后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
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后腹腔镜输尿管切开取石术38例分析
� 结石 L L 已经替代开放手术成为首选的二线治疗 手段 但
� � � � � 超声诊断学 M .北京 人民卫生出版社 � 是对于� 以下情况 仍可作为一线治 疗方案 结石 1. 2 � 嵌顿 1 王纯正 徐智章 . 性结石 � 结石成分为胱氨酸或草酸钙 而较大的嵌顿性输尿管 200 1 3 0 4-3 05 . � � 上段结石被认为是 � � � L L 的最佳适应证 我们体会经腹 膜后 2 李逊 雷鸣 袁坚 等.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿 � 途径相对于 经腹腔途径有如下优 点 ( 1) 无需游离结 � � 肠 避免 管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较 J . 临 了腹腔内脏器的损伤 � � (2 � ) 术后尿液漏出不进入腹腔 避免腹 床泌尿外科杂志 200 4 19 3 88-390 . � � 膜炎和肠粘连的发生 � � � (3)腹膜后手术术后恢复较快 (4 ) 泌尿 3 李超 林晓瀚 赵俊华 等. 输尿管镜双频双脉冲激光治疗嵌 外科医师熟悉腹膜后解剖标志 � � 便于掌握操作� 但其缺点在于 � � 顿性输尿管结石的探讨 J . 临床泌尿外科杂志 20 04 19 手术空间较小 对肥胖者操作难度较大 因此 对于大多数患 7 25 -7 26 .
随着 国内腹腔 镜手术的推 � 广 L � L 治疗输 尿管上 � 段结石 的 量原位 缝合切开的管壁 不要上下 交错 以免 扭曲狭窄 (4 ) � 有效性与安全性被证实 尤其对于较大输尿管上段结石 � � 是一 缝合 输尿管切口 时注意 边距不 要太宽 针 距不要 太密 否则
� � 45
种可靠的治疗方法 � 容易造 成狭窄 对于体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败的输尿管 参考文献
� � 本组结石清除率达 � � 100 � % 但是 L L 操作难度较大 尤其是 5 赵耀瑞 徐勇 吴长利 等. 后腹腔镜治疗输尿管上段结石并 对于长期嵌顿的结石 � � 可能伴有炎性狭窄或息肉形成 � � � 由于周 发重度肾积水 J . 临床泌尿外科杂志 20 06 21 6 3 2-6 3 3 . 围组织粘连 手术中结石定位有一定的困难 这也是转为开放 手术的主要原因 我们体会 如何准确找到输尿管是手术成功 ( 收稿 2010-0 1-28)
腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
以避免交叉感染 ， 又能控制滴速 、 减少刺激 ， 可明显延长药
物在 肠 道 的 保 留 时 问 ， 留 时 间 以 不 解 出 ， 全 被 吸 收 保内， 挂于输 液架 上， 节 调 输液架高度 ， 使液面距肛门 加 一 ０ ｍ， ６ ｃ 排气关闭调节器 ， 患 者取左侧卧位 ， 执行灌肠式操 作 ， 下垫一小 枕， 臀 使臀部抬 高 １ ｅ 无 菌石蜡油润滑导管前端 ， ０ｍ， 轻柔地将 导管插入肛
肠蠕动加快 ， 导致药液 滴入后立 即排便 ， 不利 于药液在肠
道内的停 留， 不仅影 响疗效 而又加重病 情。同时 ， 壁血 肠 管迅速扩张 ， 可引起脏 器供血 不足 ， 致头晕 等症状。温 导 度太低刺激肠 壁血管 收缩 ， 患者会 出现腹痛 ， 不利 于药物
吸收 。
重完全消失 ， 实验室检查 大便 常规阴性 ， 肠镜 检查显示 ： 直 肠粘膜恢复正常， 停药观察半 年无复发 ， 有效 ： 临床症状基 本消失 ， 肠镜检查示肠粘膜轻度炎症 反应 ， 无效 ： 临床症状 及肠镜检查示肠粘膜无 任何改变。
中药 白头翁汤 具有消炎 、 热解毒 、 清 收敛之功效 。珍
珠粉能促进人体内的胶原细胞生长 ， 而胶原细胞能促使肌
肤再生 ， 能抑 制炎症 细胞 再生 ， 防止 溃疡进一 步恶化。珍
珠 粉 还 具 有增 强 免 疫 力 ， 心 安 魂 魄之 功 效 ， 每 晚 睡 前 镇 于
滴人 ， 其作用 降 低炎症 反应 ， 强肠 粘膜 的 再生 与修复 。 加
１． ） ｉ； ８ ６ ｍｎ 随访 ｌ ６个 月， ～ 肾积水减轻， 无护理 并发症发 生。结论 ： 熟练 掌握后腹腔镜 手术患者 的护理 ， 时发现病情 变 及
收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ８—２ ７
肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件
• 5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
精选课件
起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
42页腹腔镜下输尿管切开取石术后护理查房
手术方式及效果
手术方式
腹腔镜下输尿管切开取石术。
手术效果
手术顺利，术中出血少，结石完整取出。术后患者恢复良好，腰痛症状消失， 血尿消失。复查B超提示右输尿管无结石残留，右肾积水明显减轻。
02
CATALOGUE
术后护理重点
生命体征监测
01
严密观察患者意识、面色、 体温、脉搏、呼吸、血压等 变化，并做好记录。
通过观察和沟通，了解患者的焦 虑、抑郁等情绪变化，及时记录
并反馈。
实施心理干预
根据患者的具体情况，采用认知 行为疗法、放松训练等方法，帮 助患者缓解不良情绪，提高应对
能力。
加强心理支持
鼓励患者表达内心感受，提供情 感支持和安慰，减轻心理压力。
康复训练计划制定与实施
制定个性化康复计划
01
根据患者的年龄、身体状况、手术情况等，制定针对性的康复
02
03
保持呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物，鼓励患 者深呼吸和有效咳嗽。
遵医嘱给予吸氧，保持 血氧饱和度在正常范围 内。
