心脏起搏器的临床应用
起搏器功能及临床应用进展
起搏器的自动化功能的概念
起搏器的自动化功能是指起搏器的 工作模式及工作参数根据患者的需要及 心律情况作出自动调整以适合患者需要、 避免不利的心律、心率状态。
（一）、起搏频率的自动调节
几个相关概念
• • • • • 低限频率 上限跟踪频率（UTR） 上限传感器频率（USR） 运动频率 睡眠频率
（一）、起搏频率的自动调节
2 、自身房室传导优先的程控
(2) 房室延迟重复滞后 Biotronik Axios , Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
2 、自身房室传导优先的程控
(3) 房室延迟扫描滞后
监测到连续若干个周期 AS-VP 或 AP-VP时启动,房室 延迟间期自动延长Xms,并连续几个,若无自主房室 传导,则恢复原程控的AVDI Biotronik Axios ,Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
频率应答功能的参数
频率上升速度 有几种表示方式： (1)快、中、慢、或 很快，快、中、中慢、慢； (2)1－10、或1.0、1.5……7.0， 数值越高，反应速度越快； (3)用频率上升所需时间表示，15秒、30秒、60 秒，如Kappa700起搏器。 (4)Axios 1, 2, 4, 8 次/分
QT传感器
• 易受药物、电解质改变影响 • 不适合于AAIR起搏
频率应答功能的参数
频率适应性起搏器内装有生物传感器，能感知 某种生理指标的变化，将其转换成电信号,调节 起搏频率，其可程控的参数有: 最大传感器频率(USR) 感知阈值 反应速度 恢复速度
频率应答功能的参数
最大传感器频率：USR
不同的起搏器有不同的可调范围.
频率应答功能的参数
心脏起搏器的临床应用4
刺激阈值（伏）
2.0
1.5
1.0
夺获
.50
.25
0.5
1.0
1.5
时间
脉宽 (ms)
感知 (sensing)
感知是起搏器“看见了” 心脏自身的除 极活动
起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞 的电位变化来感知心脏除极活动
感知不良 (under sensing or low
sensitivity)...
病人安全是首要的，第二个 重要目标是延长电池的寿命
延长电池使用寿命的最佳方法是在保证 适当安全范围的同时降低电压
电极设计也可能影响刺激阈值
导线成熟过程
导线成熟过程
在导线植入后，电极的周围形成纤维 “包裹”
激素缓释电极
激素缓释 (steroid
多孔，镀铂的顶端 用于类固醇淘析
eluting) 电极
心脏以外的电信号如肌 电位被感知的可能性很 小
滞后
在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和 起搏周期的差别。
起搏频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
滞后=逸搏周期-起搏周期
1000ms
800ms
逸搏周期>起搏周期
鼓励自身心律
正性滞后
起搏周期
逸搏周期
第四部分 起搏器常用参数
阻抗
也称为导线一心肌阻抗，是安装起搏器时进行电极定位的 主要参考指标之一，允许范围在300～1000 Ω左右
电压一定的情况下，过高可致起搏失效，过低可加速起搏 器的能源消耗
影响阻抗的因素包括：电极材料、电极头面积、电极与心 内膜接触的紧密程度等
临床医学中的心脏电生理学心脏起搏器的应用与调节
临床医学中的心脏电生理学心脏起搏器的应用与调节心脏起搏器是一种被广泛用于临床医学中治疗心脏疾病的电子设备。
它通过发放电脉冲来模拟心脏的自然节律，实现对心脏的有效控制和调节。
在心脏电生理学中，心脏起搏器具有重要的应用价值。
本文将介绍心脏起搏器的基本原理、应用范围以及调节方法。
一、心脏起搏器的基本原理心脏起搏器是一种电气设备，它通过电极与心脏相连，利用电脉冲来刺激心脏肌肉收缩。
其基本原理是在心脏自主起搏功能受损或不足的情况下，通过外界的电刺激引导和调节心脏的节律，使得心脏能够以正常的节律跳动。
心脏起搏器通常由脉冲发生器和电极组成，脉冲发生器负责发出电脉冲信号，电极则将电脉冲传递至心脏。
二、心脏起搏器的应用范围1. 心脏病患者：心脏起搏器被广泛应用于心脏病患者，尤其适用于心脏传导系统异常、心率过缓或停搏的患者。
心脏起搏器可以通过刺激心脏发出规律的脉冲信号，使心脏能够按照正常的节律跳动，维持血液供应和氧气供给。
2. 心衰患者：心悸患者常常伴有心脏传导系统的功能障碍，在这些患者身上应用心脏起搏器可以有效维持心脏的收缩力，改善患者的心功能。
心脏起搏器可以通过刺激心脏提供充足的心脏收缩力，使心脏能够有效地排血，改善心衰症状。
3. 心房颤动患者：心房颤动是一种心律紊乱的疾病，可以导致血栓形成和栓塞等并发症。
