180例重症监护病房患者气管插管护理论文

180例重症监护病房患者气管插管护理体会【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0008－01

【摘要】目的：探讨重症加强护理病房中气管插管患者护理方法与体会。方法：选调具有较高人文素质、组织纪律性、和精湛的技术水平护理人员，组成了高效的团队，通过icu专业的技术培训，采用了“3h”护理模式，实施气管插管的专科护理。结果：本组180例气管插管患者插管成功率100%，呼吸机相关性肺部感染13例，无一例因气管插管并发症死亡；实施“3h”护理模式，护理质量97.03，患者满意度96.51%。结论：高效的护理团队和专业技术是icu护理的基础，结合“3h”护理模式，实施专科护理，能提高护理质量、患者的满意度和抢救的成功率。

【关键词】icu ；气管插管；护理

随着临床医学的不断进步，重症加强护理病房（icu）在二级以上医院已普遍开展，icu是集相关急救知识、技术、先进的监测和治疗设备于一体的病房，成为医院集中抢救危急重患者的中心。机械通气技术在icu中已广泛使用，而气管插管是临床上建立机械通气的最简单、快速、有效的方法。因此，气管插管的护理是icu护理工作的一项重要内容，它影响icu患者的呼吸质量，同时也决定患者抢救的成功率1］2010年1月---12月icu 共收治753例患者，其中经口行气管插管的病人180例，通过icu 全体护理人员的共同努力，在气管插管护理中取得一定的经验，现

报道如下：

1 临床资料

本组180例患者全部是经口行气管插管，男性：127例，女性：53例；年龄在18-83岁之间，平均年龄51.2岁；其中，内科病人：42例，外科病人：123例，妇产科病人：15例；在icu中行气管插管45例，在急诊室、手术室等行气管插管后转入icu的135例。

2 护理措施

2.1 人员配备和组织管理：我科在急诊科和手术室内选调专业知识扎实、洞察能力强、应变迅速、诚实可信，对病人有爱心、细心、耐心的护理人员作为icu的人选，每3名护士组成一个护理小组，由一名主管护师职称以上的护士为组长，并进行岗前培训，在人工气道及机械通气管理方面，主要熟练掌握气管插管的护理配合、气管插管的专科护理等方面的专科知识，在科护士长的领导下认真学习和履行icu的各项规章制度、责职和操作规范，制定各项应急预案，以应对可能出现的各种危急情况。

2.2 “3h”护理的应用：我们根据“3h”服务模式，制定的“3h”护理计划实施方案，具体实施推行家庭式（home）温馨服务、医院（hosptal）个性化服务、宾馆式（hotel）舒适服务2］

由护理部对icu 护理质量考评和院部对患者满意度调查,确定护理效果。

2.3 气管插管的护理配合：本组在icu中经口行气管插管45

例病人，术前护理人员一是要准备好气管插管所需的一切物品，包括：喉镜、气管导管、气管导丝、氧气面罩、简易呼吸器、吸痰器、吸痰管、气管插管辅助用药、抢救车以及呼吸机，并检查其功能是否完好，随时进入使用状态3］

位，患者保持肩部抬高5-10cm的状态，充分的暴露声门，三是要至少打开二条静脉通道，以备插管时辅助用药和防止发生意外时抢救之用；术中护理人员要连接好吸引器并使之处于开启状态，随时清除患者咽部的液体，防止影响操作者的视线，从而达到快速、有效、安全的插管目的。在插管的过程中，因为气管插管是一项具有创伤性的复杂临床操作技术，往往会出现误入气管、误入支气管、咽部出血、低氧学症、低血压、心律失常等并发症，严重者发生心脏停搏，直接危害到患者的生命，护理人员要配合医生密切观察患者的面色、呼吸、心电、血氧饱和度等指标，发现指标异常及时汇报医生，在医生的指导下积极参与处理，提高气管插管的成功率；插管成功后，护理人员在医生的指导下，拔出导管内芯，放好牙垫，并协助医生固定插管，准备好呼吸机，随时做好连接准备。

2.4 气管插管的专科护理

2.4.1 气管导管的护理：经口气管插管患者特别在清醒状态下，感到极不舒服，，因为口腔长期处于非闭合状态，吞咽功能障碍，常流口水和咽部干燥不适，4］

理人员一是要耐心细致地做好宣教工作，讲解形成的原因，插管的作用，鼓励患者克服困难，提高战胜疾病的信心；对于昏迷的患者

要及时清理口腔分泌物，防止误吸，并做好口腔护理工作，其次定期检查气管导管的深度，和固定带的松紧度，及时做好记录；三是经常更换牙垫的位置，防止口腔粘膜的损伤，引起口腔感染；四是导管气囊的充盈度，防止气管导管的脱落。

2.4.2 呼吸道的护理：①呼吸道湿化，气管插管的患者无论是气囊还是呼吸机维持呼吸，都会使呼吸道的湿度处于负平衡状态，我们使用0.45%氯化钠100ml+糜蛋白酶4000u，1-2u/h进行呼吸道湿化，液体的温度控制在32-350c，防止气道分泌物由于失水，粘度增大而堵塞气管导管；②呼吸道吸痰，吸痰是呼吸道管理的重要一环，吸痰管理是否有效关系到抢救的成功率，吸痰器的压力要控制在10.6-16.0kpa，吸痰管的直径要小于气管导管径的1/2，并且在吸痰管的顶部要有微孔，每次吸痰时间不超过15秒，在吸痰前要先吸入纯氧1—3分钟，在吸痰的过程中要注意患者的面色变化以及心电监护的各项指标5］

2.4.3 气管拔管的护理：患者病情好转达到拔管的指证时护

理人员必须做好宣教工作，取得患者的配合，首先清理呼吸道的分泌物，解开固定带，吸痰管放入气管导管中，排放气囊，边吸引边拔管，拔管后要做好指导工作，鼓励患者通过咳嗽的方式自清呼吸道的分泌物，同时给予吸氧，维持患者的血氧饱和度，其外做好口

腔护理防止咽部感染。

3 结果

本组180例气管插管患者插管成功率100%，呼吸机相关性肺部

感染13例，安全出icu病室153例，死亡27例，死亡原因皆为原发性疾病；实施“3h”护理模式，护理质量评分97.03，患者满意度96.51%。

4 讨论

icu是医院集中抢救危急重患者的中心，要求护理人员具有较高人文素质、组织纪律和精湛的技术水平，我院从急诊科和手术室内选调专业知识扎实、洞察能力强、应变迅速、诚实可信，对病人有爱心、细心、耐心的护理人员，在护士长的带领下，组成了高效的团队，是icu 的组织保证。采用了“3h”护理模式，以整体护理为基础，使各层次患者在心理、生理、社会方面得到全面护理，确保了护理质量和患者的满意度，本组180例患者护理部的质量考评护理质量97.03，患者满意度96.51%。在护理人员的密切配合下，本组180例患者气管插管的成功率为100%。通过精心的气管插管的专科护理，无1例因气管插管并发症而死亡，取得了满意度效果。我们深有感触的是在icu病房中，对患者的护理与处置，不但需要过硬的基本技能，更重要的是要有一种团结、向上的团队精神，做到相互协调，相互关注，摆正各自的位置，扮演好自身的角色。积极与患者及其家属沟通，传播医患间积极信息。取得患者及其家属的信任，为患者的抢救成功奠定好社会基础。这也是提高icu护理质量的关键。

参考文献

［1］吴欣娟实用icu护理及技术［m］，北京科学出版社，