腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件
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腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
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腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件
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腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜疝修补PPT课件
编辑版ppt
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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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4
应用解剖
皱襞与陷窝
编辑版ppt
5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
10
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
腹腔镜疝修补术PPT参考课件
3
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
《腹壁切口疝的治疗》PPT课件
Peritoneum
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
精选ppt课件
12
精选ppt课件
13
腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
精选ppt课件
14
腹膜内（Inlay）修补法
精选ppt课件
15
精选ppt课件
16
精选ppt课件
17
精选ppt课件
18
精选ppt课件19Βιβλιοθήκη 精选ppt课件20
精选ppt课件
21
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
精选ppt课件
24
精选ppt课件
25
精选ppt课件
26
精选ppt课件
27
精选ppt课件
精选ppt课件
32
切口疝修补的注意事项
精选ppt课件
33
①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
精选ppt课件
9
组织对组织修补
精选ppt课件
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
精选ppt课件
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
精选ppt课件
12
精选ppt课件
13
腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
精选ppt课件
14
腹膜内（Inlay）修补法
精选ppt课件
15
精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件19Βιβλιοθήκη 精选ppt课件20
精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
精选ppt课件
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切口疝修补的注意事项
精选ppt课件
33
①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
精选ppt课件
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组织对组织修补
精选ppt课件
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
精选ppt课件
腹壁切口疝修补术ppt课件
1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血， 减少切口张力，保证切口愈合，以免术后 复发。 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避 免损伤疝内容物。 3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌 后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复 缝合有张力。这时，应在开始分离过程中 保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织 的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做 翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝 疝环最大距离<3cm (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝， 脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝， 腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)
4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定， 缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝 合 递中圆针1号线缝合皮下组织；递组 织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合 皮肤
术中注意事项
发病机制和症状表现
发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症， 其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、 手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如： 营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关
症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出， 平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
术后处理
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝 疝环最大距离<3cm (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝， 脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝， 腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)
4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定， 缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝 合 递中圆针1号线缝合皮下组织；递组 织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合 皮肤
术中注意事项
发病机制和症状表现
发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症， 其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、 手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如： 营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关
症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出， 平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
术后处理
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动
讲课稿腹腔镜疝修补课件
术中监测与评估
研究更准确的术中监测和评估方法 ，以指导手术操作和提高手术效果 。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以提高手术效果和患者 的满意度。
THANKS Байду номын сангаас谢观看
复发疝
复发疝患者通常解剖结构紊乱， 手术难度较大，需个体化评估手 术方式和风险。
03 腹腔镜疝修补术的手术步骤
术前准备
病人准备
确保病人在手术前已经进行了 全面的身体检查，包括心电图
、血常规、尿常规等。
设备准备
准备好手术所需的腹腔镜设备 、手术器械以及麻醉设备。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒， 并铺设无菌巾。
患者应保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、规律 作息等。
06 腹腔镜疝修补术的前景与展望
技术发展与改进
手术器械的改进
机器人辅助手术的发展
随着科技的进步，腹腔镜疝修补手术 的器械也在不断改进，如更精细的镜 头、更稳定的操作臂等，提高了手术 的准确性和安全性。
机器人辅助手术是未来手术的发展方 向，具有更高的精准度和稳定性，能 够进一步减少手术创伤和并发症。
高。
02 腹腔镜疝修补术的适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
适用于各种类型的成人 腹股沟疝，包括单侧和
双侧疝。
腹壁切口疝
适用于各种大小的腹壁 切口疝，尤其适用于复
发疝。
闭孔疝
适用于闭孔疝的修补。
特殊类型的疝
如滑疝、巨大疝等，在 个体化评估后可考虑腹
腔镜修补。
禁忌症
严重心肺功能不全
腹部大手术史
由于腹腔镜手术需要建立气腹，对心肺功 能要求较高，严重心肺功能不全的患者不 宜行腹腔镜疝修补术。
腹腔镜全腹膜外疝修补术要点(共18张PPT)
第3页，共18页。
3
LIHR术式合理选择
<20岁
青年患者
老年患者
Totally Extraperitoneal Prosthetic
复发疝 双侧疝 尽早活动 意愿 美观要求
腹膜前修补 术者经验
单纯缝合术 Lichtenstein 疝环填充式 LIHR 开放式
首选
下腹部手术史 巨大阴囊疝 难复性疝 复发疝
临床特性：LIHR具有切口小、可同时探查对侧 疝、隐匿疝和股疝的优点，复发疝时可避开 “前入路”，简化了操作。
选择LIHR的目的不仅仅是为了“微创”，而是利用“腹腔镜器械”、
通过“后人路”、在“图像放大”的视野下进行“腹膜前修补”。
李健文,张云,等.腹腔镜和开放式腹股沟疝修补术的合理选择[J].腹腔镜外科杂 志,2011, 16(1)。
3DMax补片是一种三维立体补片，其根据肌 耻骨孔解剖结构预先成型，术中无需裁剪和 固定，易于放置，能明显提高TEP的效率。 可根据患者体型选择中号（13.7cm×8.5cm） 或大号(16.0cm×10.8cm) 补片。
第5页，共18页。
5
临床资料
2009年4月至2014年2月收治的腹股沟疝126例患者。 其中男性患者117例，女性患者9例， 年龄在29到83岁之间，平均年龄为52.3岁；
腹He腔rn镜ia,外1科99杂8,志2：,2a103p131p-,1r13o68(a.1c)。h: a preliminary report. Surg Laparosc Endosc. 1992 Mar;2(1):53-8.
