内外妇儿案例分析题

案例分析题：
1、男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。

护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。

辅助检查：
血白细胞
10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。

ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

(1)该病人最可能的临床诊断是什么？
(2)如果你是当班护士，应作何处理？
（3）如使用抗凝药物治疗，期间的护理要点有哪些？
答案：
（1）心肌梗死。

（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；
③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。

病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。

（3）严格按医嘱用药，一般每晚服用一次；富含维生素的食物将影响抗凝药物如华法林的作用，应保持摄入量相对平衡；尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物；定期抽血监测国际标准化比值（INR）；自我观察有无出血副作用，出现异常及时就诊。

案例分析题：
患者，男性，34岁，2天前咳血痰，今日咯血量300ml左右，平素身体健康。

查体温37℃，右肩胛下局限的少量湿罗音，心尖部2级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。

1、首先应考虑的诊断？
2、咯血窒息先兆的护理要点？
案例分析：
患者程金荣，男，35岁，三年前开始出现腹胀，身倦乏力，消瘦，下肢浮肿等症状，未做检查及治疗。

近一周自觉有腹胀胸闷、睡眠不佳、精神不振、食欲不振，头痛易怒。

今日来院就诊，检查其肝功能，发现谷丙转氨酶540单位，钡剂透视未见食道静脉曲张。

观察患者外形消瘦，巩膜皮肤无黄染，蜘蛛痣（-），心肺（-），肝在剑突下三指，质中偏硬，腹围92cm，有明显腹水征。

腹壁静脉怒张。

1、患者主要医疗诊断是什么？
2、患者的主要护理措施。

案例分析：
xx某某，男性，29岁，军人。

主诉：
头痛、头晕7个月。

高血压、尿蛋白3天而入院。

患者7月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。

3天前在外院测血压，肾B超为肾实质损害，BUN：
19.7mmol/l，血肌酐：729umol/l，予卡托普利口服，血压降为，为进一步诊治而入院。

查体：
一般状况欠佳，贫血貌，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：
尿沉渣检查有红细胞和管型。

血清肌酐清除率（Ccr15ml/min）。

1、患者的临床诊断是什么？
2、患者的饮食原则。

案例分析：
患者，女，25岁，因甲亢收住入院。

患者术后第二天突然出现烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，测体温
39.4℃，脉搏150次/分，血压。

1患者可能出现什么情况？
2主要的预防措施有哪些？
案例分析
1、患者，女，58岁，白血病患者，近日来总是发热，且发热不退。

（1）患者发生了什么情况?
（2）白血病患者易发热的因素？
2、患者，男，69岁，是一个粒细胞缺乏症的血液病患者，总是口腔溃疡，他很苦恼。

（1）作为护士，我们要如何帮助患者做好口腔护理（四点即可）
（2）粒细胞缺乏症的临床表现？
案例分析
1、患者，男，68岁，脑出血3小时后突然出现剧烈头痛及频繁呕吐，烦躁不安，对外界的刺激反应迟钝，两侧瞳孔不等大，直接及间接光反应消失。

（1）患者发生了什么并发症
（2）如何护理？
2、医生为了解患者颅内压力和蛛网膜下腔血管等情况需行腰椎穿刺术。

（1）腰椎穿刺术体位
（2）术后护理要点？
案例分析：
1、患者，女，37岁，因发烧、关节痛、光过敏、面颊红斑、脱发、口腔溃疡到医院检查示雷诺现象、两个以上脏器官病变。

（1）请问患者初步诊断是什么?
(2)应避免的诱发因素?
2、患者，女，50岁，因单关节疼痛，且疼痛进行性加重，难以忍受。

受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。

多数可在5-7
天内自行缓解，一切恢复正常。

（1）根据这些症状你认为患者是什么病？
（2）痛风病人的饮食指导。

案例分析：
1、患者，男，78岁，因“发热，咳嗽，咳黄脓痰三天，气急二天”收治入院，拟诊“重症肺炎”，入院后患者出现呼吸窘迫，SPO288%，遵医嘱予患者经口气管插管，插入深度为23cm，妥善固定，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，
VT460ml/min，FIO 280% f 16次/分，PS10cm H2O PeeP 5 cm H2O，被动气道湿化，监测患者SPO2 98%，30分钟后血气分析示：
PH
7.29PO275mHg，Paco234mmHgNa﹢145mmol/LK﹢
4.5mmol/L Lac
0.4mmol/L
（1）在使用呼吸机的过程中，如何预防和处理人工气道的意外拔管？
（2）在机械通气过程中，通气不足的临床表现及处理措施有哪些？
（3）患者气道管理尤为重要，请问人工气道吸痰的注意事项有哪些？
2、患者，女，55岁，因急性呼吸衰竭收住ICU治疗后予患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，VT 420ml/min FIO2 50% f 18次/分，PS 5cm H2O PeeP 5cm H2O心电监护示HR130次/min，R42次/分，，SPO296%患者神志清楚，情绪激动，不停摇头，敲打床边，企图拔掉气管导管，呼吸机出现高压报警，听诊两肺呼吸音对称，无明显干湿罗音及痰鸣音。

（1）请问该患者出现什么情况？
（2）针对该情况的处理措施有哪些？
（3）何为呼吸机相关性肺炎及如何预防？
病案分析：
1、患者，男性，45岁，在中午和朋友集餐后出现腹部阵发性绞痛，同时伴腹胀、呕吐，到现在已有5个小时也未排便。

患者既往曾因肠穿孔行手术，观察腹部出现肠型和蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。

1）请说出病人的初步诊断？
2）说出应该采取的护理措施有哪些？
3）说出胃肠减压的护理要点？
2、患者，男性，56岁，有胃溃疡病史16年，最近出现食欲不振、上腹不适隐痛，嗳气反酸，大便呈柏油样，X线钡餐检查发现不规则充盈缺损，纤维胃镜检查时对活组织作病理检查，确诊为胃癌行根治性围大部分切除术。

1）说出胃大部分切除术后的并发症有哪些？
2）一次病人在术后进食银耳汤后20分钟出现上腹部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐，指出他出现了什么情况？应该如何做饮食指导？
案例分析：
患者，女性，32岁，在过马路时不慎被汽车撞倒，在送医院途中曾呕吐两次，为胃内容物，现病人神志模糊，自诉头痛，观察双侧瞳孔等大等圆，直径为3毫米，对光反射灵敏，在乳突部皮下可见淤血斑，从耳道有液体流出。

1）如何进行Glasgow评分？
2）脑脊液漏患者的护理要点有哪些？
案例分析：
患者，男，59岁，出现胸骨后疼痛、闷胀不适感一周，吃饭时感觉食管内有异物感，吞咽哽噎感，食物通过缓慢并有停滞感，X线钡剂造影检查见食管粘膜皱襞增粗、纡曲，出现小的偏侧行充盈缺损，内镜检查发现一处粘膜充血糜烂、斑块，最后诊断为食管癌。

1）术后如何进行饮食指导？
2）病人术后会行胸腔闭式引流，护理要点有哪些？
3）患者在术后第七天出现寒战发热、呼吸困难、心悸、胸腔积液，试问病人出现了什么情况？护理措施有
哪些？
案例分析：
患者，男，78岁，患者出现进行性排尿困难一周，一周前先出现排尿迟缓，尿线变细，逐步加重，现排尿费力，尿线细而无力，排尿时间延长，有；排尿不尽感。

医生诊断为前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切术。

1）何为TURP综合征？临床表现有哪些？如何防治？
2）持续膀胱冲洗的护理要点有哪些？。