胃大部切除术后主要并发症

浅谈胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会

浅谈胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会倾倒综合征是指由于手术在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能胃内食物骤然倾倒至十指肠或空肠，引起的一系列症状。

近年来胃大部切除术已成为为治疗胃十二指肠溃疡病最常用术式，倾倒综合征是胃大部切除术后常见的并发症之一。

随着人们对术后并发症越加关注，倾倒综合征的防治亦引起临床医师的重视。

本文是我院胃大部切除术后出现的16例倾倒综合征临床分析并报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患者均为男性，所有病例都发生在胃大部切除术后1～2周病人恢复进食时，大多数发生在术后第一次进食。

16例倾倒综合征患者中，其中早期倾倒综合征患者13例，晚期倾倒综合征3例。

在本组病例中，其中7例单纯表现为胃肠道症状，腹胀、腹痛、腹泻等， 3例单纯表现为全身症状，无力、心慌、出汗等； 3例晚期倾倒综合征患者症状多发生在餐后2～4 h内，临床表现为低血糖症状。

1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗①体位：餐后适当平卧休息减少活动，避免因重力作用使食物过快从残胃进入小肠，②饮食：原则上一定要少食多餐多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。

进餐后需躺卧半小时：③神经精神因素：临床观察发现，患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的，术后较易发生倾倒综合征。

精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征，因此，心理治疗对倾倒综合征的治疗更为重要。

1.2.2 药物治疗可服用解痉药组胺药缓解症状，餐前20～30分钟服抗胆碱能药物（如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等），以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲（D860）0.5～1.0g，可缩短高血糖症的持续时间。

1.2.3 手术治疗轻中度病例，经内科治疗能在数月或数年内症状减轻或痊愈。

重度者可手术治疗。

倾倒综合征大多数随时间推移而痊愈，故手术应十分慎重，避免进行二次手术，对患者造成不必要的伤害和心理影响。

胃大部切除术后并发症

胃大部切除术后并发症： 1.胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2.十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。

输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。

这一并发症多发生在术后4～7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。

溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃大部切除术后护理要点

胃大部切除术后护理要点胃大部切除术是一种常见的胃部手术，术后护理是保证患者康复的重要环节。

下面将从几个方面介绍胃大部切除术后的护理要点。

一、术后伤口护理术后的伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥清洁。

术后3天内尽量避免湿水浸泡，以免引发感染。

术后一周内避免剧烈活动，以防伤口裂开。

同时要观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。

二、术后饮食调理胃大部切除术后需要从液体饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到软食和正常饮食。

在此过程中，要注意食物的选择和烹调方式，避免刺激性食物和油腻食物。

还要注意分餐次进食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。

三、术后呼吸护理术后患者需要保持平卧位，使用枕头垫高上半身，有助于改善呼吸。

术后尽早进行活动和深呼吸训练，以促进肺部康复。

如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医并告知医生。

四、术后疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要及时进行疼痛管理。

可以采用镇痛药物，但要注意遵医嘱使用，并避免过量。

除药物治疗外，还可以采用热敷、理疗等物理疗法缓解疼痛。

五、术后并发症预防胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如胃食管反流、胃瘫痪等。

为了预防并发症的发生，患者需要遵循医生的建议，注意饮食调理和生活方式改变。

定期复诊，及时进行相关检查，以便早发现并处理问题。

六、术后心理护理术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要得到家人和医护人员的关心和支持。

可以进行心理咨询和心理疏导，帮助患者缓解压力，增强康复信心。

七、术后康复锻炼术后患者需要适当进行体力活动，增强身体的抵抗力和免疫力。

可以进行适度的散步、慢跑、瑜伽等锻炼，但要避免剧烈运动。

同时，要遵循医生的建议，进行定期复查，确保康复进程。

以上是胃大部切除术后的护理要点，通过合理的伤口护理、饮食调理、呼吸护理、疼痛管理、并发症预防、心理护理和康复锻炼，可以帮助患者尽快康复。

同时，患者和家人要密切配合医生的治疗和护理，遵循医嘱，以达到最佳的治疗效果。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是Final approval draft on November 22, 2020毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．：后，一般在24小时以内，可以从引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、、严重者出现，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．残端破裂：这是胃大部切除术Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、、腹肌紧张等症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的，加强输血、输液等。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