对于无法耐受心房颤动的患者，可以通过心脏起搏器来尝试恢复窦性心律。
心脏起搏器可以重新建立心脏自身的起搏节律，减少心房颤动的发生。
三、心脏起搏器的调节方法心脏起搏器的调节是根据患者的具体情况和治疗需要来进行的。
一般包括以下几个方面的调节：1. 起搏模式：心脏起搏器有多种起搏模式可供选择，包括单腔和双腔起搏模式。
根据患者的具体情况，可以选择合适的起搏模式。
双腔起搏模式可以模拟心脏的自然节律，提高心输出量，适用于部分需要较高心功能的患者。
2. 起搏频率：起搏频率是指心脏起搏器发放电脉冲的速率。
根据患者的基础心率和需要，可以调节起搏频率。
心脏起搏器的发展与临床应用-1
无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言
心脏起搏器的临床应用
术后护理
术后需要定期检查起搏器的功 能和电池情况，遵循医生的建 议进行药物治疗和生活调整。
心脏起搏器的功能和效果
1 节律控制
2 适应能力
起搏器可以准确控制心脏的节律，解决心 脏节律异常问题。
根据患者的需要，起搏器可以自动调整信 号频率和强度，提高适应能力。
3 生活质量
4 心脏保护
通过恢复心脏正常功能，起搏器可以提高 患者的生活质量。
心脏起搏器的未来发展方向
1
更智能化
2
应用智能算法和人工智能技术，使起 搏器能够更加智能化地调节心脏节律。
3
更小巧
将起搏器体积减小，提高植入手术便 捷性和患者舒适度。
更耐用
延长电池寿命，降低更换电池的频率， 减少对患者的困扰。
运动员
运动员的心脏节律要求高，起搏器可以帮助 控制心率，提高运动表现。
其他病症
还可以用于病毒感染、心脏手术等情况下的 心脏功能恢复。
心脏起搏器的种类
单腔起搏器
只向心脏的一个腔 室发送信号，适用 于仅需改善心脏一 侧功能的病例。
双腔起搏器
分别向心脏的两个 腔室发送信号，可 以更准确地模拟正 常心脏的工作，适 用于双侧心脏功能 不全的病例。
心脏起搏器的临床应用
心脏起搏器的定义和原理
心脏起搏器是一种医疗设备，用于纠正心脏节律异常的问题。它通过向心脏 发送电信号来控制心脏的收缩和舒张，恢复正常的心脏功能。
心脏起搏器的适应症和使用情况
心脏病患者
适用于患有心脏传导阻滞或心律失常的患者， 可以帮助调节心脏节律。
老年人
老年人心脏功能衰竭严重时，起搏器可以提 供心脏支持，改善生活质量。
胸腔式起搏器
起搏器植入于胸腔 内，适用于需要长 期起搏支持的病例。
现代起搏器的功能和应用
打开AUTO-MS，起搏器自动转换到非跟踪方式 (DDIR)，心室频率由频 率适应性感知器所决定.
现代起搏器的功能和应用
第19页
MVP 和AMS异同
MVP
AMS
目标
降低RVA起搏 免跟踪快房率，降低心悸
模式转换 自动, DDD AAI 自动, DDD VVI
开启条件 VS（本身下传R波） AS（过快房率） 起搏器 一些DDD类型，价格贵 几乎全部上市DDD
主要益处：
安全勉励本身AV传导，降 低无须要RV起搏。
Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE . Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.
现代起搏器的功能和应用
第14页
MVP
AAI(R)-> DDD(R): 最近4个A-A间期中有2个无传导AS事件
治疗HOCM程序
房室间期自动负向AV/PV滞后及搜索。
室率稳定功效
飞轮模式、心室反应性起搏、AF传导反应、频率平滑、自动模式转换 基本频率、模式转换后超速起搏。
现代起搏器的功能和应用
第5页
内容
最小化右心室起搏功效 AV间期自动优化功效 预防和终止PMT起搏程序
现代起搏器的功能和应用
第6页
最小化 右心室起搏
QuickOpt™，Zephyr，优化AVD，心室起搏依赖者。
频率应答感受器联合应用
现代起搏器的功能和应用
第3页
心律失常信息储存及疾病诊治
心律失常事件长久监测功效
植入性Holter，且能自动分析所取得信息。
自动模式转换功效（AMS）
预防房颤起搏程序
连续动态超速心房起搏： DAO（St.Jude）、心房优先起搏 （Medtronic）、起搏调控和频率修整（Vitatron）、预防性超速起搏 （Biotronic）等
心脏起搏器技术发展趋势及其临床应用意义
心脏起搏器技术发展趋势及其临床应用意义心脏起搏器是一种能够调节心脏电信号传导的医疗设备，在下丘脑-垂体-肾素-抗利钠肽系统的调控下，通过电极向心脏传递电信号，从而帮助调节心脏起搏和心律失常的情况。
近年来，心脏起搏器技术发展迅速，并在临床上得到了广泛应用。
本文将探讨心脏起搏器技术的发展趋势以及其在临床上的应用意义。
首先，心脏起搏器技术发展趋势的一个重要方向是追求更小型化、更微创的设计。
传统的心脏起搏器较为庞大，植入手术也相对复杂。
然而，随着科技的进步和医疗器械的创新，现代心脏起搏器已经实现了微型化设计，使得其植入手术更为简便、创伤更小。
