2017国际心肺复苏指南,最新指南。.pdf
2017-AHA新版心肺复苏
2017 年 AHA 新版心肺复苏指南
心肺复苏要点
1.心肺复苏的适应证和禁忌证？
适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。
禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑
功能不能逆转者。
2.心肺复苏的有效指征是？
（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩
压>8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变
3.心肺复苏的注意事项有？
（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。
（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。
（3）
确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。
（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；
放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。
4.心肺复苏的常见并发症有？
（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。
5.心脏骤停有哪些表现？
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至
停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。
6.终止心肺复苏术的条件?
（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
新版心肺复苏指南
新版心肺复苏指南1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。
2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）尽早除颤，能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）（1）顺序方法：BLS中由“A——B——C”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“C——A——B”（胸外按压，气道，呼吸）。
方法：一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。
反复操作，频率大于100次/分钟（2）定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。
下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。
按压频率：每分钟至少100次。
2017国际复苏指南更新解读
2017国际复苏指南更新解读2017年11月6日，美国心脏协会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，对于按压和通气的一些新证据做了阐述和推荐。
1. 对于疑似院外心脏骤停的成人，调度员应为呼叫者提供胸外按压CPR指导。
这条不算什么更新，应该是继续强调。
越来越多的证据表明，电话指导旁观者实施 CPR 可以缩短发病到开始CPR 的时间，进而提高患者生存率，这相比培训成千上万的市民，只培训120的调度员看起来更省力更高效。
目前，国内有不少城市已经引进美国的医疗优先分级调度系统”简称“MPDS”，这是一套嵌入在“120”调度系统中的急救医疗知识体系的软件，软件内置30余种疾病预案，每种预案都精心设计了电话询问流程及相应的急救方法，包括心脏骤停、气道梗阻、分娩、触电等场景下，如何指导现场目击者施救的流程化方法。
去年武汉急救中心一位调度员，用电话指导现场的一位女士实施心肺复苏，挽救了其丈夫的生命，引起大家对这一急救模式的极大关注。
调度员电话指导现场施救，还需要报警人的积极配合，有些报警人不敢去遵循指导去做，因此进一步普及急救技能并让大家知道这一模式的重要意义，迫在眉睫。
此外仍有一些城市的急救体系管理部门认为，调度员指导急救的资质问题需要专门的法规条例来保障。
2.对于院外心脏骤停成人，无论是否有调度员协助，无论你是否接受过单纯胸外按压训练，你都应该提供单纯胸外按压CPR。
这条也不算更新，是继续强调。
单纯胸外按压提高院外心源性心脏骤停的存活率，因此无论是否有调度员协助，目击者都应给予患者胸外按压，单纯胸外按压简单易学，对于突发倒地无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，胸外按压即可开始。
目前，越来越多的国家和地区在面向公众进行心肺复苏普及时，仅仅培训胸外按压，不做人工呼吸训练，这种培训可以在更短的时间内培训更大量的人群，是加快心肺复苏普及的好办法。
3.如果你经过标准心肺复苏培训，学过胸外按压和人工呼吸，最好能在胸外按压之外，提供患者人工呼吸，这对于婴儿和儿童心脏骤停患者来说显得更为必要。
心肺复苏指南(完整版)
医务人员基础生命支持
除颤能量
成人除颤
只按下1个充电 同时按下2个放电
放置胸骨右缘 第二肋间
放置心尖部
1电源开关 2能量选择
同步按钮
3按下其中一个 充电
充电提示
充电完成
4放置电极，同 时按下放电
放置胸骨右缘 第二肋间（心底）
5.充电
4.能量选择
2. 监护位 1. 电源开关
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直 呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）
立即呼救 启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人)，准备急救药品、器械和设备
3. 医务人员检查脉搏的时间<10s 不能明确感觉到脉搏
CPR
2010年心肺复苏指南
生命之痛
2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死， 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生 猝死的无奈与无助。
呼吸心跳骤停
原因：急病，创伤， 中毒，溺水，触电
最常见的原因：心脏 急症猝死
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。 注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。
国际心肺复苏指南
指南推荐变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有 年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击 的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者 。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压 和电除颤。
2019年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。 • 2.判断病人意识(注意做到轻拍重唤),如无反应
CPR方法的选择
• 发病时病人状况 • 胸廓形态 • 是否有气胸或气肿 • 心脏的位置 • 最好在动态监测下进行,以选择最佳方法
与2019主要变化
• 1．生存链：由2019年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普 通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按 压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
• 肿瘤 • 外伤与创伤 • 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 2009年6月25日，迈克尔·杰克逊就出现了心脏骤 停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护 人员赶到之前就已经死亡。
心肺复苏
• 吹起毕，松开 口鼻。
• 口对鼻人工呼 吸与口对口人 工呼吸类似， 一般用于婴幼 儿和口腔外伤 者。
心肺复苏
C：人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停 止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带 动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和 胸外心脏按压。
