颈部动脉彩超讲义

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五、超声造影：
借助静脉注射造影剂与超声造影谐波成像技术 而获得的血管内血流的对比增强图像。
? 可高选择性地获得血流信息，能增加图象的对比 分辨率，可以提高颈动脉内血流的显示率，有助 于提高＞ 99%狭窄和闭塞的诊断。
? 可以显示斑块内的血供情况，有助于鉴别易损斑 块和稳定性斑块。
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颈内动脉的超声特征
? 颈内动脉近端局部管腔相对扩 张为颈内动脉球部，球部的测 量在颈内动脉显示清晰的状态 下进行；
? 正常颈内动脉管径0.45-0.65cm； ? CDFI示颈内动脉舒张期层流带
较CCA明亮，球部具有低流速 涡流的特征，中央为红色，层 流带不明亮，管腔周边为蓝色； ? 颈内动脉的血流频谱应从近、 中、远段三个位置进行分析， 频谱与CCA比较，具有相对高 流速、低阻力的特征；球部频 谱具有双向舒张期连续的特征。
1.5cm）、远段（颈内动脉颅外段最远端，入颈动脉管之前）；
4. 颈外动脉近段（颈外动脉第一分支水平上方）；
5. 双侧锁骨下动脉和椎动脉（开口处、颈段、椎间隙段、枕段）
? 分析参数： 1. 峰值流速（PSV） 2. 舒张期末流速（EDV）
3. 狭窄段/狭窄远段流速比值
4. AT
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? 不足之处在于造影剂在大动脉内停留时间很短， 不利于长时间观察。
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颈总动脉的超声特征
? 双侧颈总动脉管径基 本对称，正常 0.6-0.8cm；
? IMT＜1.0mm
? CDFI为单向中心有亮 带血流；
? 多普勒频谱为窄带型， 频窗清晰，舒张期血 流位于基线上方，血 管阻力介于 ECA与ICA 之间。
? 探头选择 1. 5-10MHz线阵高频探头 2. 3.5-5.5MHz凸阵探头 ? 一般检测程序 1. 患者仰卧位，检查一侧颈动脉时嘱患者头向对侧倾斜； 2. 线阵高频探头自颈总动脉近心端向头端连续扫查，依次
测量颈总动脉、球部、颈内动脉近段内径、内膜－中层 厚度（IMT），颈总动脉近、远段，球部，颈内动脉近 段，颈外动脉近段血流速度；椎动脉V1、V2段内径。 3. 换凸阵探头测量颈内动脉中、远段血流速度，锁骨下动 脉血流速度，椎动脉V1、V2、V3段血流速度。
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低频凸阵探头
高频线阵探头 低频凸阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 ? 横断面扫查 ? 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 ? 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉
分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内 动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉 近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 ? 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
颈动脉超声检测方法
四、能量多普勒
是采用多普勒效应的反射回声信号所具有的能量信息进 行成像，无论血流速度的高低，只要存在多普勒效应，检 测的血流所产生的能量和振幅的变化均可用于成像。 ? 血流成像对声波入射角度的非依赖性； ? 对低流速、低能量的血流信号相对敏感； ? 易受机体其它低频运动的影响，如呼吸、吞咽动作均可形 成彩色能量干扰信号； ? 不能反映血流的方向和流速的高低； ? 不能区分动脉或静脉的血流影像。
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颈内、颈外动脉鉴别
位置
内径
有无分支 频谱
颞浅动脉拍 击实验
颈内动脉
外侧
宽
无
低速低阻 无震荡波
颈外动脉
内侧
细
有
高速高阻 有震荡波
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椎动脉的超声特征
? 分段：V0、V1、V2、V3、V4 ? 正常内径0.3-0.40cm ? 正常椎动脉颈段自C6颈椎横突孔进入椎间隙 ? CDFI血流方向与CCA一致，调低PRF可见亮带血流； ? 多普勒频谱具有低阻力特征，与ICA接近，但流速明显
颈部动脉彩超
? 缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而 在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血 管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
1. 颅外段颈动脉上行性栓子占 50-60%。颈动脉粥 样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡， 形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉 栓塞。
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颈外动脉的超声特征
? 颈外动脉可见分支血管；
? 内径与颈内动脉相比，小 于ICA；
? CDFI舒张期可见亮带血流；
? 多普勒频谱呈高阻力特征， 收缩峰高尖，加速度时间 短，舒张末血流接近基线， 或部分折返于基线下方， 血流阻力高于CCA；
? 颞浅动脉拍击实验可见震 颤血流信号。
瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
? CTA ? MRI、MRA ? DSA－金标准 ? SPECT ? PET ? US、TCD
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颈部动脉的解剖及结构
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颈动脉管壁结构
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颈部动脉超声检查
低于ICA，椎间隙段流速≥40cm/s。
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锁骨下动脉的超声特征
? 双侧锁骨下动脉既是上肢动脉也是双侧椎动脉的 供血动脉，锁骨下动脉的病变不仅引起上肢血流 异常，同时也可以导致椎－基底动脉供血障碍， 诱发CVD的发生。
? 检查方法：使用低频凸阵探头，沿椎动脉向下追 踪至锁骨上窝，可以显示椎动脉开口及锁骨下动 脉，或以 CCA 横切面为基础，探头置于锁骨上窝， 与CCA长轴基本垂直，略向下外倾斜可以显示锁 骨下动脉长轴图像；
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颈动脉超声ຫໍສະໝຸດ Baidu测方法
二、彩色多普勒影像 ? 正常颈动脉CDFI为单一的中心亮带式层流
血流； ? 正常颈动脉球部显示为血流分离特征，可
见生理性涡流；
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颈动脉超声检测方法
三、多普勒频谱分析
? 正常颈动脉取样位置： 1. 颈总动脉：近段、远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm ）； 2. 球部 3. 颈内动脉：近段（球部以远1-1.5cm ）、中段（近段以远1-
2. 心源性栓子占 40% 3. 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节
置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的 固体或气体栓子等。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
? 动脉粥样硬化斑块形成 ? 动脉瘤 ? 大动脉炎 ? 先天性肌纤维发育不良 ? 颈内动脉走向异常 ? 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