颈部动脉彩超讲义
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈部动脉彩超PPT课件
ECST 法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面 积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据， 并且可对CEA和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉 球部管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影 响；
CC法和CSI法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化 的影响很小（＜3% ）；对狭窄的评估接近ECST 法和面积 法；观察者间的差异最低（＜15%）；缺点：很少使用： 预测数据的实用性较低 ；
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分段：V0、V1、V2、V3、V4 正常内径0.3-0.40cm 正常椎动脉颈段自C6颈椎横突孔进入椎间隙 CDFI血流方向与CCA一致，调低PRF可见亮带血流； 多普勒频谱具有低阻力特征，与ICA接近，但流速明显
低于ICA，椎间隙段流速≥40cm/s。
2020/3/19
4. 颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值 （ PSVICA1/PSVICA2 ）＞4.0；
5. 狭窄远段AT＞0.12s
6. 颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内 动脉化血流改变-颈内外交通建立
7. 对侧颈内动脉流速代偿性增快-前交通动脉开放
8. 同侧椎动脉流速代偿性增高-后交通开放。
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病理组织分类：
1. 脂质斑块 2. 纤维斑块
3. 钙化斑块 4、斑块内出血、血栓
形态学分类：
1. 规则型：以扁平型多见
2. 不规则型
3. 溃疡型
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颈动脉的超声诊断培训课件
颈动脉的超声诊断
26
27
正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
颈动脉的超声诊断
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正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
<140 >140
颈动脉的超声诊断
80
81颈动脉狭窄标准 NhomakorabeaCCA SubCA
<50% >50%
ECA
<50%
>50%
近端椎动脉
Ratio<2:1 Ratio>2:1
<160cm/s >160cm/s
Ⅳ型：大于50％不透声
颈动脉的超声诊断
45
46
Ⅵ型：钙化斑
颈动脉的超声诊断
46
47
Ⅴ型：不透声斑
颈动脉的超声诊断
47
48
Ⅶ型：溃疡斑
颈动脉的超声诊断
48
49
老概念：罪犯斑块
介入心脏病学和心血管病理专家回顾性地 把引起冠脉闭塞和死亡的斑块称为"罪犯" 斑块
颈动脉的超声诊断
49
50
新概念：易损斑块
颈外动脉 前内侧
有 3－4mm 高阻力血流
颈动脉的超声诊断
16
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扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。
彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位
颈动脉超声检查课件
10
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
11
颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
12
椎动脉
颈动脉超声诊断
1
颈动脉组成及其供 应区域如下：
?颈内动脉——颅内 ?椎 动 脉——颅内 ?颈外动脉——颅外颜
面部组织
2
颈总动脉
?颈总动脉左右 侧分别发自主动
脉弓和头臂干 （无名动脉） ?终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不
一
3
颈动脉窦
?是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
?该窦为压力感受器
?颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
? 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ? 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ? <0.5则表示降低
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
? 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。
? 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。
? 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。
? 第四段：进入颅内的为颅内 部。
7
仪器设备
?常规采用5-10 MHz 线阵探头 ?2-5 MHz 凸阵探头 ?2-3.5 MHz 扇形探头
8
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
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颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
12
椎动脉
颈动脉超声诊断
1
颈动脉组成及其供 应区域如下：
?颈内动脉——颅内 ?椎 动 脉——颅内 ?颈外动脉——颅外颜
面部组织
2
颈总动脉
?颈总动脉左右 侧分别发自主动
脉弓和头臂干 （无名动脉） ?终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不
一
3
颈动脉窦
?是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
?该窦为压力感受器
?颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
? 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ? 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ? <0.5则表示降低
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动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
? 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。
? 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。
? 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。
? 第四段：进入颅内的为颅内 部。
7
仪器设备
?常规采用5-10 MHz 线阵探头 ?2-5 MHz 凸阵探头 ?2-3.5 MHz 扇形探头
8
颈动脉超声检查-PPT
✓ 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2:残余管径横截面积
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
颈动脉疾病超声诊断PPT课件
灰阶超声、彩色多普勒不准确 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。
颈动脉狭窄彩色多普勒表现
狭窄前段
当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
狭窄处 血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
无
EDVICA
<40 <40 <40-100 >100 不定
无
澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准
1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约
3、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6 C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状，
2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，
2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，
ECA
正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值
PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.320.7 颈内动脉 67.714.3 颈外动脉 70.916.1
②彩色多普勒。
2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA
ICA
国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充
色彩鲜亮；
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充
3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、
85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外
斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉
颈动脉狭窄彩色多普勒表现
狭窄前段
当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
狭窄处 血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
