围绝经期妇女骨质疏松的诊断与保健治疗

围绝经期妇女骨质疏松的诊断与保健治疗

妇女的生育能力与性活动从正常的时期,逐渐减少到完全停止而进入老年期,这一过程称之为更年期,其突出的标志是绝经。这一过程可分为绝经前期、绝经期和绝经后期,又称围绝经期。绝经前期是指卵巢功能开始衰退的时期,一般从40岁开始,历时6~8年;绝经期是指闭经达1年以上,最后一次月经期即定为绝经期;绝经后期是指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失,约持续6~8年。围绝经年龄段妇女约占总人口的10%,即我国约1.3亿以上。围绝经期妇女可出现许多并发症,其中骨质疏松是重要的改变,50岁以上的中国妇女中1/3患有骨质疏松,并且其发生是个逐渐过渡的过程,有隐匿性,髋骨和脊柱骨折的发病率高,将增加病残率,其死亡率也特别高[1],故需引起足够的重视。

1 骨质疏松的诊断

1.1 诊断方法骨密度测定(BMD)是诊断骨质疏松症的金标准,BMD值可反映70%骨强度。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨强度的定义:骨强度由骨密度及骨质量决定,并共同决定骨骼的坚实程度。骨密度测定的方法,双能量X线(DEXA)是国际上公认的检查方法。

1.2 诊断标准依据世界卫生组织在1994年香港国际骨质疏松会议及1998年瑞士会议制定的诊断标准:基于DEXA的测定,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1-

2.5个标准差之间的为骨量低下(骨量减少);降低程度大于、等于2.5标准差为骨质疏松;降低程度符合骨质疏松诊断标准,同时伴有一处或多处时为严重骨质疏松(Guidelines for preclinical evaluation andClinical trials in osteoporosis, 1998, Geneva).目前也用T-Score(T值)表示,即T值≥-1.0为正常,-2.5≤T值≤-1.0为骨量减少,T值≤-2.5为骨质疏松。

另外,实验室检查常用的指标有:血清钙、磷、25-羟维生素D3及1,25-双羟维生素D3。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BALP)、I型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:尿钙/肌酐比值、I

型胶原C端肽、尿吡啶啉(pyr)脱氧吡啶啉(d_pry)、尿I型胶原C端肽(u_CTX)和N端肽(U-NTX)。

2 骨质疏松的预防保健

围绝经期妇女,随着雌激素分泌的减少,骨丢失增加,同时成骨细胞功能减弱,骨质吸收加速,导致出现骨质疏松症,尤其在支持重力的脊柱、髋骨、四肢骨最为明显。据统计,60岁以上妇女与同龄男子发生骨折之比为10:1,而一旦发生骨折,表明骨质疏松已较严重,丢失的骨质很难再回复。从更年期妇女出现症状的平均年龄来看, 应在40岁前开始进行保健。骨质疏松的防治原则是增加BMD,降低骨转换率。初级预防的对象是从未发生过脆性骨折,但存在骨质疏松症危险因素,或

骨密度测定-2.5＜T≤-1.0者,预防的目的是防止发生骨折,有过一次骨折再次发生骨折的可能要增加数倍。

2.1 基本措施

2.1.1 加强围绝经期妇女的健康教育为围绝经期妇女提供各种有效的社区医疗和保健服务,并通过心理咨询门诊、书报杂志、专题讲座、电视广播等形式引导其形成积极的态度和健康的生活习惯(合理饮食、运动、戒烟酒及减少被动吸烟等),从而以乐观的态度树立克服不适症状的信心。

2.1.2 运动疗法运动不仅能促进机体代谢,还能刺激成骨细胞,适量的负重运动可以增加骨密度,防止骨质疏松。步行、慢跑被认为是最为适合中老年的一种运动方式[2],每周3~5次的有氧和负重运动,每次30~60 min,可获得运动的最大效果。但应避免跌倒,加强自身保护。同时要增加日晒时间,自然补钙。

2.1.3 饮食保健保证营养素摄入的平衡,一方面少吃或不吃含动物脂肪和胆固醇较高的食物,防止肥胖给骨骼带来的额外负担,减少负重、笨拙所致的骨折风险;另一方面,国际骨质疏松基金会推荐每天应摄入1200 mg元素钙,国人钙的摄入量远低于推荐量,所以提倡积极的饮食补充[3],要多吃富含蛋白质及富含钙质和维生素的食品,奶制品是最好的来源,另外还有沙丁鱼和谷类等。

3 药物治疗

已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过骨折者,属二级预防和治疗,此类患者需要辅以药物治疗。

3.1 双磷酸盐类主要作用于破骨细胞,降低骨转换,阿仑磷酸盐制剂能明显提高腰椎及髋骨骨密度,降低椎骨及髋骨的骨折风险。

3.2 降钙素抑制破骨细胞活性及减少破骨细胞数量,还有明显的缓解骨痛的作用。

3.3 选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 抑制破骨细胞活性,降低绝经后妇女骨转换至绝经前水平;阻止骨丢失,增加骨密度,明显降低椎体骨折的发生率。

3.4 雌激素类研究报道65岁以上的绝经后妇女,血雌激素水平在10~25 pg/ml者,与雌激素水平＜5 pg/ml者相比,骨密度前者明显高于后者,而后者的骨折率是前者的2.5倍。从大量的随机对照临床试验(RCT)得出的证据表明,雌激素及雌孕激素治疗可减少骨质疏松性骨折,对个年龄段有次风险的妇女,性激素的治疗都是预防骨质疏松症的有效方法[4]。绝经早期妇女0.75 mg经皮应用雌二醇凝胶联合100 mg天然孕激素改善椎体和股骨颈的骨密度效果最佳,但应严格按照性激素应用的适应证及禁忌证执行。植物雌激素不能预防骨丢失。

药物治疗要制定合理的用药方案[5]:合适的计量(最低有效量)、剂型、应用

时限等。方案要个体化,并定期随访和安全性预测,特别是子宫、卵巢和乳腺。

参考文献

[1] Management of osteoporosis in postmenopausal women: in2006 position statement of The North American Menopause Society.Menopause 13;3(2006):340-367.

[2] 吴楠,尚丽新,高桂卿,等.围绝经期综合征的临床表现与治疗策略.人民军医杂志,2009,(5):326-333.

[3] 周珏.浅谈妇女更年期保健.现代中西医结合杂志,2006,(15):7902.

[4] 欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明.更年期医学,2002,(8):14.

[5] 杨淑宏,曹莉萍.更年期妇女常见病症及保健措施.中国临床保健杂志,2007,10(5):559-560.