冷沉淀讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定义：将血液中的各种有效成分，用物理或 化学的方法加以分离提纯，分别精制成高纯 度和高浓度的血液成分制剂，然后再根据临 床需要输给病人
随着医学科学的不断发展，血液成分分离技 术的不断提高，输血工作者和临床医务人员 在实践中越来越认识到输注全血的缺陷及成 分输血的优点
成分输血的理论依据
血液生理学：血液由不同生理功能的成分组 成，不同生理功能的血液成分就构成了开展 成分输血的先决条件（80%输血病人并不需要 输全血，仅需要血液中1-2种成分）
免疫血液学的发展：红细胞血型抗原从发现 至今已有29个血型系统，400多个抗原，目前 ，仍在不断增加。白细胞、血小板抗原成分 也非常复杂（除同卵双生子外，世界上还没 有发现血型完全相同的两个人）
成分输血概况
国外：90年代，一些发达国家成分输血占临 床用血比例已达85%—95%，美国98%、日本 95%、法国95%、加拿大90%、英国85%
冷沉淀的质量要求
由单一献血者的血液制备，不可把不同人血 混合后制备
最好用多联袋系统密闭分离制备 每袋容量为20-30ml 第Ⅷ因子含量≥80IU/袋 纤维蛋白原含量≥150mg/袋 细菌培养应无菌生长 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV均为阴性
冷沉淀的适应症
儿童及轻型成人甲型血友病患者及其他原因 引起的因子Ⅷ缺乏症
冷沉淀在外科手术中的止血原理
冷沉淀含有浓集的纤维蛋白原、Ⅷ因子和纤 维结合蛋白(Fn)以及Ⅸ、Ⅺ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等 多种凝血因子，在机体凝血过程中起重要作 用，其中富含的Fn是一种粘性糖蛋白，具有 促进纤维蛋白交联、细胞粘着、上皮细胞移 形、修复和分化的作用；可促进手术创面损 伤的肉芽组织增生，加快伤口愈合，同时可 作为一种“趋化因子”，提高炎症区的白细 胞活性，增强单核巨噬细胞吞噬功能，具有 抑菌抗感染等作用。
国内：起步晚，上海、北京、天津、成都、 南京等地率先开始使用成分血，成分血占临 床用血比例为40%-95%，2001年以后，成分血 得到广泛应用，医务人员的现代输血意识也 在不断增强。
成分输血的意义
全血输注的缺陷： 全血并不“全”，保存一周后的全血只剩下红
细胞、血浆蛋白有效成分，即使是新鲜的全血，有 些成分，如白细胞、血小板及各种凝血因子在单位 全血中含量有限，不纯、不浓不能满足一个治疗量 ，不能取得预期疗效 全血中含有红细胞、白细胞、血小板和血浆等 多种复杂的血型抗原，一旦这些抗原进入受体，则 使受血者体内产生多种不同的反应抗体，以后再次 输血可发生同种免疫输血反应。
冷沉淀输注的用法
输注时，在37℃环境中以最短的时间融化， 一般不超过10分钟，以病人能耐受的最快速 度输注，必须经输血器输入体内（粘稠时可 稍加生理盐水稀释）
注：融化温度不宜超过37℃，融化后要立即 输入，不得存放，更不能再次冷冻保存。
冷沉淀输注的剂量
冷沉淀用于补充受血者的纤维蛋白原时 ，1单位一般可提高成年人纤维蛋白原 50-100mg/L，一般成年人的常用剂量为 每次输8-10个单位，使血中的纤维蛋白 原维持在正常止血功能的最低浓度0.51.0g/L；儿童酌减，可按每10kg体重输 2个单位计算。(考虑患者纤维蛋白原基 础水平）
成分输血的优点
制剂容量小，浓度和纯度高、治疗效果好 输用安全，不良反应少 减少输血传播疾病的发生（白细胞最危险） 综合利用，节约血源、节省开支 便于保存、使用方便
冷沉淀的概念
冷沉淀属于一种血浆衍生物，是新鲜冰冻血 浆在0℃-4℃条件下融化生成的白色沉淀物， 它是由POOl博士于1964年发现的。
冷沉淀在外科手术中的应用
用于腹腔镜手术可以减少肠粘连 如与血小板等联合应用对于创伤性失血等大
出血患者具有较好的止血效果 冷沉淀外用于烧伤清创术、能促进上皮细胞
生长 用于皮肤创伤减少创面渗出、防止伤口感染
及减少疤痕形成，提高皮肤移植成功率 用于痔瘘创面和复发性口疮溃疡，可缩短患
者创面平均愈合时间。
冷沉淀在外科手术中的止血原理
严重创伤病人或疑难复杂外科手术的患者， 因为失血过多或反复出血，导致凝血因子丢 失，消耗过多，同时由于大量输血或输液， 又容易引起凝血因子稀释性减少。
