神经外科危重颅脑外伤的临床治疗研究
神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析
１ ． ２ ． ２ 疗效判定标准 ①近期疗效 ： 参 考格拉斯哥昏迷量表（ Ｇ Ｃ Ｓ ）
评分标准 ： 优： １ ５分 ； 一般 ： １ ３ — １ ５ 分； 中残 ： ９ ～ １ ２ 分； 重残 ； ３ － ８ ； 死
亡： ３ 分 。②远期疗效 ： 依照 日常生 活活动能 力（ Ａ Ｄ Ｌ ） 评价 ：Ｉ 治
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 仪器及 方法 选用 山东烟台生产 的 Ｖ Ｃ ２ ４ ７ ５ ／ ０ ． ３ ～ Ｉ Ｏ Ｖ空气 加压腔进 行针对性加减压 。２组患者在实施 颅内压控制时 ， 设 置 压力为 ０ ． ２ ～ ０ ． ２ ５ Ｍ Ｐ ａ ， 加压时间控制在 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 稳压时间 ９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 减压时间 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。采取 面罩 吸氧 ， 对其 中 １ ４例行气管切开术 患 者将面罩置于患者气管切开部位 。 将吸氧浓度调整为 １ ０ ０ ％。全 程治疗时 间控制在 ２ ｈ ， １ 次／ ｄ ， 持续 １ 个月 。研究组和对照组 均
选取该院神经外科 门诊 收治 的 ７ ８ 例危重颅脑外 伤患者 ， 均 符合全 国第 四届脑血管病学术会议修 订的诊断标准 ， 并经 ｃ Ｔ证
实。 致病原 因： 意外交通事故 ４ ３例 ， 高空坠落 １ ９例 ， 重物砸伤 １ ０
例， 钝器撞击 ６例 。随机分为研究组 ４ ０例和对照组 ３ ８例 。研究 组男 ２ ８ 例， 女 １ ２ 例； 年龄 １ ８ ～ ６ ２岁 ， 平 均（ ５ ４ ． ２ ＋ １ ． ２ ２ ） 岁； Ｇ Ｃ Ｓ评 分３ ￣ ６分 ３ ２例 ， ７ － ８ 分 ８ 例； 对 照组男 ２ ３例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ０ ～ ６ ０岁 ， 平均 （ ５ ３ ． ０ ＋ １ ． ２ ３ ） 岁； Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ３ ￣ ６ 分３ ０ 例， ７ ￣ ８分 ８例。
去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・５ ７・
例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物状态 ｌ Ｏ 例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７ 例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两组患者病死率 、中残／ 良好率 、病 死率相 比较 ，差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：标准大骨瓣开颅术显露充分 ，能充分减压并彻底清除颅内血肿和坏死脑 组织 ，能有效地保 护脑功能 ，显 著改
颅脑重度损伤患者 ４ ６例行去 骨瓣减压手术 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ：将本 组 ４ ６例颅脑重度 损伤患者随机 分成两组 ，行标 准大骨
瓣减压术组 ２ ３例 ，其 中死亡 ３例 （ １ ３ ． ｏ ４ ％） ，重残／ 植物人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／良好 １ ４例 （ ６ ０ ． ８ ７ ￥） 。常规骨瓣组 ２ ３例 ，其 中死亡 ６
去 骨 瓣 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 临床 分 析
吴长 武
广西壮族 自治 区柳城县人 民医院 ，广西 柳城 ５ ４ ５ ２ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 探讨颅脑重度损伤患者行大骨瓣开颅减压术的疗效及并发症。方法 ：对我院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月期间收治的
术后 ３个 月 标 准 大 骨 瓣 组 ２ ３例 病 例 中，死 亡 ３例 （ １ ３ ． ０ ４ ％） ，重 残／ 植 物 人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／ 良好 １ ４ 例 （ ６ ０ ． ８ ７ ％） 。常 规 骨 瓣 组 ２ ３ 例 ，其 中 死 亡 ６ 例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物 状态 １ ０例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两 组患 者在 病死 率 、良好 率 及 病死 率上 存在 明显 的差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）（ 标准 组去骨 瓣减压 术与 常 规组去骨瓣减压术结果详见表 １ ） 。
纳络酮治疗急性重症颅脑外伤160例临床观察
近 年 来 国内 外 的一 系列 动物 试验 和 一 些 应 用于 临 床治 疗 的 报
药 物 与 临 床
纳络 酮治 疗 急性重 症 颅脑 外伤 １ 例 临 床观 察 ０ ６
