烧伤畸形修复术围手术期健康知识宣教

烧伤畸形修复术围手术期健康知识宣教

（一）基础知识

何谓烧伤？

烧伤是一种由物理或化学因素（如热力、化学、电流及放射线等因素）所致，始于皮肤，由表及里的一种外伤性损伤。

烧伤的病因有哪些？

烧伤的主要病因为明火、热水、蒸汽、化学物质的灼伤。

烧伤的病理生理过程有哪些？

根据烧伤的病理生理反应及其病程演化过程分为四期，各期常互相重叠，分期的主要目的是便于临床处理及护理。

（I）休克期又称体液渗出期，严重烧伤后，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。烧伤后48h内，最大的危险是低血容量性休克，所以此期临床称为休克期。

（2）感染期严重的烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易感性增加，此期即可并发全身感染。

（3）修复期此期包括创面修复与功能修复，烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。瘢痕增殖和挛缩将造成毁容、肢体畸形和功能障碍。

（4）康复期根据创面的深度及大小、早期治疗的得当情况,I度烧伤和浅11度烧伤在伤后5天到1个月即可愈合，深11度以上烧伤完全愈合可能需要数月，创面处理不当则愈合的时间会更长。

烧伤后是否会留下瘢痕？

烧伤后是否会留下瘢痕，是很多患者在生活中比较关注的问题，在此跟大家普及一下相关知识，并非所有的烧伤都会导致瘢痕的形成，瘢痕形成主要与烧伤的深度有关，按热力损伤组织的层次，分为I度、浅11度、深11度和11I度烧伤。

（1）I度烧伤又称红斑性烧伤。烧伤仅伤及表皮，局部呈现红肿，有疼痛和灼烧感，皮温稍增高，皮肤干燥无水疱，一般3~5天可好转痊愈，痊愈后不留瘢痕。

（2）浅11度烧伤仅伤及真皮层，部分生发层健存，有大小不一的水疱，水疱较饱满，疱壁较薄、内含黄色澄清液体，破裂后创面渗液明显，基底潮红湿润，水肿明显。有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，一般在两周即可愈合。痊愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。

（3）深11度烧伤伤及真皮层，尚残留极少部分真皮和皮肤附件。水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去皮后创面呈浅红或红白相间，略湿，可见网状栓塞血管，水肿明显。由于有极少部分真皮和皮肤附件的残留，仍可再生上皮，若无感染，3~4周可自行愈合，因修复过程中有肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

（4）In度烧伤又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。创面无水疱，痛觉消失，皮温低，无弹性，干燥如皮革样或蜡白、焦黄甚至碳化成焦痂，痂下水肿。自然愈合缓慢，需待焦痂脱落、肉芽生长，而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功

能，而且常造成畸形，有的创面甚至难以愈合。

如何正确计算烧伤面积？

烧伤的诊断主要是对烧伤严重程度的判断，它是进行烧伤治疗的重要依据。正确判定程度的重要依据是烧伤的面积、深度及合并症。

（1）国内常用烧伤面积计算法，主要为九分法和手掌法。

①九分法：估计人体体表面积各部位比例的方法之一，但不能计算体表绝对面积。方法如下：头颈部9%,双上肢9%X2,躯干部9%义4,双下肢9%X4,会阴部1虬

成人各部分体表面积亦可简易记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双大腿、双小腿），13、13（前后躯干），1（会阴）。

小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。但头颈部体表面积有差异，并随年龄的增大，其比例也不同，可按下列简易公式计算：头颈部面积（%）=9+（12—年龄）。

②手掌法：以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积

1%计算，五指自然分开的手掌面积约占L25%。

如何判断烧伤的严重程度？

通过对烧伤面积和烧伤深度的判断，综合评估患者的病情,以利于伤员分类治疗和评价治疗效果。

(1)成人诊断标准

①轻度烧伤：总面积在9%以下的11度烧伤。

②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的11度烧伤，或11I度烧伤

面积不足10%o

③重度烧伤：总烧伤面积在3o%~49%之间或m度烧伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%,但有以下情况之一者：全身情况较重或已有休克或合并较重的复合伤，中、重度吸入性损伤。

④特重度烧伤：总面积在50%以上，或11I度烧伤面积在20%以上，或已有严重的并发症。

(2)小儿诊断标准

①轻度烧伤：总面积在5%以下的11度烧伤。

②中度烧伤：总面积在6%~15%的11度烧伤，或5%以下的11I度烧伤。

③重度烧伤：总面积在16%~25%的11度烧伤，或HI度在6%~10%的烧伤。

④特重度烧伤：总面积在25%以上，或11I度烧伤面积在10%以上者。

（二）烧伤患者的早期处理

烧伤患者的院前急救有哪些？

（1）迅速脱离热源烧伤的现场急救最重要的是迅速脱离热源，积极灭火。保护受伤部位，火焰烧伤后迅速离开火区，尽快脱去着火的衣服或就地滚动灭火并用湿衣服扑打或覆盖灭火；若有水源，可用大量冷水冲淋或湿敷，能阻止热力向深部组织渗透,终止热力所致的病理过程，减轻创面疼痛。化学烧伤（酸、碱等化学物质烧伤）应立即脱掉被浸湿的衣服。手足部烧伤剧痛时可持续冷敷。电击伤患者立即切断

电源，以免救人者自身被电击伤。

（2）抢救生命这是急救的首要任务。大多数烧伤患者最初意识清晰，且积极合作，若患者获救后反应迟钝，应怀疑合并脑损伤或已休克，若心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏。

（3）保持呼吸道通畅了解患者有无呼吸窘迫，保持呼吸通畅，一氧化碳中毒者应立即将患者转移至通风处，有条件者立即给予高浓度氧气吸入。

（4）保护创面和保暖烧伤患者为保护创面，贴身衣服应用剪刀剪开，不可撕脱，以防止撕破被粘贴的创面皮肤，引起创面二次污染和损伤。裸露的体表和创面，应立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。寒冷环境，应特别注意增加被盖，防止患者体温散失。

（5）纠正低血压救护车到达后，立即给予开通双静脉通道,

迅速补充血容量。

(6)心理护理安慰鼓励患者，稳定患者情绪，与患者保持语言交流，分散患者注意力，减轻患者对疼痛的感受。

(7)尽快转送提前联系接诊医院，转送过程中密切监测患者的生命体征变化。

重度烧伤患者入院后的早期处理有哪些？

(1)遵医嘱迅速完善相关检查，全面的体检要估计烧伤的面积及深度，判断有无轻、重度吸入性损伤。

(2)保护烧伤创面、防止和清除外源性污染。

(3)立即给予持续心电监护和氧气吸入，密切监测患者的生命体