冷沉淀具有多种凝血因子，适量输入后可补 充患者血循环中Fg、Ⅷ等多种凝血因子的含 量，缩短凝血时间，纠正凝血因子缺乏而造 成的凝血异常，有效控制手术中的大出血； 尤其对预防和治疗血友病患者的外科手术出 血有显著效果。
冷沉淀作为血液制品，富含大量的Ⅷ因子、 纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纤 维结合蛋白和其它一些凝血因子等物质。
冷沉淀的制备
制备：采集6 h以内的全血，经高速离心分 离出血浆。将新鲜液体血浆放入-50 ℃冰箱 速冻，经24 h以上冰冻制备成新鲜冰冻血浆 ，再经在0 ℃~4 ℃条件下融化离心后留下20 ml~30 ml不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀， 然后放置-30 ℃冻存。每200 ml血浆提冷沉 淀为1 u，保存期一年
冷沉淀在外科手术中的应用
早期输入冷沉淀对多发伤和手术创伤患者有 明显的止血和促进创伤组织修复作用
用冷沉淀胸腔注入可治疗气胸 冷沉淀可用于器官移植术减少内脏出血 用于抢救弥漫性血管内凝血（DIC）阻止DIC
的继续发展，重建凝血机制 用于胃癌等恶性肿瘤手术中，具有止血效果
好，术后炎性渗出物少，伤口修复时间短等 优点
冷沉淀在临床中的应用及最新
输血进展 河北省胸科医院输血科 张建武
成分输血概述
传统输血观念： 传统的输血无论是严重贫血，还是白细胞
或血小板减少等情况，一律输全血，常常带 来不良反应，甚至发生危险。 现代输血观念：
不仅仅指输全血，更多的是指输注各种血 液成分的成分输血，即血液成分疗法。
成分输血的定义
血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 手术后出血来自百度文库渗血、DIC、重症创伤 严重创伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功
能衰竭等原因所致的获得性纤维蛋白原缺乏 症 局部使用促进创口、溃疡修复
创口、溃疡修复机理
对肿瘤患者放疗后口腔溃疡创面愈合具有明 显作用
作用机理：冷沉淀通过形成纤维蛋白膜，对 溃疡创面有机械性牵拉作用，促使创口收缩 。同时，形成的薄膜对创面有隔绝保护作用 ，阻止了病原微生物和条件致病菌的侵入， 减少了感染机会，进一步促进创面愈合。
随着医学科学的不断发展，血液成分分离技 术的不断提高，输血工作者和临床医务人员 在实践中越来越认识到输注全血的缺陷及成 分输血的优点
成分输血的理论依据
血液生理学：血液由不同生理功能的成分组 成，不同生理功能的血液成分就构成了开展 成分输血的先决条件（80%输血病人并不需要 输全血，仅需要血液中1-2种成分）
免疫血液学的发展：红细胞血型抗原从发现 至今已有29个血型系统，400多个抗原，目前 ，仍在不断增加。白细胞、血小板抗原成分 也非常复杂（除同卵双生子外，世界上还没 有发现血型完全相同的两个人）
成分输血概况
国外：90年代，一些发达国家成分输血占临 床用血比例已达85%—95%，美国98%、日本 95%、法国95%、加拿大90%、英国85%
冷沉淀的质量要求
由单一献血者的血液制备，不可把不同人血 混合后制备
最好用多联袋系统密闭分离制备 每袋容量为20-30ml 第Ⅷ因子含量≥80IU/袋 纤维蛋白原含量≥150mg/袋 细菌培养应无菌生长 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV均为阴性
冷沉淀的适应症
儿童及轻型成人甲型血友病患者及其他原因 引起的因子Ⅷ缺乏症
冷沉淀在外科手术中的止血原理
冷沉淀含有浓集的纤维蛋白原、Ⅷ因子和纤 维结合蛋白(Fn)以及Ⅸ、Ⅺ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等 多种凝血因子，在机体凝血过程中起重要作 用，其中富含的Fn是一种粘性糖蛋白，具有 促进纤维蛋白交联、细胞粘着、上皮细胞移 形、修复和分化的作用；可促进手术创面损 伤的肉芽组织增生，加快伤口愈合，同时可 作为一种“趋化因子”，提高炎症区的白细 胞活性，增强单核巨噬细胞吞噬功能，具有 抑菌抗感染等作用。
国内：起步晚，上海、北京、天津、成都、 南京等地率先开始使用成分血，成分血占临 床用血比例为40%-95%，2001年以后，成分血 得到广泛应用，医务人员的现代输血意识也 在不断增强。
