第六章 循环系统功能监测与救护技术
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急危重症护理
第五章
循环系统功能监测与救护技术
高仁甫 硕士、讲师、执业医师
美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
学习目标
掌握循环系统功能监测的方法、指标值的临床意 义和护理监测重点，体外除颤的方法和注意事项。
熟悉循环系统功能监测的目的和临床意义。
了解循环系统功能监测和体外除颤的基本原理。
一、临床观察
2.心率 正常成人安静时心率应在60～100次/min；
心率＞100次/min时为心动过速；
心率＜60次/min时为心动过缓。
一、临床观察
心率监测的临床意义 临床意义 判断心输出量（CO） 计算方法 每搏输出量×心率
计算休克指数
估计心肌耗氧量
心率／收缩压
心率×收缩压
一、临床观察
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （1）适应症
①血流动力学不稳定或有潜在危险的病人；
②危重病人、复杂大手术的术中和术后监护；
③需低温或控制性降压时；
④需反复取动脉血样的病人；
⑤需用血管活性药物调控血压的病人；
⑥呼吸、心搏停止后复苏的病人。
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （2）禁忌证
二、心电图监测
临床上对心电图的监测分为即时心电图监测、 动态心电图监测、心电示波器监测等。
（一）即时心电图监测 1.即时心电图导联体系
12导联体系
18导联体系
2.标准心电导联电极放置位置
标准肢体导联和加压肢体导联
2.标准心电导联电极放置位置
胸前导联
（二）动态心电图监测
动态心电图是一种可以随身携带的小型心电图记 录仪，可以连续进行 24 ～ 48h 记录并编辑分析人 体在活动和安静状态下心电图变化。 不能用于危重病人的连续、实时心电图监测。
（二）血压
临床上常使用袖带充气加压法手动测量动脉血压， 但袖带宽度、缠绕松紧、听诊位置、放气速度及血 压计的校正等均会影响血压的判断。 监测项目 收缩压（SBP） 舒张压(DBP) 平均动脉压（MAP） 正常值 90～120mmHg 60～90mmHg 60～100mmHg MAP＝DBP＋1/3脉压
学会监测病人循环系统功能，运用体外除颤技术 实施急救。
章节安排
1
循环系统功能监测 体外除颤
2
第一节 循环系统功能监测
循环功能监测主要反映心血管系统的功能状况， 包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及 心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重病人 的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依据 。
严重的交流电干扰
严重的肌电干扰
基线漂移
心电图振幅低
三、血流动力学监测
血流动力学监测可分为：
（一）无创血流动力学监测
（二）有创血流动力学监测
（一）无创血流动力学监测
是经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能 的各项参数。具有安全、操作简便、可重复等优 点，但是易受外界因素影响，因此结果有时会不 准确。
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （4）测压方法 物品准备
病人准备
动脉穿刺置管与测压
校正零点
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （5）并发症的防治
最常见的并发症是血栓形成或栓塞，严重时可引 起肢体缺血、坏死。除此之外，还可能发生出血、 感染和动静脉瘘等。
（二）有创血流动力学监测
（三）心电示波器监测
心电示波器监测指通过心电监护仪连续、动态反映 心电图的变化，是ICU最常用的心电图监测方法。
具有以下功能：
显示、记录和打印心电图波形和心率数字。
图像冻结功能。
数小时的心电图趋势显示和记录。 异常心律报警功能。
（三）心电示波器监测
1.心电示波器监测形式 （1）床边监护仪：每一台床边监护仪只能监视 一个病人的生理参数，医护人员要到床边观察监 测结果。 （2）中央监护系统：由中心监护仪和4～6台床 边监护仪组成，医护人员可在护士站内对多个病 人进行同时监测。
（三）心电示波器监测
2.监护仪导联电极放置位置 5导联连接法
可以获得 Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ aVR、aVL、aVF V 导联心电图
