常见器官移植手术的麻醉
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1、麻醉前评估
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据
评估内容：
①年龄 ②一般情况：常并发低蛋白血症，贫血、凝血障碍及 ③是否合并有心血管、肺、脑、肝等疾病。 ④免疫抑制状态与感染。
2、麻醉前准备
①供肾要求：供肾质量是移植成功的先决条
②纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ③透析：是术前最重要的一项准备。可使术前 ④控制感染
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
思考题
1．肾移植术麻醉药的选择有哪些原则？ 2．肾移植术麻醉的管理要点有哪些？
教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出版社； 《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主 《Anesthesiology》 Miller主编。
2、麻醉选择
原则：保证无痛，肌肉松 弛、充分镇静
①连续硬膜外麻醉： 是目前国内肾移植麻醉常用的方法。手术
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅
注意事项:
严格无菌操作; 穿刺置管应轻巧；最后一次透
②全身麻醉: 多采用静吸复合麻醉 ，机械通气 ③全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉 ④腰麻联合硬膜外麻醉
第三十二章 常见器官移植 手术的麻醉
教学要求
1、熟悉肾移植手术的麻醉特点。 2．掌握肾移植病人围术期麻醉处理原则。 3、了解肾移植病人的病理生理特点。（自学） 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。（自学）
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
肾移植麻醉
1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney （一）适应症：长期依赖透析治疗的慢性肾功
⑤输血：术前1~3个月，可进行少量 多次输血，以纠正贫血，提高氧携带 能力，另外可达到免疫抑制的作用。
⑥治疗并发症 ⑦麻醉前用药 ⑧保护动静脉瘘
1、麻醉药选择原则: 药物的代谢和排泄不在肾或
①静脉麻醉药：首选芬太尼、异丙酚，也可选 ②吸入麻醉药：可选用异氟醚、安氟醚、氧化
③肌松药：可选用维库溴铵、罗库溴铵、阿曲 ④局麻药：可用利多卡因、布比卡因、罗哌卡 ⑤术后镇痛药：可肌注杜冷丁曲马多、强痛定
正确选择麻醉用药，尽量选用对肝无毒性反
①切肝期 切除病肝时容易发生出血和渗血，及时补足血
②无肝期 当下腔静脉阻断后，应快速从上肢输入新鲜血
③移植肝血流部分恢复期 应严密观察心电图的变化，如有高血钾表现，立
④循环完全恢复期 注意观察吻合口、肝血管床及腹壁切口的渗血情
⑤再灌注综合征 移植肝血流再通后，可能出现收缩压急剧下降
⑥特殊用药 常用环孢菌素A、甲基泼尼松龙加硫唑嘌呤的三
⑦麻醉期间还应加强呼吸管理，保持呼吸道通畅
课堂小结
第三十二章 器官移植手术的麻醉 第一节 麻醉前评估和准备 一、 麻醉前评估 二、 麻醉前准备 第二节 麻醉处理原则 一、 麻醉药选择 二、 麻醉选择 三、 麻醉管理要点 四、 术中监测 第三节 术后监测治疗
3、术中监测及麻醉管理
①术中监测：包括ECG、血压、SPO2、体
②麻醉管理要点
a.防治低血压 b.防治高血压 c.注意尿量 d.液体选用：无尿者不用含钾液体，
可用5%G.S、5%G.N.S，适当补充胶体 e.监测血清钾，注意ECG变化 f.配合手术步骤用药
4、术后监测治疗
①保持周围环境消毒及完全无菌。 ②全麻患者，术后宜持续辅助通气至患者完全
③尽快恢复移植肾的功能。移植肾早期如无功能 ④积极进行术后镇痛,解除患者的痛苦，增强其
⑤维持血浆总蛋白水平，纠正酸碱失衡及电解质 ⑥加强抗感染，防治呼吸道并发症。 ⑦加强监测，及时诊断及防治排斥反应。
免疫抑制药的应用：
宜术前、术中、术后全程应用，常规应用免
原位肝移植术的麻醉处理
1、麻醉处理原则
(二）病理、生理特点
1、循环变化：由于肾缺血、水钠潴留
2 、血液系统 ①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的 ②由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血
பைடு நூலகம்
3、电解质及酸碱改变：
高钾血症、低钙血症、高镁血症、高磷血症以及代谢性酸 4、其它： 胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变化，易并
