肥厚型心肌病患者的心电图特点分析

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肥厚型心肌病scd评分

肥厚型心肌病scd评分肥厚型心肌病是一种常见的心脏疾病，其主要病理特点是心肌过度增厚。

肥厚型心肌病患者会面临心律失常和心源性猝死的风险，因此，评估心源性猝死的风险就成为了治疗肥厚型心肌病的重要方面。

目前，肥厚型心肌病SCD评分是一种众所周知的评估心源性猝死风险的方法，它可以以一定的客观性评估患者的风险水平，这对于医生来说十分有帮助。

肥厚型心肌病SCD评分是基于患者的临床资料和心电图数据，测定出患者心源性猝死的风险的一个系统性的评估方法。

下面我们来一步步解读肥厚型心肌病SCD评分的意义和使用方法。

第一步：确定肥厚型心肌病是否属于高危险的疾病类型。

肥厚型心肌病的发病率比较高，但并非所有的肥厚型心肌病患者都具备高危险性。

高危险的患者需要定期进行检查，以便早期发现心源性猝死的风险。

第二步：测量左室壁厚度，并结合家族史和心电图数据来评估患者的风险等级。

在肥厚型心肌病SCD评分中，左室壁厚度是极其重要的测量因素。

通常情况下，左室壁厚度超过15mm的患者就属于高危险。

然而，在有些情况下，当患者的左室壁受损比较轻微时，该分数系统也会考虑患者家族史和心电图数据来确定其危险等级。

第三步：判断是否存在心室心动过速的征兆。

心室心动过速是肥厚型心肌病患者出现心源性猝死的一种典型情况。

如果患者存在心室心动过速的征兆，那么就说明其风险等级较高。

第四步：评估左心室流出道阻塞的情况。

左心室流出道阻塞是一种导致猝死的因素。

如果患者存在左心室流出道阻塞的情况，那么也会降低其风险等级。

第五步：考虑患者的年龄和性别。

通常来说，女性和老年人的心源性猝死风险要稍微低一些。

通过以上几个步骤，医生可以得出患者的肥厚型心肌病SCD评分，这样医生就可以根据患者的风险等级来制定相应的治疗方案。

在处理肥厚型心肌病的时候，要及时对患者的心源性猝死风险进行评估，这样才能有效预防相关的疾病风险。

原发性肥厚型心肌病27例临床及心电图表现特点

论
HCM 是一种常染色体显性遗传性心脏病，临床较少见，是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、心室血液充盈受阻和舒张期顺应性下降为特征的一组心肌病变；HCM 为肌小节基因突变所致，主要累及心室和室间隔，大多数为非对称性左室肥厚，尤以室间隔肥厚最为显著，具有各种形态学、功能学改变及临床表现，如有胸闷、憋气症状等 [1-2]，且病情轻重差别较大，易被误诊为其他疾病。 3.1 临床特点 HCM 起病隐匿，常有家族遗传史，且临床表现复杂多样，主要表现有胸闷或心悸、劳力性呼吸困难、非典型性心绞痛、胸痛、晕厥等，其中劳力性呼吸困难、非典型性心绞痛等常因劳累而诱发，持续时间较长，而且应用硝酸甘油效果不佳；部分患者表现一过性晕厥且呈频发性，少数患者可发生心力衰竭及猝死[3]。本组 27 例患者有家族史者 4 例（14.8%），临床表现有胸闷或心悸者 27 例（100.0% ），胸痛者 14 例（51.9% ），憋气者 10 例（37.0%），劳力性呼吸困难者 9 例（33.3%），头晕者 7 例（25.9%），晕厥者 6 例（22.2%），其中部分患者被误诊为冠心病等，最后均经 UCG 及 MRI 检查而被诊断为 HCM。 3.2 心电图特点 HCM 患者的心电图多有异常表现，且异常心电图呈多样性，其中 T 波与 ST 段改变的发生率最高，常涉及所有导联，多数心电图的 ST 段呈水平型下移及下斜型下移，少数心电图的 ST 段抬高[4]；T 波形态多呈对称性倒置，少数 T 波形态为正负双向或高耸，T 波倒置常伴有 ST 段下移，但倒置的 T 波相对固定，无动态变化[5-7]；异常 Q 波在 HCM 患者的心电图上较常见，而且异常 Q 波具有深而窄、同一导联的 T 波呈直立的特征[8]；HCM 患者可发生各种心律失常，其中尤以室早最为常见，其次为室上性心律失常；传导阻滞也是 HCM 心电图的特点之一，而且传导阻滞可发生在心脏的各个传导部位，较常见的是房室传导阻滞、右束支和左束支阻滞、窦房传导阻滞等，可能与病变累及传导系统有关，此外，HCM 患者多有 P 波增宽，其提示可能是左房扩大，也可能是房内传导障碍。本组 27 例患者的心电图显示， ST 段改变占 77.8%，主要是 ST 段水平型下移，还包括 ST 段下斜型下移及抬高；T 波改变占 63.0%，主要为 T 波倒置，还表现有 T 波正负双向及 T 波高耸，T 波倒置患者多同时伴有 ST 段下移；异常 Q 波占 40.7％，主要出现在Ⅰ和 avL 导联上，其次出现在Ⅱ和Ⅲ及 avF 导联上 4 例，Q 波时间大于 0.04 s 或 Q 波时间小于或等于 0.04 s，但 Q 波深度为 0.2~1.6 mV；心律失常占55.5%，主要是室早，还包