这一趋势的发展将为更多的患者提供起搏治疗的可能性，并提高了患者的生活质量。
其次，心脏起搏器技术的发展趋势还包括智能化和个性化命名设计。
智能化的设计让心脏起搏器能够根据患者的具体情况进行个性化的调节。
例如，一些心脏起搏器可以根据患者的运动或者情绪状态，自动调整心率的频率和幅度，以适应不同的生活场景。
这种智能化的设计能够提高起搏治疗的效果，并且大大减少了对患者的不适感。
此外，个性化命名设计也是一个重要的趋势，可以使医生和患者更好地识别和调节心脏起搏器的功能。
心脏起搏器技术的发展也引入了新的功能和特性，以满足不同的临床需求。
例如，双腔心脏起搏器可以同时调节心房和心室的起搏功能，提高患者的心脏功能和心输出量。
另外，一些心脏起搏器还加入了心脏能量透传技术，通过电信号的传导，促进心脏细胞的再生和修复，从而改善心肌病变等心脏疾病。
这些新功能和特性的引入极大地丰富了心脏起搏器的临床应用领域，使得更多的心脏疾病得到了有效的治疗。
在临床应用方面，心脏起搏器技术的意义不言而喻。
首先，心脏起搏器技术可以有效预防和治疗心律失常。
心律失常是一种心脏电活动异常的情况，会导致心脏起搏功能的紊乱和心脏供血不足，严重时可能导致心脏停跳。
心脏起搏器可以通过传递电信号，恢复心脏正常的起搏功能，保证心脏有效地收缩和排血，从而预防和治疗心律失常。
心脏起搏器在心脏病患者中的效果评估
心脏起搏器在心脏病患者中的效果评估心脏病是一种常见疾病，严重影响了患者的生活质量和寿命。
心脏起搏器作为一种常见的治疗手段，被广泛应用于心脏病患者的治疗中。
本文将评估心脏起搏器在心脏病患者中的疗效，并探讨其对患者生活质量的影响。
一、心脏起搏器的原理与功能心脏起搏器是一种植入式设备，通过电极导线连接心脏，用于检测心脏节律异常并提供电刺激，维持心脏正常的心律。
它具有以下功能：1. 心脏节律监测：心脏起搏器能够实时监测心脏节律，当检测到心脏节律异常时，能够及时发出电刺激，使心脏恢复正常的收缩节律。
2. 心房起搏功能：有些心脏病患者由于房室传导异常，心房与心室之间的传导受阻，导致心室搏动减少或完全中断。
心脏起搏器可以通过电刺激心房，使心室在心房激动的刺激下收缩。
3. 双腔起搏功能：部分心脏病患者存在房室传导阻滞，导致心房和心室之间的协调异常。
双腔起搏器可以同时刺激心房和心室，恢复心房和心室的协调搏动。
二、心脏起搏器在心脏病患者中的效果评估心脏起搏器在心脏病患者中的效果评估主要包括以下几个方面：1. 改善生活质量：心脏起搏器能够有效治疗心脏病，改善患者的生活质量。
研究表明，心脏起搏器能够提高患者的运动耐力和生活能力，减少心绞痛发作和晕厥的次数，使患者的日常生活更加舒适和安全。
2. 减少死亡率：心脏起搏器对于一些严重心脏病患者来说，可以减少猝死的风险。
它能够通过保证心脏的正常起搏，防止心室颤动和心室停搏，从而减少因心律失常引起的猝死的可能性。
3. 改善心脏功能：心脏起搏器能够提高患者的心脏功能。
它可以保证心室的有效收缩，维持正常的心排血量和心脏输出，降低心脏负荷，改善心脏的收缩功能和泵血能力。
4. 减少心衰发作：心脏起搏器对于一些心衰病患者来说，能够减少心衰发作的频率和严重程度。
它可以通过保持房室协调，提高心室搏动效率，减少充盈压力和心脏肌肉耗氧量，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
三、心脏起搏器对患者生活质量的影响心脏起搏器作为心脏病治疗的一种手段，对患者的生活质量有着积极的影响。
医疗技术临床应用管理办法(2024版)：智能心脏起搏器使用指南
医疗技术临床应用管理办法(2024版)：智能心脏起搏器使用指南引言1. 适应症和禁忌症1.1 适应症：•室上性心律失常•室性心律失常•分支阻滞•窦房传导阻滞•心室停搏1.2 禁忌症：•患有其他心脏病并发症的患者•患有严重的心脏结构和功能异常的患者•影响智能心脏起搏器工作的其他因素存在的患者2. 智能心脏起搏器的选择和植入2.1 设备选择在选择智能心脏起搏器时，医务人员应考虑患者的临床状况和需求，以及设备的技术参数和功能。
应优先选择符合国家标准和规范的合格产品。
2.2 植入过程智能心脏起搏器的植入需由具备相关资质的医务人员完成。
在植入过程中，应采取严格的无菌操作，并确保手术区域清洁和局部麻醉充分。
术前应进行全面评估和检查，确保患者适合进行手术。
3. 智能心脏起搏器的操作和调节3.1 操作要点•在使用智能心脏起搏器之前，医务人员应熟悉设备的操作手册并接受相应的培训。
•在患者使用智能心脏起搏器期间，医务人员应监测其心脏活动的状况，并记录必要的数据。
•医务人员应定期检查智能心脏起搏器的状态，确保其正常工作。
3.2 调节方法•在调节智能心脏起搏器之前，医务人员应评估患者的心脏功能和心电图数据。
•根据患者的具体情况，可调节心脏起搏器的频率、输出电流和感知敏度等参数。
