自体输血

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自体输血现状
最安全有效，但提倡了10多年知晓率却非常低
条件的限制，认识的误区， 目前在医院大范围推广还存在着很多问题 床位的紧张 医生需要根据患者的身体状况和手术类型，决定采血 次数，一般每周不超过一次，如果手术用血量大，还需要采取一种“ 蛙跳式”的血液采集方法，所需时间更长 费用高 在手术中回收失血，所需耗材费用价值1000元以上，而直 接输入异体血，输入400毫升是400多元的输血费用
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稀释式自体输血
自身血的保存？
1.采集到储血袋中的血液放在手术室的室温下保存。 2.若存放时间预计超过6小时，则放到4℃ 冷藏箱中保存。 3.采集的血液要及时贴上标签，和储存式自体输血一样要注 明患者的姓名、住院号、病区、床位、采血时间、采血量
、采血人。
4.如放血量大时，要将血袋编号。
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回收式自体输血
禁忌症： ①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者 ②血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者 ③有脓毒血症或菌血症者 ④心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血
者
⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者
⑥凝血因子缺乏者等
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三种方法的比较
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2.安全 5.解决特殊稀有血型的供血问题
RH(-)
6.使用方便、及时快捷 、经济
有利突发大出血又未备血病人的抢救异体输 年需 供血500万人次，年医疗用血量近1000吨，50%～70%职业供血队伍，每采200ml所需 费>1500元。北京约6亿元/每年
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自体输血的缺点
1.溶血、红细胞比积下降、污染等 血液回收 2.对输血科/血库血 液管理增加麻烦以及有时对远道病人带 来后勤供应困难 3.自体输血仅适用于一小部分患者：
①掌握适应证及其它指标，根据患者的身体情况，手术类型，病人能在 短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周 ，一般允许采4～5 单位血。采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的 血然后再采血，还要考虑 患者住家与医院间的距离 ②告之自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，有可能输错血 极小 ③告之除需自体血外，有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期 间应召之即来，并承担采血的责任。 ④每次采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，男性及女性患 者的血红蛋白应分别高于12 0 g/L，110 g/L，孕妇血红蛋白应在>100 g/L。
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自体输血
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目录
1、自体输血定义 现状
2、自体输血的优点和缺点 3、自体输血方式(预存式、稀释式、回收式) 4、三种方式的比较
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自体输血定义
什么是自体输血？ 当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液 或失血回收的血液。 这种输血方法始于何时？
有100多年的历史。澳大利亚、日本和美国等发达国家的自 身输血比例在择期手术已占临床输血量60%以上。 我国的献血法:提倡并指导择期手术的患者自身储血，互助 献血。
吸困难、紫绀、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，输血导致患者血容量负荷过 重。应给予吸氧、利尿与停止输液
③其它 不存在同种免疫输血反应，但细菌污染血袋导致菌血症的危险
仍然存在。即停止输血，通知输血科和主管医生
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稀释式自体输血
临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人 的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。
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预存式自体输血
2、回输时可能发生的不良反应
①溶血反应 多见于回输已解冻的冰冻红细胞，可能是因为解冻时脱
甘油不彻底所致。溶血反应表现为：在静脉输血部位有疼痛，伴发热 、寒战、腰背痛、低血压、恶心、呼吸困难、焦虑、少尿或无尿、血 红蛋白尿等。
②循环系统超负荷 如果收缩压升高6.6kPa或以上，并突然出现呼
③术中回收式：将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收
、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
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预存式自体输血
定义：选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内， 把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。 任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建 立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的 自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者 适合人群 （1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需 要输血者 （2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血） （3）有过严重输血反应病史者 （4）稀有血型或曾经配血发生困难者