04
定期监测血糖、电解质 等生化指标，及时发现 并处理异常情况。
伤口护理与疼痛管理
观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持 伤口敷料干燥，避免感染。
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛 药物，并观察用药效果及副作用。
既往史
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。
查体
体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右侧腰部叩击 痛阳性，无其他异常体征。
辅助检查
B超提示右输尿管上段结石并右肾积水；尿常规示红细 胞满视野。
诊断
右输尿管上段结石并右肾积水。
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术76例治疗体会
本 组 ７ 中 ， １ 由于体形 肥胖 局 部粘 连重 ６例 除 例
扰 ，０２ 收等 并 发 症相 对 少 。手 术路 径 仍 以腹 膜 Ｃ 吸
优点 ［ ， 人易 于 接 受 。而该 手术 方 法 涉 及 腹 腔 镜 ３病 ］
下 的空 间位 置 感 、 剖 、 离 、 合 、 解 分 缝 打结 等 ， 术 难 技
度大 ， 需要较长时间的学习过程［ 。通过本组病例 ， ４ ］ 我们 有 如下 体会 ｔ（ ） １ 腹腔 镜 的基 本 操作 ： 腔 镜 下 腹
的空 间位 置感 、 离 、 合 、 结 等 是 腹 腔 镜 手 术 的 分 缝 打
基 本操 作 ， 可通 过 台下 自制摸 拟 器 训 练 和 跟 随普 ］ 外 科 医生参 加普 外科 腹 腔镜 手术 如 胆囊切 除 术等 手
术来 熟 悉掌 握 。 （ ） ２ 手术 途径 ： 报道 采用 经腹 途径 有
管上 段探及 结 石 ， 临 近结 石 的近 端 输 尿 管 壁 纵行 于 切开 ， 出 结 石 ， 输 尿 管 切 口插 入 Ｆ 取 经 。或 Ｆ 。双 Ｊ
管 ， 以 ４０可 吸收 缝线 缝合 输 尿 管切 口 ， 野 留引 再 － 术
流管 １根髂 嵴上 截孔 引 出 ， 出其余 Ｔ ｏａ术 毕 。 退 ｒｃ，
贵州医药 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ３ 鲞 第 ９ ４ 期
・８ ７ ・ ２
后 腹 腔镜 下输 尿 管 上 段 切 开 取 石 术 ７ 例 治疗 体 会 ６
贵州省铜仁地区人民医院 （５３０ 罗洪 星 杨 光 文 宋 科 汤志 民 ５４０ ）
中图分类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ．
１１ 临床 资料 本组 ７ ． ６例 ， 中男 ５ 例 ， ２ 其 ３ 女 ３
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
3
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
20
放置双J管，缝合输尿管切口
21
双 J管
22
注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
20
放置双J管，缝合输尿管切口
21
双 J管
22
注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房PPT课件
手术目的
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
THANKS FOR WATCHING
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手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
腹腔镜手术的护理ppt课件
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
医学课件
10
我院微创外科的发展
其他
L-肾囊肿 去顶减压术L-输尿切 开取石术泌尿外科经尿道前 列腺电切术
膀胱镜下钬 激光碎石术
输尿管镜下 钬激光碎石术
其他
关节镜下半 月板成形术
关节镜下 关节清理术
骨科
肩关节手术
关节镜下取 放内固定术
关节镜下韧 带修补术
医学课件
11
我院微创外科的发展
医学课件
12
我院微创外科的发展
医学课件
13
腹腔镜手术的护理
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜 手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良 好全面的护理可以帮助发现问题、完善术 前准备，使患者以最佳状态进入手术；细 致精心的术后护理可以减少或者发现并发 症、指导患者康复，使其早日恢复健康。
偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小
时为患者翻身一次，促进血液循环，防止 下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
医学课件
23
术后护理
3 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流质，
忌高糖及产气类食物， 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。
医学课件
24
术后护理
4 运动的护理 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在
床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成； 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或
次日即可下床活动，促进肛门排气，减少 腹胀。
医学课件
25
术后护理
5 引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折
叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、 质、量，如有异常及时汇报及处理。
医学课件
腹腔镜下输尿管切开取石术后查房护理课件
团队成员需要密切配合，确保手术顺利进行。
沟通与协调是团队协作的核心
02
在手术过程中，团队成员需要保持及时、有效的沟通，确保手
术步骤的协调一致。
团队协作有助于提高手术效率
03
通过团队协作，手术团队能够更快地完成手术，减少手术时间
，降低并发症风险。
护理技术的提高与创新
护理技术是保障患者安全的基础
随着医学技术的不断发展，护理技术也在不断提高。为了更好地保障患者的安全，护理人 员需要不断学习和掌握新的护理技术。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，降低血栓形成的风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发 生。
03
术后查房护理要点
生命体征监测
总结词
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温，是术后护理的重 要环节。
免暴饮暴食。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，增强
体质。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或超重。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑或抑郁。
06
护理体会与展望
团队协作的重要性
团队协作是手术成功的关键
01
在腹腔镜下输尿管切开取石手术中，团队协作至关重要。手术
腹腔镜下输尿管切开取石术 后查房护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下输尿管切开取石术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育及出院指导 • 护理体会与展望
泌尿外科小讲课之输尿管结石PPT课件
（3）手术治疗
Text （1）病因治疗 Text Text
早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状
旁腺瘤、解除尿路梗阻。
（2）非手术治疗
结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。 1.饮食疗法
（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方
法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时 限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤 饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食 物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧
不安，面色苍白、冷汗，甚至休克，
病人常有肉眼或镜下血尿， Text 后者常见。有些病人活动后出现 Text 1.2血尿与并发症 镜下血尿是其唯一表现。 Text 结石并发急性肾盂肾炎或肾 积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、
肾区压痛。结石引起肾积水时，
可在上腹部触及增大的肾脏，双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，
结果，及早发现感染征象。做结石成分分析，以指导结石预防 与治疗。
2.2体外冲击波碎石（ESWL）的护理
（1）术前护理
A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合
非手术治疗及ESWL的护理
B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌 尿系统x线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车 接送病人，以免结石因活动再次移位。 C、术后护理： （a）术后卧床休息6个小时，鼓励病人多饮水，增加尿量。 （b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧 在下，利于结石随尿液缓慢排出。 （c）并发症的观察与护理: 1、血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不 需处理。 2、发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高 热者采 用降温措施。 3、疼痛：予以解痉止痛处理。 4、“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房 ppt课件
PPT课件
7
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
PPT课件
14
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
输尿管切开取石术护理查房
PPT课件
1
临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（ 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小 骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床 表现为：与活动有关的血尿、疼痛。
•疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。
•血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 。体力劳动后血尿可加重.