•在调节过程中，应根据患者的反馈和心电图数据进行及时调整。
4. 智能心脏起搏器的监测和维护4.1 监测方法•医务人员应定期检查患者的心脏起搏器，并监测其功能和状态。
•可使用心电图仪或其他相关设备对智能心脏起搏器进行非侵入式监测。
•如有必要，可使用植入式心脏起搏器分析仪对心脏起搏器进行详细分析和监测。
4.2 维护要点•智能心脏起搏器的维护应由经过培训的医务人员负责。
•定期检查心脏起搏器的电池状态，确保其电力充足。
•如发现异常情况或设备故障，应及时进行修复或更换。
结论本指南详细介绍了智能心脏起搏器的使用指南，涵盖了适应症、禁忌症、设备选择和植入过程、操作和调节方法以及监测和维护要点。
心脏起搏器的功能设置
心脏起搏器的功能设置心脏起搏器被广泛应用于治疗心脏疾病和心律失常的患者，通过电信号来促使心脏保持正常的节律和收缩。
为了满足不同患者的需求，心脏起搏器具有多种功能设置。
本文将介绍心脏起搏器的功能设置和其在疾病治疗中的应用。
一、基本功能设置1. 起搏模式选择：心脏起搏器可以根据患者的具体情况选择不同的起搏模式，如单腔起搏、双腔起搏或者双腔顺序起搏。
这些模式的选择取决于患者的心脏病情和心律失常类型。
2. 心率感知：心脏起搏器可以通过感知患者的自身心律来调节其工作频率。
当患者自身心律在某个范围内时，起搏器会进入休眠状态，不主动发放起搏信号；而当心律失常发生时，起搏器会立即发出合适的信号来恢复正常心率。
3. 起搏输出：心脏起搏器的起搏输出可以根据患者的需要进行调节，包括起搏信号的振幅、宽度和频率等参数的设置。
这些参数的调整可以根据患者的身体状况和心律失常的严重程度来确定。
二、特殊功能设置1. 心率适应性调节：心脏起搏器可以通过感知患者的活动水平和身体需求来自动调节起搏信号的输出。
例如，在患者进行剧烈运动时，起搏器会提高心率以满足身体对氧气的需求；而在休息时，起搏器则会降低起搏频率，以节省电池能量和降低心脏负荷。
2. 心房同步起搏：对于部分患有心房颤动的患者，心脏起搏器可以通过感知心房收缩来进行同步起搏，以保持房室同步收缩，减少心房颤动所带来的并发症和症状。
3. 心脏功能监测：一些先进的心脏起搏器还具有监测心脏功能的功能，可以测量患者的心脏电活动、心肌收缩力和血流情况等参数，并将数据传输至医生端进行分析。
这些数据可以帮助医生判断患者的心脏状况，调整治疗方案。
三、实际应用心脏起搏器的功能设置可以根据患者的具体情况和医生的建议进行个性化调整。
在实际应用中，医生通常会根据患者的病情、心律失常的类型和治疗目标来设置不同的功能。
例如，对于需要长期依赖起搏器的患者，医生可能会选择双腔起搏模式，并进行心率适应性调节，以提高起搏效果和生活质量。
新型心脏起搏器技术的研究与应用
新型心脏起搏器技术的研究与应用近年来，随着人们生活水平的提高和老龄化进程的加速，心脏病等心血管疾病居高不下，导致心脏病患者数量不断增加，对医学界提出了更高的要求。
而心脏起搏器技术的不断发展，成为治疗心脏病的重要手段之一。
本文将从以下几个方面介绍新型心脏起搏器技术的研究与应用。
一、什么是心脏起搏器？心脏起搏器是一种通过电刺激植入人体心脏，激活心脏收缩的装置。
它的主要应用场景是心电传导系统异常，导致心脏节律异常的患者，通过电刺激使心脏恢复正常节律。
具体来说，心脏起搏器有两个部分组成，一个是发生器，另一个是传感器。
发生器是起搏器的核心，它负责产生电脉冲，通过导线传到心脏，使心脏收缩。
传感器则是一个电子芯片，它能够感知心脏的节律和心律失常，从而确定心脏需要电脉冲的时间和频率，控制发生器的工作。
二、新型心脏起搏器技术介绍1. 经皮起搏器技术在传统的心脏起搏器手术中，需要在颈部或胸部开刀，将电极导管经静脉导入心脏，而经皮起搏器技术则是通过穿刺手术将电极导管经皮肤插入心脏，实现起搏器的植入。
相比传统手术，经皮起搏器操作时间更短，风险更小，使患者的痛苦和恢复过程缩短。
2. 多场景应用的可调节心脏起搏器随着患者病情变化和生活方式变化，起搏器参数的频率和工作模式也应随之改变，可调节心脏起搏器则成为未来发展趋势。
该技术可以根据患者需求，进行线上调整，避免过早的手术二次更换起搏器的风险。
3. 低能耗小型化心脏起搏器低能耗小型化心脏起搏器是指尽量减小起搏器的尺寸，延长使用寿命和减少电池更换的频率，同时也可减少起搏器的能耗，提高电池使用效率。
未来随着技术的不断发展，心脏起搏器的尺寸将更加小型化，更适合不同年龄档次的患者。
三、新型心脏起搏器技术的研究与应用新型心脏起搏器技术的不断发展，离不开医学研究及实践的支持。
例如，瑞士苏黎世联邦理工学院等多个机构的研究团队，成功研究出了一种无需电池的低能耗心脏起搏器。
这种起搏器运用超声波质子共振技术，产生的微小电场激活人体心脏，让它恢复正常节律。
无导线心脏起搏器临床应用进展