心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析

心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析牛思泉【摘要】Objective To analyze the value of the ultrasonic beckoning diagram and electrocardiogram on the apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM) and explore the correlation of ultrasonic beckoning diagram andelectrocardiogram to provide basis for improving the diagnosis of AHCM. Methods 28patients with ACHM were taken as the observation group and 28cases with healthy volunteers as control group, who accepted the diagnosis of ECG and trasonic beckoning diagram to explore the relationship between the two diagnosis methods. Results The results showed that ultrasound Beckoning and ECG had a certain abnormality. Pearson correlation analysis showed that the maximum R wave amplitude had positive correlation with left ventricular and apical myocardial thickness. Apical myocardial thickness had negative correlation with ST segment depression depth and T wave inversion depth. Conclusion The diagnoses of ECG and ultrasonic beckoning diagram on AHCM have showed certain abnormalities and the abnormalities have relevance.%目的：探讨心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征，探讨两者对于心尖肥厚性心肌病的诊断价值。

肥厚型心肌病ST段改变的特征

ＪＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２００７，Ａｕｇ．１６．Ｎｏ．４应及时行冠状动脉造影及相应的冠脉内介入治疗。

作者简介钟杭美，主任技师，现任职于第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所。

现任中国心力衰竭协会、中国心电信息分会副主任委员、中国医药生物技术协会心电学分会委员。

获军队科技进步成果三等奖３项。

参编专著７部。

肥厚型心肌病以左室壁肥厚为主，偶尔右室也可受累，患者心电图可伴或不伴有ＳＴ段改变。

一般在疾病早期不伴ＳＴ段改变，随着病情的进展，可以出现继发性ＳＴ段改变。

因心肌肥厚部位及程度不同，心电图ＳＴ段改变也不相同。

一．ＳＴ段改变的诊断标准根据国际心电学会的建议，应以ＱＲＳ波起点或ＱＲＳ波起始部的水平线（一般为ＰＲ段）为测量的基线，在ＱＲＳ波群终末６０～８０ｍｓ后处测量ＳＴ段偏移。

１．ＳＴ段下移的诊断标准正常人ＳＴ段下移应＜０．０５ｍＶ，但在Ⅲ导联ＳＴ段下移可达０．１ｍＶ。

从ＱＲＳ波起点或ＱＲＳ波起始部水平线的下缘到下移的ＳＴ段下缘的垂直距离为ＳＴ段下移值，该值超过上述正常范围时诊断为异常ＳＴ段下移（图１Ａ）。

２．ＳＴ段抬高的诊断标准正常人ＳＴ段位于等电位线，可有轻度抬高，肢体导联允许的ＳＴ段抬高范围为０．０５ｍＶ（Ｔ波倒置的导联）至０．１０ｍＶ（Ｔ波直立的导联）；胸前导联允许的ＳＴ段抬高范围为０．１ｍＶ（Ｖ４～Ｖ６导联）至０．３０ｍＶ（Ｖ１～Ｖ３导联）。

从ＱＲＳ波起点或ＱＲＳ波起始部水平线的上缘到抬高的ＳＴ段上缘的垂直距离为ＳＴ段抬高值，该值超过正常范围时诊断为异常ＳＴ段抬高。

二．肥厚型心肌病ＳＴ段改变的机制及特点心电图ＳＴ－Ｔ改变是肥厚型心肌病常见的心电图表现，但不具有特异性，临床还见于其他多种情况，包括左室肥大、室内传导障碍或心肌缺血所致的原发性改变等。

