BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性

BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性

作者：刘巍

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第07期

【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0029－01

【摘要】目的：探讨血浆BNP水平与充血性心力衰竭患者病情严重程度的相关性。方法：选择57例NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅳ级的充血性心力衰竭患者，检测患者血浆BNP水平；比较血浆BNP≥350pg/ml组和BNP＜350pg/ml组的LVEDD、LVEF、一个月再住院率结果：血浆BNP水平随患者心功能的分级的增加而逐渐升高，差异有统计学意义（P

【关键字】 BNP 心力衰竭病情

近年来，心衰在我国的发病率呈逐年增长的趋势，而大部分的充血性心力衰竭患者在10年内死亡。因此，寻找一种简便而准确的心衰诊断方法显得尤为重要。B型钠尿肽（B-natriuretic peptide ,BNP）是由心室肌细胞分泌的具有利钠利尿作用的多肽，当心室充盈压增大、心肌纤维被牵拉时分泌。目前已有多篇文献报道［1-2］BNP在心衰诊断中具有重要价值。本研究选择57例充血性心力衰竭患者，探讨心衰严重程度与血浆BNP水平的关系，现报道如下：

1材料和方法

1.1患者基本资料选择2010年1月至2011年3月间，我院收治的慢性心力衰竭患者57例，所有患者均经临床表现、心电图、胸片等确诊并自愿参与实验。其中男49例，女8例，年龄49~85岁（平均67.3±9.6岁），高血压患者45例、冠心病55例、糖尿病22例、房颤17例、心肌梗死9例，慢性阻塞性肺部疾病11例，NYHA心功能分级Ⅰ级13例、Ⅱ级23例、Ⅲ级11例、Ⅳ10例。排除急性感染、严重电解质紊乱、肝肾功能不全、低血压休克、恶性肿瘤及近半年有急性心梗发作的患者。

1.2方法患者取左侧卧位，采用美国GE Log lq 7 型彩色多普勒超声诊断仪（探头频率

2. 5～

3. 5 MHz）行心脏彩超检查，测得左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）；取患者肘前静脉血3ml，EDTA(1.5mg/ml)抗凝，采用Access全自动免疫分析仪，用微粒子化学发光方法测定BNP含量；所有患者行心衰常规治疗出院后随访30天，记录患者再住院率。

1.3统计学方法数据经SPSS13.0软件处理，行多样本均数的方差检验及两两比较的LSD 检验，对数据行Spearman相关性检验和t检验，率的比较采用卡方检验，P

2结果

2.1患者基本情况的比较NYHA心功能分级各级别患者在年龄、性别、疾病构成上的差异并无统计学意义，各组间具有可比性（P>0.05），详见表1。

2.2心功能分级与BNP水平的关系随着心功能的分级的增加，患者血浆BNP水平相应增高（P

2.3 不同BNP水平患者心功能的比较BNP≥350pg/ml组的左室舒张末内径（LVEDD）和1个月再住院率显著低于BNP＜350pg/ml组（P

3 讨论

心衰患者心腔扩大、心肌收缩力不足、心脏泵血减少，会引起患者一系列的病理生理变化。当心室充盈压增大、心肌纤维被牵拉时，心肌细胞可快速合成一种被成为B型钠尿肽（BNP）的物质释放入血液。BNP首先由日本学者于1988年在猪脑中分离提取而来，在脑、心肺、脊髓等多种器官均有分布，但主要由心脏的内膜下心肌合成［3］。具有扩张血管、降低心率、利钠利尿、减轻心脏前后负荷，同时还能抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统、调节水盐平衡、降低血压，同时还能抑制心室重构。国外已有研究表明［4］，BNP 在心衰的诊断、治疗、判断预后中具有十分有用的价值。

BNP在正常人血液中含量较低且比较稳定，而在心衰患者中升高显著，并且其水平的异常一般会早于其它检查结果和临床症状的出现。Emdin的研究表明［5］，BNP水平变化可以十分敏感而特异的反应患者的心功能状况。国内学者的研究也表明［6］，随着心衰程度的加重，患者血中BNP水平也相应增高。本研究显示患者血浆BNP水平随患者心功能的分级的增加而逐渐升高，两者相关程度较高。BNP含量高者，心腔增大明显，左室射血能力下降，再住院率升高，结果与文献报道类似。

目前对心力衰竭的诊断主要依据患者主诉、临床表现和超声检查，分级多采用美国纽约心脏病协会(NYHA)提出的心功能分级标准。对于症状、体征不典型的患者，可能延误其疾病的判断和诊疗，错过最佳治疗时机。现在心功能检测最无创、安全、有效的方式是超声心动图，然而成本的昂贵和操作的专业性限制了它的普及应用。BNP检测作为一种快速、简便、特异、敏感的方法，可以客观全面的反应心衰患者病情的严重程度。欧洲心脏病协会早在2002年就推荐BNP联合X线胸片、心电图、放射性核素显影、超声心动图检测等来提高NYHA心功能分级标准的准确性［7］。陈怀生的研究显示［8］，心衰患者出院30天后，BNP降低程度显著好于LVEDD、LVEF的改善程度，BNP与患者心衰缓解程度呈正相关。这进一步说

明，BNP可以敏感而特异的反应心衰患者心功能状态，其水平的变化与心衰严重程度高度相关，对心衰的诊断、治疗、判断预后有着十分重要的价值，值得在临床进一步推广。

参考文献

［1］ Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，et al． Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］． N Engl J Med，2002，347( 3) : 161-167．

［2］ Heidenreich PA，Gubens MA，Fonarow GC，et al． Cost-effectiveness of screening with B-type natriuretic peptide to identify patients with reduced left ventricular ejection franctio ［J］． J Am Coll Cardiol，2004，43( 6) : 1019-1026．

［3］ Hys t ad ME , Geiran OR, Attr amadal H, et al. Regional cardiac expression and concentration of natriuretic peptides in patients with severe chronic heart f ailure.［J］. Acta Ph ysiol Scand, 2001, 171( 4) : 395-403

［4］ Anderson KM．Clinical uses of brain natriuretic peptide in diagnosing and managing heart failure［J］． J Am Acad Nurse Pract，2008，20( 6) : 305-310．

［5］ Emdin M，Passino C，Prontera C，et al． Comparison of brain natriuretic peptide

( BNP) and amino-terminal ProBNP for early diagnosis of heart failure［J］． Clin Chem，2007，53( 7) : 1289-1297．

［6］黄天宝,杨志燕,李武祥.50例慢性充血性心力衰竭患者BNP水平变化及临床分析［J］中国实用医药，2009，4（4）：129-130

［7］ McCullough PA，Nowak RM，McCord J，et al． B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure analysis from breathing not pooperly ( BNP) multinational study［J］． Circulation，2002，106( 4) : 416-422．

［8］陈怀生, 陈玉成 , 曾智。血浆BNP 水平与心衰程度的相关性研究［J］.华西药学杂志.2004,19(3):172-175

作者单位：100029 北京市和平里医院