无
EDVICA
<40 <40 <40-100 >100 不定
无
澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准
1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约
3、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6 C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状，
2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，
2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，
ECA
正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值
PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.320.7 颈内动脉 67.714.3 颈外动脉 70.916.1
②彩色多普勒。
2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA
ICA
国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充
色彩鲜亮；
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充
3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、
85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外
斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉
颈动脉疾病超声诊断PPT课件
狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断： 狭窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s； 狭窄80%-90%,EDV155cm/s。
3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。
4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。
颈动脉支架置入术后随访
1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。 2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。 3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。 4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。
彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚
显示迂曲动脉。
第十一节 颈动脉体瘤 病理
颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。
超声诊断要点
1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
第九节 锁骨下动脉盗血综合征
病理
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在2030mmHg之间。
正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。
4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。
颈动脉支架置入术后随访
1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。 2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。 3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。 4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。
彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚
显示迂曲动脉。
第十一节 颈动脉体瘤 病理
颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。
超声诊断要点
1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
第九节 锁骨下动脉盗血综合征
病理
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在2030mmHg之间。
正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
扫描方式选择
根据检查要求选择适当 的扫描方式，如横切面、
纵切面或斜切面等。
图像获取
通过调整仪器参数，获 取清晰、稳定的颈动脉
超声图像。
血流状态观察
观察并记录颈动脉血流 状态，包括血流方向、 流速、血管壁状态等。
检查后的数据处理和报告编写
01
02
03
数据处理
对获取的超声图像进行后 处理和分析，提取相关信 息。
颈动脉超声检查的设备和原理
设备
高频超声探头、彩色多普勒血流显像 仪等。
原理
利用高频超声波的反射和传播特性， 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 通过彩色多普勒技术显示血流方向和 速度。
02
颈动脉超声检查的操作流程
检查前的准备和注意事项
确定检查目的
检查仪器准备
在开始颈动脉超声检查前，应明确检 查的目的和要求，以便选择合适的检 查方案和仪器参数。
颈动脉超声检查及诊断标 准ppt课件
• 颈动脉超声检查介绍 • 颈动脉超声检查的操作流程 • 颈动脉超声检查的诊断标准 • 颈动脉超声检查的临床应用 • 颈动脉超声检查的未来发展
01
颈动脉超声检查介绍
颈动脉超声检查的目的和意义
颈动脉超声检查是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超声波 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 有助于早期发现和诊断颈动脉疾病。
颈动脉超声检查的意义在于能够及时 发现颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块等病变，为临床治疗提供依据 ，预防脑卒中等脑血管事件的发生。
颈动脉超声检查的适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块、动脉瘤、血管畸形等血 管病变的诊断和评估。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、传染性皮肤病等患者不宜进 行颈动脉超声检查。
颈部动脉彩超PPT课件
*
*
颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
*
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
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缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
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颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
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缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
颈动脉疾病的超声诊断ppt课件
狭窄程度，间接评价斑块严重程度。
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39
斑块测量
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40
斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。
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56
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(50%-69%)的超声特征
局部管腔减小 流速异常
收缩期流速>125cm/s<230cm/s 舒张期流速>40cm/s<100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>2.0,<4.0
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正常颈动脉二维图像
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11
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12
正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
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13
颈动脉内中膜厚度测量
1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前1.01.5cm处测量 2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。 3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。 4、正常值： <0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。
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病例1
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病例2
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斑块测量
