保险法概述

❖ 1、定值保险与不定值保险 ❖ 2、重复保险 ❖ 3、代位求偿
（三）损失补偿原则在人身保险中的适用
❖ [例]小学生张某，男，11岁。2008年初参加
了学生团体平安保险，保险期限为当年3月1 日至次年2月28日。当年10月5日张某在家附 近的一幢住宅楼施工工地玩耍，被突然从楼 上掉下的一块木板砸在头上，当即身亡。
❖ 中国人保财险“家庭财产综合保险条款” ❖ （一）保险标的 ❖ （二）保险金额 ❖ （三）保险责任和责任免除 ❖ （四）保险赔偿方法
（一）保险标的
❖ 1、构成条件 ❖ （1）能用货币来衡量。 ❖ （2）存在保险利益。（投保人、被保险人） ❖ （3）合法。 ❖ （4）经保险人同意承保。
❖ 2、分类 ❖ （1）物质财产 ❖ （2）与财产有关的利益 ❖ 预期利益、免损利益 ❖ 运费损失、利润损失、经济权益、民事赔
❖ 近因原则：只有当造成损失的近因在保险责 任范围内时，保险人才给予赔付。
（二）近因的认定方法
❖ 1、多因连续 ❖ 2、多因间断 ❖ 3、多因并存
1、多因连续
❖ （1）两个以上原因危险连续发生造成损害，一般 以最近的、有效的原因为近因。
❖ （2）若后因是前因所直接导致的必然的结果，或 者后因是前因的合理的连续，或者后因属于前因自 然延长的结果，那么前因为近因。
❖ [例2]某地发生空袭，灯火管制，盗贼乘黑盗窃，财 产被盗。
❖ [例3]某商船在海上航行，不慎触礁，船受损，驶入 内河赴最近的修理厂，触发德军布下的水雷，爆炸 沉没。
3、多因并存
❖ 在造成损失的整个过程中，多个原因同时存 在，相互之间没有前后继起关系，共同造成 结果的发生，均成立近因。
❖ [例]投保意外伤害保险的被保险人不慎跌倒， 致使上臂肌肉破裂。被保险人有结核病史， 且动过手术，体内存留有结核杆菌。由于伤 口感染，导致右肩关节结核杆菌扩散至颅内 及肾，医治无效死亡。保险人认为被保险人 是病死，所以拒绝承担保险责任。
（一）损失补偿原则的概念及内涵
❖ 1、概念：保险人对于保险标的因保险事故造成 的损失在保险金额范围内进行赔偿，用以补偿被 保险人遭受的实际损失。
❖ 2、内涵 ❖ （1）无损失无补偿。 ❖ （2）补偿有限制。 ❖ 以保险金额为限 以保险价值为限 ❖ 以实际损失为限 以保险责任为限
（二）损失补偿原则在财产保险中的适用
❖ 2、违反保证的后果
❖ 保险人可解除合同，并不承担赔偿或给付保险金责任。
（四）弃权与禁反言
❖ 1、弃权 ❖ 合同一方的当事人放弃按合同的规定可
以享受的权利。 ❖ 2、禁反言 ❖ 当合同一方当事人在已经弃权的情况下，
将来不得要求行使这项权利。
损失补偿原则
❖ （一）损失补偿原则的概念及内涵 ❖ （二）损失补偿原则在财产保险中的适用 ❖ （三）损失补偿原则在人身保险中的适用
（二）保险金额
❖ 1、含义和功能 ❖ （1）保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险
金责任的最高限额。 ❖ （2）保险金额是计算保险费的依据。 ❖ 2、保险金额的确定方法 ❖ （1）定值方法 ❖ （2）不定值方法 ❖ （3）重置价值方法 ❖ （4）第一危险保险方法 ❖ （5）原值加成方法
第一危险保险方法
一、保险标的遭受保险事故引起的各种间接损失；
二、地震及其次生灾害所造成的一切损失；
三、家用电器因使用过度、超电压、短路、断路、漏电、自身
发热、烘烤等原因所造成本身的损毁；
四、座落在蓄洪区、行洪区，或在江河岸边、低洼地区以及防
（一）近因原则的概念
❖ 1、近因的概念
❖ 最近时间论 最后条件论 决定作用论 ❖ 1907年，英国法庭：“近因是指引起一连串事
件，并由此导致案件结果的能动的、起决定作用 的原因。” ❖ 《解释》（征求意见稿）第19条第2款：“近因 是指造成承保损失起决定性、有效性的原因”。
❖ 2、近因原则的概念
二、保险法的基本原则
❖ （一）最大诚信原则 ❖ （二）保险利益原则 ❖ （三）损失补偿原则 ❖ （四）近因原则
最大诚信原则
❖ （一）概述 ❖ （二）告知 ❖ （三）保证 ❖ （四）弃权和禁反言
（一）概述
❖ 1、概念及其法律内涵
❖ 又称为“绝对诚信原则”，是指保险合同的各方当 事人在签订和履行保险合同时，必须以最大的诚意、 善意、如实陈述并全面履行自己应尽的义务，互不 欺骗和隐瞒，恪守合同的认定与承诺。
❖ （1）英国1906年海上保险法第55条（1） 款：“依照本法规定，除保险单另有约定外， 保险人对于以承保危险为近因所致的损失， 负赔偿责任，但对于非由以承保危险为近因 所致的损失，概不负责。”
❖ （2）《解释 (征求意见稿 )》第19条：“人 民法院对保险人提出的其赔偿责任限于以承 保风险为近因造成的损失的主张应当支持。”
古玩、字画、邮票、艺术品、稀有金属等珍贵财物； 二、货币、票证、有价证券、文件、书籍、帐册、图
表、技术资料、电脑软件及资料、以及无法鉴定价值的财 产；