根据对血流动力学的影响，ＨＣＭ可分为静息梗阻性、隐匿梗阻性和非梗阻性三种，但其心电图表现并无显著不同。

１．ＳＴ段改变的机制（１）无ＳＴ－Ｔ改变：肥厚型心肌病早期仅有心肌代谢异常，如糖耐量异常或乳酸代谢异常等，心电图基本正常或仅有Ｔ波改变。

心尖肥厚型心肌病心电图

AHCM可发生于任何年龄，但以中老年男性多见。
临床表现及分型
临床表现
AHCM的临床表现多样，部分患者可无明显症状，而另一些患者则可能出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状。此外，部分患者还可能出现心律失常、晕厥等严重表现。
分型
根据心肌肥厚的部位和程度，AHCM可分为心尖部肥厚型、心尖部肥厚合并室间隔肥厚型以及心尖部肥厚合并其他部位肥厚型等多种类型。
发病机制
AHCM的发病机制尚未完全阐明，但多数研究认为与遗传、内分泌和代谢等多种因素有关。其中，肌节蛋白基因突变是导致肥厚型心肌病的主要原因之一。
流行病学特点
发病率与地区分布
AHCM在亚洲地区相对较为常见，尤其在日本和中国。近年来，随着超声心动图的广泛应用，本病的检出率有所增加。
发病年龄与性别
心尖肥厚型心肌病心电图
演讲人：
日期：
目录
• 心尖肥厚型心肌病概述 • 心电图基本原理及操作技术 • 心尖肥厚型心肌病心电图特征 • 心电图在诊断心尖肥厚型心肌病中应用价值 • 典型案例分析 • 总结与展望
01
心尖肥厚型心肌病概述
定义与发病机制
定义
心尖肥厚型心肌病（AHCM）是一种原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，以心尖部心肌肥厚为主要特征，通常不伴有左心室流出道梗阻和压力阶差。
辅助诊断作用
心电图是诊断心尖肥厚型心肌病的重要辅助手段之一，通过心电图检查可以发现心脏电活动的异常，进而提示心肌肥厚等病变的存在。
心尖肥厚型心肌病患者的心电图常表现为左心室高电压、ST段压低、T波深倒置等特征性改变，这些改变有助于与其他类型的心肌病进行鉴别诊断。
评估病情严重程度及预后
心电图不仅可以用于诊断心尖肥厚型心肌病，还可以评估病情的严重程度和预后。例如，心电图上QRS波群的电压和形态改变可以反映心肌肥厚的程度和范围。

心尖肥厚型心肌病(AHCM)的心电图特点分析

心尖肥厚型心肌病（AHCM）的心电图特点分析【摘要】目的：探讨和研究心尖肥厚型心肌病的心电图特征，以便用于临床诊断和分析，。

方法： 2006年10月至2010年12月来我院就诊的有心肌病的患者20例，对患者均进行心电图检查，并与20例无器质性心脏病的健康患者的心电图资料进行比较分析。

结果：患有心尖肥厚型心肌病，其心电图均存在表现异常的情况，心电图的主要特征为：左胸的导联r波电压出现异常增高，左胸的导联能产生前后肢对称、深尖出现倒置的巨大t波，st段的水平型压低波。

结论：心电图检查对于诊断和区分心尖肥厚型心肌病具有重要的临床价值，临床上可根据心电图特征对心尖肥厚程度进行估计，值得临床借鉴和推广。

【关键词】心尖肥厚型心肌病心电图临床分析心尖肥厚型心肌病是临床上常见的一种心肌病，也是原发性肥厚型心肌病的一种比较特殊的类型[1]。

病理特征主要以乳头肌的水平以下心尖部的心肌肥厚、，通常会不伴有左心室的流出道梗阻或压力阶差，出现右心室的受累也比较少见[2]，临床上多见于中老年的男性。

该病在心电图上均出现有特征性的改变，心电图一般呈现胸前的导联巨大t波倒置，较高的qrs波，同时伴有st段的下降[3]。

通过心电图特征的总结病与其他心肌疾病进行有效区分，有利于不同疾病的诊断和治疗，防止出现漏诊和误诊的情况[4]。

为探讨和分析心尖肥厚型心肌病的心电图特点，本文对2006年10月至2010年12月来我院就诊心肌病患者的心电图特点与健康患者的心电图进行对比分析，阐述了心尖肥厚型心肌病的心电图特征。

现报道如下：1 一般资料和方法1.1 一般资料2006年10月至2010年12月来我院就诊的具有完整临床资料的心尖肥厚型心肌病患者20例。

其中，男性患者有15例，女性患者有5例。

年龄35-76岁，平均年龄56±15岁，均排除糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病的病史。

临床表现为：胸部疼痛、胸闷、憋气、头晕、心悸、乏力等。

肥厚型心肌病流出道梗阻的分级标准

肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心肌病，主要特征是左心室肥厚和心脏收缩功能异常。

在肥厚型心肌病患者中，有一部分患者伴有心脏流出道梗阻，即左室流出道狭窄。

这一并发症会导致心脏功能受损，严重时甚至危及患者的生命。

为了对肥厚型心肌病患者进行分级诊断和治疗，医学界制定了一系列的分级标准。

一、患者临床表现肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者临床表现可以包括：1. 呼吸困难：患者在运动或剧烈活动时出现呼吸困难，甚至休息时也会感到气促。