徐 彦
（ 桃源县人 民医院 湖南常德
４ ７ ０ １ ０） ５
【 摘要 ｌ 目的 探讨纳络一对重型颅脑外伤的临床治疗效果。 方法 选择１ ０ ６ 饲急性重型颅■损伤志者， 随机分为观察纽和对厩纽， 对照纽采用常规治疗， 观察纽在常规治疗的基础上加用纳络一。 比较２ 组疗效和预后。 结果 ２ 组心电圈异常和呼吸异常有明王差异，姐 ２ 治疗前颅 内压和Ｇ 分无明量差别 ， 治疗后２ 组层 内压均降低 ，ｃ ￣分增加 ， 察组变亿幅度要 大于对照组 ・ 纽预后好于对 熙纽 。 ｃｓ ， 但观 观察 结论 在综合 治疗 的基ｌ上 加 用纳络 舅 可以减 少继 发损伤 ， 意识 障碍 ， 复稳定 志者的▲ 压呼吸 。 ｌ ； 改善 恢 临床 应 用前 景广 闰。
应用前景广 阔。 参 考 文 献
［】 吴 吉 元 ， 晓 中 ． １ 梁 纳络 酮在 神 经 外 科 疾病 恢 复 期 的 应 用【】 中 Ｊ． 国临 床 神 经外 科 杂 志 ， ０ ３ １ １ ． ２ ０ ， ： ８ 【】 林 坚 ， ２ 周景 义 ， 露 阳 ． 洛 酮 在 急 性 重 型颅 脑 损 伤 中 的 应 林 纳 用 【】 浙 江 创伤 外 科 杂 志 。 ０ ４ ９ ２ ： ４ ５ Ｊ． ２ ０ ， （ ） ７ ～７ ． ［】 贺 晓雅 ， 宗 秀 ． 洛 酮 的 药 理 作 用和 临 床 应 用ｆ】 现 代 医药 ３ 凌 纳 Ｊ． 卫 生 ， ０ ４ ２ （４ ： ６ ５ ２ ０ ， ０２ ） ２ ６ ． 【】 盂 庆 林 ． 洛 酮 的 药 理 与 临 床 应 用 研 究 【】 中 国 急救 医 学 ， ４ 纳 Ｊ．
神经节苷脂治疗急性颅脑外伤临床观察
颅脑外伤是 严重危及人类生命 的疾病之 一 ，重型者病 死率 １２ 方 法 ．
可 达 ３ ％ ～５ ％。２０ ０ ８ ０ ４～２ １ ０ ０年我们对 ６ ０例急性颅脑损 伤患 １ ． 治疗方法 所有病 例均给予对症 治疗 ，包 括手术 、止血 、 ．１ ２
・
ｌ ６６・ ５
・
临春医 程 ２ １ ０ 第１卷 ０ 学工 ０ 年１月 ８ 第１期 １
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
杨 超 刘 金 龙 ’ 吴 昌松 ，
（ 中山大学 附属第 一 医院 神 经外科 ，广东 广 州 ５０ ８ ： １０ ０ 贵 阳 医学 院第二 附属 医 院 神 经 外科 ，贵 州 凯里 ５ ６０ ） ５ ００
Ｙ ＡＮＧ Ｃ ａ 。 ｌ Ｊｎｏ ｇ ＪＷ Ｕ Ｃ ａ ｇ ｏ ｇ２ ｈ ｏｉ Ｌ Ｕ ｉｌｎ ， ｈ ｎｓｎ
｛Ｎ ｕｏｕｇｒ ｅ ａｔｅ ｔｔｅＦｒ ｆ ｌ ｔ ｓｉ ｌ Ｓ ｎＹ —ｅ ｎｖｒ ｔ Ｇ ａｇｈｕ５ ０８ ， ｈｎ； ｅ ｒ ｒ ｙＤ ｐ ｒ ｎ，ｈ ｉｔ ｉ ｉ ｅ Ｈｏ ｔ ｕ ａ ｓｎＵ ｉ ｓ ｙ ｕ ｎｚｏ １０ ０ Ｃ ｉ ｓ ｅ ｍ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｆ ｔ ｅ ｉ， ａ 。 ｅｒｓｒｅｙＤ ｐ ｒ ｎ，ｈ ｅ ｏｄＡｆｌ ｅ ｓｉ ｌｆＧ ｉ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｋ ｉ ５ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｎ ｕｏｕｇｒ ｅａｔ ｔｔｅＳ ｃｎ ｆ ｉ ｄＨｏ ｔ ｕ ａ ｇＭｅｉａ Ｃｌ ｇ， ａｌ５ ６ ０ ｈｎ） ｅ ｍ ｉ ａ ｔ ｐ ａｏ ｙ ｅ ｉ ，
者进行 了神经节苷脂治疗 ，与常规治疗组 比较 ，疗效有 明显差 脱水 、抗感染等 。①对 照组 采取降低颅 内压 、保护脑细胞 、抗
大剂量甲强龙治疗特重型颅脑损伤临床分析
的 临 床 治疗 效 果 和 安 全 性 展 开 探 索 ， 详细分析结果如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
８ ０ ｍｇ ， 每隔 １ ２ ｈ注 射 １次 ， 第７ ｄ和第 ８ ｄ剂 量 降 至 ４ ０ ａｇ ｒ ， 每 隔 １ ２ ｈ注 射 １次 。治疗 ８ ｄ为 １ 个疗程 。 １ ． ３ 观察 指标 和 判定 标 准 采 用 Ｇ０Ｓ评 分 标 准 进 行评 估 ， 包 括 良好 、 中残 、 重 残 以及 植物生存和死亡 ， 治疗 有效 ： 良好 、 中残 、 重残； 治 疗无效 ： 植 物 生 存 和 死 亡 。记 录 两 组 意 识 恢 复 觉 醒 时 间 口 ］ 。副作 用评 价 ： 对 可 能 出现 的不 良反 应 ， 如 肝 肾毒 性 以及 造 血 系 统 毒 性 和 消 化系统毒性等进行密切观察 ， 并 详细记录。 １ ． ４ 统 计 学 分 析 处 理 应用统计学软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０对 本 次 研 究 所 得 数 据 进 行 统 计学分 析处理 ； 计量 资料用 （ ｚ± ｓ ） 表示 ， 并用 ｔ 检验 ； 计 数 资 料用 ） ［ 检验 ， 用（ ， ｚ ， ） 表示 ； Ｐ＜ ０ ． ０ ５表 示 差 异 有 统 计 学 意
３ 讨 论
所有患者均通过 脱水 、 抗感 染 、 降 温、 止 酸 以 及 神 经 营 养 和 营养 支持 治 疗 。对 照组 在 基 础 治 疗 的 基 础 上 予 以 地 塞 米 松 治疗 ， ２ ０ ￣４ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 持续治疗 ５ ｄ ， 后３ ｄ逐 渐 停 药 ， １个 疗 程 有 ８ ｄ 。研 究 组 在 常规 治 疗 的 基 础 上 予 以 甲强 龙 治 疗 ， 注射 用 甲 泼 尼龙 琥 珀 酸 钠 （ 海 正辉瑞制药有 限公司） ， 按照 ３ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ体