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 202455*吉首大学医学院△吉首大学医学院2021级内科学在读硕士研究生▲通讯作者无导线心脏起搏器临床应用进展张粲那△ 王福军 罗亚雄▲*湘西土家族苗族自治州人民医院 吉首大学第一附属医院心内二科，湖南吉首 416000[摘要] 心脏起搏器是缓慢性心律失常的重要治疗手段，而目前临床上最常见的传统心脏起搏器其导线及囊袋导致的并发症居高不下。
导线可引起三尖瓣反流、心内膜炎、导线断裂等严重并发症，而囊袋也可致皮肤溃烂、感染甚至败血症的发生。
无导线心脏起搏器没有导线，无需制作囊袋，明显降低了起搏器的总并发症发生率。
目前无导线心脏起搏器在临床上的应用越来越多，已由单腔起搏发展至房室同步起搏甚至多个起搏器联合起搏，本文结合近年来的相关研究报道，对无导线心脏起搏器的临床应用进展做一综述。
[关键词] 心脏起搏器；并发症；心律失常；安全性；研究进展[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0055-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.13Progress in the clinical application of leadless cardiac pacemakersZHANG Canna WANG Fujun LUO YaxiongDepartment Ⅱof Cardiology, Xiangxi Autonomous Prefecture People’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou University, Hunan, Jishou 416000, China[Abstract] Cardiac pacemakers are an important treatment method for bradyarrhythmia, and the complications caused by the lead and pocket of the most common traditional cardiac pacemakers in clinical practice remain high. Leads can cause serious complications such as tricuspid regurgitation, endocarditis, and lead breakage, while pockets can also cause skin ulceration, infection, and even sepsis. Leadless pacemakers have no leads and do not require the production of pockets, significantly reducing the overall incidence of pacemaker complications. At present, there are more and more clinical applications of leadless pacemakers, which have evolved from single-chamber pacing to atrioventricular synchronous pacing or even combined pacing of multiple pacemakers. This article reviews the clinical application progress of leadless pacemakers based on relevant research reports in recent years.[Key words ] Cardiac pacemaker; Complications; Arrhythmias; Safety; Research progress缓慢性心律失常是老年人患病率较高的疾病之一[1]，心脏起搏器是其重要的治疗手段，随着我国人口老龄化进展，需要接受起搏器治疗的人越来越多。
心脏起搏器的原理与应用
心脏起搏器的原理与应用一、心脏起搏器的原理心脏起搏器是一种用于治疗心律失常的医疗设备。
它主要通过发放电信号来模拟正常的心脏节律，促使心脏按照正确的频率收缩和舒张。
在我们了解心脏起搏器的应用之前，先让我们来了解一下其工作原理。
1. 电子部件心脏起搏器由主要组成三个部分：一个电池、一个电子微处理器和一个或多个导线。
电池为起搏器提供持久且稳定的能量供应，而微处理器则负责控制起搏信号以及管理其他功能。
2. 检测和刺激当心脏出现异常节律时，例如过速、过缓或停止跳动，心脏起搏器中的传感器会检测到这些异常并将信号传递给微处理器。
微处理器根据接收到的信息来判断是否需要向心脏发送电信号。