胃大部切除术的术后并发症分析

胃大部切除术的术后并发症分析【摘要】目的：分析探讨胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施。

方法：对2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，就并发症患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果：胃大部切除术后并发症于50岁以上群体中的发病率明显高于50岁以下群体（P0.05）。

结论：胃大部切除术后并发症既有术后正常表现，也有术中损伤、术式不科学等因素引起的，应该基于病因分析针对术后并发症类型加以防控。

【关键词】胃大部切除术并发症临床分析当前，胃大部切除术在胃十二指肠疾病治疗中应用最为广泛。

临床实践证明，胃大部切除术后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽门阻塞及胃溃疡等并发症[1]，严重影响着手术治疗效果及患者术后生活质量。

本文选取32例胃大部切除术后并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，着重分析探讨了胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施，现分析如下：1资料及方法1.1一般资料选取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄为26～64岁，平均年龄为（42.6±4.5）岁。

32例患者住院后行临床诊断，胃十二指肠溃疡患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指肠溃疡穿孔3例；均给予切除术治疗，其中毕氏I式手术患者10例，毕氏II式手术患者22例。

术后24小时～11天出现并发症，其中术后出血8例，术后残胃蠕动无力7例，术后梗阻14例，术后倾倒综合征3例。

1.2研究方法就32例并发症患者的临床资料进行了回顾性分析，并针对患者统计资料进行了X2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2结果32例胃大部切除术患者中26～40岁患者4例（12.5%），40～50岁患者6例（18.8%），50～64岁患者22例（68.8%），其中50岁以上群体并发症发生率明显高于50岁以下患者（P0.05）。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

胃大部切除术后并发症

胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。

为术中止血不彻底;术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。

3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。

吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。

输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。

5)倾倒综合征和低血糖综合征。

6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。

7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。

8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

胃切除术后并发征—胃瘫

胃切除术后并发征—胃瘫经病原学统计，就大多数患者并发胃瘫的病因可分为：糖尿病(29%)、术后并发(13%)，原发性(36%）[2]。

而胃切除术后胃瘫的病因及发病机理有多种解释：其主要原因更多的倾向于术中迷走神经损伤和手术本身带来个副作用，其他医源性所致胃瘫的原因有麻醉、镇痛剂；抗胆碱能药物和部分糖尿病用药和其他类肿瘤性疾病等[3]。

1．完整的胃蠕动是由胃底的紧张性收缩、胃窦的位相性收缩和幽门十二指肠的收缩抑制作用构成的[4]。

由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。

2．手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。

激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。

3．术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。

胃炎、胃溃疡等疾病致不同程度的胃功能不佳者，术后胃瘫发病率较高。

胃大部切除术后毕-Ⅱ式吻合较毕-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是毕-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。

4．胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。

研究发现胃电起搏与传导过程主要由Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal, ICCs)支配，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内,术后胃瘫的发生与胃电传导通路中 ICC 数量减少，结构紊乱及传导功能下降有关[5]。

有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关[6]。

5．术后持续镇痛术后2-3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经。

胃大部切除术后的护理要点

胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。

2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。

初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。

饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。

同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。

4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。

因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。

5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。

同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。

总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。

通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是(修订版)-精选

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

普外科所有手术记录

胃部手术常见手术方式胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道1、胃大部切除术后的并发症术后胃出血：术后24小时十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻倾倒综合征普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。

胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。

，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。

3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。

4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。

分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。

5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。

7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。

采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。

胃大部切除术后并发症的护理

胃大部切除术后并发症的护理胃大部切除术（subtotal gastrectomy）是一种常见的胃肠手术，用于治疗胃癌、胃溃疡和其他胃部疾病。

手术后会有一些常见的并发症，包括消化系统问题、营养不良、感染和深静脉血栓等。

在护理患者过程中，需要特别关注以下几个方面：1.合理的临床评估：护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、术口引流、排便和尿量等。

还需要评估患者的疼痛程度和恶心呕吐情况。

这些信息可以帮助护士及时发现异常情况并采取紧急处理。

2.术后疼痛管理：手术切口疼痛是常见的并发症之一，因此需要采取相应的疼痛管理措施。

护士可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法来减轻疼痛。

例如，可以使用镇痛药物，如吗啡或非甾体消炎药物来缓解疼痛，同时也可以进行温热敷和按摩等非药物治疗。

3.术后胃肠道护理：在术后的早期，患者需要经过禁食、肠减压等护理措施。

随着时间的推移，患者可以逐渐开始进食。

护士需要监测患者的肠道功能恢复情况，包括肠鸣声、排气和排便情况。

如果发生胃鸣亢进或肠梗阻等情况，护士需要及时采取相应的处理措施，如禁食、肠减压、引流等。

4.营养支持：由于胃大部切除术后患者的胃容量减小，摄入食物的能力较弱，容易导致营养不良。

为了保证患者的营养需求，护士需要制定个性化的饮食计划，并提供相应的营养支持，如静脉输液、肠内营养等。

此外，护士还需要密切监测患者的体重和血液指标，以评估患者的营养状况。

5.感染预防和控制：手术后患者由于免疫力较弱，容易感染。

护士需要采取一系列的感染预防和控制措施，如规范手卫生、消毒器械、保持手术切口干燥清洁等。

此外，护士还需要密切关注患者的体温和白细胞计数等指标，及时发现和处理感染症状。

6.深静脉血栓预防：术后患者因为长时间卧床，血液循环减慢，容易发生深静脉血栓。

为了预防血栓形成，护士可以采用多种方法，如早期活动、按摩、佩戴抗栓袜等。

此外，护士还需要密切观察患者的肢体肿胀、疼痛和发红等症状，及时发现并采取措施。

米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察

米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察胃大部切除术（gastrectomy）是治疗胃癌、胃溃疡、胃息肉等疾病的一种重要手术方式。

但术后消化不良是胃大部切除术后常见的并发症之一，给患者的恢复和生活带来了很大的困扰。

胃大部切除后，由于缺乏充分的胃酸和胃液，导致消化酶的分泌不足，使得患者在饮食消化吸收上出现明显障碍，表现为摄食后胃胀、腹泻、体重下降等症状。

目前临床上常采用米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良，以期改善患者的消化功能，提高生活质量。

本文将对米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察进行详细介绍和分析。

一、米曲菌胰酶片的作用与适应症米曲菌胰酶片是一种口服治疗消化不良的药物，作用机制是通过补充消化酶，帮助患者消化食物，改善消化功能。

适应症包括：慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、急慢性胃肠炎等疾病引起的消化功能障碍。

米曲菌胰酶片中的消化酶包括蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶，可以有效地帮助机体分解食物中的蛋白质、碳水化合物和脂肪，从而提高食物的消化吸收率。