2. 胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，有时疼痛会放射到颈部、肩部或手臂。

3. 晕厥：部分患者会因心脏流出道梗阻导致心脏供血不足而出现晕厥症状。

4. 心悸：患者可能会感到心跳加快或不规则，心悸持续时间较长，且发作频繁。

5. 乏力：患者可能会出现体力下降，日常活动耐力减弱。

二、心理学检查在对肥厚型心肌病患者进行分级时，医生通常会进行心理学检查，以了解病情的严重程度和对患者生活质量的影响。

心理学检查可以包括：1. 心电图（ECG）：ECG结果可能会显示心室肥厚、室壁肥厚和心脏功能异常等特征。

2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图被认为是诊断肥厚型心肌病的金标准，可以清晰地显示心室肥厚、流出道梗阻和心脏功能异常等情况。

3. 心脏磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细和精确的信息，包括心肌结构、心脏瓣膜功能和心脏供血情况等。

4. 心导管检查：对于一些病情复杂的患者，心导管检查可以提供更为精准的诊断信息和血流动力学参数。

三、分级标准根据患者的临床表现以及心理学检查结果，医生可以将肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者分为不同的严重程度级别，一般包括以下标准：1. 无症状患者：部分患者早期可能没有明显不适症状，但通过心脏检查发现心室肥厚和梗阻等情况。

2. 轻度患者：这一类患者可能会有轻微的呼吸困难、乏力等不适症状，但不会影响日常生活和工作。

3. 中度患者：中度患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸等症状，且影响日常生活和工作。

肥厚型心肌病患者MRI影像和心电图表现特点分析

肥厚型心肌病患者MRI影像和心电图表现特点分析赵艳丽; 段新平; 高琛; 牛爽爽【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】3页(P24-26)【关键词】心尖肥厚型心肌病; 磁共振成像; 心电图【作者】赵艳丽; 段新平; 高琛; 牛爽爽【作者单位】河南省平顶山市第二人民医院特检科河南平顶山 467000; 郑州人民医院超声科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R542.2心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM)在临床诊治中属较常见的心血管疾病，临床表现无特异性表现，起初为劳力性呼吸困难，后逐渐发展为心衰，甚至心源性猝死[1]。

部分患者病程进展缓慢，可长期无症状生存，而另一部分高危患者从无症状发展为有症状后不久即死亡，死亡率高达6%[2-3]。

相关研究表明，对高危患者进行外科手术干预治疗后死亡率可显著降低[4]。

因此，对AHCM患者进行早期诊断，有助于临床早期进行外科手术干预，提高患者生存周期。

本研究对我院确诊的60例AHCM患者的MRI和心电图资料进行比对分析，为AHCM的临床诊断提供有效的影像学依据。

1 资料与方法1.1 研究对象选取2015年1月-2018年5月经我院确诊为肥厚型心肌病(HCM)的病例112里，AHCM为18例(占HCM的16.07%)。

其中男12例，女6例；年龄35-71岁，平均(54.26±6.12)岁。

临床表现为胸痛者7例，占38.89%；胸闷者2例，占11.11%；心悸者3例，占16.67%；6例无明显症状者体检时发现心电图异常，占33.33%。

5例有4-17年的高血压病史，为轻、中度高血压。

2例合并糖尿病病史。

所有患者均行心电图及心脏MRI检查。

1.2 心电图检查受检者取平卧位，采用十二导联心电图机，(河南云心电网科技有限公司，360ECG-il8)进行检查，分析各导联波形，测量各导联间ST段水平和平均心电图轴，测量胸前导联中最大QRS波群以及各导联T波振幅和形态。

心尖肥厚型心肌病心电图改变的研究进展

心尖肥厚型心肌病心电图改变的研究进展摘要：心尖肥厚型心肌病（AHCM）典型特征为心电图胸前导联存在巨大倒置T波（GNT）。

本文针对AHCM心电图改变相关研究展开综述，重点关注GNT的鉴别诊断和AHCM继发心电图改变。

关键词：AHCM；GNT；心电图；综述AHCM属于肥厚型心肌病（HCM）较为少见的一种亚型，占我国HCM患者的16%左右。

有学者提出并介绍了这一疾病的典型特征：影像学提示心尖肥厚、心电图可见GNT、左心室造影在舒张末期呈现出“黑桃样”变化[1]。

AHCM还可以存在ST-T异常、左心室高电压和其他心电图改变，本文针对AHCM心电图改变相关研究展开综述。

1AHCM诊断标准AHCM诊断离不开心肌磁共振成像及超声心动图检查，现阶段世界公认诊断标准如下所述：最大心尖段室壁厚度超过15mm，并且最大心尖室壁厚度与后壁厚度的比值超过1.5，同时排除致使类似肥厚程度的各种疾病[2]。