（三）心电示波器监测
3.选择合适的导联
若有规则的心房活动，应选择P波清晰的导联。 临床上最常用的是Ⅱ导联心电图。
（三）心电示波器监测
4.心电图监测常见故障及原因
1.有创动脉血压监测 （5）并发症的防治
1）防止动脉内血栓形成
①选择的动脉穿刺针不宜太粗，尽可能减少动脉 损伤； ②定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统；
相对禁忌证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管 病变。
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （3）动脉内置入导管的部位
常选用桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背 动脉。 桡动脉因其表浅、易于固定及穿刺成功率高而为 首选途径，但穿刺前需做 A11en 实验以判断尺动 脉的循环是否良好，若Allen实验阳性则不宜选用 桡动脉穿刺。
1.无创动脉血压监测 (1)自动间断测压法
(2)自动连续测压法
2.无创心排血量监测
（二）有创血流动力学监测
是指经体表将各种导管或监测探头插入到血管 腔和 ( 或 ) 心脏内，利用各种监测仪或监测装置 直接测定动脉压、中心静脉压、肺动脉压及心 输出量等各项生理参数。 能及时、准确地获取血流动力学指标，是监测 危重症病人时常采用的方法。
一、临床观察
（三）意识和表情
是反映中枢神经系统血流灌注是否充足的直接指 标，反映了循环系统的功能状态。 （四）皮肤温度、色泽 是反映周围循环灌注是否良好的重要指标。 （五）尿量 是判断病人全身血容量及肾血流灌注是否充足的 重要指标之一。 （六）周围表浅静脉及毛细血管充盈时间
是反映周围循环状态的指标。
循环系统功能监测方法
监测方法
临床观察
具体监测内容
脉搏、心率、心律、血压、意识和表情、 皮肤温度和色泽、尿量、周围静脉及毛 细血管充盈时间 心电监测 即时心电图、动态心电图、心电示波器 监测 血流动力学 1.无创血流动力学监测 监测 2.有创血流动力学监测
一、临床观察
（一）脉搏和心率
1.脉搏 用手指触摸桡动脉、颈动脉、股动脉、颞浅动脉， 了解脉搏强度、频率和节律，是简单有效的循环 功能监Fra Baidu bibliotek方法。
第五章
循环系统功能监测与救护技术
高仁甫 硕士、讲师、执业医师
美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
学习目标
掌握循环系统功能监测的方法、指标值的临床意 义和护理监测重点，体外除颤的方法和注意事项。
熟悉循环系统功能监测的目的和临床意义。
了解循环系统功能监测和体外除颤的基本原理。
一、临床观察
2.心率 正常成人安静时心率应在60～100次/min；
心率＞100次/min时为心动过速；
心率＜60次/min时为心动过缓。
一、临床观察
心率监测的临床意义 临床意义 判断心输出量（CO） 计算方法 每搏输出量×心率
计算休克指数
估计心肌耗氧量
心率／收缩压
心率×收缩压
一、临床观察
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （1）适应症
①血流动力学不稳定或有潜在危险的病人；
②危重病人、复杂大手术的术中和术后监护；
③需低温或控制性降压时；
④需反复取动脉血样的病人；
⑤需用血管活性药物调控血压的病人；
⑥呼吸、心搏停止后复苏的病人。
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （2）禁忌证
二、心电图监测
临床上对心电图的监测分为即时心电图监测、 动态心电图监测、心电示波器监测等。
（一）即时心电图监测 1.即时心电图导联体系
12导联体系
18导联体系
2.标准心电导联电极放置位置
标准肢体导联和加压肢体导联
2.标准心电导联电极放置位置
胸前导联
（二）动态心电图监测
动态心电图是一种可以随身携带的小型心电图记 录仪，可以连续进行 24 ～ 48h 记录并编辑分析人 体在活动和安静状态下心电图变化。 不能用于危重病人的连续、实时心电图监测。
（二）血压
临床上常使用袖带充气加压法手动测量动脉血压， 但袖带宽度、缠绕松紧、听诊位置、放气速度及血 压计的校正等均会影响血压的判断。 监测项目 收缩压（SBP） 舒张压(DBP) 平均动脉压（MAP） 正常值 90～120mmHg 60～90mmHg 60～100mmHg MAP＝DBP＋1/3脉压