神经外科诊疗指南--颅脑损伤
第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。
常与身体其他部位的损伤合并存在。
一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。
全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。
根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。
二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。
三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。
五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。
骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
2）血红蛋白下降表明出血严重。
2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效评价
亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效评价【摘要】目的探讨亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效。
方法选择重度颅脑损伤患者100名，对照组采用常规治疗，观察组采用亚低温冬眠治疗，对比两组的。
结果观察组疗效更好，治疗后活动能力更好，生活质量更高，P＜0.05。
结论亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤具有良好的疗效，能够有效改善患者的活动能力和生活质量，值得临床推广。
【关键词】亚低温；冬眠治疗；重度颅脑损伤；疗效评价亚低温疗法，又称为亚冬眠疗法，是一种通过降低体温来减轻脑部损伤、降低机体代谢率和耗氧量的治疗方法。
这种疗法在神经外科、重症监护等领域被广泛应用。
多数研究表明，亚低温治疗在33℃的温度下能达到最佳的保护效果，对于缺血损伤具有显著的减轻作用。
相比之下，深低温通常仅应用于特殊病例，如主动脉狭窄或主动脉夹层等严重疾病。
然而，深低温治疗与亚低温相比，其相关并发症的发生率更高，且并发症的严重程度也更为显著。
因此，在临床实践中，亚低温治疗成为更常用的治疗方法[1-2]。
本文将探讨亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效评价。
1资料与方法1.1一般资料两组重度颅脑损伤患者一般资料比较见表1。
表1两组患者一般资料比较（x±s）组年龄（性别体重（发病时损伤原因别±s，岁）（例，%）±s，kg）间（±s，h）交通事故（例，%）高空坠落（例，%）其他（例，%）男女对照组541.45±0.9325（50.00）25（50.00）72.16±1.23.33±0.8718（36.00）17（34.00）15（30.00）观察组541.48±0.9226（52.00）24（48.00）72.30±1.363.29±0.8819（38.00）18（36.00）13（26.00）t /x21.562.040.0401.5561.7541.5121.7001.449P0.275.841.8410.4500.541.066.062.0671.2方法对照组采用常规治疗，观察组采用亚低温冬眠治疗。
手术治疗72例重症颅脑外伤的临床研究
手术治疗72例重症颅脑外伤的临床研究吴杰;任日军;徐洁【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)030【摘要】目的：总结手术治疗重症颅脑外伤(Severe traumatic brain inuyry,STBI)经验。
方法整群选取2014年1月-2016年1月该医院手术治疗STBI患者72例,回顾性分析并发症发生情况、生存情况。
结果并发肺部感染29.17%,上消化道出血19.44%,癫痫19.44%,肾功能不全9.72%,呼吸衰竭6.94%,多发器官功能衰竭6.94%,心功能障碍5.55%,糖尿病酮症酸中毒2.78%；死亡率29.17%,良好率34.72%；入院时、术前、术后2周、术后30 d GCS评分分别为(6.1±1.1)分、(9.4±1.1)分、(11.2±2.1)分、(12.5±2.5)分,呈上升趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论手术治疗STBI需遵循个体化原则。
%Objective To summarize the experience of surgical STBI . Methods Group selection from January 2014 to Jan-uary 2016, Surgical treatment of the 72 cases of STBI patients, retrospective analysis of the incidence of complications, sur-vival. Results 29.17% complicated with pulmonary infection, hemorrhage of upper digestive tract 19.44%, 19.44% of epilepsy, renal insufficiency 9.72%, 6.94% of respiratory failure, multiple