三、日用消耗品、各种交通工具、养殖及种植物； 四、用于从事工商业生产、经营活动的财产和出租用 作工商业的房屋 ； 五、无线通讯工具、笔、打火机、手表，各种磁带、 磁盘、影音激光盘； 六、用芦席、稻草、油毛毡、麦杆、芦苇、竹竿、帆 布、塑料布、纸板等为外墙、屋顶的简陋屋棚及柴房、禽 畜棚、与保险房屋不成一体的厕所、围墙、无人居住的房 屋以及存放在里面的财产； 七、政府有关部门征用、占用的房屋，违章建筑、危 险建筑、非法占用的财产、处于危险状态下的财产； 八、其他不属于第一条、第二条所列明的家庭财产；
（三）保险责任和责任免除
❖ 保险责任，是指保险人对于保险事故造成保 险标的损失时，依保险合同的约定进行赔偿 的义务。
❖ 1、基本责任 ❖ 2、责任免除 ❖ 3、特约责任
❖ 保险责任
❖ 第四条 由于下列原因造成保险标的的损失，保险人依照 本条款约定负责赔偿： 一、火灾、爆炸； 二、雷击、台风、龙卷风、暴风、暴雨、洪水、雪灾、 雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、地面突然下陷； 三、飞行物体及其他空中运行物体坠落，外来不属于 被保险人所有或使用的建筑物和其他固定物体的倒塌。 第五条 下列损失和费用，保险人也负责赔偿： 一、在发生保险事故时，为抢救保险标的或防止灾害 蔓延，采取合理的、必要的措施而造成保险标的的损失。 二、保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险 标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
❖ 第四十六条 被保险人因第三者的行为而发 生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险 人向被保险人或者受益人给付保险金后，不 享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者 受益人仍有权向第三者请求赔偿。
1998年中国人民银行《关于医疗费用重复给付 的答复》
❖ "如果在意外伤害医疗规定保险条款中无关于 被保 险人由于遭受第三者伤害，依法应由第三者负赔偿 责任时，保险人不负给付医疗费责任之约定，保险 人应负给付医疗费的责任。"
❖ 如果 A→B，B→C，则 A→B→C
❖ [例]船舶遭炮火袭击受损，船体进水沉没。问保险
公司是否承担赔偿责任？
2、多因间断
❖ 多种原因危险先后发生，有一个新的独立的原因介 入，对损害结果独立地起到决定性的作用，该新介 入的独立原因为近因。
❖ [例1]王某的单位集体投保团体人身意外伤害保险， 后王某骑车被卡车撞倒，造成伤残并住院治疗，左 腿截肢，但在治疗过程中因心肌梗塞而死亡。
2007年3月12日，北京市高级人民法院通过 了《审理民商事案件若干问题的解答之五（试 行）》
❖ 在第五部分保险法律制度中的实务问题中， 明确“人身保险所属的健康保险、意外伤害 保险中关于医疗费用的保险，不适用补偿原 则。保险合同另有约定的除外。”
近因原则
❖ （一）近因原则的概念 ❖ （二）近因的认定方法
2001年中国保监会关于商业医疗保险是否适用 补偿原则的复函
❖ 武汉保监办：
❖ 一、根据我会《关于处理有关保险合同纠纷问题 的意见》(保监发[2001]74号)的文件精神，对保险 公司制定的条款我会不进行具体解释和正式答复。
❖ 二、根据《中华人民共和国保险法》第十七条 “保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的， 保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明， 未明确说明的，该条款不产生效力”，对于条款中 没有明确说明不赔的保险责任，保险公司应当赔偿。
❖ 第二条 下列财产经被保险人与保险人特别 约定，并在保险单上载明，可在保险标的范 围以内。 一、属于被保险人代他人保管或者与他 人共有而由被保险人负责的第一条载明的财 产； 二、存放于院内、室内的非机动农机具、 农用工具及存放于室内的粮食及农副产品； 三、经保险人同意的其他财产。
❖ 第三条 下列家庭财产不在保险标的范围以内： 一、金银、珠宝、钻石及制品，玉器、首饰、古币、
第五章 保险法
第一节 保险法概述 第二节 保险合同的订立 第三节 保险合同的效力
第一节 保险法概述
❖ 一、保险的概念 ❖ 二、保险法的概念和体系 ❖ 三、保险法的基本原则
二、保险法的概念和体系
❖ 保险法是调整保险关系的法律规范的总称。 ❖ 保险关系是指基于保险合同而在各方当事人
之间产生的权利义务关系和国家在对保险业 实施监督管理过程中产生的各种社会关系。 ❖ （一）保险合同法 ❖ （二）保险业法
❖3、违反告知的法律后果
（三）保证
❖ 1、保证的概念和分类
❖ （1）概念：投保人（或被保险人）向保险人做出的 在保险期限内对某一事项的作为或不作为，或者担保 某一事项的真实性地承诺。
❖ 与告知的区别： ❖ 性质不同：合同义务 先合同义务 ❖ 目的不同：控制危险 评估危险 ❖ （2）分类：明示保证、默示保证
❖ ——投保时将第一次保险事故发生可能造成 的最高损失额确定为保险金额。多用于家庭 财产保险。
❖ 在出险时，不论实际损失与全部财产价值的 比例，均视为足额投保，在保险金额的范围 内按实际损失承担保险赔偿责任。