PPT课件
2
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
泌尿系结石的治疗PPT课件
泌尿系结石的分类
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
输尿管结石ppt课件
输尿管结石引起的疼痛
输尿管绞痛
上段输尿管结石 胁腹部剧痛，并向下腹部放射
腰部胀痛
中段输尿管结石 绞痛位于中下腹部，右侧结石
易与阑尾炎相混淆
下段输尿管结石 绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴 囊或大阴唇放射； 结石在输尿管膀胱连接处，则表现 耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状
肾积水引起
⒉血尿
疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现
一般轻微 多为镜下血尿 少数病人唯一临床表现
⒊尿砂
少数病人可有间断 排出尿砂的病史
⒋其他症状
并发尿路感染作为主要临床表现
实验室检查—尿液检查
尿中红细胞是提示结石的重要证据 尿中白细胞出现提示存在尿路感染
结晶尿可推测结石的成分 尿细菌培养可为选用抗生素提供参考
实验室检查—结石成分分析
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
环境因素
药物
结石成分与分类
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
草酸钙结石
磷酸钙结石
尿酸结石
胱氨酸结石
结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
解剖部位分类 上尿路：肾、输尿管结石 下尿路：膀胱、尿道结石石头2 Nhomakorabea3
内容提纲
泌尿系统解剖与生理 流行病学及病因学 结石成分分析与分类 诊断要点 治疗原则
结石的预防
4
泌尿系统解剖和生理
左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径约 0.5-0.7cm, 起于肾盂，终 于膀胱，沿腰大肌前面 下行，分腹段，盆段及 壁内段，有三个生理性 狭窄，是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术技巧的探讨
以 防结 石移 动 ，用 超 声 刀 纵 向 切 开 肾盂 腋 中线 髂 棘 上 方 约 ２ ｍ 处 作 一 切 口置 人 胱 ， 尿从 双 Ｊ 侧 孔 溢 出 。 明 置 管 成 ｃ 有 管 证
或 结 石 段 输 尿 管 壁 。 出结 石 ， 腹 腔 镜 １ｍｍ ｒｃｒ 冲气 后 放 置 腹 腔 镜 直 视 下 功 。 本 组 ６ 钳 在 ０ Ｔｏａ。 ０例 患 者 均 采 用 ， 置 管 时 间 直 视 下 从 切 开 处 置 人 双 Ｊ管 。 — ５ ０可 吸收 尽 量 将 腹 膜 与 后 腹 膜 脂 肪 组 织 剥 离 ． 使 １— ５分 钟 ， 均 １． 钟 。 分 说 明 此 ０４ 平 ８ ５分 充
维普资讯
塑 创 伤外科 ２０ 年 ４ ０７ 月第 １ 卷第 ２ Ｚ ｒｕ ａｃＡ ｒ ０７Ｖ１２ Ｎ ． ２ 期 Ｈ ＪＪＴａｍ ｔ ，ｐｉ２０ ，ｏ１ ，ｏ ｉ ｌ ． ２
・
・１１・ ４
诊 开取 石术技 巧 的探讨
逐 渐缩 短 。 由 于 寻 找 输尿 管 。 盂 输尿 无 损 伤 钳 夹 住 或 托 起 或 压 迫 结 石 上 方 输 但 肾 管切 口缝 合 ， Ｊ管 放置 等 技 术 原 因 未 能 尿 管 将 其 固定 ，避 免 结 石 上 移 并 利 于 切 双
１ 资 料 与 方 法
１１ 临 床 资 料 ： 组 ６ ． 本 ０例 ， ３ 男 ８例 ， 女 得 到 妥 善 的 解 决 ． 以及 存 在 尿漏 、 尿 管 开 ．切 开 时 于 结 石 区及 结 石 上 方 之 扩 张 输 使 ２ ２例 ： 龄 １— ８岁 。 均 ３ ． 。 有 狭 窄等 并发 症 ， 得 后 腹 腔镜 肾盂 输 尿 管 输 尿 管 纵 行 切 开 全 层 输 尿 管 。切 口略 长 年 ９７ 平 ８ ４岁 所
或 结 石 段 输 尿 管 壁 。 出结 石 ， 腹 腔 镜 １ｍｍ ｒｃｒ 冲气 后 放 置 腹 腔 镜 直 视 下 功 。 本 组 ６ 钳 在 ０ Ｔｏａ。 ０例 患 者 均 采 用 ， 置 管 时 间 直 视 下 从 切 开 处 置 人 双 Ｊ管 。 — ５ ０可 吸收 尽 量 将 腹 膜 与 后 腹 膜 脂 肪 组 织 剥 离 ． 使 １— ５分 钟 ， 均 １． 钟 。 分 说 明 此 ０４ 平 ８ ５分 充
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塑 创 伤外科 ２０ 年 ４ ０７ 月第 １ 卷第 ２ Ｚ ｒｕ ａｃＡ ｒ ０７Ｖ１２ Ｎ ． ２ 期 Ｈ ＪＪＴａｍ ｔ ，ｐｉ２０ ，ｏ１ ，ｏ ｉ ｌ ． ２
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・１１・ ４
诊 开取 石术技 巧 的探讨
逐 渐缩 短 。 由 于 寻 找 输尿 管 。 盂 输尿 无 损 伤 钳 夹 住 或 托 起 或 压 迫 结 石 上 方 输 但 肾 管切 口缝 合 ， Ｊ管 放置 等 技 术 原 因 未 能 尿 管 将 其 固定 ，避 免 结 石 上 移 并 利 于 切 双
１ 资 料 与 方 法
１１ 临 床 资 料 ： 组 ６ ． 本 ０例 ， ３ 男 ８例 ， 女 得 到 妥 善 的 解 决 ． 以及 存 在 尿漏 、 尿 管 开 ．切 开 时 于 结 石 区及 结 石 上 方 之 扩 张 输 使 ２ ２例 ： 龄 １— ８岁 。 均 ３ ． 。 有 狭 窄等 并发 症 ， 得 后 腹 腔镜 肾盂 输 尿 管 输 尿 管 纵 行 切 开 全 层 输 尿 管 。切 口略 长 年 ９７ 平 ８ ４岁 所
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石
【 关键词】腹腔镜 ；切开取石术；输尿管 ；结石