因心尖为左心室最为薄弱的部分，当基因、家族史和心电图等特征指向AHCM，相应诊断标准能够适度减少到13~15mm。

极个别患者心尖厚度与“标准”相符之前已存在AHCM典型特征的GNT，且最终进展为AHCM。

2AHCM分型现阶段AHCM分型尚未得到统一划分，一般分成混合型及单纯型。

室壁肥厚单纯型局限在左心室乳头肌的水平之下，室壁肥厚混合型延伸至后壁、前壁、室间隔等其他节段，其中延伸至室间隔最为常见，不过最厚处依旧处在心尖段。

部分患者的心尖厚度和心电图改变虽然符合诊断标准，但最厚处在左心室的中部，相关学者将其称为中部肥厚型。

3AHCM流行病学40~60岁为AHCM多发年龄，且男性患病率高于女性。

大多数患者不存在明显症状，多见胸闷、胸痛、心悸、头晕和呼吸困难等不适症状。

伴随病程发展，可能会出现栓塞事件、无关于冠脉疾病的心肌缺血、进行性心力衰竭、心尖部室壁瘤以及心室颤动、室性心动过速和心房颤动等心律失常。

4GNT的鉴别诊断尽管心电图胸前导联提示存在GNT对AHCM诊断存在较高的特异度，但并不是AHCM所特有的，仍需注意和下列疾病进行鉴别诊断：第一，冠心病心肌缺血。

左心室肥厚的心电图诊断

左心室肥厚的心电图诊断发表时间：2010-06-02T11:06:35.513Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：杨玲[导读] 左心室肥大是诸多心脏病的共同表现，通过心电图诊断左心室肥大具有较高的准确性。

杨玲 (河南省精神病院河南新乡 453000)【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0058-02【摘要】左心室肥大包括左心室扩大及左心室室壁增厚。

左心室肥大是诸多心脏病的共同表现，通过心电图诊断左心室肥大具有较高的准确性。

心室肥大是心血管病发生和死亡的重要危险因素。

时至今日，有关左心室肥大的心电图诊断标准不少于几十条，但一般认为既往沿用的单项标准敏感性高者特异性低，而特异性高者敏感性低。

现对我院收治的左心室肥大患者心电图诊断进行回顾分析，总结如下。

【关键词】左心室肥厚心电图诊断临床资料患者100例，年龄18～69岁，男60例，女40例，其中扩张型心肌病20例，风湿性心脏病26例，肥厚型梗阻性心肌病6例，肥厚型非梗阻性心肌病10例，高血压性心脏病18例，冠心病20例。

［发生机制］1、QRS波电压增高正常左心室位于心脏的左后上方，右心室位于右前下方，而且左心室肌肉约为右心室肌肉的3倍。

当左心室肥厚时，左心室肌表面积明显增大，表面的电荷数目增多，使左心室除极的电动力增大，投影在左心室面的导联上，使QRS综合向量的方向向左后增大，所以在肢体导联上出现QRS电压增大比在胸导联上的QRS电压高更具有意义。

左心室肥厚时，左心室与胸壁的距离更近，也可使QRS波的振幅进一步增高，实验研究表明，将探查电极置于心脏表面所记录的波形，较电极置于胸壁上所记录的波形高数十倍。

这就说明心脏增大与探查电极距离靠近对波幅增高有直接影响。

2、QRS波时间及VATv5时间延长（1）左心室壁肥厚，表面积增大，心室除极时间延长。

（2）左心室肥厚，常伴有不同程度心室扩张，扩张的心肌往往牵拉传导系统的终末部分，使其受到机械性损伤；引起传导组织的功能障碍。

28例肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点分析

28例肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点分析郭玲;李晓梅;钟宏【摘要】目的研究肥厚型心肌病心电图和超声心动图的特点.方法对临床确诊的28 例肥厚型心肌病患者心电图、超声心动图资料进行分析.结果所有患者心电图均异常,肥厚型心肌病患者心电图异常以ST-T 段改变、左心室高电压和异常Q 波多见(P <0.05 ).超声心动图主要表现为室间隔肥厚,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM ).Q 波深度与室间隔厚度呈正相关,ST 段压低深度与心尖部室壁厚度呈正相关,而T 波深度与心尖部室壁厚度无相关性,但与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关.左房内径大小与平均室壁厚度呈正相关.结论在肥厚型心肌病中,心电图和超声心动图中的许多异常指标均相关连,两者结合可提高本病诊断率.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)001【总页数】3页(P50-52)【关键词】肥厚性心肌病;心电图;超声心动图【作者】郭玲;李晓梅;钟宏【作者单位】337000,萍乡,江西省萍乡市人民医院心内科;337000,萍乡,江西省萍乡市人民医院心内科;337000,萍乡,江西省萍乡市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542.2肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

肥厚型心肌病临床症状缺乏特异性，心电图敏感性高，但特异性差，临床上易误诊为心肌缺血或心肌梗死。

超声心动图检查是此病最常用、最主要的确诊依据，但其在基层医院尚未普及，而心电图作为方便、经济、普及的检查手段，广泛应用于肥厚型心肌病的临床实践中，可作为该病的筛选检查[1]。