第 4袋
第 7袋
第 9袋
第 4～ 7袋
第 5～ 9袋
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预存式自体输血
贮存方法
1.使用ACD保存液采集的血液，通常贮存在输血科2～6℃自 身贮血冷藏箱中，要与同种异体血液分开存放，使用 CPDA保存液采集的血液，可贮存35天。 2.对分离出血浆的红细胞中加入添加剂能贮存35天。 3.若距手术时间超过贮存血液的期限，以及需要贮存血浆中 不稳定的凝血因子，则应在采血6～8小时内分离出红细胞 和新鲜血浆，将二者分开保存。分离出来的新鲜血浆贮存 在－20℃冰箱内速冻成块，有效期为一年；红细胞贮存在 －80～－85℃低温冰箱内，用低浓度甘油快速冷冻法冷冻 红细胞，可以贮存几月～几年。 4.也可以使用血细胞分离机采集红细胞、血小板、和血浆， 并分别在4℃、血小板保存箱及－20℃条件下贮存。
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自体采血方式
回收 式 稀释 式
预存式
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自体采血方式
自体采血方式主要有3种
①预存式：即在手术前提前采血。主管医生开出医嘱及输血申请单，
送到输血科，由输血科医生于手术前完成采集血液，采集血液保存在 输血科的专用贮血冰箱（2-6℃），于手术当天进行回输。
②稀释式：
一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温 下保存备用（如手术超过6小时，血液需保存2-6℃冰箱），同时输入 胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情 况将自身血回输给患者。
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预存式自体输血
1.病例选择标准 估计术中失血600ml以上，术前血红蛋白＞
110g/L、红细胞压积＞0.33的患者行择期手术，患者签字 同意，都适合贮存式自身输血。 2.术前准备 ⑴申请 预存自己血液者要填写申请表格或《自体输血同意 书》，并由本人或家属签字。 ⑵检查 医生要给献血的患者做详细的体格检查及必要的化 验。 ⑶采血流程
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预存式自体输血 1、采血时可能发生的不良反应
①在采血过程中可能出现血管迷走神经反应。 ②发生反应最多的是高龄、年幼、体重轻和女患者。 ③由于紧张所致，可以通过分散患者注意力，将患者置于头 低仰卧位或芳香氨酯类吸入治疗，也可以给患者喝温糖水 ，严重者给予补液治疗，经对症治疗一般可很快恢复
安全
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自体输血优点
1.不需检测血型和交叉配合试验
杜绝经输血传播的疾病，如：病毒性肝炎、梅毒、 疟疾、艾滋病等 3.避免异体输血风险 溶血反应、非溶血性发热反应、急性肺损 伤、心肌损伤、细菌污染、过敏反应、大量输血后凝血病 4.减少血液浪费，缓解血源紧张 反复放血，可刺激红细胞再生， 使病人术后造血速度比术前加快
哪些人适宜？ 美国血库协会(AABB)标准规定，只要术前
Hb>110 g／L、Hct>0．33的患者均可预存式自体输血
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预存式自体输血
产科预存式自体输血适应症
Rh(D)阴性血型
我国汉族人群中Rh(D)阴性血型比例较低，约为0．34
前置胎盘
前置胎盘在剖官产时由于胎盘附着部位下部收缩不良或胎盘植入，大量出血机 率很高，增加了术中输血风险。 优点: 减少异体输血量 减少异体输血不良反应及疾病的传播。 操作安全不会对胎母产生很大影响 稀有血型孕妇
回收式自体输血
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回收式自体输血
采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。分外伤时 、术中和术后回收式自体输血 适应症： ①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。 ②估计出血量在以上的大手术，如大血管手术、体外循环下 心内直视1000ml手术、肝叶切除术等。 术后引流血液回输，回输时必须严格无菌操作，仅回输术后 6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在 3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小 板血浆
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预存式自体输血
蛙跳式采血(400mL/袋）方法
采集时间 采血单位 回输单位 回输后再采血单 位 储存血单位
术前第32天
术前第25天 术前第18天
第 1袋
第 2袋 第 4袋 第 1袋 第 2袋 第 3袋 第 5袋 第 2～ 3袋 第 3～ 5袋
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术前第11天
术前第3天
第 6袋
第 8袋
第 3袋
另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠 代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容 量正常。采集的血液可保存于冰箱内，如果手术时间短，也可保存于 室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先 输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子， 宜留在最后输入
所采取的血，可在手术中或手术后补给。 适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于 降低血液粘稠度，改善微循环等作用。 只要没有禁忌证，对预计术中失血达1－2L适用
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稀释式自体输血
具体方法：在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。 一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为 病人血容量的20%－30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L以上 ，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时