支气管哮喘护理查房.

等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之
一。
临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现
体征 1.发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，但当哮喘特
别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显。 2.可有发绀、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反
常运动等。
正常人
哮喘病人
充血 肿胀 狭窄
No
IImmaggee
哮喘的分期
急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但
护理措施
1、提供安静、舒适，温度 、湿度适宜的环境，保持 空气流通，避免花草、地 毯、皮毛、烟及尘埃飞扬 的诱因。安抚病人，防止 情绪激动。根据病情提供 舒适体位，如为端坐呼吸 者提供桌椅，以作支撑， 减少疲劳。
护理措施
2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食， 多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的 食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的 水分，稀释痰液， 防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
护理措施
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸 氧，改善呼吸。
6、观察病人神志、发绀、呼吸程度 的改变，了解病情和治理效果。
7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗 炎药物，指导病人正确使用吸入剂， 提高治疗效果。
健康教育
1、向病人介绍哮喘的 基本知识，帮助寻找几 避开过敏原，指导安排 生活起居。 2、指导病人摄入营养 丰富的清淡饮食，避免 牛奶、蛋、鱼、虾等易 过敏的食物及胡椒生姜 等刺激性食物。
病史介绍
既往史：有“哮喘”病史十余年，有 “冠心病、胆囊结石”病史，否认有 “高血压、糖尿病”病史，否认药物 过敏史。
入院体查：T—36.4℃，P68次/分， R26次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和 度95%。
辅助检查：血常规、血沉、血气分析 、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT
病史介绍
（三）血气分析
（四）胸部X线检 查 （五）特异性变应 原的检测
三、实验室及其他检查
（一）痰液检查
（二）呼吸功能检 查
（三）血气分析
（四）胸部X线检 查
（五）特异性变应原 的检测
可见较多嗜酸性粒细胞和粘 液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性 粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶 。
三、实验室及其他检查
（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析
1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
三、实验室及其他检查
（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析
哮喘发作时可有不同程度低
氧血症。在PaO2下降的同时有 PaCO2升高则提示气道堵塞、病 情危重。重症哮喘有呼吸性酸
健康教育
3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如 阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气 新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟 等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛 枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清 洗床上用品。
健康教育
5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗 开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。 向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系 ，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖， 预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防 性治疗，减少复发。
抗血小板聚集
转归：
经过对症处理患者呼吸平稳，活动时气急明 显好转，呼吸约22—24次|分，BP 145|75mmHg. T.36.7度于下午。
护理诊断
1气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.恐惧 4.知识缺乏 5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性
气胸、呼吸衰竭。
1.气体交换受损：
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关 。
知识缺乏
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
都保装置
准纳器
护理措施
向哮喘病人及其家属阐明所用 的每一种药的药名、用法、使 用时的注意事项和药物的主要 副作用。帮助病人在急性发作 时及时、正确的药物吸入技术 。嘱病人随身携带止喘气雾剂 ，出现哮喘发作先兆时立即吸 入并保持平静，以减轻哮喘的 发作。
阳性体征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血气 分析：pco2(T)33.8↓， po2(T)102.1↑
诊断
西医：支气管哮喘 中医诊断：哮症
对症处理：
1、低流量吸氧 2、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染 3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘 4、氨溴索雾化祛痰 5、泮托拉唑护胃 6、硫酸氢氯比格雷片
中毒或合并代谢性酸中毒。
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
实验室及其他检查
（一）痰液检查
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查 （五）特异性变应原 的检测
哮喘发作时双肺透亮度增 高，呈过度充气状态。合并 感染时，可见肺纹理增加和 炎性浸润阴影
三、实验室及其他检查
（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查
支气管哮喘护理查房.
支气管哮喘的定义
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种 以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应 为主的气道变应性炎症（ allergic airway inflammation，AAI）和气道 高反应性（broncho-hyperreactivity，BHR）为特征 的疾病。
措施：
气体交换受损
病情观察 缓解紧张
氧疗护理
饮食护理
口腔与皮肤
环境与体位
1
用药护理
护理措施
2.清理呼吸道无效：
与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和 疲乏有关
措施：
清理呼吸道无效
3.恐惧：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别
病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病 ，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感。
支气管哮喘病因
1.遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正 常人，且亲缘关系越近，亲属患病率越高 。
2.环境因素中可激发因素有 （1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨等； （2）感染：如病毒、细菌、寄生虫等； （3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等； （4）其他：气候变化，药物（如阿司匹林）
等。
支气管哮喘的病理变化
肉眼观，肺过度膨胀，柔软 疏松而有弹性，支气管管腔 内含有粘稠痰液和粘液栓， 偶尔可有支气管扩张。镜下 ，可见粘膜上皮层中杯状细 胞增多，粘液腺增生，粘膜 的基底膜增厚并发生玻璃样 变，管壁平滑肌肥大，粘膜 下及肥厚的肌层内有嗜酸性 粒细胞及单核细胞浸润。
临床表现
症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀
率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
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在相当长得时间内仍有不同程度和（或） 频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷 ）。 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体 征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平 ，并维持4周以上。
9
程度 轻度 中度 重度 危重
哮喘急性发作时病情的程度
临床表现
血气分析
血氧 饱和度
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
＞95%
91%～95% ≤90% ＜90%
支气管 舒张剂
能被 控制
仅有部 分缓解
无效
无效
10
实验室及其他检查
（一）痰液检查 （二）呼吸功能检 查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
哮喘病人大多数对众多的 变异原和刺激物敏感
病例介绍
患者 王XX 老年女性 71岁 退休工人 主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。
患者于2015年7月1日开始无明诱因出现 咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡 沫痰，量不多，不易咳出，无血丝， 未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗 汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2015年7月7日11am入住我科。