Ｒ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ． ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｅ ｅｏ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｌ ａ ｅ ａｃ ｌ ｉ ｐ ｅ － ｄ ｕ ｅｅ ｅ ｍｐ ｒ ｏ ｅ Ｊ１ ｐ ｔ ｅ ｏ ｉ ｒ ｔ ｒ ｌ ｈ ｔｉ ｙ ｉ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｄ ｃ ｌｕ ｉ ｎ ｕ ｐ ｒ ｍｉ ｒ ｔｒ ｔ ｔ ｐ ｒ ｃ
取得成功 。手术 时间 ３～ ０ ｉ， ０ ２ ０ｍｎ 平均 ９ ｎ ０ｍｉ。平均 出血量 ３ 。无出血和尿漏 等并发症 ， ０ｍｌ 术后平均
住 院 曰 ５５ｄ ３ ９ｄ 。 后 复 查 Ｋ Ｂ无 结 石残 留 。 均 随访 ３６年 ， 。 水 较 术 前 明显 减 轻 ， ． （～ ） 术 Ｕ 平 ． 忠 肾积 Ｉ ＶＵ提 示 患 。 能 改 善 ， 输 尿 管狭 窄和 结石 复 发 。 论 后 腹 腔 镜 输 尿 管 切 开 取 石 术 治 疗 复 杂 性 输 尿 管 中上 肾功 无 结 段结石效果确切， 伤小 ， 损 并发 症 少 ， 腹 腔 镜 技 术 熟 练 的 术 者 可 作 为 首选 的 治疗 方法 。 对
ｆ ｍ １ ８ｙａｓｏ （ ｅｇ ｇ： ３ｙａｓｏｄ，ｈ ｏｒｅｏ ｅｄｓｓｅｒｎ ｅ ｏ ｏ ｔｓｔ １ ｒ ｔ ６ ｅｒ ｌ ａ ｒｅａｅ ４ ｅｒ ｌ）ｔｅｃｕｓ ｆｈ ｉ ｓ ａ ｇｄｆ ｍ ３ｍ ｎ ０ ｏ ８ｏ ｄ ｖ ｔ ｅ ｒ ｈ ｏ
ｙ ａ ｓ ３ ａ ｅ ｕ ｆ ｒ ｄ ｆｏ ｓ ｌ ａｙ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｓ ｆ ｒ ｄ ｆｏ ｍｕ ｔ ｌ ｔ ｎ ｓ ｉ ｐ ｅ ｒ ｔｒ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒ２ ｅ ｒ ． ９ ｃ ｓ ｓ ｓ ｆ ｅ ｒ ｍ ｏｉ ｒ ｎ ａ ｅ ｅ ｅ ， ｈ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｓ ｌ ａ ｔｎ ｎ ｍｉ － ｒ ｔｒ Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｓｏ ｅ ａ ｅ ｓ ２ ． ａ ｅ ａ ｏ ｉ ｒ ｓｏ ｅ ｉ ｄ ｕ ｅｅ ． ｈ ａ ｔ ｎ ｒ ａ ｗａ ２０ ｍｍｘ ４ ０ ｍｍ． ｈ ｉｎ ｙ ｏ ａｅ ｎ ｔｙ ｌ ． Ｔ ｅ ｋ ｄ ｅ ｓｌ ｃ ｔｄ ｉ
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精品课件
手术护理配合
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引 皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、 8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕 斯线。11＃刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿 刺器12mm、30°镜头。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、 黑导丝、4-0微乔缝线。 4、其它：备好侧卧位体位垫一套。
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手术护理配合
13.关闭切口
缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺 套管，取回内镜及器械，递酒精纱 消毒皮肤，10mm以上切口递9*24 圆针4#线缝合肌肉、9*24角针1#线 缝合皮肤。切口理配合
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护理配合要点
1.做好手术核查，避免做错手术部位 2.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需 要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰部置于腰桥之上， 头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢 伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖 工作 3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力 4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 5.应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过15mmhg，手术 结束后应排尽腹腔内残留的CO2气体。
P：73次/分 R：18次/分
BP：
双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区 无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。
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手术护理配合
一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢伸 直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用 胶带固定骨盆和胸廓，约束带固定 膝关节。
递11#刀切开皮肤，皮下组织，干纱拭血
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分 离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头， 再用8寸手套连接，做成自制扩张器。 置入自制扩张器 ，递50ml注射器注
气 ，注入500-800ml，3-5分钟后放
气取出 精品课件
手术护理配合
5.做第2(肋腰点)、3(腋 递11#刀切开，第2切口递5mm穿刺
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
