心内科常见介入手术与护理

适应证
•稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症 状，狭窄的血管供应中到大面积处 于危险中的存活心肌的病人。
适应证
•有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺 血的客观证据明确，狭窄病变显著， 病变血管供应中到大面积存活心肌的 病人。 •介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄 者。
证适应
•急性心肌梗死
直接PTCA 1）直接PTCA：发病12h以内属 下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支 传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死； ②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③ 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严 重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
术后护理
•指导病人合理饮食； •卧床期间加强生活护理； •抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；
术后护理
• 电解质紊乱，洋地黄中毒；
TIMI试验分级标准
0级
无血流灌注，闭塞血管远端无血流；
I级
造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈；
II级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢；
III级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
Coronary artery anatomy
术前护理
拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 留置套管针，应避免在术侧上肢。
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察 手掌颜色变化。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧 支循环；反之为阳性 。
心内科常见介入手术及护理
滨医附院心血管内科 张芳
一、冠脉介入手术
冠脉造影（诊断） 介入治疗（PCI)
（一）冠脉造影术（诊断）
提供冠状动脉病变的部位、性质、范 围、侧枝循环状况等的准确资料，有 助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心 病最可靠的方法。
方法
用特形的心导管经股动脉、 或桡动脉送到主动脉根部， 分别插入左、右冠状动脉口， 注入造影剂使冠状动脉及其 主要分支显影。
术后护理
•心电血压监护24小时； •即刻做12导联心电图；
术后护理
•穿刺处加压包扎，砂袋 压迫2～4h。 •术侧肢体制动12h ， 24h后嘱逐渐下床活动。
术后护理
•检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温 度、感觉与运动功能情况。 观察穿刺点出血与血肿情 况。
术后护理
•多饮水，加速造影剂的排泄；及时进 食，预防迷走反射。
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
•冠状动脉内支架安置术
冠状动脉内支架置入术是将不锈钢 或合金材料制成的支架置入病变的冠 状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔 内血流畅通。是在PTCA基础 上发展 而来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再 狭窄，以保证血流通畅。
适应证
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
术中配合
•严密监测生命体征、心律、 心率变化，准确记录压力数 据，出现异常及时通知医生 并配合积极处理。
术中配合
•心理护理，缓解紧张焦虑情绪。 •维持静脉通路通畅，准确及时给 药。 •准确递送所需各种器械，完成术 中记录。 •备齐抢救药品、物品和器械。
术中配合
•重点监测导管定位时、造影时、球囊 扩张时及有可能出现再灌注心律失常时 心电及血压的变化。
冠脉造影：LCD中段100%堵塞 LAD100%堵塞
LCD中段进行球囊扩张后
送入支架
支架植Hale Waihona Puke Baidu后
护理
术前护理
•向病人及家属介绍手术的方法和 意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必 要时手术前夜口服地西泮5mg，保 证充足的睡眠。
术前护理
•指导病人完成必要的实验室检 查（血尿常规、血型、血凝、 电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心动图等。
术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
术前护理
•穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。 •指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 •术前禁饮食。
术前护理
•择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡 格雷； •直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg。
其中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重
要治疗手段。
PTCA
PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄， 使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功 能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入 诊疗的最基本手段。
•经皮冠状动脉腔内成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的方法。
PCI术
包括经皮冠状动脉腔内成形术 （1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术
（ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又 应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技 术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
适应症
1）胸痛似心绞痛不能确诊者。 2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、
心律失常、疑有冠心病而无创性检查未 能确诊者。 3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为 明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或 旁路移植治疗。
禁忌证
• 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败 血症、肺部感染等；
• 严重心律失常及严重的高血压未加控 制者；