organ failure 6.94%, 5.55% of cardiac dysfunc-tion, diabetic ketoacidosis 2.78%; mortality is 29.17%, Good rate is 34.72%;admission, preoperative, postoperative 2 weeks, 30 days after the GCS score was (6.1 ± 1.1) points, (9.4 ±1.1) points, (11.2 ± 2.1) points, (12.5 ± 2.5) points, a rising trend, the difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion Surgical treatment of STBI should follow the principle of in-dividualization..【总页数】3页(P60-61,64)【作者】吴杰;任日军;徐洁【作者单位】山东省青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300;山东省青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300;山东省青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.手术治疗73例重症颅脑外伤的临床研究 [J], 马兴才2.开颅手术治疗80例重症颅脑外伤的临床疗效观察 [J], 马涛3.重症颅脑外伤患者手术治疗临床分析 [J], 卢林友4.手术治疗68例重症颅脑外伤的临床研究 [J], 韦可聪5.手术治疗重症颅脑外伤患者的效果分析 [J], 张小尚;何平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症颅脑外伤患者开颅手术的30例临床分析
３ 讨 论
重 症 颅 脑损 伤 是 指 颅 骨骨 折 后 脑部 受 到 挫伤 ，引起 脑 干 损 伤 或颅 内血肿 的一 种创 伤 性疾 病 ，其 损伤 机 制 主要 由 惯 性力 及接 触力 所致 ，多合并 颅 内血肿 、脑 水肿 等并 发症 ， 从 而引起 颅 内压增高 ； 具有 病情 发展迅 速 、病情 危重 且复 杂 多变 ，若 不及 时进 行救 治可 导致 较高 的致 残率 及死 亡率 。 而 患 者 的预 后 与 颅脑 损 伤 的严 重程 度 、年 龄 、合 并伤 和手 术 方 式 与时 机 等有 关 。颅 内压增 高 是导 致 重症 颅 脑损 伤 患 者 出现致 残 和 致 死 的主 要 原 因 ；因此 ，迅 速 降颅 压 ， 解 除 脑部 组织 受压状 况 ，已成为救 治重症 脑损伤 的关键 。 对 重症 颅脑 外伤 患 者行 开颅 手术 能减 少并 发症 的 发生 ， 在 一 定程 度 上 可 降低 死 亡率 。 随着 标准 大 骨瓣 开 颅减 压 术 在 临 床 中 的广泛 应 用 ， 目前 已成 为 治疗 重 症颅 脑 外伤 的重 要手段 ； 其 对 救 治 重 型 颅 脑 损 伤 优 势 在 于扩 大颅 腔 容 积 ， 在彻 底 清 除血肿 及坏 死脑 组织 的 同时起 到较好 的减 压效 果 ， 从 而解 除及 减轻 血肿 对脑 干 的压迫 ，促进 脑组 织静 脉 回流 ， 改 善脑 血 液 循环 ，防止 及 控 制术 后脑 水 肿 的发 展 和脑 疝 的
恢 复不 良 ＝重 残十长 期 昏迷 。
２ 结 果
所有 患者 均顺利 完成手 术 ，术 后均获 随访 ６ — １ ２个月 ；
采 用 ＧＯ Ｓ评判 预后 ： 良好 ｌ ０例 （占 ３ ３ ． ３ ％） 、中残 ７例 （占 ２ ３ ＿ ３ ％） 、 重 残 ５例 （占 １ ６ ． ７ ％） 、植物 生 存 ２ 例 （ ６ ． ７ ％） 、 死 亡 ６例 （ 占２ ０ ％） 。 良好 率为 ５ ６ ． ６ ％，死亡 率为 ２ ０ ％。
神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析
神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析摘要：目的：本文将对神经外科危重颅脑外伤患者进行临床分组治疗，从而探讨危重颅脑外伤疾病临床有效治疗方法，为提高患者治疗效果与生活质量提供可靠依据。
方法：研究组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月内开始给予高压氧治疗；对照组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月后开始给予高压氧治疗。
观察并记录两组患者治疗效果并进行统计学分析，得出结论。
结果：研究组与对照组患者治疗前格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动平均评分情况均无显著性差异，且p>0.05；研究组患者经治疗后格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动性评分情况均较治疗前以及对照组患者有明显改善，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法。
1.2.1 使用仪器及方法。
使用山东烟台生产型号为vc2475/0.3-10v空气加压舱，患者治疗时选取0.2至0.25mpa压力，加压持续时间为二十分钟，稳压持续时间为85分钟，减压时间为15分钟。
患者治疗时均采用面罩吸氧措施，若患者已经实施气管切开术，应将面罩置于患者气管切开部位，治疗吸氧浓度为100.00%，患者每次治疗全过程所需时间为两小时，每日治疗一次，连续治疗一个月为宜。