3. 发放电信号如果微处理器确定需要发送电信号，则它会通过导线将信号传输到心脏肌肉中。
这个信号类似于自然产生在心脏上部节点（也称为窦房结）的信号，从而启动心脏节律。
这个电信号可以是一次性的（瞬时起搏）或持续不断的（持续起搏），具体取决于患者的病情和医生的建议。
4. 节律调整除了基本的起搏功能之外，心脏起搏器还具有其他功能来应对不同类型的心律失常。
例如，一些起搏器可以根据患者的活动水平自动调整起搏频率，以满足其身体需求。
另外，一些先进型心脏起搏器甚至具备监测和记录心脏电活动信息，能够提供更全面、精准的治疗方案。
二、心脏起搏器的应用1. 心脱位和节律异常心脱位是指心脏自身传导系统出现问题，导致心房和心室无法有效地协调收缩。
这种情况下，心脏可能会出现过速、过缓、跳动不齐等节律异常。
使用一个适当配置的心脏起搏器可以帮助恢复正常节律；对于无法通过药物治疗或其他手段矫正的情况，心脏起搏器是一项有效的治疗方法。
2. 心脏衰竭心脏衰竭是指心脏无法足够有效地将血液供应到身体各部分。
在某些情况下，心脏衰竭可以导致心律失常。
对于一些患有严重心律失常并且无法通过药物改善病情的心脏衰竭患者，安装一个双腔（带有房室和室房传感功能）或三腔（带有额外的左室电极）起搏器可能会显著改善其生活质量。
心脏起搏器的工作原理及其应用
心脏起搏器的工作原理及其应用心脏起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗器械。
它通过发出电信号来模拟心脏自然发生的电信号，控制心脏的跳动节律，让心脏始终保持正常的跳动频率和节律。
一、背景介绍心脏起搏器是一种重要的医疗器械，它已经广泛应用于临床医疗领域。
对于某些心脏疾病患者，由于其心脏本身的问题，会出现心跳缓慢、心跳停颤等问题。
这些问题会导致心脏供血不足，引起晕厥、意识丧失等严重后果。
而心脏起搏器可以通过发出电信号，让心脏以正常的频率和节律跳动，有效地治疗这些疾病。
二、工作原理1. 发出电信号心脏起搏器主要由电极、发电机、电池和信号放大器等组成。
当心脏发生问题时，心脏起搏器会通过电极将电信号传输到心脏，从而刺激心脏收缩，从而起到治疗的目的。
2. 感应心脏信号心脏起搏器会不断地感应心脏的信号，记录下来，通过内部的计算机进行计算和分析，然后发出电信号，进而参与控制心脏的节律和频率。
3. 调节输出信号心脏起搏器可以根据需要调节输出信号的大小和频率。
例如，当心率过低时，它会发出较强的电源信号来增加心跳发生的频率，反之亦然。
三、应用1. 阻塞性疾病心脏起搏器主要用于治疗阻塞性疾病，如心房颤动、室性心动过速、洋地黄中毒等。
2. 心脏衰竭心脏起搏器可以利用电信号来控制心脏的跳动，达到增强心肌收缩力度的目的。
这对于心脏衰竭患者来说非常重要，因为心脏衰竭患者的心肌力度较弱，难以维持正常的跳动节律。
3. 早搏还有一些患者在心脏跳动时会出现早搏等问题，这些问题可以通过刺激心脏起搏器来得到解决。
四、发展趋势随着科技的不断进步，心脏起搏器的工作原理和应用领域也在不断拓展。
现在的心脏起搏器已经可以监测患者的生命体征，实现远程医疗监护等功能。
这将对从事临床医疗工作的医生带来更多的便捷和支持，也将为患者提供更加全面和优质的医疗服务。
总结：心脏起搏器是一种治疗心脏疾病的医疗器械，它通过发出电信号，模拟心脏自然发生的电信号，控制心脏的跳动节律，让心脏始终保持正常的跳动频率和节律。
心脏起搏器临床应用
一 起搏工程学
心脏起搏技术是生物医学工程中 最有代表性的成就和心脏疾病治疗 的重要方法。 心肌组织对电刺激具有收缩反应 的生理特性是施行心脏起搏的生理 基础。使用起搏器发放一定频率的 脉冲电流，通过电极导管传输刺激 心肌，使心肌兴奋和收缩。
（一）起搏系统的结构
完整的心脏起搏系统包括脉冲发 生器和电极导管两部分。 脉冲发生器由电子线路和电池组 成，是起搏系统的主体，常单称其 为起搏器。 依据电极刺激的方式，电极导管 有单极、双极之分。单极导管多用 于永久起搏，双极导管多用于临时 起搏。
11.有支持传导系统病变的电生理学 指标：①SNRT、SACT延长；②JRT 延长；③房室结不应期病理性延长； ④H-V延长。 不必安装起搏器的情况有：①Ⅰ 度房室传导阻滞；②无症状的Ⅱ度 Ⅰ型房室传导阻滞；束支-分支阻滞， 不伴房室传导阻滞，或只伴Ⅰ度房 室传导阻滞；③体质因素（如运动 员）或迷走神经张力过高，间断有 心率缓慢、心室停搏达上述标准， 但无临床症状者；④刺激颈动脉窦 产生不伴有症状的心率抑制反应。
(7)埋藏式自动复律除颤器(AICD) 和起搏复律除颤器(AIPCD)： AICD用于防治具有心脏猝死危 险的反复发作的室速、室扑和室 颤。其脉冲发生器可提供约三年 的监测寿命，放电一百余次。 AIPCD集起搏、抗心动过速、复 律和除颤于一体，如复律后心率 缓慢，则给予起搏支持。
二 心脏起搏适应证