成分输血的意义
全血输注的缺陷： 全血并不“全”，保存一周后的全血只剩下红
细胞、血浆蛋白有效成分，即使是新鲜的全血，有 些成分，如白细胞、血小板及各种凝血因子在单位 全血中含量有限，不纯、不浓不能满足一个治疗量 ，不能取得预期疗效 全血中含有红细胞、白细胞、血小板和血浆等 多种复杂的血型抗原，一旦这些抗原进入受体，则 使受血者体内产生多种不同的反应抗体，以后再次 输血可发生同种免疫输血反应。
冷沉淀输注的用法
输注时，在37℃环境中以最短的时间融化， 一般不超过10分钟，以病人能耐受的最快速 度输注，必须经输血器输入体内（粘稠时可 稍加生理盐水稀释）
注：融化温度不宜超过37℃，融化后要立即 输入，不得存放，更不能再次冷冻保存。
冷沉淀输注的剂量
冷沉淀用于补充受血者的纤维蛋白原时 ，1单位一般可提高成年人纤维蛋白原 50-100mg/L，一般成年人的常用剂量为 每次输8-10个单位，使血中的纤维蛋白 原维持在正常止血功能的最低浓度0.51.0g/L；儿童酌减，可按每10kg体重输 2个单位计算。(考虑患者纤维蛋白原基 础水平）
成分输血的优点
制剂容量小，浓度和纯度高、治疗效果好 输用安全，不良反应少 减少输血传播疾病的发生（白细胞最危险） 综合利用，节约血源、节省开支 便于保存、使用方便
冷沉淀的概念
冷沉淀属于一种血浆衍生物，是新鲜冰冻血 浆在0℃-4℃条件下融化生成的白色沉淀物， 它是由POOl博士于1964年发现的。
冷沉淀在外科手术中的应用
用于腹腔镜手术可以减少肠粘连 如与血小板等联合应用对于创伤性失血等大
出血患者具有较好的止血效果 冷沉淀外用于烧伤清创术、能促进上皮细胞
生长 用于皮肤创伤减少创面渗出、防止伤口感染
及减少疤痕形成，提高皮肤移植成功率 用于痔瘘创面和复发性口疮溃疡，可缩短患
者创面平均愈合时间。
冷沉淀在外科手术中的止血原理
严重创伤病人或疑难复杂外科手术的患者， 因为失血过多或反复出血，导致凝血因子丢 失，消耗过多，同时由于大量输血或输液， 又容易引起凝血因子稀释性减少。
冷沉淀具有多种凝血因子，适量输入后可补 充患者血循环中Fg、Ⅷ等多种凝血因子的含 量，缩短凝血时间，纠正凝血因子缺乏而造 成的凝血异常，有效控制手术中的大出血； 尤其对预防和治疗血友病患者的外科手术出 血有显著效果。
冷沉淀作为血液制品，富含大量的Ⅷ因子、 纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纤 维结合蛋白和其它一些凝血因子等物质。
冷沉淀的制备
制备：采集6 h以内的全血，经高速离心分 离出血浆。将新鲜液体血浆放入-50 ℃冰箱 速冻，经24 h以上冰冻制备成新鲜冰冻血浆 ，再经在0 ℃~4 ℃条件下融化离心后留下20 ml~30 ml不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀， 然后放置-30 ℃冻存。每200 ml血浆提冷沉 淀为1 u，保存期一年
冷沉淀在外科手术中的应用
早期输入冷沉淀对多发伤和手术创伤患者有 明显的止血和促进创伤组织修复作用
用冷沉淀胸腔注入可治疗气胸 冷沉淀可用于器官移植术减少内脏出血 用于抢救弥漫性血管内凝血（DIC）阻止DIC
的继续发展，重建凝血机制 用于胃癌等恶性肿瘤手术中，具有止血效果
好，术后炎性渗出物少，伤口修复时间短等 优点
冷沉淀在临床中的应用及最新
输血进展 河北省胸科医院输血科 张建武
成分输血概述
传统输血观念： 传统的输血无论是严重贫血，还是白细胞
或血小板减少等情况，一律输全血，常常带 来不良反应，甚至发生危险。 现代输血观念：
不仅仅指输全血，更多的是指输注各种血 液成分的成分输血，即血液成分疗法。
成分输血的定义
血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 手术后出血来自百度文库渗血、DIC、重症创伤 严重创伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功
能衰竭等原因所致的获得性纤维蛋白原缺乏 症 局部使用促进创口、溃疡修复
创口、溃疡修复机理
对肿瘤患者放疗后口腔溃疡创面愈合具有明 显作用
作用机理：冷沉淀通过形成纤维蛋白膜，对 溃疡创面有机械性牵拉作用，促使创口收缩 。同时，形成的薄膜对创面有隔绝保护作用 ，阻止了病原微生物和条件致病菌的侵入， 减少了感染机会，进一步促进创面愈合。