1.2.2 研究方法。
研究组与对照组危重颅脑外伤患者均进行常规治疗，如脱水、止血、扩张血管、抗感染、营养支持、维持体内循环等。
研究组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月内开始给予高压氧治疗；对照组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月后开始给予高压氧治疗。
观察并记录两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表（gcs）评分情况以及日常生活活动（adl）评分情况，并进行统计学分析，得出结论。
1.3 统计学方法。
所有数据均使用spss13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以p0.05；研究组患者经治疗后格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动性评分情况均较治疗前以及对照组患者有明显改善，且p<0.05，两组患者对比结果具有临床可比性。
重症颅脑外伤病例讨论
急性重型颅脑损伤患者的麻醉
项国联
• 急性重型颅脑损伤是神经外科常见的危重 症之一，其病情复杂，病死率及致残率高 ，治疗难度大，特别是对颅内高压危象的 患者，必须分秒必争，挽救患者生命，否 则会丧失抢救时机。
颅内压
• • • • • 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常人颅内压平卧位时约为10mmHg 颅内高压﹥15mmHg ﹥20mmHg降颅压治疗 ﹥30mmHg预后不良，升至50-90mmHg则 救治极难
格拉斯哥昏迷分级（GCS）
• GCS是头部创伤以后国际应用最广泛的一种评估 方法，用于评估伤后神经功能状况和脑功能失调 严重程度。 • 最高分15分，轻型颅脑损伤（GCS13-15），中 型颅脑损伤（GCS9-12），重型颅脑损伤(GCS38），其中重型又分为6-8分重型，3-5分为特重型。 • 重型和特重型颅脑损伤死亡率高，麻醉风险大， 术中可发生急死。
麻醉及手术过程
• 手术时间共约3个小时，术中出血约700-800ml （包括术中清除的血块）。术中共输注晶体 1000ml，万汶1000ml，悬浮红细胞4u，自体血 回输220ml，尿量400ml。 • 术毕BP100-110/60-65mmHg，HR70-90次/分， 房颤，脉率50-70次/分，SPO2100%。准备带管 返ICU。
术前查体
• 神志不清，呼之不应，刺激不能睁眼，肢体伸展 性活动，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔6mm，双瞳孔直 接间接对光反射（-），双巴氏征（+）。 • BP140/100mmHg，HR89次/分，心脏听诊律不齐， 触诊脉搏短绌，心电示波提示持续房颤。 • 自主呼吸约25次/分钟，听诊双肺呼吸音粗，未闻 干湿啰音，吸氧下SPO2100%。
重型颅脑外伤伴休克的临床救治方法探究
果 治愈 出院患者 ３ ５例 ， 占 ３ ． ％；轻度 残 疾 患者 ８例 ， 占 ８８％；重度 残疾 患者 ２ ８９ ８ ． ９ ４例 ，占 ２． ％；植 物状 态生存 患者 ５ ，占 ５ ６ ６７ ６ 例 ． ％； ５
死 亡 患 者 ｌ 例 ， 占 ２ ． ％。 １ 死亡 患者 的死 亡 原 因 为：脑 疝 晚期 发生 中枢神 经 系统功 能衰竭 导致 死 亡 患者 ２ 。不 伴 有脑 疝 惠者 因 ８ ００ ０ ８例 例 严重 性休 克 导致 死亡 ８ ， 术 治疗后 因为发 生 多脏 器功 能表竭导 致 死亡 患者 ８ 。 论 重 型颅脑 外 伤伴休 克 患者 的救 治重点 是颅 内血肿 、 例 手 例 结 休 克 、脑 疝 以及呼 吸 障碍 ，在 治疗 过程 应 以挽 救 生命 为首要 前提 ，按损 伤控 制 外科 治疗 原 则，必要 时 可以 两个 或 多个 部位 同 时进 行 手术 治
辅 助 ，有 效减少有创 正压通气 时间 。２ 例患者 二次气管 插管 ，１ 低心 例
排 ，１ Ｎ心包填塞 。 ３讨 论 ．
ｄｒ ｇｐｒ ｓ ｎ ｗ ａｉｇ ａｕｅ ｎ ｏ ｚｄ ｏｔ ｌｄｔａ Ｊ ｕｉ ｅｓ ｔ ｔ ｅｎ ｉｒ：ｒ ｄｍｉ ｎｒ ｌ ｉ ｔ ． ｎ ｉｅ ｎ ｆｌ ａａ ｅ ｃ ｏｅ ｒｌ］ Ａ Ｊ ｅｐｒ ｒ ａ ｄ ０ ３１８１： －６ ｍ Ｒ ｓｉＣｉＣ ｒ Ｍｅ， ０ ， （） ０７ ． ｔ ｅ ２ ６ ７
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神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理探讨
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 40 期2019 Vol.6 No.40113神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理探讨张利（北大医疗海洋石油医院，天津 300452）【摘要】目的 分析神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理方式，并且对患者的护理结果展开调查。
方法 将我院于2017年3月～2018年5月期间收治的80例神经外科危重颅脑外伤患者作为研究对象，运用系统随机分组的方法将其平均分为常规组和干预组。
对于常规组的患者，则给予传统的护理干预方法，而对于干预组的患者，则对其进行针对性的护理。
对两组患者护理之后出现并发症的几率、患者的满意程度以及生活质量进行比较。