（二）电极定位 1.心室电极安置：电极导管→右心 房→插入弯导引钢丝→右心室→直 导引钢丝→右室心尖。 2.心房电极安置：一般采用J型电极， 置于右心房前上方的右心耳。 （三）测试电极参数 （四）埋植起搏器 起搏器囊袋适中，过紧易压迫皮肤 造成坏死，过松可发生起搏器翻转。 缝合时注意封闭死腔。
新型心脏起搏器的发展和应用
新型心脏起搏器的发展和应用随着医学科技的不断进步，心脏病患者的治疗方式也在不断地改进。
其中，心脏起搏器的发展可谓是最让人瞩目的一项。
相对于传统的心脏起搏器，新型心脏起搏器不仅在治疗效果上更为优越，而且在使用上也更加方便。
本文将从新型心脏起搏器的基本原理开始，逐步展开其发展历程，并深入探讨其在临床上的应用价值。
一、新型心脏起搏器的基本原理新型心脏起搏器的原理要比传统起搏器更加精细。
传统起搏器通过向心脏发放电信号来调节心脏节律，以确保心脏能够正常跳动。
但是，这种方法的问题在于，只要心脏跳动出现了异常，就会立刻发生干预。
这样一来，心脏就会失去自我调节的能力，导致身体的健康状态越来越恶化。
而新型心脏起搏器则更加准确地模拟了心脏自我调节的机制，根据患者的实时生理状态，调整心脏跳动的节律，以更好地保证患者的健康。
二、新型心脏起搏器的发展历程新型心脏起搏器的发展历程可以追溯到20世纪80年代。
当时，一些研究人员开始研究心脏节律的自我调节机制，并提出了“生理性起搏器”的概念。
这些“生理性起搏器”能够根据患者的需要，智能调整心脏跳动的节律，并在需要时自动停止干预。
随着研究的逐步深入和技术的不断进步，新型心脏起搏器也在不断地升级。
这些新型心脏起搏器不仅具有更高的灵活性和准确性，而且在使用上也更加人性化。
三、新型心脏起搏器的应用价值新型心脏起搏器无疑是一种非常有价值的医学工具，它为心脏病患者提供了更加安全、舒适、便捷的治疗方式。
具体来说，它主要有以下几个特点：1. 自我调节：新型心脏起搏器能够根据患者的实时生理状态，智能调整心脏跳动的节律。
这种自我调节的方式可以更好地保护心脏，减轻患者的痛苦。
2. 人性化设计：新型心脏起搏器在使用上更加方便、人性化。
例如，一些型号的心脏起搏器配备有遥控器，患者可以通过遥控器自行调节心脏跳动的节律，而不必进一步去医院就诊。
3. 长期稳定：新型心脏起搏器具有较长的电池寿命和较高的稳定性，可以有效地避免出现电池耗尽等问题。
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永久起搏器类型
单腔起搏器：AAI、VVI 双腔起搏器：VDD、DDD
三腔起搏器：CRT
四腔起搏器：CRT
起搏器选择原则
SSS无AVB—AAI AVB无SSS—VDD、DDD
SSS + AVB—DDD
AVB+房性心律失常—VVI
起搏器重要参数—可程控
起搏频率
输出电压：2.5-7.5V
心脏起搏器的临床应用
同济医院心内科
心脏活动
电活动
机械活动
电活动是机械活动的基础
机械活动是电活动的目的
心脏起搏器的最佳适应证
电活动异常
机械活动正常 或基本正常
传统适应证
二度II型以上AV状性心动过缓
其它适应证
必须使用某些药物，而 该药可导致心动过缓 颈动脉窦高敏 严重的血管迷走性晕厥 （心脏抑制型） 双束支阻滞
药物：ACEI/ARB、β -B、醛固酮拮
抗剂、利尿剂、强心剂等
非药物：CRT、干细胞移植、心脏辅 助装置、人工心脏、心脏移植等
2006 年中国CRTⅠ类适应证
缺血性或非缺血性心肌病
充分抗心衰药物治疗后，心功 能为Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 LVEF≤35%
LVEDD≥55mm
Af
1. 丧失房室顺序收缩，心房压
2. 室房逆传，落入心房易颤期
AAI优于VAT、DDD和VVI
起搏器选择原则
SSS无AVB—AAI AVB无SSS—VDD、DDD
SSS + AVB—DDD
AVB+房性心律失常—VVI
MVP—心室起搏最少化
AAI、DDD替代VVI VVI—减慢心率，纯保护作用 无永久AVB，延长A-V间期—AAI
自身心率较快时无起搏， 自身
心率较慢时起搏 V1导联起搏 P 波呈负向
DDD有四种工作模式
心房率不慢，A-V较短—VAT A-V较长，无AVB—AAI 心房率慢+AVB—DDD：P波和 QRS波之前各有一个钉样信号
VVI/心室起搏的缺点
起搏器综合征：丧失房室顺序收缩, 左右心室收缩不同步，CO下降 心功能不全：左右心室收缩不同步
1. 阈电压：<1.0v
2. 阻抗：500-1000欧
3. R波：>4mv
心房电极定位—不可程控
X线：右心耳—J型电极(10-1点)
心腔内心电图：P波振幅高大、
双向，P-R段明显上抬
电极参数
1. 阈电压：<1.5v 2. P波：>2.5mv
脉冲发生器和电极参数比较
脉冲发生器 电 极
起 搏
起搏器并发症
多见于VVI 起搏器综合征：丧失房室顺序收缩, 左右心室收缩不同步，CO下降 Af
1.
2.
