颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断

颌骨病变种类较多，影像表现相互类似。

本文总结62例颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床特征和CT 表现，以提高对常见颌骨病变的CT 诊断能力。

1资料与方法1.1临床资料：收集我院2010年1月至2017年9月行CT 扫描并经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变62例，回顾性分析其主要临床特征和CT表现。

1.2方法：所有病例均行GE 双排螺旋CT （2013年3月前病例）或GE Optima CT 660型64排螺旋CT 机平扫，管电压100~120kV ，管电流100~200mA ，层厚2.5~5mm ，螺旋扫描。

骨窗：窗位350H u ，窗宽2000H u ，软组织窗：窗位35H u ，窗宽350H u 。

2名高年资医师共同阅片，遇意见不一致，经讨论达成一致。

2结果2.1根尖囊肿：31例，占50%，男性17例，女性14颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT 诊断张喜旺谭继文张爱平韩文罡【摘要】目的分析颌骨肿瘤及肿瘤样病变的临床和CT 表现特征，提高鉴别诊断能力。

方法回顾性分析62例经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床和CT 表现。

结果颌骨囊肿性病变48例，其中根尖囊肿31例，囊肿多位于龋齿根尖，直径约1cm ；含牙囊肿14例，囊性病灶，膨胀性生长，轮廓光滑，其内可见畸形牙齿或正常牙冠；角化囊肿2例，多房性囊性病灶，沿下颌骨长轴生长；切牙管囊肿1例，位于上颌骨切牙管。

良性肿瘤及肿瘤样病变13例，其中造釉细胞瘤11例，颌骨内类圆形或多分叶肿块，囊实性，颌骨皮质变薄，内缘多个切迹或断续，病灶内可见未长出的磨牙，邻近牙根切削、移位、脱失；骨纤维异常增生症1例，病变范围大，下颌骨体积增大，骨皮质完整，病灶呈毛玻璃样，与正常骨间无明显界限。

骨化性纤维瘤1例，下颌骨内类圆形混杂密度肿块，其内可见斑片状骨质密度，骨皮质完整。

骨肉瘤1例，下颌骨体部骨质破坏，骨皮质不完整，并颌骨内骨性密度肿块。

结论结合年龄、病变部位、临床特征，CT 扫描能对颌骨肿瘤及肿瘤样病变作出初步诊断，确诊需要病理检查。

【关键词】颅下颌骨病症；体层摄影术；诊断DOI ：10.16106/14⁃1281/r.2019.01.006作者单位：036002山西省朔州市朔城区人民医院CT 室Diagnosis of tumors and tumor ⁃like diseases in the jaw by CT Zhang Xiwang,Tan Jiwen,Zhang Aiping,HanWengang.Department of CT ⁃Room,Shuochengqu People 忆s Hospital,Shanxi 036002,China【Abstract 】Objective To analyze the clinic and CT imaging data about the jaw tumors and the tumor ⁃like dis ⁃eases in order to improve the ability of identifying these diseases.Methods The clinic and CT imaging data of 62cases with jaw tumors and the tumor ⁃like diseases were studied retrospectively.Results Forty ⁃eight cases were cyst.Respectively,apical cyst added up to 31cases,which was usually found to circle the root of decayed tooth,its diame ⁃ter was approximately 1.0cm.Dentigerous cysts of 14cases were counted,they expansively grew with smooth contour and there was often a dental crown or deformity tooth in them.Two cases were proved to keratocyst,they were multi ⁃locular and grew along long axis of the mandible.Only 1case was incisive canal cyst,it located in the incisive canal.Benign tumors and the tumor ⁃like diseases were 13cases.Eleven of them were ameloblastomas,they were often solid ⁃cystic,more lobular,occasionally there was an unerupted odontoprisis in the cyst,the border upon cortex of the jaw became thin,even broke,the invaded roots were truncated and shifted,even fell off.Fibrous dysplasia of bone and os ⁃sifying fibroma were each 1case.The former had wide range lesion with unclear boundary,the lesion looked like ground glass,the ill mandible increased in volume with whole bone cortex.While the latter was a quasi ⁃circular mass,which had inhomogeneous density with patchy bone density in it and whole bone cortex.Of all cases,one osteosarco ⁃ma was found,the mandible was destroyed while tumor bone was found in lesion.Conclusion To combine age of patient,position of lesion and clinical characteristic,the jaw tumors and the tumor ⁃like diseases may be tentatively di ⁃agnosed by CT imaging,the final diagnosis for them need examine by pathology.【Key words 】Craniomandibular disorders;Computed tomography;Diagnosis例，年龄7~76岁，平均（48±18）岁，上颌骨21例，下颌骨10例。

