急性心梗演练(绕ICU)

雅安市中医医院急诊科

院前急救与院内救治应急演练方案

一、演练时间：2019年11月日

二、参加演练人员：

急诊科全体医务人员

三、演练预案：

（一）现场设计：

1、【14:00】120急救中心接到胸痛患者报警电话：王某，男性，65岁（实习同学扮演），主诉：做家务时突发胸闷、胸痛3小时。

具体流程：

2、【14:02】由总指挥宣布演练开始，120救护中心派急救车前往现场。急救车携带12导联有心电图机，有胸痛微信群。

3、【14:12】120急救医师到达事发现场。主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。

既往史：有“高血压”病史3年，有“冠心病”家族史。否认“糖尿

病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟30年余，20支/日。

体格检查：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，Bp110/70mmHg，端坐呼吸，虚汗，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率100次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。

4、【14:15】建立静脉通道，速尿20mg静脉注射，床头太高30°，将患者抬上救护车，固定。

5、【14:17】吸氧，给患者作12导联心电图检查，V1～V6胸前导联广泛ST段抬高，判定为STEMI，并将心电图通过微信上传至微信群，电话联系心内科介入医师能否到位，如介入医师无法到位，则将患者转入雅安市人民医院，如能到位，则转运回院。保安通知急诊科准备抢救病人。

6、【14:25】急救医生口头医嘱：嚼服心梗一包药（瑞舒伐他汀钙10mg、阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg或者氯吡格雷300mg嚼服），和患者及家属沟通，告知可能需要介入手术。同时，急诊科通知心内科医师到抢救室准备会诊。

7、【14：30】救护车进入医院到达急诊门口，记录患者到院时间，急救人员将患者抬下救护车，分诊护士将患者分诊至抢救室。

8、【14:35】抢救室医护人员给患者吸氧、持续心电监护、维持生命体征平稳，抽血查心梗三项，请心血管科会诊。

9、【14:37】心内科医师询问病史，查体，再次向家属交待病情，

并进行术前谈话，家属同意介入手术，静脉注射普通肝素4000u，或者低分子肝素钙注射液5000U皮下注射。

10、【14:45】心内科医师启动导管室，导管室相关人员到位，准备手术。患者在抢救室医护人员及心内科医师带领下送至导管室，记录进导管室时间。心内科医师从接触患者及家属开始即进行术前谈话，到达导管室签署术前同意书，

11、【15:00】模拟手术开始，预计球囊扩张时间15:30

病情变化与处置

1.患者出现剧烈胸痛、大汗淋漓，立即静脉注射吗啡3mg，总量<15mg，静脉注射吗啡15分钟后患者出现呼吸频率10次/分，SPO2下降至88%，立即静脉注射纳洛酮0.8mg。

2.监护仪复测患者血压185/110mmHg，处理：硝酸甘油注射液10mg+5%GS200ml静滴，起始速度10滴/分，或者微量泵持续泵入硝酸甘油（10-20ug/min）不超过100ug/min，推注10分钟后出现患者出现BP90/60mmHg，处理，停用硝酸甘油，补液500-1000ml，多巴酚丁胺20mg加于5%GS200ml静滴60滴/分或微量泵持续泵入（500-1000ug/min）。下壁心梗伴右室心梗时慎用，因会引起心衰。

3.患者为下壁心梗伴窦缓、III°房室传导阻滞，用阿托品静注，0.5mg，每3-5分钟一次，重复3次。

4.溶栓时间窗为6小时，6-12h胸痛进行加重，ST段抬高等表明心梗继续扩大者仍可以溶栓，禁忌症：①之前有过脑出血病史，1年内有过脑血管时间，②颅内肿瘤，③可疑夹层，④BP>180/110mmHg，⑤近期使用抗凝药，且有出血倾向者，⑥2-4周内创伤史、头部外伤史、心悸梗塞等，⑦<3周外科大手术史，⑧2周内不能压迫的大血管穿刺史，⑨妊娠，⑩活动性消化道溃疡，

5.并发呼吸困难、端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，双肺湿罗音，颈静脉怒张，Killip 评分III级，速尿20mg静推，硝酸甘油注射液10mg+5%GS200ml静滴，起始速度10滴/分，或者微量泵持续泵入硝

酸甘油（10-20ug/min）不超过100ug/min。

6.AMI合并右室心梗常见低血压，补液1-2L后，心排量不增加，多巴酚丁胺注射液多巴酚丁胺20mg加于5%GS200ml静滴60滴/分或微量泵持续泵入（500-1000ug/min）。

7.AMI并发房早，不需处理；AMI并发阵发性室上性心动过速，维拉帕米5-10mg+5%GS20ml缓慢静推大于5分钟，或者普罗帕酮注射液10ml+5%GS10ml缓慢静推大于10分钟，或者胺碘酮300mg+5%GS20ml 快速静推。

8.AMI并发室速，利多卡因50-100mg缓慢静推，继而以300mg溶于100ml的葡萄糖注射液或生理盐水持续静滴。

（二）应急演练总结

1、院前急救系统对急性胸痛患者救治流程掌握熟练，达到了检验院前急救系统与院内急救系统无缝连接真实性的目的。

2、实现了ST段抬高型心肌梗死绕行ICU的流程，提高了胸痛中心对STEMI患者救治的成功率。

3、演练暴露出了流程预案的不足之处，如：院前急救医务人员心电图机使用不熟练、胸痛中心对微信传送的心电图反应延迟、院前急救人员与胸痛中心医务人员沟通不畅。