学会监测病人循环系统功能，运用体外除颤技术 实施急救。
章节安排
1
循环系统功能监测 体外除颤
2
第一节 循环系统功能监测
循环功能监测主要反映心血管系统的功能状况， 包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及 心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重病人 的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依据 。
严重的交流电干扰
严重的肌电干扰
基线漂移
心电图振幅低
三、血流动力学监测
血流动力学监测可分为：
（一）无创血流动力学监测
（二）有创血流动力学监测
（一）无创血流动力学监测
是经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能 的各项参数。具有安全、操作简便、可重复等优 点，但是易受外界因素影响，因此结果有时会不 准确。
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （4）测压方法 物品准备
病人准备
动脉穿刺置管与测压
校正零点
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （5）并发症的防治
最常见的并发症是血栓形成或栓塞，严重时可引 起肢体缺血、坏死。除此之外，还可能发生出血、 感染和动静脉瘘等。
（二）有创血流动力学监测
（三）心电示波器监测
心电示波器监测指通过心电监护仪连续、动态反映 心电图的变化，是ICU最常用的心电图监测方法。
具有以下功能：
显示、记录和打印心电图波形和心率数字。
图像冻结功能。
数小时的心电图趋势显示和记录。 异常心律报警功能。
（三）心电示波器监测
1.心电示波器监测形式 （1）床边监护仪：每一台床边监护仪只能监视 一个病人的生理参数，医护人员要到床边观察监 测结果。 （2）中央监护系统：由中心监护仪和4～6台床 边监护仪组成，医护人员可在护士站内对多个病 人进行同时监测。
（三）心电示波器监测
2.监护仪导联电极放置位置 5导联连接法
可以获得 Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ aVR、aVL、aVF V 导联心电图
（三）心电示波器监测
3.选择合适的导联
若有规则的心房活动，应选择P波清晰的导联。 临床上最常用的是Ⅱ导联心电图。
（三）心电示波器监测
4.心电图监测常见故障及原因
1.有创动脉血压监测 （5）并发症的防治
1）防止动脉内血栓形成
①选择的动脉穿刺针不宜太粗，尽可能减少动脉 损伤； ②定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统；
相对禁忌证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管 病变。
（二）有创血流动力学监测
1.有创动脉血压监测 （3）动脉内置入导管的部位
常选用桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背 动脉。 桡动脉因其表浅、易于固定及穿刺成功率高而为 首选途径，但穿刺前需做 A11en 实验以判断尺动 脉的循环是否良好，若Allen实验阳性则不宜选用 桡动脉穿刺。
1.无创动脉血压监测 (1)自动间断测压法
(2)自动连续测压法
2.无创心排血量监测
（二）有创血流动力学监测
是指经体表将各种导管或监测探头插入到血管 腔和 ( 或 ) 心脏内，利用各种监测仪或监测装置 直接测定动脉压、中心静脉压、肺动脉压及心 输出量等各项生理参数。 能及时、准确地获取血流动力学指标，是监测 危重症病人时常采用的方法。
一、临床观察
（三）意识和表情
是反映中枢神经系统血流灌注是否充足的直接指 标，反映了循环系统的功能状态。 （四）皮肤温度、色泽 是反映周围循环灌注是否良好的重要指标。 （五）尿量 是判断病人全身血容量及肾血流灌注是否充足的 重要指标之一。 （六）周围表浅静脉及毛细血管充盈时间
是反映周围循环状态的指标。
循环系统功能监测方法
监测方法
临床观察
具体监测内容
脉搏、心率、心律、血压、意识和表情、 皮肤温度和色泽、尿量、周围静脉及毛 细血管充盈时间 心电监测 即时心电图、动态心电图、心电示波器 监测 血流动力学 1.无创血流动力学监测 监测 2.有创血流动力学监测
一、临床观察
（一）脉搏和心率
1.脉搏 用手指触摸桡动脉、颈动脉、股动脉、颞浅动脉， 了解脉搏强度、频率和节律，是简单有效的循环 功能监Fra Baidu bibliotek方法。