腹腔镜腹腔内网片修补术 Mar;2(1):53-8.
直疝、斜疝、股疝均由肌耻骨孔向外突出。
腹腔镜全腹膜外疝修补术 经验交流
腹腔镜腹壁切口疝修补术课件
3
腹腔镜腹壁切口疝修补术注意事项
手术技巧
腹腔镜操作：熟练掌握腹腔镜操作技巧，提高手术效率
切口选择：选择合适的切口位置，避免损伤周围组织
术后护理：注意术后护理，预防感染和并发症
缝合技巧：熟练掌握缝合技巧，保证缝合质量
并发症预防
术前准备：充分了解患者病情，做好术前检查和评估
术中操作：严格遵守手术操作规范，避免损伤周围组织
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁，严格无菌操作，预防感染发生
术后随访
术后1个月内，患者应避免提重物和长时间站立
2
术后1年内，患者应定期到医院进行复查，了解病情恢复情况
4
术后1周内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
1
术后3个月内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
3
术后6个月内，患者应避免提重物和长时间站立
04
关闭：关闭腹腔，缝合切口
05
术后护理：观察患者恢复情况，预防感染和并发症
06
术后处理
观察患者术后反应，如疼痛、恶心、呕吐等
01
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等
04
定期复查，观察伤口愈合情况，如有异常及时处理
05
2
手术过程中，医生会在腹腔镜的引导下，将疝囊和腹壁缺损进行缝合，以修复腹壁的缺损。
3
手术的优点是创伤小，恢复快，并发症少，术后疼痛轻，住院时间短。
4
手术适应症
腹壁切口疝
01
腹壁缺损
02
腹壁薄弱
03
腹壁感染
04
腹腔镜腹壁切口疝修补术注意事项
手术技巧
腹腔镜操作：熟练掌握腹腔镜操作技巧，提高手术效率
切口选择：选择合适的切口位置，避免损伤周围组织
术后护理：注意术后护理，预防感染和并发症
缝合技巧：熟练掌握缝合技巧，保证缝合质量
并发症预防
术前准备：充分了解患者病情，做好术前检查和评估
术中操作：严格遵守手术操作规范，避免损伤周围组织
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁，严格无菌操作，预防感染发生
术后随访
术后1个月内，患者应避免提重物和长时间站立
2
术后1年内，患者应定期到医院进行复查，了解病情恢复情况
4
术后1周内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
1
术后3个月内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
3
术后6个月内，患者应避免提重物和长时间站立
04
关闭：关闭腹腔，缝合切口
05
术后护理：观察患者恢复情况，预防感染和并发症
06
术后处理
观察患者术后反应，如疼痛、恶心、呕吐等
01
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等
04
定期复查，观察伤口愈合情况，如有异常及时处理
05
2
手术过程中，医生会在腹腔镜的引导下，将疝囊和腹壁缺损进行缝合，以修复腹壁的缺损。
3
手术的优点是创伤小，恢复快，并发症少，术后疼痛轻，住院时间短。
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手术适应症
腹壁切口疝
01
腹壁缺损
02
腹壁薄弱
03
腹壁感染
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腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
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切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术要缘至少5cm以外
补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬
吊点 腹壁全层缝合悬吊 螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘 米固定一周
腹腔镜切口疝修补术优点
降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法
最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行 腹腔镜手术
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。