本文对我院确诊为心尖肥厚型心肌病患者的心电图和超声心动图特点作一总结分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2000年1月～2010年1月住院的28例肥厚型心肌病患者，其中男16例，女12 例；年龄 18～75 岁，平均年龄（46±15）岁。

肥厚型心肌病

整理课件
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• 推荐对左室舒张功能进行综合评价，包括二尖瓣流入血流的脉冲多普勒检查、二尖瓣环组织多普勒速度成像、肺静脉血流速率、肺动脉收缩压和左心房大小、容积测定。
• 对于静息态或激发后左室流出道压差瞬时峰值＜50 mm Hg 的有症状患者，推荐在患者站立位、坐位和半仰卧位的运动过程中进行 2D 和多普勒超声心动图检查，以检测刺激后 LVOTO 和运动诱导的二尖瓣反流。
整理课件
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• 对于静息态或激发后左室流出道压差瞬时峰值＜50 mm Hg 的无症状患者，若 LVOT 压差的存在与生活方式和药物治疗决策相
关，可考虑在患者站立位、坐位和半仰卧位的运动过程中进行 2D 和多普勒超声心动
图检查。
整理课件
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• 对于图像不够理想、疑似左室心尖肥厚或动脉瘤的患者，可考虑采用左室腔增强显像（静脉注射超声心动图造影剂）的经食管超声心动图(TOE) 检查作为心肌磁共振（CMR）成像的候选方案。
整理课件
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图6 左室长轴切面室间隔明显增厚，心肌回声增强、不均匀，呈“毛玻璃样”改变
整理课件
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图7 左室乳头肌水平短轴切面左室壁增厚，以前壁、侧壁肥厚为著，前外乳头肌增厚，位置前移
整理课件
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• （4）心尖肥厚型心肌病：心室和（或）心尖部心腔明显狭小，呈“核桃样”（图8、9），严重者心尖部心腔闭塞（图10）。CDFI示 LVOT内血流速度一般正常。
• 心脏听诊无梗阻者无心脏杂音，梗阻者可于心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及3/6～4/6级收缩期杂音。
整理课件
8
超声心动图检查建议
• 经胸超声心动图（TTE）检查建议： • HCM 患者首次评估时，推荐患者在坐位、

50例心尖肥厚型心肌病患者心电图特点分析

[2]
,以心尖部心肌不对称性肥厚为特征 , 发病年
龄 15 ～ 80 岁 , 以 40 ～ 65 岁多见 , 男性多于女性。 AHC M 病变仅限于心尖部 , 一般不引起左室流出道狭窄 , 因此临床症状不典型 , 常于体检时因发现心电图上左胸导联有巨大倒置的对称性 T波和左胸导联 R 波增高 [ 3 ] , 并进一步检查而获诊断。目前对 AHCM 尚无统一诊断标准 , 其确诊主要依据二维超声心动图检查 , 特点为心尖部心肌明显增厚达 (24. 8 ± 6. 6) mm;心尖部心肌厚度与室间隔中部厚度之比达 1. 83 ± 0. 53;心尖四腔切面观察左室心尖部心腔收缩期闭塞 ,舒张末期呈“ 铲形 ” 。文献报道 , AHCM 的特征性心电图变化为 : ① 胸导联巨大倒置的 T波 ( T � 1mm )且无动态改变 , 以 V3、 V4 导联为著 ; ② ST段压低 , 以 V3 ～V5 导联最显著 ( R 波增高最明显的导联 ST段压低最明显 , T波倒置最深);③ 左室面高电压 ; ④Q 2T间期延长 ; ⑤Q 波常消失 (心尖部肥厚不影响心室除极初始向量 ) 。本组心电图异常率达 100% ,特点与文献一致 , 主要为胸前导联 T波到置呈 Tv4 � Tv5 � Tv3 现象 ; ST段下移与 T波倒置呈正相关 ; 心电图异常无动态改变。此外 ,文献报道左胸导联多呈 Tv4 > Tv5 > Tv3 及 R v4
轻度延长。 2 讨论有学者依据心肌肥厚的部位将肥厚性心肌病分为 4型 , Ⅰ 型 :前室间隔肥厚 ; Ⅱ 型 :前和后室间隔肥厚;Ⅲ 型 :室间隔与左室前侧壁均肥厚 ; Ⅳ 型 :肥厚累及后间隔和 (或 ) 左室侧壁 , 也可仅累及心尖部 , 前间隔和左室下 (后 ) 壁不厚。其中 Ⅲ型最常见 (占 52% ) , AHCH 属 Ⅳ 型 , 较为少见 [ 1 ] 。国内文献报道我国 AHCM 发病率约占肥厚性心肌病的 2% ～ 5%

