推拿学 重点考试勾题版

推拿学：在中医基础理论指导下，医者运用特定的手法作用于患者一定的部位，以防治疾病的一种中医外治疗法。

我国最早的推拿学专著《黄帝岐伯按摩》

我国现存最早的推拿专著《小儿按摩经》，收录于杨继洲的《针灸大成》

推拿的作用原理：疏通经络，行气活血；理筋整复，滑利关节；调整脏腑功能，增强抗病能力。

手法：是指按特定技巧和规范化动作在手术者体表操作，用于治疗疾病和保健强身的一项临床技能。

推拿学的禁忌症：（简答题）

1.皮肤破损，或皮肤病

2.急性伤筋或有出血性倾向的病人

3.各种传染性或感染性疾病

4.各种恶性肿瘤

5.关节脱位与骨折或疑似脱位与骨折（骨质增生、关节不稳、脊柱不稳）

6.各种心衰、心律严重不齐、可能影响生命的其它心血管疾病，以及急诊的患者

7.年衰体弱、骨质疏松者、妊娠、哺乳和经期妇女

8.胃、十二指肠紧急性穿孔者

9.剧烈运动之后、极度疲劳、饥饿不宜立即踩跷，易晕推，神志模糊、醉酒者亦不宜

10.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者（手法可能加剧脊髓的损伤）

筋伤急性期的措施：RICE：（rest，ice，constrict，elevate）休息，冰敷，压迫止血，抬高患肢

颈椎病的分型：(简答题）①颈型颈椎病；②神经根型颈椎病；③脊髓型颈椎病；④椎动脉型颈椎病；⑤交感神经型颈椎病

手法的最高境界：“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”

手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和与深邃。

运动关节类手法的要求概括：稳、准、巧、快。

坎宫：

定位：自眉头起沿眉向眉梢成一横线。

作用：疏风解表，醒脑明目，治头痛。

天门：

定位：两眉中间至前发际成一直线。

作用：发汗解表，镇静安神，开窍醒神。

滚法：小鱼际侧部或掌指关节部附着于人体的一定部位上，通过腕关节的屈伸动作及前臂的旋转运动，连续往返活动的一种推拿手法。

动作要领：以第五掌指关节附于体表施术部位。手法频率每分钟120~160次。操作过程中，腕关节屈伸幅度应达到120°，即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°。作用：用于软组织损伤。

一指弹推法：手法频率每分钟120~160次。

十字决：沉肩，垂肘，悬腕，掌虚指实。

作用：用于内科疾病

使用的穴位：多用于躯干部及四肢部的经络腧穴

揉法：

摩法：推法：擦法：搓法：

点法：轻重轻的刺激模式。

拿法：捏而提起胃之拿

拍法：抖法：摇法：

滚法以手背部在体表进行连续的滚动。揉法：以指，掌的某一部位在体表施术部位上作轻柔灵活的上下，左右或环旋揉动。推法：以指或掌，肘等着力于施术的部位上，作单向直线推动，分为指推法和掌推法搓法：用双手掌面夹住肢体或以单手，双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动。抹法：用拇指罗纹面或掌面在施术部位做上下或左右及弧形曲线的抹动。拿法：拇指与其余手指相对用力，提捏或柔捏肌肤或肢体。根据拇指与其他手指配合数量的多寡而有三指拿法，五指拿法等称谓。抖法：以双手或单手握住受术者肢体远端，做小幅度的连续抖动。抖法常与牵引法结合应用而成牵抖复合手法。

颈椎病：随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。直接刺激压迫或通过影响血运使颈部及神经根，脊髓，椎动脉，及交感神经发生功能或结构上的损害引起相应的临床症状

颈型颈椎病：

⒈（诊断）

①反复出现“落枕”现象

②颈脊旁和项背部肌肉张力增高及压痛

③排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤

④颈椎平片可见生理弧度异常

⒉临床特点：

①于颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性

②颈部疲劳感，项背部肌肉酸痛或牵拉痛

③“落枕”频繁发作

神经根型颈椎病：

⒈（诊断）

①有颈型颈椎病的临床表现

②出现颈神经放射性疼痛

③颈椎X光片显示与受害神经相对的活动节段存在退行性变征象

④物理检查提示神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。

⒉临床特点：是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成的混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。

脊髓型颈椎病：

⒈（诊断）

①有颈型颈椎病的临床表现

②出现脊髓长传导束受压的症状、体征

③脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性

④脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势

⑤X光片显示椎体后缘明显骨质增生

⑥CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫

⑦排除椎管内外占位性病变

⒉临床特点：主诉有“脚下踩棉花”的感觉，即“落空感”

椎动脉型颈椎病：

⒈（诊断）

①颈型颈椎病的临床表现

②出现椎动脉供血不足症状

③椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关

④脑阻抗图提示椎动脉血流减少

⑤排除椎动脉瘤等动脉本身的病变

⑥X光平片显示颈椎退行性变。

⒉临床特点：

①椎动脉受压

②眩晕石椎动脉型颈椎病的主要症状，因椎动脉长期供血不足而表现为慢性持续性的眩晕；因椎动脉供血短暂的阻断而表现为发作性的剧烈眩晕，眩晕发生往往与头部位置改变有关。

③精神萎靡，乏力嗜睡

④耳鸣、耳聋或视力降低

⑤脑超（TCD）可透过颅骨而检测椎动脉颅内分支的血流状态。

交感神经型颈椎病：

⒈（诊断）

①颈型颈椎病的临床表现

②有慢性头痛史

③出现上象限交感神经功能紊乱的症状和体征

④排除器官的器质性病变

⑤X光平片显示颈椎退行性变。

⒉临床特点：

①出现相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调

②影响到眼睛时，出现恶心、呕吐

③“类冠状动脉综合症”：患者感到胸前区憋3，心悸怔忡，心电图检查有窦性心律不齐、室性早搏、阵发性心动过速等异常心电活动。

治疗：（以颈型颈椎病为基础）

治则：松解，调整

部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。

手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。具体选用一指禅推法、滚法、拔申法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。

操作：推拿常规操作：由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。松解手法宜在逐步放松的情况下用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，刺激关建穴及部位，并在手法刺激同时，轻巧地小幅度被动运动头颈部。当患者颈背部肌肉逐渐放松之后，宜在颈椎拔伸状态下小幅度旋转摇颈椎，以调整颈椎微小错移。整理手法主要采用拿法刺激两侧风池穴、两侧颈椎诸夹脊穴及两侧肩井穴，最后顺势用指掌从肩井两侧分推。

腰椎间盘突出症：