结果 常规组患者中，有2例患者属于尿路感染、1例患者的肺部受到了感染、患有褥疮感染的患者数量为2；而在干预组的患者中，仅有1例患者是褥疮感染。
对两组患者护理之前进行评分就能够了解到，其评分分别为（62.8±13.5）分与（63.1±12.9）分，P＞0.05；对干预组患者进行护理，护理之后的生活质量评分为（83.2±7.6）；然而常规组患者的评分则是（74.8±6.1）分，P＜0.05。
在干预组患者中，认可护理干预方法的患者有38例，而常规组患者中，认可常规组治疗方法的患者仅有29例，由此可见，两组患者的满意度分别为95.0%、72.5%。
结论 对患者进行针对性的护理干预，能够有效保障患者护理工作的安全性，从而促使患者早日实现康复。
【关键词】神经外科；危重颅脑外伤；护理干预【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.40.113.011 资料与方法1.1 一般资料将2017年3月～2018年5月期间我院收治的80例神经外科危重颅外伤换则会作为研究对象，在此期间，所有的患者都签署了知情同意书，而且这次研究也经过了医学伦理学的认可。
重型颅脑外伤576例临床救治体会
十分重要 ， 但有些 患者术 前 已发展 至 晚期 脑疝 ， 即使手 术治 疗也 常因术后严 重 的 ＩＰ增 高及 脑 干功 能 障碍使 其预 后较 Ｃ 差 。急性外伤性颅 内血肿 的手 术方 式有 多 种 ， 可根 据病 情 、 血肿类 型适 当选择手术 ， 术后 积极 防治 脑水肿 高颅压 及严重 并发症 ， 可挽救部 分 患者 的生命 ” 。早 期积 极 的积极 救治
【 ｅ ｏｄ】 Ｔａｍ ｔ ｒ ｉｅ ｂ ｊｒ； Ａｕ ； Ｔａｍ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ａｃ ａ ｏ ｒ ｒ ｉｔ ｕ ｉｃ ｎ ｃ ｅ ａ ｎｊ ｌ ｙ ｃｔ ｅ ｒ ａｃ ｕ ｉ
急重型颅脑外伤及原发性脑干损伤是急性颅脑损 伤 中的 常见病 ， 尤其是颅脑外伤 后继发脑 内血肿 会导致 病情更 为复
腹膜浆液性乳 头状腺 瘤 预后 相对 不好 ， 与临床 分期 、 手 术 的彻 底性 、 体 状 态 、 时 并 ห้องสมุดไป่ตู้ 持 化疗 有 关。残 余 癌 ＜ 机 及
２ａ 坚持按期 联合 化疗 者愈后相对较好。 ｍ，
参 考 文 献
［］ １ 彭燕蓁 ， 沈铿 ， 吴呜 ， 腹 膜浆液 性乳 头状腺癌 的临 床分析． 等． 中
颅 内血肿 的预后与患者 的年龄有关 ， 即病死率 随年龄 增加而 增高 ； 血肿大 、 展 迅速 、 进 同时有 其他 部位 脑 损伤 、 前 Ｇ Ｓ 术 Ｃ
侧 开颅 ４ 例 ， １ 冠状开颅双 侧浮动骨瓣减压 ４ ５例 ， 一侧额颞顶
或颞顶 枕瓣共 １８例（ 中去骨 瓣 ９ ４ 其 ８例 ， 瓣复 位并应 用颅 骨 骨锁 固定 ５ Ｏ例） 幕上下骨瓣 ｌ ， ， ７例 后颅 窝开颅 ４例 ， 小冠状 瓣经一 侧额人路 ｌ ７例 ， 良翼点入路 １ 改 ４例。
重型颅脑损伤患者康复治疗的临床观察进展
重型颅脑损伤患者康复治疗的临床观察进展摘要：重型颅脑外伤是临床危急重症,死亡率极高。
不断探索更好的治疗方法是神经外科医生及学者一直不懈努力的研究课题。
本文结合近几年国内外关于重型颅脑外伤的相关资料与文献，分别对重型颅脑外伤的一般治疗、外科治疗以及其它治疗三个方面的治疗进展予以综述。
关键词：重型颅脑外伤;治疗进展【中图分类号】r651.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0190-021 引言重型颅脑损伤的主要病因是交通事故[1]。
在西方国家里，重型颅脑损伤占据青少年伤病导致死亡的第一位。
随着近几年我国经济以及机动车辆的剧增，造成了目前本病居高不下的现状。
据不完全统计，目前我国的发病率为1/5000，平均每年因抢救不及时或病情严重死亡者约有5万人左右，占重型颅脑损伤总人数的30%-50%左右[2]。
颅脑损伤由于大多合并颅内血肿或脑内水肿，使得颅内压持续升高，使患者昏迷，致残甚至死亡。
尽管治疗本病的医疗手段及技术不断进步，但是依然不能改变本病造成的原发性脑损伤的现状，我们的治疗仅仅是通过改善继发性脑损伤来提高患者的生存以及改善预后的几率。
但是通过科学合理的治疗，在临床上依然可以挽救很多患者的生命，大大降低他们的致残率。
故而，现结合近几年国内外关于重型颅脑外伤的相关资料与文献，对重型颅脑外伤的治疗方法予以综述，报告如下。
2 重型颅脑损伤的一般治疗2.1 早期急诊处理:目前越来越多的学者认为，在患者受伤后，于抢救现场立即进行早期急诊处理对患者的后续治疗提供了重要的前提基础[3]。
首先，应该详细检查患者头部患处的情况，以及呼吸及心率情况，还要看是否存在冷休克或其它外伤的现象。
然后，给予急诊抢救，如行心肺复苏术及伤口包扎术等。
如果有呼吸及循环功能异常存在，需要给予辅助呼吸及适当输液，防止机体出现缺血、缺氧的情况存在。
最后，将患者尽早的送回医院进行系统治疗。
2.2 治疗脑血肿:对于那些颅内压增高不明显，且基底池不受压，血肿较小的患者，可以采用保守治疗。
95例重型脑外伤患者的临床治疗与观察
患者行双侧开瓣减压 术 ； 于四肢骨折患者暂不危及生命者 ， 对 均 待 病 情 稳 定 后 再 行手 术 治 疗 ， 所有 患 者 术 后均 常 规 给 予 重 症 监测 并控 制 血 糖 ， 电解 质 和 血 气等 ， 予抗 炎 、 水 、 眠 亚 低 温 、 养 给 脱 冬 营 脑 细胞 、 量 支 持 等 ， 极 预 防 脑 损 伤 。 能 积 ３ 结果 ３ １ 评 定 方 外 伤 患者 的临床 治 疗 与观察 ５
袁 均 跃
（ 南省 武 冈市 人 民 医院 湖 南武 冈 湖
４２ ０ ） ２ ４ ０