心尖肥厚型心肌病的心电图表现

心尖肥厚型心肌病的心电图表现杜英;姜红;胡月林;柯元南;贾冬林【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2004(18)5【摘要】目的:探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的心电图特点.方法:对16例心尖肥厚型心肌病患者(男14例,女2例)进行心电图、超声心动图及冠状动脉造影和左室造影等检查,并与正常人对照.结果:心尖肥厚型心肌病心电图显示胸导联V3～V5R 波振幅增高,胸导联ST段下移,以V2～V5最明显,T波对称性倒置具有TV4≥TV5＞TV3的特征,应进一步做超声心动图检查,多可明确诊断,必要时做冠状动脉造影或放射性核素心肌断层显像,以提高诊断率.结论:标准12导联心电图显示胸导联V3-V5R波振幅增高伴ST-T改变的特征性改变,要高度考虑心肌肥厚性心肌病的可能.【总页数】3页(P281-283)【作者】杜英;姜红;胡月林;柯元南;贾冬林【作者单位】中日友好医院心内科,北京,100029;中日友好医院心内科,北京,100029;中日友好医院心内科,北京,100029;中日友好医院心内科,北京,100029;中日友好医院心内科,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.超急性期心肌梗死的细胞电生理基础和心电图表现（二）--心电图表现、电生理机制和临床诊断要点 [J], 郭勇娟;葛海燕;李忠杰2.超急性期心肌梗死的细胞电生理基础和心电图表现（二）——心电图表现、电生理机制和临床诊断要点 [J], 郭勇娟;葛海燕;李忠杰;3.超声心动图对心尖肥厚型心肌病及早期心尖肥厚型心肌病的诊断价值分析 [J], 张宁霞;邹彩萍;章建静4.心尖肥厚型心肌病患者心电图表现与临床诊断意义 [J], 李娇;王美娟5.心尖肥厚型心肌病心电图表现早于心脏彩超改变13年1例 [J], 廖晓明;郑晓云;廖进宝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床QRS波群概念分类异常发病机制心电图特点鉴别诊断及右心室肥大肥厚性心肌病等病理性Q波鉴别诊断

临床QRS波群概念、分类、异常发病机制、心电图特点、鉴别诊断及右心室肥大、肥厚性心肌病等病理性Q波鉴别诊断概述QRS波群是心室除极波，正常心脏心室除极始于室间隔，方向由左后指向右前，偏上或偏下，历时约0.01s,一般不超过0.03s,这一过程所形成的初始向量称为室间隔向量；该向量背离某个导联轴时，于心电图相对应的导联可记录到Q波。

Q波是QRS波群中第一个向下的波。

如QRS波群无正向的R波,仅为一单相负向波，且又不能确认为Q波或S波时称为QS波。

其分类见图1。

正常Q波一异常Q波"梗死性Q波“非梗死性Q波〃(病理性Q波知正常Q波(norma1Qwave)：时限Vo.03s,振幅V同导联R波的皿，形态光滑无切迹或顿挫，又称为间隔性Q波(SePta1QWaVe)或生理性Q波；发生于左室面导联且符合V4〜V6导联逐渐递深变化规律。

（见图2）异常Q波：时限≥0∙03s,振幅≥同导联R波的1A，形态粗顿或有切迹；或在不应该有Q波的导联中出现；可由各种不同类型的心脏解剖异常引起，也可由一些异常的心电生理变化引起。

（见图3）图3-1异常Q波（II、川、avF导联）异常Q波分为梗死性Q波Gnfarctiona1Qwave)和非梗死性Q波(non-infarctiona1Qwave)。

梗死性Q波是由心肌梗死(MI)所致的异常Q波，又称为病理性Q 波(PathOIOgiCa1QWaVe)或坏死性Q波(necroticQwave)；非梗死性Q波是非心肌梗死疾病所致的异常Q波。

梗死性Q波比非梗死性Q波更宽更深，出现在相关的一组导联，常伴有ST-T改变。

目前随着冠状动脉造影检查的普及和病理学研究，对病理性Q波有了更深入的认识。

梗死性Q波的诊断通常倾向为相邻两个关联导联出现时限≥0.03s,振幅≥0.1mv的Q波，除外avR导联。

发生机制异常Q波的发生机制包括心肌坏死、炎症和纤维化、心脏转位、心脏激动传导异常等。

梗死性Q波是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地急性缺血导致坏死；而新近规定心肌缺血引发面积大小不同的心肌坏死都为M1M1发生后其部位电活动消失，心室除极前10~30ms心电向量背离梗死部位，心电图上相对应导联形成Q波。

