心肌电生理基础知识
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抗心律失常药的
Vaughan Williams分类
I类:Na+通道阻滞剂 IA类:适度阻Na+ 也抑制K+、Ca 2+通道 膜稳定作用 APD、复极、ERP↑ 0期v中抑 IB类:轻度阻Na+,也促进K+通道 APD、复极、 ERP ↓ 0期v轻抑 IC类:重度阻Na+ 复极、 ERP无改变 , 0期v重抑
心肌的电生理特性
兴奋性 自律性 传导性
心肌自律性
心肌细胞自动发生节律性兴奋 自动兴奋的频率衡量自律性高低
mV 0
来自百度文库
影响心肌细胞的自律性因素
TP -40
0 TP-2 -40 TP-1
心脏特殊传导系统自律性
窦房结:90100次/分 房室结:40 60次/分 浦肯野氏纤维:15 40次/分
心肌的兴奋性
随部位变化
心律失常基础理论
心律失常电生理机制
冲动发生异常: 自律性异常 触发活动 冲动传导异常: 单纯传导阻滞或延长 折返 冲动发生异常和冲动传导异常并存 并行心律
触发活动
早期后除极示意图
A
自发动作电位 延迟后电位示意图
B
早期后电位
C
早期后电位引起4次触发活
甲
乙
折返现象
B A
蒲氏纤维
单向传导阻滞 心室肌
治疗心肌梗死后心律失常
机制:抗心律失常作用 保护缺血心肌作用 循证医学: BASIS CAMIAT EMIAT
治疗心力衰竭后心律失常
机制:负性肌力作用小 致心律失常作用小 -受体阻滞 循证医学: GESICA AMAT荟萃分析
威胁生命的室性心律失常 一级预防
机制:广泛电生理作用 高效的抗心律失常作用 良好的血液动力学作用 最低的致心律失常作用 循证医学: CASCADE ARREST
基础理论
心脏的解剖结构
circulation
心肌细胞分类
工作细胞(普通心肌细胞): 心房肌和心室肌 自律细胞(特殊传导系统心肌细胞): 窦房结、房室结、希氏束、束支、 浦肯野氏纤维
心肌细胞的生物电现象
静息电位,动作电位和离子通道
1 2 0 0 3
阈电位 零电位
-70
静息电位
4
细胞外
细胞内
心律失常病因
心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等 遗传性疾病 其它系统疾病的心脏表现 水、电解质紊乱 药物 理、化因素
心律失常的治疗
药物治疗 快速心律失常的非药物疗法 电复律和电去颤(体外和心腔内) 导管射频消融和其它消融 心脏起搏和心律转复除颤器 外科手术
抗心律失常药的基本电生理作用
降低自律性 减少后除级和触发活动 改变膜反应性以改变传导性、 终止折返 延长不应期以终止折返
房速 室性自 主心律 TDP
异位自律↑
EAD触发
洋地黄室速
DAD
DAD ↓ 钙负荷 ↓ 传导↓ 兴奋↓
传导↓ 兴奋↓
-阻滞剂 If、LCa-L阻滞剂 If、阻滞剂
WPW心动过速 折返 特发性室速 钠依赖
AVNRT 折返 钙依赖
LCa-L阻滞剂
胺碘酮
电生理作用
阻滞IKR、IKS通道、使复极、APD、 ERP↑ (使用依赖性) 阻滞Na+、Ca2+通道 非竞争阻断、受体 阻断T3、T4与其受体结合
室性早搏的反复机制
心律失常分类(按速率和部位)
快速性 早搏:房性、房室交界性、室性 心动过速:窦性、室上性、室性 扑动、颤动:房性、室性 缓慢性 窦性:病态窦房结综合症 房室交界性:传导阻滞 室内:传导阻滞
心律失常分类(按发病机制)
激动发生异常:窦房结病变 异位起搏点:被动、自动 激动传导异常:传导阻滞 房室间附加途径传导 折返 激动发生异常和传导异常:并行心律 人工起搏器引起的心律失常
房颤、房扑
复律 药物或药物和电击结合 复律后窦律维持 药物
机制
直接转复为窦律 不能转复,降低心室率, 血液动力学及症状改善 降低电复律的除颤阈值 有利于电复律后窦律维持 循证医学: CTAF
谢谢!
心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力 刺激的阈值衡量兴奋性的高低
影响心肌细胞兴奋性因素
静息电位水平 阈电位水平 Na+通道状态
一次动作电位中兴奋性的变化
绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超常期
心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系
mV
+20 2
1
0
0 动作电位 绝对不应期 -90 有效不应期 相对不应期 超长期 3
II类: 受体阻滞剂 III类: 选择性延长复极的药物 抑制动作电位3相K+的外流 APD、ERP↑ IV类: 钙通道阻滞剂
抗心律失常药的 Sicilian Gambit分类
类型 窦速 机制 正常自律↑ 易损环节 4相除级 ↓ If、LCa-L ↓ Ik、Ach ↑ 4相除级 ↓ If、LCa-L ↓ Ik、Ach ↑ APD ↓ EAD ↓ 代表药物 -阻滞剂 Na阻滞剂 M-激动剂 If、LCa-L阻滞剂 -激动剂 LCa-L阻滞剂
4
心电图
心肌的传导性
兴奋可传遍整个心肌细胞膜 和传递到另一个心肌细胞 传播速度衡量传导性
影响心肌细胞传导性因素
动作电位0期除极速度和幅度 临近部位膜的兴奋状态 心肌细胞结构
植物神经对心肌电活动的影响
迷走神经→乙酰胆硷→M胆硷能受体: K+通道通透性↑ Ca+通道通透性↓ 交感神经→儿茶酚胺→肾上腺素能受体: Ca+通道通透性↑ 自律细胞跨膜内向电流If ↑ K+通道通透性↑ 0期离子通道复活↑
Iki
INa Ito
Isi
Ik
Ik1
心肌细胞内外的离子浓度(mmol)
离子 细胞外浓度 细胞内浓度 Ei(mV)
Na + K+ Cl Ca2+
145 4 120 2
15 150 5 10- 4
+60 -94 -83 +129
mV
1 2 浦肯野细胞 0 0 3
4 -90 If 0 窦房结细胞 -60 4 Isi If Na+-Ca2+ Ik 0 3
心电图
窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋 心脏各部分电变化方向、次序有一定规律 心脏生物电变化经导电组织反映到体表 从体表测量电极记录的心脏电变化曲线 反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化
心电图与动作电位的区别
动作电位 记录方法 细胞内电极 心电图 体表电极
生物电变化
曲线图形
单个心肌细胞
固定
整个心脏
药理作用
抗心律失常作用 减慢窦性心律 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心肌APD、ARP(心率↑时) 抗心肌缺血作用 ↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓ 扩张冠脉使冠脉血流量↑ 轻度的负性肌力作用
心电图改变
R-R间期延长 P-R间期延长 Q-T间期延长、离散小 QRS宽度频率依赖性
临床应用
各种快速性心律失常 下列心律失常首选: 心肌梗死后心律失常 心力衰竭后心律失常 房颤、房扑的转律和窦律维持 威胁生命的室速、室颤