2017版心肺复苏指南解读
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
每2分钟检查1次心律 • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无
脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
以掌根按压
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
胸外按压要点
• 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 • 手指翘起，肘关节伸直 • 操作者前倾上身，与患者的
胸骨垂直 • 利用上半身的体重和肩臂力量 • 按压和放松的力量和时间：均
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸”
取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒 死喘息
30：2 每5个轮回评估一次 暂停时间不超10秒
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物 • 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道
的纯氧，至少40%
心肺复苏指南(完整版)
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持
气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。 按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。 ④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤 、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
+ 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主 动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行 胸内心脏按压。
医务人员基础生命支持
不能明确感觉到脉搏
CPR
脉搏检查
+ 成人触摸颈动脉 + 儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉 + 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间） 儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即 开始CPR
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
Hale Waihona Puke “C” 先给予胸外按压“A” 通畅气道 “B” 人工呼吸
通气有效判定：通气时，胸廓见明显起伏。
心肺复苏黄金5分钟
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金5分钟
1950
1960
1966
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新美国心脏协会（AHA）心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）及心血管急救指南的更新是基于国际复苏联络委员会的儿童专业工作组对与此更新同时发布的证据的综述。
它延续了国际复苏联络委员会的连续性综述进程，每当根据新发表的证据完成一篇文献综述，则发布更新。
综述完成的进度在“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗性推荐总结共识”中可见，且在该文中可见词汇目录。
国际复苏联络委员会对于推荐等级的评估、制定标准采用了美国心脏病学学会／美国心脏协会的推荐水平及证据等级体系。
这一更新总结了以下几项的针对18岁以下儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据及治疗推荐。
指南的目标人群：①儿基础生命支持指南适用于1岁以下的婴儿；②儿童基础生命支持指南适用于1岁至青春期的儿童（青春期定义为女孩乳房发育和男孩长出腋毛）；③成人基础生命支持指南适用于青春期后的患者；其余在“2015版AHA心肺复苏及心血管急救指南更新”和“2010版AHA心肺复苏及心血管急救指南”里面的推荐及标准仍然作为美国协会的官方推荐。
一、高质量的CPR：单纯胸外按压的CPR“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗推荐国际共识”对婴儿和儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据进行了比较。
它包含了两项在2015年之后发表的有关院外心脏骤停的研究，进一步扩大了2015版指南更新所用的证据基础。
相关证据总结如下：1.来自日本人群的一项大型观察性研究采用了All-Japan Utstein Registry的数据库，比较了2005年至2007年之间由旁观者实施的单纯胸外按压的CPR和胸外按压联合人工呼吸的CPR（在该时期指南对于青春期后儿童及成人CPR时按压－通气比例的推荐由15:2转为30:2）。
对于1个月时的神经学预后及生存率，单纯胸外按压的CPR 组较少观察到良好的预后。
国际心肺复苏指南最新指南
• 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率最少为100次。
• 有条件要及早实施体外除颤。
国际心肺复苏指南最新指南
第20页
心肺复苏方法
国际心肺复苏指南最新指南
第21页
ห้องสมุดไป่ตู้
心肺复苏方法
国际心肺复苏指南最新指南
第22页
心肺复苏方法
• 一手鱼际处紧贴在按压部位上，双手重合握紧，双臂绷直，双 肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸 骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。重复操 作，频率大于100次/分钟。
国际心肺复苏指南最新指南
第23页
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿最少2.5～3.5厘米，婴儿最少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟最少100次。
国际心肺复苏指南最新指南
第24页
心肺复苏终止指标
• ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 • ②确定病人已死亡。 • ③心肺复苏进行30分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、
无脉搏、瞳孔无回缩。
国际心肺复苏指南最新指南
第25页
此次课程结束，谢谢大家
国际心肺复苏指南最新指南
第26页
国际心肺复苏指南最新指南
第3页
概述
• 年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美 国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举 行心肺复苏指南（CPR）暨心血管抢救（ECC）国际 科学共识推荐会既要。
• 2016年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。
国际心肺复苏指南_ppt
颈肩Ⅰ科 12月
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进 行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率 43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17％能救活。
与2005主要变化
• 2．几个数字的变化：
1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
• 按压位置 左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
猝死的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止；