眩晕与脑供血不足PPT课件
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全民行动 减少脑卒中
眩晕与脑供血不足
全民行动 减少脑卒中
脑卒中的流行病学 眩晕很少是脑供血不足 健康促进-改变不良生活方式减少脑卒中 脑血管病防治中的误区
卒中：日趋严重的流行病
从全世界而言，卒中每年夺去570万人 的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏 病之后的第二大致死原因，也是首要的 严重致残原因。并且其危害不分年龄、 男女、肤色和国度。
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002
人口百分比
14 12 10
8 6 4 2 0.4 0.3 0
20-34
1.1 0.8
35-44
2.1 1.2
3.1 3.0
45-54
55-64
年龄
M男en W女omen
12.011.5 6.6 6.3
65-74
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ+
来源: Stroke 1991;22:312-318.
动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要原因
25%
30% 75%
20% 20% Rarities 5%
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
1．对后循环缺血的认识历史
上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患 者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由 于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支 循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供 血不足”。
Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103－105.
卒中显著缩短期望寿命1 ！
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
年
-7.4 年 -6.2年 -12年
20 18 16 14
12 10
8
6 4
2 0
健康
有心血管疾病的病人
* 数据来自弗莱明翰心脏研究 1. Peeters et al. Eur Heart J ,2002;23:458–66.
2．对后循环缺血认识的提高
80年代后，随着国际上临床研究的深入（如新 英格兰医学中心的后循环缺血登记研究， NEMC-PCR）和研究技术的发展，对后循环 缺血的临床和病因有了几项重要认识：
⑴后循环缺血的主要病因类同于前循环缺 血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生 仅是极罕见的情况。
⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
五分之四的卒中病人发生在那些难以抵 御卒中危害的低收入和中等收入国家。
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
卒中急性期的预后极差
死亡率高达19％
卒中复发率明显增高
%
20
死 亡 率 10 （ ）
0
12%
19%
7天 1月
卒中时间
20
卒
中
复
发 倍10
9倍
数
15倍
0
与普通
与同龄同性
人群相比
别人群相比
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
在中国，卒中是极其严重的问题
缺血性卒中
发病率: 120～180/10万人口
每年新发病例: ＞200万
死亡率: 80～130/10万人口
每年死亡病例: ＞150万
患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中存活者: 600～700
万 无症状脑卒中是有症状的5倍
脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因
摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
北京 上海 长沙
160
140
120
150
135
100
80
60
76.1
40
20
0
中国3个城市的卒中发病率
中国 印度 俄罗斯
180
160
140
120
100
165
80
60
77
40 51
20
0
3个国家每年卒中死亡人数
（1） 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管 病理表现，导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄
使用PCI概念摒弃VBI概念，可以全面提高各级 医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老 年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人 员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断 和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我 国在此领域的医疗水平和健康服务。
二．后循环缺血的发病机制和危险因素
1．后循环缺血的主要病因和发病机制是：
有过急性心 梗死的病人
有过脑卒 中的病人
急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时
Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知神经科医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
我国是全球卒中的第一 大国
⑶无论是临床表现或现有的影像学检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。
基于以上认识，国际上已用后循环缺血 （PCI）概念取代了VBI概念。
3．后循环缺血的定义和意义
后循环缺血就是指后循环的TIA和脑 梗死。其同义词包括椎基底动脉系统 缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基 底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性 疾病。
脑血管病造成的死亡日益攀升
以时间计算
每12秒有一个中国人发
生卒中
每21秒有一个中国人死
于卒中
误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足（VBI） ＝颈椎病
一.脑的血液供应：
前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和 大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球
后循环 ：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和 大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马， 枕叶和部分颞叶及脊髓。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提 高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两 种形式，“颈动脉供血不足”概念也 不再被使用。
然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI 概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认 识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎 于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病 因。
更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非 正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些 情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、 诊断标准不明、处置不规范，相当程度地 影响了我国的医疗水平和健康服务。
眩晕与脑供血不足
全民行动 减少脑卒中
脑卒中的流行病学 眩晕很少是脑供血不足 健康促进-改变不良生活方式减少脑卒中 脑血管病防治中的误区
卒中：日趋严重的流行病
从全世界而言，卒中每年夺去570万人 的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏 病之后的第二大致死原因，也是首要的 严重致残原因。并且其危害不分年龄、 男女、肤色和国度。
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002
人口百分比
14 12 10
8 6 4 2 0.4 0.3 0
20-34
1.1 0.8
35-44
2.1 1.2
3.1 3.0
45-54
55-64
年龄
M男en W女omen
12.011.5 6.6 6.3
65-74
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ+
来源: Stroke 1991;22:312-318.