丧失房室顺序收缩，心房压
室房逆传，落入心房易颤期 PMT 囊袋感染、囊袋血肿、心脏穿孔
起搏器治疗进展
慢性收缩性心功能不全 肥厚型梗阻性心肌病
CRT/CRT-D Cardiac Resynchronization Therapy-ICD
•
慢性心衰患者的生存率上升
慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
女性 累 计 生 存 率
男性
乳房癌 心梗 肠癌 子宫癌
心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌
心衰
肺癌
心衰
肺癌
随访时间（月）
随访时间（月）
Stewart et al. Eur J Heart Failure 2001, 3(3): 315
慢性心衰的治疗
感 知
输出电压 感知灵敏度
阈电压 R波、P波高度
起搏心电图—VVI
钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波 自身心率较快时无起搏， 自身心 率较慢时起搏 钉样信号—脉冲信号：II导联较清 楚，与QRS主波反向 呈不典型CLBBB图型
起搏心电图—AAI
钉样信号后紧跟起搏 P 波和正
常下传的QRS波
脉宽：0.4-1.0ms
感知灵敏度：1.5-2.5mv(V)
0.5-1.5mv(A)
A-V间期
电极放置途径
临时
1. 体表电极
2. 股静脉和锁骨下静脉穿刺 3. 心内膜 永久 1. 头静脉切开 2. 锁骨下静脉穿刺
心室电极定位—不可程控
X线：右室心尖部—伞状
室间隔—螺旋 心腔内心电图：rS或RS型， ST上抬4-6mv 电极参数
2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常 装置治疗指南(CRT/CRT-D)
I类：EF ≤ 35%、QRS≥120ms、窦 律、NYHA III或理想药物治疗后能活 动的NYHA IV级 IIa类：EF≤35%、QRS≥120 ms 的房 颤患者或经常需要心室起搏的心衰患 者
CRT用于心功能Ⅰ、Ⅱ级的心衰
自动搜索A-V间期
生理性起搏
维持适当的心率
合适的房室顺序：AAI/DDD替代
DDD/VVI
频率变时功能：频率应答
左右心室同步：高位室间隔起搏、
双心室起搏替代右室心尖部起搏
起搏器功能障碍
感知功能障碍：R/P与感知灵敏度 1. 感知过敏（误感知）
2. 感知不良
起搏功能障碍 1. 阈电压与输出电压 2. 电极脱位：有钉样信号，无P/QRS 3. 电能耗竭：频率减慢或全无
2006 年中国CRT Ⅰ类适应证
缺血性或非缺血性心肌病
充分抗心衰药物治疗后，心功 能为Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 LVEF≤35%
LVEDD≥55mm
QRS波≥120ms伴心脏不同步
CRT经典适应证衍生的情况
适合CRT的患者均应考虑CRT-D? 房颤患者如何 QRS波正常者如何 心功能Ⅰ、Ⅱ级如何
心脏再同步化治疗
慢性收缩性心功能不全
发病率高
5年存活率与恶性肿瘤相似
CHF的发病率随年龄增长而明显增加
10% 8% 6% 4% 2% 0% 50 å r 70 å r
2% 年龄增长
慢性心衰发生危险
10 %
慢性心衰患者正在不断增加
• • • 寿命延长，老年性心脏病增加 高血压、糖尿病、冠心病等增加 心肌梗死患者的生存率上升
起搏器类型
临时起搏器 1. 体表 2. 心内膜 永久起搏器
永久起搏器的组成
脉冲发生器
电 极
NBG起搏器五位字母代码命名
位置 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 功 起搏 感知 反应 程控、频率 抗心动过 能 心腔 心腔 方式 应答、遥测 速、除颤 代 码 字 母 O A V D O A V D O I T D O P M C R O P S D
CS造影右前斜
CS造影后前位
CS造影左前斜
术后右前斜
术后后前位
术后左前斜
围手术期注意和护理
术前避免或停用阿司匹林/华法林等 术中囊袋仔细止血 术后囊袋引流情况，2-3天后拔引流条 术后1kg沙袋压迫6-8小时后，0.5kg沙 袋间断压迫2-3天 心电监护24小时 休息为主，可下地行走，避免术侧上肢 过度用力和大幅度活动 术后根据UCG程控合适AV和VV间期 预防使用抗生素，术后7-10天伤口拆线
VVI
左、右心室同步收缩
变成不同步收缩 化学消融更佳
谢 谢！
收缩不同步—雪中送炭
心室收缩不同步的评价
1.
ECG：QRS波增宽 UCG：尚无统一指标
室间不同步: ① 脉冲多普勒:室间机械延迟(IVMD)-QRS
起点到主、肺动脉瓣血流频谱起始时间差≥40ms;② 组
织多普勒成像：室间隔和右室游离壁收缩达峰时间差 2. 室内不同步:①M超:间隔-后壁运动延迟(SPWMD)≥130ms;
2008年 REVERSE研究(JACC) 2009年REVERSE欧洲亚组(Eur Heart J)
2009年MADIT-CRT研究(N Engl J M)
小
结
预防性CRT-D治疗可以降低无或仅 有轻微症状、QRS波增宽的缺血型 或非缺血型心肌病心衰的风险
CHF: 不断进展的疾病状态 !
QRS波≥120ms伴心脏不同步
CRT患者存在的电-机械活动异常
P R 间期延长，左室收缩滞后，舒张 期二尖瓣返流或左房提前收缩，左室 充盈不够 左右心室不同步，室间隔矛盾运动 使心衰雪上加霜
CRT治疗慢性心衰的机理
缩短PR间期，减少舒张期返流
纠正左、右心室收缩不同步
改善房室间、左右室间及左室内
② 组织多普勒成像: 左室不同节段收缩达峰时间差;③
组织同步化成像(TSI):不同颜色代表不同的收缩达峰时 间，红色代表该区域收缩不同步
CRT术后近期观察指标
ECG：QRS波变窄
UCG：心室收缩不
同步改善
CRT术后远期观察指标
LVEF LVEDD 临床症状（心功能） 6分钟步行距离
早期干预可能获益更大
A
危险因素 缺血 高血压 糖尿病
B
心脏功能不全
C
心衰
D
难治性心衰
纠正危险因素
标准心衰治疗
特殊治疗措施
CRT/CRT-D总结
具有经典适应证者应积极考虑CRT!
适合CRT的患者均应考虑CRT-D?
房颤患者如何!
QRS波正常者如何?
心功能Ⅰ、Ⅱ级如何?
治疗肥厚型梗阻性心肌病