第七章牙发育异常和着色牙
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《牙齿发育异》课件
治疗方案：介绍针对过小牙的治疗方 案，如贴面修复、全冠修复等。
病例三：融合牙
总结词
两颗牙齿融合
详细描述
融合牙是指两颗牙齿在发育过程中未能分开，而是融合在一起。这种 情况可能是由于遗传因素、环境因素或两者共同作用所致。
病例展示
展示融合牙的X光片和牙齿模型，以便更好地理解牙齿融合的情况。
治疗方案
介绍针对融合牙的治疗方案，如拔除融合牙、正畸治疗等。
弯曲或扭转的牙齿
牙齿的形状发生扭曲，偏离正常生长方向。
牙齿结构异常
釉质发育不全
牙齿表面的釉质层发育不完整，出现斑点或凹陷。
牙本质发育不全
牙齿内部的牙本质结构异常，导致牙齿脆弱易碎。
牙齿萌出异常
早萌
牙齿过早长出，通常比正常萌出时间 提前。
迟萌
牙齿延迟长出，比正常萌出时间滞后 。
03
诊断与治疗
诊断方法
避免有害因素
戒烟限酒
戒烟限酒，避免烟草和酒精对口腔健康 的危害。
VS
避免药物滥用
避免长期滥用药物，如镇静剂、抗癫痫药 等，这些药物可能会影响牙齿的正常发育 。
05
病例分享
病例一：先天性缺牙
总结词：牙齿缺失
01
输标02入题
详细描述：先天性缺牙是指牙齿在发育过程中未能正 常形成，导致牙齿缺失。这种情况可能是由于遗传因 素、环境因素或两者共同作用所致。
《牙齿发育异常》 PPT课件
目 录
• 牙齿发育异常概述 • 牙齿发育异常的类型 • 诊断与治疗 • 预防与保健 • 病例分享
01
牙齿发育异常概述
定义与分类
定义
牙齿发育异常是指牙齿在发育过 程中出现的形态、结构、颜色等 方面的异常。
病例三：融合牙
总结词
两颗牙齿融合
详细描述
融合牙是指两颗牙齿在发育过程中未能分开，而是融合在一起。这种 情况可能是由于遗传因素、环境因素或两者共同作用所致。
病例展示
展示融合牙的X光片和牙齿模型，以便更好地理解牙齿融合的情况。
治疗方案
介绍针对融合牙的治疗方案，如拔除融合牙、正畸治疗等。
弯曲或扭转的牙齿
牙齿的形状发生扭曲，偏离正常生长方向。
牙齿结构异常
釉质发育不全
牙齿表面的釉质层发育不完整，出现斑点或凹陷。
牙本质发育不全
牙齿内部的牙本质结构异常，导致牙齿脆弱易碎。
牙齿萌出异常
早萌
牙齿过早长出，通常比正常萌出时间 提前。
迟萌
牙齿延迟长出，比正常萌出时间滞后 。
03
诊断与治疗
诊断方法
避免有害因素
戒烟限酒
戒烟限酒，避免烟草和酒精对口腔健康 的危害。
VS
避免药物滥用
避免长期滥用药物，如镇静剂、抗癫痫药 等，这些药物可能会影响牙齿的正常发育 。
05
病例分享
病例一：先天性缺牙
总结词：牙齿缺失
01
输标02入题
详细描述：先天性缺牙是指牙齿在发育过程中未能正 常形成，导致牙齿缺失。这种情况可能是由于遗传因 素、环境因素或两者共同作用所致。
《牙齿发育异常》 PPT课件
目 录
• 牙齿发育异常概述 • 牙齿发育异常的类型 • 诊断与治疗 • 预防与保健 • 病例分享
01
牙齿发育异常概述
定义与分类
定义
牙齿发育异常是指牙齿在发育过 程中出现的形态、结构、颜色等 方面的异常。
牙发育异常—着色牙(口腔组织病理)
着色牙——氟牙症
➢ 又称氟斑牙或斑釉牙 ➢ 是指牙在发育矿化时期摄入过量氟元素所引起
的一种特殊型的釉质发育不全，是地方性慢性 氟中毒最早出现的一种特异性体征
1
着色牙——氟牙症
➢ 发生部位： 恒牙，有对称性 ➢ 患牙牙数：
• 全口——长期生活在高氟区 • 前牙，第一恒磨牙——2岁前在高氟区 ➢ 牙面表现：牙釉质色泽改变，严重者有 实质性缺损
➢ 上中切牙-DI可疑（代码0.5）
5
➢ 上中切牙-DI 中度（代码3）
6
➢ 上中切牙-DI重度（代码4）
7
着色牙——四环素牙
➢ 儿童在牙发育矿化期间，大量使用四环素族药 物，牙萌出后呈浅黄或黄色，浅灰或深灰，浅 褐或褐色，称为四环素牙
➢ 临床表现：牙齿着色，并伴有不同程度的釉质 发育不全
8
四环素色素沉积于牙本质内
9
沿牙本质生长线的色素条带
10
2
DEAN氟牙症分类系统
➢0 ➢ 0.5
➢1 ➢2 ➢3 ➢4
正常 乳白色，有光泽，半透明 可疑 半透明有改变，云雾状，少量白色条 纹或小斑点 极轻 小面积白色，小于25% 轻度 牙面不透明区广泛，小于50% 中度 牙面棕染 重度 广泛棕染，牙面形态异常，受损
3
➢ 上中切牙-DI正常（代码0）
4
➢ 又称氟斑牙或斑釉牙 ➢ 是指牙在发育矿化时期摄入过量氟元素所引起
的一种特殊型的釉质发育不全，是地方性慢性 氟中毒最早出现的一种特异性体征
1
着色牙——氟牙症
➢ 发生部位： 恒牙，有对称性 ➢ 患牙牙数：
• 全口——长期生活在高氟区 • 前牙，第一恒磨牙——2岁前在高氟区 ➢ 牙面表现：牙釉质色泽改变，严重者有 实质性缺损
➢ 上中切牙-DI可疑（代码0.5）