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手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
用4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口
12.装结石放置引流管
将石头用取石钳取出，将修剪好的引流 管放置于第2切口
7.游离输尿管
8.显露结石部位的 输尿管
9.取结石
在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和 腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离 输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下 可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地 较硬可以证实是输尿管结石。
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处 狭窄
第二处 狭窄
第三处 狭窄
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输尿管的解剖
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适应症
1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm,经ESWL （体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结 石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。 2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他 检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。 3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
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输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石 术
精品课件
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精品课件
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
前线肋下交界)切口
套管，第3切口递12mm穿刺套管；腹
膜后腔内注入
6.置入穿刺套管，注入 二氧化碳，置入观察镜
递 10mm 穿 刺 套 管 ， 经 穿 刺 套 管 内 置入观察镜，置入双J管，湿纱布填塞 于穿刺器旁，大三角针4＃线缝合，防 止气体漏出角针
向精品腹课件膜后间隙注入二氧化碳使气腹压
手术护理配合
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禁忌症
1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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病例介绍
患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。CT ：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿 路感染。
体 格 检 查 ： T ： 3 6 . 2 ℃ 110/68mmHg
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穿刺器放置点
腋前线十二肋 缘下12MM
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腋后线十二 肋缘（5MM）
腋中线髂嵴 上2cm （10MM）
手术护理配合
1.常规消毒铺巾
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾
2.准备腹腔镜物品
3.做第一切口
4.钝性分离肌层至腹膜 后间隙；建立腹膜后空 间
连接、检查腔镜设备、气腹机
手术护理配合
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引 皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、 8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕 斯线。11＃刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿 刺器12mm、30°镜头。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、 黑导丝、4-0微乔缝线。 4、其它：备好侧卧位体位垫一套。
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手术护理配合
13.关闭切口
缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺 套管，取回内镜及器械，递酒精纱 消毒皮肤，10mm以上切口递9*24 圆针4#线缝合肌肉、9*24角针1#线 缝合皮肤。切口理配合
精品课件
护理配合要点
1.做好手术核查，避免做错手术部位 2.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需 要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰部置于腰桥之上， 头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢 伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖 工作 3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力 4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 5.应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过15mmhg，手术 结束后应排尽腹腔内残留的CO2气体。