【 要 】 目的 探 讨９ 例重型 脑外 伤患者 的 临床治 疗 与观 察 。 摘 ５ 方法 观察 ９ 例重 型颅脑 损伤 患者 的脑部 受 伤情 况， 有患 者均接 受 ５ 所 使本 组病 例最终 取得 比 颅脑损 伤的常规 治疗 。 结果 ９ 例患者 治疗 后有效率 为７ ．％ 结 论 通过我 们比较 规 范和成 熟的救 治措施 ， ５ ４６ 。
软件 ， 进行统 计学分 析。 采用 配对 ， 检验 方法对 治疗前 后 、 Ｒ ＭＭＳ 、 ＤＳ Ｅ Ｆ ｇ－ ｙ ｒ１ Ｉ ｕ ｌ Ｍｅ ｅ￥ ＦＭ评 分 进 行检 验 ， ９ 例 患 者 治 疗 效 果 观 察 。 １ 对 ５ ３ ２ 结 果（ ｌ２ ． 表 、） ４ 讨 论 颅 脑 外 伤 是 一 种 常 见 的 神经 外科 疾 病 ， 行 病 学 调 查 资 料 显 流 示 ， 国颅 脑外 伤 的发 病 率 呈持 续增 高趋 势 ， 已超 过 １０ １万 人 我 现 ０／０ Ｅ， 近 西 方 发达 国家 １０ ０ ／ ０ 人 口的水 平 【。 中 重 型 颅 ｌ接 ～２ ０ １ 万 ５ 其 脑损 伤 （ Ｃ ３ 分 ） １ ．％～２ ．％， 型 颅 脑 损伤 常 涉 及 多 器 Ｇ Ｓ ～８ 占 ０ ３ １０ 重 官 、 系统 ， 情 严 重 且 复 杂 ， 势 凶猛 ， 多 病 来 变化 快 ， 死率 高 病 ， 死 亡 原 因 多 为 严 重 脑挫 伤 、 干 损 伤 ， 重 的 原 发 性 脑干 损 伤 和 下 脑 严 丘 脑 损 伤 ， 及 严 重 的 并 发 症 及 合并 伤 等 ， 发 性 脑 损 伤如 颅 内 以 继 血 肿 、 水 肿 也是 急性 颅 脑 损 伤 死 亡 的 重 要 原 因 ， 与 伤 后 的 及 脑 这 时救 治 密 切 相 关 。 研 究报 道 直 接 来 院或 入 院 时 间 在４ 以 内的 患 有 ｈ 者 病 死率 明显 下 降Ｉ。 此 重 型 颅 脑 损 伤 能 否 得 到 正 确 和 及 时 的 ８因 １ 救治， 系到抢救重型颅脑损伤患者能否取得满意效果 ， 后１ 关 伤 ｈ 成 为救 治重 型 颅 脑 损 伤患 者 的黄 金 时 间 。 过 我 们 比 较规 范 和 成 通 熟 的 救 治 措 施 ， 本 组 病 例 最终 取 得 比较 满 意 的疗 效 。 使 合 并 多发 伤 的情 况 下 ， 先 处理 最 先 危机 生 命者 ， 优 如张 力性 气 胸 、 脾 等 腹 腔 内 脏 破 裂 大 骨 折 致 出血 性 休 克 等 ， 于 合 并 有 血 肝 对 气 胸 患 者 行 胸 腔 闭式 引流 术 ； 合 并 肝 脾 破 裂 危 及 到 生 命 者 ， 对 首 先 行 剖 腹 探 查 、 血 或 同时 行 开 颅 血 肿清 除 去 骨瓣 减 压 术 ， 且 止 而 均 采 用 标 准 大骨 瓣 减 压 术 ； 于双 瞳 散 大 且 明确 有 血 肿 者 先 行 锥 对
特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 ， 部覆盖 头
冰帽 ， 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 ， 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 ， 湖北随州 ４ １０ ４３０
［ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ～ ０ ０年 收治 的 ４ 摘 ０ ７２ １ ２例特 重
１ ． 治 疗 方 法 ３
２２ 患者手术预后分析 ．
２ ６例存 活病 例 与 １ ６例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 １ ， 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义（ Ｐ＜ ００ 。 ．５）
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 ， 必要
长期 以来 ， 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受， 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 ２ １ 葡 萄糖 耐量 试验 （ Ｇ Ｔ） Ｏ Ｔ 是诊 断糖尿病 的金标 准 ， 但此 法较 为 繁琐 ， 复性 较差 ， 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 ， 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲， 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 ， 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的Ｉ 临时 性影 响 ， 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 ， 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 ， 定期 多次 检测 ， 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 ， 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 ， 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖
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神经外科危重颅脑外伤的临床治疗研究
目的探讨神经外科危重颅脑外伤的临床治疗方法与效果。
