心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。

1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片极量：40mg/次4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。

（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。

30mg*20＃普通剂型： 20mg/片8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真 10mg p.o q.d 10mg/片9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。

昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。

240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/mini.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。

常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

注意药物间的相互作用。

* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT 或糖尿病的高血压患者。

禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。

（心梗后EF<50%者必用）1) 雅施达（培垛普利 Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d 开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2) 必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。

治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3) 达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片4) 开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。

6) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。

主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。

ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。

不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。

治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。

不良反应较少。

1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。

50mg/片 100mg*7片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。

尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7#4）维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。

不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。

降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。

禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。

1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3) 康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始，靶剂量为 10 mg qd 对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。

4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。

对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6) 阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体（ 80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。

副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。

HR<55bpm考虑停药。

βRB时，需加药，应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。

βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。

它能与其他降压药起到协同作用。

禁用于：痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。

DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始25mg qd。

一般用到 100mg/d，已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。

不用于磺胺过敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。

有导致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d较少见。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。

利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1＃ q.d po6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。

限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。

Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。