(三）麻醉前评估和准备
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据
评估内容：
①年龄 ②一般情况：常并发低蛋白血症，贫血、凝血障碍及 ③是否合并有心血管、肺、脑、肝等疾病。 ④免疫抑制状态与感染。
2、麻醉前准备
①供肾要求：供肾质量是移植成功的先决条
②纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ③透析：是术前最重要的一项准备。可使术前 ④控制感染
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
思考题
1．肾移植术麻醉药的选择有哪些原则？ 2．肾移植术麻醉的管理要点有哪些？
教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出版社； 《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主 《Anesthesiology》 Miller主编。
2、麻醉选择
原则：保证无痛，肌肉松 弛、充分镇静
①连续硬膜外麻醉： 是目前国内肾移植麻醉常用的方法。手术
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅
注意事项:
严格无菌操作; 穿刺置管应轻巧；最后一次透
②全身麻醉: 多采用静吸复合麻醉 ，机械通气 ③全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉 ④腰麻联合硬膜外麻醉
第三十二章 常见器官移植 手术的麻醉
教学要求
1、熟悉肾移植手术的麻醉特点。 2．掌握肾移植病人围术期麻醉处理原则。 3、了解肾移植病人的病理生理特点。（自学） 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。（自学）
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
肾移植麻醉
1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney （一）适应症：长期依赖透析治疗的慢性肾功
⑤输血：术前1~3个月，可进行少量 多次输血，以纠正贫血，提高氧携带 能力，另外可达到免疫抑制的作用。
⑥治疗并发症 ⑦麻醉前用药 ⑧保护动静脉瘘
1、麻醉药选择原则: 药物的代谢和排泄不在肾或
①静脉麻醉药：首选芬太尼、异丙酚，也可选 ②吸入麻醉药：可选用异氟醚、安氟醚、氧化
③肌松药：可选用维库溴铵、罗库溴铵、阿曲 ④局麻药：可用利多卡因、布比卡因、罗哌卡 ⑤术后镇痛药：可肌注杜冷丁曲马多、强痛定
正确选择麻醉用药，尽量选用对肝无毒性反
①切肝期 切除病肝时容易发生出血和渗血，及时补足血
②无肝期 当下腔静脉阻断后，应快速从上肢输入新鲜血
③移植肝血流部分恢复期 应严密观察心电图的变化，如有高血钾表现，立
④循环完全恢复期 注意观察吻合口、肝血管床及腹壁切口的渗血情
⑤再灌注综合征 移植肝血流再通后，可能出现收缩压急剧下降
⑥特殊用药 常用环孢菌素A、甲基泼尼松龙加硫唑嘌呤的三
⑦麻醉期间还应加强呼吸管理，保持呼吸道通畅
课堂小结
第三十二章 器官移植手术的麻醉 第一节 麻醉前评估和准备 一、 麻醉前评估 二、 麻醉前准备 第二节 麻醉处理原则 一、 麻醉药选择 二、 麻醉选择 三、 麻醉管理要点 四、 术中监测 第三节 术后监测治疗
3、术中监测及麻醉管理
①术中监测：包括ECG、血压、SPO2、体
②麻醉管理要点
a.防治低血压 b.防治高血压 c.注意尿量 d.液体选用：无尿者不用含钾液体，
可用5%G.S、5%G.N.S，适当补充胶体 e.监测血清钾，注意ECG变化 f.配合手术步骤用药
4、术后监测治疗
①保持周围环境消毒及完全无菌。 ②全麻患者，术后宜持续辅助通气至患者完全
③尽快恢复移植肾的功能。移植肾早期如无功能 ④积极进行术后镇痛,解除患者的痛苦，增强其
⑤维持血浆总蛋白水平，纠正酸碱失衡及电解质 ⑥加强抗感染，防治呼吸道并发症。 ⑦加强监测，及时诊断及防治排斥反应。
免疫抑制药的应用：
宜术前、术中、术后全程应用，常规应用免
原位肝移植术的麻醉处理
1、麻醉处理原则
(二）病理、生理特点
1、循环变化：由于肾缺血、水钠潴留
2 、血液系统 ①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的 ②由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血
பைடு நூலகம்
3、电解质及酸碱改变：
高钾血症、低钙血症、高镁血症、高磷血症以及代谢性酸 4、其它： 胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变化，易并
(三）麻醉前评估和准备