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斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。
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颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(50%-69%)的超声特征
局部管腔减小 流速异常
收缩期流速>125cm/s<230cm/s 舒张期流速>40cm/s<100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>2.0,<4.0
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正常颈动脉二维图像
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正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
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颈动脉内中膜厚度测量
1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前1.01.5cm处测量 2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。 3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。 4、正常值： <0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。
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病例1
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病例2
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2019/10/25
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颈内动脉的超声特征
? 颈内动脉近端局部管腔相对扩 张为颈内动脉球部，球部的测 量在颈内动脉显示清晰的状态 下进行；
? 正常颈内动脉管径0.45-0.65cm； ? CDFI示颈内动脉舒张期层流带
较CCA明亮，球部具有低流速 涡流的特征，中央为红色，层 流带不明亮，管腔周边为蓝色； ? 颈内动脉的血流频谱应从近、 中、远段三个位置进行分析， 频谱与CCA比较，具有相对高 流速、低阻力的特征；球部频 谱具有双向舒张期连续的特征。
颈部动脉彩超
? 缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而 在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血 管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
1. 颅外段颈动脉上行性栓子占 50-60%。颈动脉粥 样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡， 形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉 栓塞。
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五、超声造影：
借助静脉注射造影剂与超声造影谐波成像技术 而获得的血管内血流的对比增强图像。
? 可高选择性地获得血流信息，能增加图象的对比 分辨率，可以提高颈动脉内血流的显示率，有助 于提高＞ 99%狭窄和闭塞的诊断。
? 可以显示斑块内的血供情况，有助于鉴别易损斑 块和稳定性斑块。
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颈内、颈外动脉鉴别
位置
内径
有无分支 频谱
颞浅动脉拍 击实验
颈内动脉
外侧
宽
无
低速低阻 无震荡波
颈外动脉
内侧
细
有
高速高阻 有震荡波
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椎动脉的超声特征
? 分段：V0、V1、V2、V3、V4 ? 正常内径0.3-0.40cm ? 正常椎动脉颈段自C6颈椎横突孔进入椎间隙 ? CDFI血流方向与CCA一致，调低PRF可见亮带血流； ? 多普勒频谱具有低阻力特征，与ICA接近，但流速明显
2. 心源性栓子占 40% 3. 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节
置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的 固体或气体栓子等。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
? 动脉粥样硬化斑块形成 ? 动脉瘤 ? 大动脉炎 ? 先天性肌纤维发育不良 ? 颈内动脉走向异常 ? 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿
? 不足之处在于造影剂在大动脉内停留时间很短， 不利于长时间观察。
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颈总动脉的超声特征
? 双侧颈总动脉管径基 本对称，正常 0.6-0.8cm；
? IMT＜1.0mm
? CDFI为单向中心有亮 带血流；
? 多普勒频谱为窄带型， 频窗清晰，舒张期血 流位于基线上方，血 管阻力介于 ECA与ICA 之间。
1.5cm）、远段（颈内动脉颅外段最远端，入颈动脉管之前）；
4. 颈外动脉近段（颈外动脉第一分支水平上方）；
5. 双侧锁骨下动脉和椎动脉（开口处、颈段、椎间隙段、枕段）
? 分析参数： 1. 峰值流速（PSV） 2. 舒张期末流速（EDV）
3. 狭窄段/狭窄远段流速比值
4. AT
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瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
? CTA ? MRI、MRA ? DSA－金标准 ? SPECT ? PET ? US、TCD
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颈部动脉的解剖及结构
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Hale Waihona Puke 7颈动脉管壁结构2019/10/25
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颈部动脉超声检查
低于ICA，椎间隙段流速≥40cm/s。
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锁骨下动脉的超声特征
? 双侧锁骨下动脉既是上肢动脉也是双侧椎动脉的 供血动脉，锁骨下动脉的病变不仅引起上肢血流 异常，同时也可以导致椎－基底动脉供血障碍， 诱发CVD的发生。
? 检查方法：使用低频凸阵探头，沿椎动脉向下追 踪至锁骨上窝，可以显示椎动脉开口及锁骨下动 脉，或以 CCA 横切面为基础，探头置于锁骨上窝， 与CCA长轴基本垂直，略向下外倾斜可以显示锁 骨下动脉长轴图像；
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颈外动脉的超声特征
? 颈外动脉可见分支血管；
? 内径与颈内动脉相比，小 于ICA；
? CDFI舒张期可见亮带血流；
? 多普勒频谱呈高阻力特征， 收缩峰高尖，加速度时间 短，舒张末血流接近基线， 或部分折返于基线下方， 血流阻力高于CCA；
? 颞浅动脉拍击实验可见震 颤血流信号。
颈动脉超声检测方法
四、能量多普勒
是采用多普勒效应的反射回声信号所具有的能量信息进 行成像，无论血流速度的高低，只要存在多普勒效应，检 测的血流所产生的能量和振幅的变化均可用于成像。 ? 血流成像对声波入射角度的非依赖性； ? 对低流速、低能量的血流信号相对敏感； ? 易受机体其它低频运动的影响，如呼吸、吞咽动作均可形 成彩色能量干扰信号； ? 不能反映血流的方向和流速的高低； ? 不能区分动脉或静脉的血流影像。
? 探头选择 1. 5-10MHz线阵高频探头 2. 3.5-5.5MHz凸阵探头 ? 一般检测程序 1. 患者仰卧位，检查一侧颈动脉时嘱患者头向对侧倾斜； 2. 线阵高频探头自颈总动脉近心端向头端连续扫查，依次
测量颈总动脉、球部、颈内动脉近段内径、内膜－中层 厚度（IMT），颈总动脉近、远段，球部，颈内动脉近 段，颈外动脉近段血流速度；椎动脉V1、V2段内径。 3. 换凸阵探头测量颈内动脉中、远段血流速度，锁骨下动 脉血流速度，椎动脉V1、V2、V3段血流速度。
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低频凸阵探头
高频线阵探头 低频凸阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 ? 横断面扫查 ? 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 ? 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉
分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内 动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉 近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 ? 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
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颈动脉超声检测方法
二、彩色多普勒影像 ? 正常颈动脉CDFI为单一的中心亮带式层流
血流； ? 正常颈动脉球部显示为血流分离特征，可
见生理性涡流；
2019/10/25
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颈动脉超声检测方法
三、多普勒频谱分析
? 正常颈动脉取样位置： 1. 颈总动脉：近段、远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm ）； 2. 球部 3. 颈内动脉：近段（球部以远1-1.5cm ）、中段（近段以远1-