诊断学总论pptPowerPointPresenta.pptx
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诊断学绪论(七版)2PPT幻灯片
意义？） • 5.怎样进行正常、异常判断?（正常、异常标准） • 6.发现异常考虑什么?（怎么形成？临床意义？）
------培养诊断思维
识,基本技能,基本 临床思维方法.
序贯性教育与反复多次训练的结合,不是一次性教 学。诊断能力的培养是长期过程。现阶段主要是 “方法”.
• 能独立进行系统地问诊。 • 能使用规范化手法进行系统,全面,有序的体格
检查。 • 熟悉三大常规检查方法及临床意义,血细胞自动
• 症状是病人的叙述,体征是医生体检的发 现.
3、体格检查
• 是医生运用自己的感官,或传统的辅助工 具(听诊器,血压计等)对患者进行系统的 观察和检查,揭示机体正常和异常征象的 临床诊断方法.
• 体格检查具有记忆性 • 体检→发现体征→推理分析→临床判断,
这就叫检体诊断.
4、实验室检查
• 是通过物理,化学和生物学等实验室的方 法对血液,体液,排泄物,分泌物等进行检 查,从而获得病原学资料,再结合临床作出 诊断的方法.
什么是诊断学？
• 顾名思义：诊---察看，验证, 辨别之意 断---判断
• 诊断学是研究怎样诊断疾病的一门学科.
诊断学 是研究诊断疾病的基本理论、 基本技能、 临床思维方法的学科。 诊断学是学习临床各学科前必须 要学好的一门必修课.
诊断在临床医疗中地位
• 病人就诊→诊断→治疗
• 住院病人确诊率这是衡量医院技术 水平的标准,但疾病的诊断并非都容 易,医学是学无止境.
• 高,精,尖技术诊断疾病,不能完全替代问 诊、一般的物理检查和常规的实验室检 查,更不能替代临床诊断思维.
• 熟练掌握物理诊断学一般化验的基本功, 是医学生及年轻医生不能忽视的基本功.
历代医学家对诊断学的贡献
------培养诊断思维
识,基本技能,基本 临床思维方法.
序贯性教育与反复多次训练的结合,不是一次性教 学。诊断能力的培养是长期过程。现阶段主要是 “方法”.
• 能独立进行系统地问诊。 • 能使用规范化手法进行系统,全面,有序的体格
检查。 • 熟悉三大常规检查方法及临床意义,血细胞自动
• 症状是病人的叙述,体征是医生体检的发 现.
3、体格检查
• 是医生运用自己的感官,或传统的辅助工 具(听诊器,血压计等)对患者进行系统的 观察和检查,揭示机体正常和异常征象的 临床诊断方法.
• 体格检查具有记忆性 • 体检→发现体征→推理分析→临床判断,
这就叫检体诊断.
4、实验室检查
• 是通过物理,化学和生物学等实验室的方 法对血液,体液,排泄物,分泌物等进行检 查,从而获得病原学资料,再结合临床作出 诊断的方法.
什么是诊断学？
• 顾名思义：诊---察看，验证, 辨别之意 断---判断
• 诊断学是研究怎样诊断疾病的一门学科.
诊断学 是研究诊断疾病的基本理论、 基本技能、 临床思维方法的学科。 诊断学是学习临床各学科前必须 要学好的一门必修课.
诊断在临床医疗中地位
• 病人就诊→诊断→治疗
• 住院病人确诊率这是衡量医院技术 水平的标准,但疾病的诊断并非都容 易,医学是学无止境.
• 高,精,尖技术诊断疾病,不能完全替代问 诊、一般的物理检查和常规的实验室检 查,更不能替代临床诊断思维.
• 熟练掌握物理诊断学一般化验的基本功, 是医学生及年轻医生不能忽视的基本功.