二、莫沙必利的作用与适应症莫沙必利是一种多巴胺D2受体拮抗剂，其作用是通过促进胃肠道蠕动和改善胃排空，从而加速食物在肠道内的通过，缓解胃肠不适症状。

莫沙必利通常适用于治疗功能性消化不良、乳糖不耐受、反流性食管炎等疾病。

1. 实验目的为了探究米曲菌胰酶片联合莫沙必利在治疗胃大部切除术后消化不良中的有效性和安全性，本次临床观察旨在观察该联合治疗在临床应用中的疗效和不良反应情况。

2. 实验对象选取胃大部切除术后消化不良患者50例，年龄范围为35-70岁，均符合胃大部切除术后消化不良的诊断标准。

3. 方法将50例患者随机分为两组，分别进行单独给药和联合给药。

其中米曲菌胰酶片组每次口服2片，每天3次，服药时间为4周；莫沙必利组每次口服10mg，每天3次，服药时间也为4周。

观察期为治疗前、治疗中和治疗后4周，观察指标包括患者自觉症状状况、体质量指数（BMI）、血常规、肝肾功能、胃肠功能等。

手术讲解模板：毕罗-I式胃大部切除术

缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合（图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
注意事项：
1.胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多，应严密观察。如果不断地吸出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血，应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
夹部等长（图1.5.5.1-8）。再于有齿血管钳夹处尖端斜向左上方对准胃小弯牵引线处将胃体部横断，去除胃的远端，胃残端黏膜过多时可稍加修剪。胃残端小弯侧用不吸收线做全层间断缝合或“8”字缝合，关闭残端后再加一层Lembert间断缝合（图1.5.5.
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：（1）出血
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床表现为手术后早期出现出血性休克症状，如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手术止血。

胃癌胃大部切除根治术后并发症的预防与护理

２术后并发症的预防及护理
胃癌胃大部分切除根治术后并发症分早期并发症和远期并发症，前者包括术后出血、吻合口瘘、感染和梗阻；后者包括碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等，常与手术所致的解剖、生理、代谢和消化功能改变有关。２．１术后出血根治术后可有少量暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般２４小时内不超过３００ｍｌ，颜色逐渐变浅变清。若术后短期内不断引流出新鲜血液，２４ｄ，时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则为术后出血。发生在２４小时以内的出血，多属术中止血不确切；术后４～６天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后１０～２０天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。术后严密观察胃管、腹腔引流管、切口敷料有无新鲜血性液体引出，注意观察病人有无烦躁不安或意识淡漠。病人回病房后即予心电监护，持续低流量吸氧、氧饱和度监测，每１５～３０分钟记录一次。本组病人术后３Ｊｊ，时胃管内引出约５００ｍｌ鲜红色血性液，病人血压降至８０～９０／５０～６０ｍｍＨｇ，脉搏细弱，每分钟ｌ１０次以上。病人意识淡漠，面色唇色苍白，
１临床资料
１．１一般资料本组４８例，男３１例，女１７例；年龄４２～７８岁，平均（６６．４±ｌ１）岁。４８例病人均有不同程度上腹部不适，进食后饱胀、腹痛加剧，食欲下降，继之出现乏力、消瘦或伴有恶心呕吐等。经ｘ线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查确诊为胃癌。１．２并发症分布胃大部切除根治术后吻合口出血致休克先兆、毕Ｉ式吻合口瘘、早期倾倒综合征各ｌ例（各２．１％），胃瘫２例（４．２％）。通过严密观察病情，及时发现上述并发症，予以相应治疗与护理后，病人均转危为安康复出院。随访３～６个月，指导病人按时化疗，定期复查，进行饮食指导。树立战胜疾病的信心，效果较好。

手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用剪刀做锐性分离。
注意事项：
2.吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出现休克症状，应及时再次手术止血，手术中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合（图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

胃大部切除术后

胃大部切除术后一、胃大部切除术后主要并发症(一)胃大部切除术后主要营养并发症1.体重减轻发生率约5％，术后能量、蛋白质摄人不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。

2.贫血发生率10％～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素B、维生素c、维生素B12：和叶酸的食物。

3.腹泻与脂肪泻因胃排空过快，小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。

应采用低脂少渣饮食。

(二)术后出血发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。

(三)术后呕吐引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。

(四)碱性反流性胃炎术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给于营养支持。

(五)吻合口溃疡发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。

(六)倾泻综合征(dumpingsyndrome) 倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。

倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。

1.早期倾泻综合征在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。

发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进人十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。

由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。

随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。

一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。

根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。

其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。

（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。

通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。

Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。

根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。

但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。

（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。