非典型肥厚型心肌病7例的超声心动图及临床特点分析

宁夏医学杂志２１０２年２月第３４卷第２期
ＮｎｘａＭｅ，ｅ．０２Ｖｌ４Ｎ．ｉｇｉｄＪＦｂ２１，ｏ３，ｏ２
容易发生无痛性心肌梗死。② 急性左心衰竭６例。Ａ时心肌收缩力下降，ＭＩ心排血量减少，室舒张末心期压力增高，引起肺淤血、肿，以急性左心衰竭水而
心尖部左室游离壁肥厚３例，厚约１２ｍ，均６～０ｍ平
１８ｍｍ。单纯心尖部室间隔肥厚１例，厚处室壁厚最
约１ｍ。超声示：尖四腔观乳头肌水平以下心５ｍ心
症状或仅表现为心悸、心前区不适等程度较轻的非典型临床症状，至无明显不良主诉。本组有１例甚患者无明显不适，在体检中发现异常就诊。② 具仅有明显的性别差异，者均为男此类疾病的认识。
１资料与方法收集２０００年１＿００年ｌ月．２ｌ２月经超声心动图
般资料，心电图等辅助检查结果，从超声图像工作站中获取超声心动图检查结果。
一
２结果
诊断的非典型类型的ＨＭ病患者７例，为男性，Ｃ均
中部肥厚患者心腔较小、缩期腔内血流略呈花色收外，病例均未见心内结构有梗阻现象。余对于上述特殊类型的ＨＭ中，Ｃ心尖肥厚型心肌
病最为多见，组为４例。文献报道其发生率约为本３，美为２０一３０，日本发病率较高达％欧．％．％而

肥厚型心肌病诊断标准

肥厚型心肌病诊断标准肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的心肌疾病，通常是由于心肌细胞肥厚和心室壁肥厚而引起的。

HCM通常是一种遗传性疾病，但也可以在没有家族史的情况下发生。

在临床上，对肥厚型心肌病进行准确诊断非常重要，因为这有助于制定适当的治疗方案和预防并发症的发生。

因此，了解肥厚型心肌病的诊断标准对于临床医生和患者来说都是至关重要的。

肥厚型心肌病的诊断主要依赖于临床表现、心脏超声检查和心电图等检查结果。

根据美国心脏病学会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）的相关指南，肥厚型心肌病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，肥厚型心肌病患者通常会出现心悸、乏力、胸痛、晕厥等症状。

此外，一些患者可能还会出现心脏杂音、颈静脉搏动增强等体征。

这些临床表现对于肥厚型心肌病的诊断具有重要意义，临床医生应该充分了解患者的症状和体征，以便及时进行诊断和治疗。

2. 心脏超声检查，超声心动图是诊断肥厚型心肌病的关键检查手段之一。

通过超声心动图可以清晰地观察到心室壁的肥厚程度、室间隔的厚度、心腔的大小等指标。

此外，超声心动图还可以排除其他疾病对心脏结构和功能的影响，对于肥厚型心肌病的诊断具有重要的辅助作用。

3. 心电图，心电图检查对于肥厚型心肌病的诊断同样非常重要。

在心电图上可以观察到心室肥厚、ST段改变、T波倒置等特征性改变，这些改变有助于肥厚型心肌病的诊断和鉴别诊断。

综上所述，肥厚型心肌病的诊断主要依赖于临床表现、心脏超声检查和心电图等检查结果。

临床医生应该充分了解肥厚型心肌病的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果，及时进行诊断和治疗，以提高患者的生存质量和预后。

对于患者来说，及时就诊并接受规范治疗也是非常重要的，可以有效控制病情的发展，减少并发症的发生，提高生活质量。

因此，对于肥厚型心肌病的诊断标准，我们应该有一个清晰的认识，以便更好地应对这一疾病。

表现为“右室大”的肥厚性心肌病心电图分析1例

表现为“右室大”的肥厚性心肌病心电图分析1例
王慕秋;高敏;闻小林;吴学勤
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2015(035)0z1
【摘要】1病例介绍患者,男性,22岁。

既往无相关病史及体征,体检心电图提示:窦
性心动缓、完全性右束支传导阻滞、右室高电压(提示右室大)。

患者自诉既往无冠心病、先天性心脏病病史,家族病史不详。

体格检查:血压124/63 mm Hg,颈静脉
未见怒张,心界不大,心率70次/min,律齐,未闻及病理性杂音。

实验室检查:血常规、尿常规、肝功能二项正常。

X线胸片示:两肺未见实质性病变,心脏横径不大,右心缘饱满,膈面光滑,
【总页数】1页(P104)
【作者】王慕秋;高敏;闻小林;吴学勤
【作者单位】安徽省立医院,安徽合肥230001;安徽省立医院,安徽合肥230001;安
徽省立医院,安徽合肥230001;安徽省立医院,安徽合肥230001
【正文语种】中文
【中图分类】R441
【相关文献】
1.非梗阻型肥厚性心肌病表现右室大1例 [J], 刘志兰
2.肥厚性心肌病心电图及动态心电图的临床分析 [J], 何穗镕;许耘红;黄緻坤
3.肥厚性心肌病心电图及动态心电图分析 [J], 余华;王凯华;吴红光
4.肥厚性心肌病心电图及动态心电图的临床分析 [J], 李娟
5.肥厚性心肌病伴高血压病患者血清层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原及透明质酸水平与Selvester QRS心电图评分的相关性分析 [J], 郑玉丹
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