历代医学家对诊断学的贡献
《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断总论PPT精选课件
能替代问诊。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
诊断学总论ppt-PowerPointPresenta
❖全身性淋巴结肿大
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
❖眼
• 眼眉 • 眼睑 • 泪囊 • 结膜
•眼球：外形与运动
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、 昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 肢端肥大症面容 苦笑面容 满月面容
贫血面容
二尖瓣面容 伤寒面容 面具面容
体位
自主体位 被动体位 强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
非致热源性发热：
病因与分类
感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
临床表现
发度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
发热的临床过程及特点
体温上升期
❖ 叩诊音
• 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音
听诊
❖ 间接听诊法：听诊器 ❖ 直接听诊法
嗅诊
发 热 FEVER
中国医大二院内科 张咏言
概念
当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。
正常体温调节
正常人体温受体温调节中枢调控
姿势
步态
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
❖眼
• 眼眉 • 眼睑 • 泪囊 • 结膜
•眼球：外形与运动
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、 昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 肢端肥大症面容 苦笑面容 满月面容
贫血面容
二尖瓣面容 伤寒面容 面具面容
体位
自主体位 被动体位 强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
非致热源性发热：
病因与分类
感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
临床表现
发度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
发热的临床过程及特点
体温上升期
❖ 叩诊音
• 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音
听诊
❖ 间接听诊法：听诊器 ❖ 直接听诊法
嗅诊
发 热 FEVER
中国医大二院内科 张咏言
概念
当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。
正常体温调节
正常人体温受体温调节中枢调控
姿势
步态
《诊断学总论》PPT课件
精选课件ppt
32
C、问诊的方法与技巧-1
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言 或体语表示愿意为解除他的病痛和满足 患者的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有 目的、有层次、有顺序的询问。
3、避免暗示性提问和逼问。
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33
C、问诊的方法与技巧-2
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时
医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑
问的情况。
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34
精选课件ppt
3
A、诊断学的内容
1 病史采集（history taking） 2 症状和体征（symptom and sign） 3 体格检查（physical examination） 4 实验室检查（laboratory examination） 5 辅助检查（assistant examination）
*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的
基本功。
*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特
别在某些疾病，或是疾病的早期。
*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时
机。
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20
B、问诊的内容
1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history） 9、家族史（family history
诊断学绪论、问诊 ppt课件
症状：患者病后对集体生理异常的自身体验和感觉
体征：患者病后体表或内部结构发p生pt课的件可察觉的改变
8
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检 实验室检查
诊断学绪论
ppt课件
1
诊断学（Diagnostics）
•能够治好病的医生才是好医生 •只有正确的诊断才有正确的治疗
ppt课件
2
诊断学（Diagnostics）
公元前4世纪前后著名医学家秦越 人已应用“望色”、“闻声”、 “观形”和“切脉”等方法诊断 疾病。
公元前3世纪前后，《内经》已有 关于诊法和病机的阐述。
诊 Physical Examination 体格检查
基本功
断 学 内
Auxiliary Examination 辅助检查Examination 器械检查
心电图检查 超声检查
X线检查
容 Medical Record 病历书写
其他
Diagnositic Thinking 诊断思维
医患关系
义
四者结合
缺一不可
实践
思维
问诊、查体、辅 检选择操作及分 析、病历书写
建立严谨的临床 思维，提出初步 诊断的能力
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16
问诊 Inquiry
西汉医学巨著《素问》：
“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？”
祖国医学“四诊”： 望闻问切
询问病情
ppt课件
3
诊断学---绪论和问诊_PPT幻灯片
如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关， 每次持续数秒钟，有局部压痛，则心绞痛的诊断很难成立， 应考虑局部因素。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后 背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病 或者心绞痛。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
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二尖瓣面容 伤寒面容 面具面容
体位