动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要原因
25%
30% 75%
20% 20% Rarities 5%
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
1．对后循环缺血的认识历史
上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患 者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由 于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支 循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供 血不足”。
Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103－105.
卒中显著缩短期望寿命1 ！
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
年
-7.4 年 -6.2年 -12年
20 18 16 14
12 10
8
6 4
2 0
健康
有心血管疾病的病人
* 数据来自弗莱明翰心脏研究 1. Peeters et al. Eur Heart J ,2002;23:458–66.
2．对后循环缺血认识的提高
80年代后，随着国际上临床研究的深入（如新 英格兰医学中心的后循环缺血登记研究， NEMC-PCR）和研究技术的发展，对后循环 缺血的临床和病因有了几项重要认识：
⑴后循环缺血的主要病因类同于前循环缺 血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生 仅是极罕见的情况。
⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
五分之四的卒中病人发生在那些难以抵 御卒中危害的低收入和中等收入国家。
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
卒中急性期的预后极差
死亡率高达19％
卒中复发率明显增高
%
20
死 亡 率 10 （ ）
0
12%
19%
7天 1月
卒中时间
20
卒
中
复
发 倍10
9倍
数
15倍
0
与普通
与同龄同性
人群相比
别人群相比
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
在中国，卒中是极其严重的问题
缺血性卒中
发病率: 120～180/10万人口
每年新发病例: ＞200万
死亡率: 80～130/10万人口
每年死亡病例: ＞150万
患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中存活者: 600～700
万 无症状脑卒中是有症状的5倍
脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因
摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
北京 上海 长沙
160
140
120
150
135
100
80
60
76.1
40
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0
中国3个城市的卒中发病率
中国 印度 俄罗斯
180
160
140
120
100
165
80
60
77
40 51
20
0
3个国家每年卒中死亡人数
（1） 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管 病理表现，导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄
使用PCI概念摒弃VBI概念，可以全面提高各级 医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老 年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人 员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断 和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我 国在此领域的医疗水平和健康服务。
二．后循环缺血的发病机制和危险因素
1．后循环缺血的主要病因和发病机制是：
有过急性心 梗死的病人
有过脑卒 中的病人
急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时
Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知神经科医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
我国是全球卒中的第一 大国
⑶无论是临床表现或现有的影像学检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。
基于以上认识，国际上已用后循环缺血 （PCI）概念取代了VBI概念。
3．后循环缺血的定义和意义
后循环缺血就是指后循环的TIA和脑 梗死。其同义词包括椎基底动脉系统 缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基 底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性 疾病。
脑血管病造成的死亡日益攀升
以时间计算
每12秒有一个中国人发
生卒中
每21秒有一个中国人死
于卒中
误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足（VBI） ＝颈椎病
一.脑的血液供应：
前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和 大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球
后循环 ：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和 大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马， 枕叶和部分颞叶及脊髓。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提 高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两 种形式，“颈动脉供血不足”概念也 不再被使用。
然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI 概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认 识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎 于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病 因。
更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非 正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些 情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、 诊断标准不明、处置不规范，相当程度地 影响了我国的医疗水平和健康服务。