P：73次/分 R：18次/分
BP：
双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区 无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。
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手术护理配合
一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢伸 直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用 胶带固定骨盆和胸廓，约束带固定 膝关节。
递11#刀切开皮肤，皮下组织，干纱拭血
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分 离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头， 再用8寸手套连接，做成自制扩张器。 置入自制扩张器 ，递50ml注射器注
气 ，注入500-800ml，3-5分钟后放
气取出 精品课件
手术护理配合
5.做第2(肋腰点)、3(腋 递11#刀切开，第2切口递5mm穿刺
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
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手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
用4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口
12.装结石放置引流管
将石头用取石钳取出，将修剪好的引流 管放置于第2切口
7.游离输尿管
8.显露结石部位的 输尿管
9.取结石
在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和 腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离 输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下 可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地 较硬可以证实是输尿管结石。
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处 狭窄
第二处 狭窄
第三处 狭窄
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输尿管的解剖
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适应症
1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm,经ESWL （体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结 石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。 2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他 检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。 3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
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输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石 术
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主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
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概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
前线肋下交界)切口
套管，第3切口递12mm穿刺套管；腹
膜后腔内注入
6.置入穿刺套管，注入 二氧化碳，置入观察镜
递 10mm 穿 刺 套 管 ， 经 穿 刺 套 管 内 置入观察镜，置入双J管，湿纱布填塞 于穿刺器旁，大三角针4＃线缝合，防 止气体漏出角针
向精品腹课件膜后间隙注入二氧化碳使气腹压
手术护理配合
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禁忌症
1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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病例介绍
患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。CT ：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿 路感染。
体 格 检 查 ： T ： 3 6 . 2 ℃ 110/68mmHg
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穿刺器放置点
腋前线十二肋 缘下12MM
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腋后线十二 肋缘（5MM）
腋中线髂嵴 上2cm （10MM）
手术护理配合
1.常规消毒铺巾
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾
2.准备腹腔镜物品
3.做第一切口
4.钝性分离肌层至腹膜 后间隙；建立腹膜后空 间
连接、检查腔镜设备、气腹机