自主体位 被动体位 强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
姿势
步态
蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态 跨阈步态 间歇性跛行
共济失调步态 剪刀步态
皮肤
颜色
苍白 黄染
发红 色素沉着
发绀 色素脱失
湿度
弹性
皮疹
又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如 此反复多次。布鲁菌病。
回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天
后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若 干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核
病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
伴随症状
营养状态
❖ 营养不良 ❖ 营养过度
外源性肥胖 内源性肥胖
体重(Kg) 体重质量指数（BMI）= 身高 (m2)
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、 昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 肢端肥大症面容 苦笑面容 满月面容
贫血面容
问诊
问诊的内容
❖ 一般项目 ❖ 主诉：症状、体征+就诊时间 ❖ 现病史：起病情况与患病的时间
主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况
问诊的内容
❖ 既往史 ❖ 系统回顾 ❖ 个人史 ❖ 婚姻史 ❖ 月经史和生育史 ❖ 家族史
体格检查
基本检查法
❖ 视诊 ❖ 触诊 ❖ 叩诊 ❖ 听诊 ❖ 嗅诊
斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹
脱屑
皮下出血
瘀点 紫癜 瘀斑血肿
蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发
淋巴结
❖局限性淋巴结肿大
• 非特异性淋巴结炎 • 淋巴结结核 • 恶性肿瘤淋巴结转移
❖全身性淋巴结肿大
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
❖眼
• 眼眉 • 眼睑 • 泪囊 • 结膜
•眼球：外形与运动
概念
当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。
正常体温调节
正常人体温受体温调节中枢调控
下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH）
通过神经、体液因素
产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤）
平衡
保持体温在相对恒定的范围
正常体温
腋窝：36℃ -37℃ 舌下：36.3℃ -37.2℃ 直肠：36.5℃ -37.7℃
诊断学总论
医大二院内科 张咏言
绪论
❖ 诊断学的定义：运用基本理论、基本知识
和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
桥梁学科
基础学科
临床学科
诊断学的内容
❖ 病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观
❖ 体格检查（physical examination） 体征：客观
❖ 实验室检查（laboratory examination） ❖ 辅助检查（assistant examination）
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
• 口唇 • 口腔黏膜 • 牙及牙龈 • 扁桃体 • 咽和腭 •舌
颈部
❖外形与分区
• 颈前三角 • 颈后三角
❖颈部的姿势与运动 ❖皮肤与包块 ❖颈部血管 ❖甲状腺
寒战
结膜充血
淋巴结肿大 肝脾肿大
关节肿痛 皮疹
单纯疱疹 出血 昏迷
问诊要点
体格检查
医大二院内科 张咏言
一般检查
❖全身状态检查 ❖皮肤 ❖淋巴结
全身状态检查
❖ 性别 ❖ 年龄 ❖ 生命征
• 体温
• 呼吸 • 脉搏 • 血压
测量方法:
口测法 肛测法 腋测法
发育与体型
❖ 发育
❖ 体型
无力型（瘦长型） 正力型（均称型） 超力型（矮胖型）
以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、 重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，
又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持 续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后
❖ 几种甲状腺疾病的临床特点
• 甲状腺功能亢进 • 单纯性甲状腺肿 • 甲状腺癌 • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） • 甲状旁腺腺瘤
❖ 气管
THE END
谢谢观看
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20.11.1 320.11.13Friday, November 13, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。10:23:3310:23:3310:2311/13/2020 10:23:33 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.11.1310:23:3310:23Nov-2013-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。10:23:3310:23:3310:23Friday, November 13, 2020 13、志不立，天下无可成之事。20.11.1320.11.1310:23:3310:23:33November 13, 2020 • 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam
24小时内波动范围不超过1℃
发生机制
致热源性发热：
外源性致热源 内源性致热源
非致热源性发热：
病因与分类
感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
临床表现
发热的分度：
பைடு நூலகம்
低热
37.3-38℃
中等度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
发热的临床过程及特点
体温上升期
高热期 体温下降期
骤升型 缓升型
骤降 渐降
热型及临床意义
稽留热：体温恒定地维持在39-40℃ 以上
的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动 不超过1℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高 热期。
弛张热：又称败血症热型。体温常39℃
视诊
触诊
❖ 浅部触诊法 ❖ 深部触诊法
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
叩诊
❖ 叩诊方法
• 间接叩诊法 • 直接叩诊法
❖ 叩诊音
• 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音
听诊
❖ 间接听诊法：听诊器 ❖ 直接听诊法
嗅诊
发 热 FEVER
中国医大二院内科 张咏言
体位