主要以牙痛就诊，口腔检查可见龋齿周围牙龈肿胀，潮红，患牙松动。

CT可见囊肿多位于龋齿根尖，直径约1cm（图1），部分病例可见骨质局限性破坏，骨质增生硬化，软组织肿胀。

2.2含牙囊肿：14例，占27%，男性9例，女性5例，7~78岁，平均（33±21）岁，上颌骨12例、下颌骨2例。

以牙龈肿痛或颜面不对称就诊。

CT主要表现为颌骨内低密度的囊性病灶，膨胀性生长，边缘清晰，囊壁薄，其内可见畸形牙齿或正常牙冠（图2，3）。

2.3角化囊肿：2例，男1例，49岁，位于下颌骨左侧支和体部左侧，女1例，20岁，位于下颌骨右侧磨牙区。

均以颌骨无痛性膨大就诊，CT可见沿下颌骨长轴，膨胀性生长的多房性囊性病灶，骨皮质变薄，局部骨质缺损（图4）。

2.4切牙管囊肿：1例，男性，32岁。

口腔检查可见上腭卵圆形突起，黏膜未见明显异常。

CT可见囊肿位于上颌骨切牙管内，分界清晰（图5）。

2.5造釉细胞瘤：11例，占18%，男性5例，女性6例，年龄12~49岁，平均（26±10）岁，上颌骨5例，下颌骨磨牙区6例。

CT可见局部颌骨膨隆，颌骨内类圆形或多分叶肿块，囊实性，颌骨皮质变薄，局部破坏，内缘常见多个切迹，病灶内有时可见未长出的磨牙，邻近牙根可见切削（图6）。

2例可见颌骨外肿块（图7）。

2.6骨纤维异常增生症：1例，男性，年龄30岁，下颌骨体积增大，沿骨长轴方向不同程度弥散性膨胀，骨皮质完整，病灶呈毛玻璃样，与正常骨间无明显界限（图8）。

2.7骨化性纤维瘤：1例，女，23岁，发现左下颌部膨大1年余。

下颌骨左侧类圆形混杂密度肿块，骨皮质变薄，但完整，病灶边缘清楚锐利，内见斑片状骨性影（图9）。

2.8骨肉瘤：1例，男性，70岁。

因下颌部肿胀，疼痛，口唇麻木近1月就诊，无头颈部放疗史。

下颌骨体部骨质破坏，局部膨胀性，并颌骨内骨性密度肿块，未见明显骨膜反应（图10）。

猿讨论3.1颌骨疾病谱的构成规律颌骨病变种类较多，颌骨囊肿是最常见的颌骨非肿瘤性占位病变，良性肿瘤和肿瘤样病变次之，恶性肿瘤相对较少［1，2，3］。

颌骨囊肿中牙源性囊肿约占90%［1］，非牙源性囊肿和假性囊肿约占10%。

本组颌骨囊肿占77%（48/62），其中牙源性囊肿占98%（47/ 48）；常见的牙源性囊肿发病率由高到低依次为根尖囊肿，含牙囊肿，角化囊肿［2］，本组构成比为根尖囊肿：含牙囊肿：角化囊肿为31∶14∶2。

本组良性肿瘤和肿瘤样病变占21%（13/62），良性肿瘤以造釉细胞瘤最常见，占18%（11/62），仅见1例骨化性纤维瘤。

肿瘤样病变以骨纤维异常增生症常见，本组1例。

恶性肿瘤占2%（1/62），仅见1例混合型骨肉瘤。

其他如嗜酸细胞肉芽肿，牙瘤、骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、中央性颌骨癌、转移瘤等［1⁃4］诸多病种未见，与基层医院收集的病例数少有关。

3.2颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床和CT特征3.2.1根尖囊肿：根尖囊肿是牙齿炎症性疾病的后续症，可发生于任何年龄组，以30~50岁年龄组最常见，上颌骨多于下颌骨，囊肿多位于龋齿根尖，囊肿直径约1cm，周围可见骨质增生硬化，有时可见软组织肿胀［1⁃3］。

本组31例，均有明确龋齿和牙周炎症表现。

3.2.2含牙囊肿：含牙囊肿包绕或附着于未萌牙，常见于年轻人。

肿胀是主要症状，疼痛较少见，晚期或合并感染时可出现疼痛。

最多见于上颌骨前牙区和下颌骨第三磨牙区。