方法选取我院神经外科于2013年7月～2014年7月收治的危重颅脑外伤患者96例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。
两组患者均施行常规治疗，在此基础上，对照组患者在发病4w之后开始高压氧治疗，而观察组患者在发病4w 之内开始高压氧治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果经过治疗后，两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和日常生活能力量表评分（ADL）均得到明显的提高，同时，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分和日常生活能力量表评分明显高于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。
结论神经外科危重颅脑外伤患者应在发病后第一时间进行高压氧治疗，从而防止病情加重，提高治疗效果及预后。
标签：神经外科；危重颅脑外伤；治疗
颅脑外伤是神经外科中一种常见疾病，多由外界暴力的作用造成，常见的临床表现有头皮外伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡等。
颅脑损伤发生之后，患者会出现不同程度的意识障碍、思维障碍、运动障碍、视乳头水肿、头痛、呕吐等症状[1]。
目前，临床中治疗颅脑外伤的方法比较多，实效性显著，然而患者仍然具有较高的病死率和致残率，其中危重颅脑外伤患者的病死率和致残率明显高于轻型颅脑外伤患者[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院神经外科于2013年7月～2014年7月收治的危重颅脑外伤患者96例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。
观察组有男患者27例，女患者21例；年龄为20～72岁，平均年龄（50.5±3.7）岁；重物砸伤10例，高处坠落15例，交通事故伤患23例。
对照组有男患者25例，女患者23例；年龄为22～70岁，平均年龄（51.2±3.5）岁；重物砸伤13例，高处坠落14例，交通事故伤患21例。
经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法两组患者均施行常规治疗，包括脱水、止血、给予营养支持、抗感染、扩张血管、维持体内循环等治疗手段。
在常规治疗的基础上，对照组和观察组患者分别采用以下治疗方式：对照组患者在发病4w之后开始高压氧治疗，而观察组患者在发病4w之内开始高压氧治疗。
高压氧治疗方法如下：首先选择空气加压舱，型号为VC2475/0.3-10V。
治疗时，空气加压舱的压力控制在0.2-0.25MPa，首先持续加压20min，之后维持稳压80min，再之后持续减压18min，停止治疗。
在治疗期间，患者通过面罩吸氧的方式进行氧疗，而对不便于使用氧气面罩的患者，如气管切开术患者，则将面罩置于气管切开部位。
整个高压氧治疗持续2h，1次/d，以4w为1个疗程。
1.3临床观察本次研究中，所有患者采用格拉斯哥昏迷量表对患者的肢体运动能力、语言反应能力以及睁眼反应等进行评估；采用日常生活能力量表对患者
的躯体生活自理能力进行评估。
1.4统计学分析患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，两组患者的格拉斯哥昏迷量表评分和日常生活能力量表评分均得到明显的提高，其中，观察组患者的评分明显高于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
重症颅脑外伤患者因病情严重，肢体功能受限，自主意识受损，所以生活自理能力受到严重影响。
就致病机制而言，重症颅脑外伤首先对脑组织造成了极大的破坏，使颅内压持续升高，之后脑组织在高压状态下发生移位现象，阻碍了脑脊液的正常运转，同时脑干也在颅内高压的影响下受损，于是患者有极大的几率发生脑死亡[3]。
此外，颅内高压还会引发脑水肿，而脑水肿又会反过来加重颅内压增高并减少血氧含量。
二者相互作用到一定程度之后则脑组织的功能与结构也相应发生损害，最严重的可导致脑死亡[4]。
本次研究结果表明，在发病4w之内即进行高压氧治疗的患者能够取得更好的治疗效果，具体表现为患者的格拉斯哥昏迷量表评分和日常生活能力量表评分明显高于在4w之后采用高压氧治疗的患者。
高压氧治疗是指在高压环境下呼吸纯氧或高浓度氧的治疗方式。
采用这种治疗方式主要是利用了以下几点：①氧作为一种广谱抗生素，既能够抗厌氧菌，又能够抗需氧菌，所以它对颅脑外伤这种容易发生感染的病症具有良好的抗感染效果；②高压氧能够提高血氧含量。
在高压的作用下，大量的氧气被溶解在血液之中，所以它能够阻止脑组织缺氧等情况的发生，进而防止脑死亡。
综上，神经外科危重颅脑外伤患者可以采用高压氧治疗方式，并且治疗时机越早越好。
参考文献：
[1]陈宝满.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].中国农村卫生，2015，15（12）：10-11.
[2]翟中文，张晶，等.神经外科危重颅脑外伤的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，21（31）：433-434.
[3]罗国全.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].中外医疗，2013，16（34）：60-61.
[4]王魁先.探讨危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果[J].中国伤残医学，2014，10（07）：164-165.。