自主体位 被动体位 强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
姿势
步态
蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态 跨阈步态 间歇性跛行
共济失调步态 剪刀步态
皮肤
颜色
苍白 黄染
发红 色素沉着
发绀 色素脱失
湿度
弹性
皮疹
又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如 此反复多次。布鲁菌病。
回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天
后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若 干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核
病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
伴随症状
营养状态
❖ 营养不良 ❖ 营养过度
外源性肥胖 内源性肥胖
体重(Kg) 体重质量指数（BMI）= 身高 (m2)
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、 昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 肢端肥大症面容 苦笑面容 满月面容
贫血面容
问诊
问诊的内容
❖ 一般项目 ❖ 主诉：症状、体征+就诊时间 ❖ 现病史：起病情况与患病的时间
主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况
问诊的内容
❖ 既往史 ❖ 系统回顾 ❖ 个人史 ❖ 婚姻史 ❖ 月经史和生育史 ❖ 家族史
体格检查
基本检查法
❖ 视诊 ❖ 触诊 ❖ 叩诊 ❖ 听诊 ❖ 嗅诊
斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹
脱屑
皮下出血
瘀点 紫癜 瘀斑血肿
蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发
淋巴结
❖局限性淋巴结肿大
• 非特异性淋巴结炎 • 淋巴结结核 • 恶性肿瘤淋巴结转移
❖全身性淋巴结肿大
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
❖眼
• 眼眉 • 眼睑 • 泪囊 • 结膜
•眼球：外形与运动
概念
当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。
正常体温调节
正常人体温受体温调节中枢调控
下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH）
通过神经、体液因素
产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤）
平衡
保持体温在相对恒定的范围
正常体温
腋窝：36℃ -37℃ 舌下：36.3℃ -37.2℃ 直肠：36.5℃ -37.7℃
诊断学总论
医大二院内科 张咏言
绪论
❖ 诊断学的定义：运用基本理论、基本知识
和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
桥梁学科
基础学科
临床学科
诊断学的内容
❖ 病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观
❖ 体格检查（physical examination） 体征：客观
❖ 实验室检查（laboratory examination） ❖ 辅助检查（assistant examination）
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
• 口唇 • 口腔黏膜 • 牙及牙龈 • 扁桃体 • 咽和腭 •舌
颈部
❖外形与分区
• 颈前三角 • 颈后三角
❖颈部的姿势与运动 ❖皮肤与包块 ❖颈部血管 ❖甲状腺
寒战
结膜充血
淋巴结肿大 肝脾肿大
关节肿痛 皮疹
单纯疱疹 出血 昏迷
问诊要点
体格检查
医大二院内科 张咏言
一般检查
❖全身状态检查 ❖皮肤 ❖淋巴结
全身状态检查
❖ 性别 ❖ 年龄 ❖ 生命征
• 体温
• 呼吸 • 脉搏 • 血压
测量方法:
口测法 肛测法 腋测法
发育与体型
❖ 发育
❖ 体型
无力型（瘦长型） 正力型（均称型） 超力型（矮胖型）
以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、 重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，
又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持 续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后
❖ 几种甲状腺疾病的临床特点
• 甲状腺功能亢进 • 单纯性甲状腺肿 • 甲状腺癌 • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） • 甲状旁腺腺瘤
❖ 气管
THE END
谢谢观看
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20.11.1 320.11.13Friday, November 13, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。10:23:3310:23:3310:2311/13/2020 10:23:33 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.11.1310:23:3310:23Nov-2013-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。10:23:3310:23:3310:23Friday, November 13, 2020 13、志不立，天下无可成之事。20.11.1320.11.1310:23:3310:23:33November 13, 2020 • 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam
24小时内波动范围不超过1℃
发生机制
致热源性发热：
外源性致热源 内源性致热源
非致热源性发热：
病因与分类
感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
临床表现
发热的分度：
பைடு நூலகம்
低热
37.3-38℃
中等度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
发热的临床过程及特点
体温上升期
高热期 体温下降期
骤升型 缓升型
骤降 渐降
热型及临床意义
稽留热：体温恒定地维持在39-40℃ 以上
的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动 不超过1℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高 热期。
弛张热：又称败血症热型。体温常39℃
视诊
触诊
❖ 浅部触诊法 ❖ 深部触诊法
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
叩诊
❖ 叩诊方法
• 间接叩诊法 • 直接叩诊法
❖ 叩诊音
• 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音
听诊
❖ 间接听诊法：听诊器 ❖ 直接听诊法
嗅诊
发 热 FEVER
中国医大二院内科 张咏言