5
➢ 上中切牙-DI 中度（代码3）
6
➢ 上中切牙-DI重度（代码4）
7
着色牙——四环素牙
➢ 儿童在牙发育矿化期间，大量使用四环素族药 物，牙萌出后呈浅黄或黄色，浅灰或深灰，浅 褐或褐色，称为四环素牙
➢ 临床表现：牙齿着色，并伴有不同程度的釉质 发育不全
8
四环素色素沉积于牙本质内
9
沿牙本质生长线的色素条带
10
2
DEAN氟牙症分类系统
➢0 ➢ 0.5
➢1 ➢2 ➢3 ➢4
正常 乳白色，有光泽，半透明 可疑 半透明有改变，云雾状，少量白色条 纹或小斑点 极轻 小面积白色，小于25% 轻度 牙面不透明区广泛，小于50% 中度 牙面棕染 重度 广泛棕染，牙面形态异常，受损
3
➢ 上中切牙-DI正常（代码0）
4
牙发育异常ppt课件
沟—女性 色素沉着型：釉质软，探针可刺入 雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光 钙化不全型：釉质磨耗严重
54
55
牙结构异常-牙本质
1.牙本质形成缺陷症II型（遗传性乳光牙本质） 常染色体显性遗传 DSP、DMP1无意义突变 X线：牙冠球形，颈部缩窄，牙根细短，根管、髓腔封闭 乳牙、恒牙，琥珀样外观 半透明 灰棕色 釉质易剥脱，磨耗严重
33
一岁内障碍 1－2岁障碍
631 136 6321 6321
22
2－3岁障碍
754 457 754 457
34
表现： ---轻症：无实质性缺损，仅有细小的凹陷，釉质外观呈
白垩色不透明。外源性色素渗入沉积而呈现黄色或黄 棕色。 ---重症：使釉质变薄，仅为正常釉质的1/4~1/3厚，或牙 面有实质性缺损，甚至无釉质覆盖。切缘变薄，牙尖 缺损或消失，釉质表面高低不平，呈现结节状或凹陷， 似桑葚。色泽为棕色或棕褐色。病变深度仅限于釉质。
15
16
4.畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)： 前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，又称鹰爪牙。 牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角，易致磨
损而引起牙髓及根尖周病。 主要见于恒上侧切牙。
17
18
19
20
5.畸形中央尖(central cusp deformity) ： 恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突
68
69
70
71
72
73
24
25
26
7. 釉珠(enamel pearl) 局限性釉质增生过长的小球形团块。 常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接近釉牙
骨质界。 釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者可有牙
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牙结构异常-牙本质
1.牙本质形成缺陷症II型（遗传性乳光牙本质） 常染色体显性遗传 DSP、DMP1无意义突变 X线：牙冠球形，颈部缩窄，牙根细短，根管、髓腔封闭 乳牙、恒牙，琥珀样外观 半透明 灰棕色 釉质易剥脱，磨耗严重
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一岁内障碍 1－2岁障碍
631 136 6321 6321
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2－3岁障碍
754 457 754 457
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表现： ---轻症：无实质性缺损，仅有细小的凹陷，釉质外观呈
白垩色不透明。外源性色素渗入沉积而呈现黄色或黄 棕色。 ---重症：使釉质变薄，仅为正常釉质的1/4~1/3厚，或牙 面有实质性缺损，甚至无釉质覆盖。切缘变薄，牙尖 缺损或消失，釉质表面高低不平，呈现结节状或凹陷， 似桑葚。色泽为棕色或棕褐色。病变深度仅限于釉质。
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4.畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)： 前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，又称鹰爪牙。 牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角，易致磨
损而引起牙髓及根尖周病。 主要见于恒上侧切牙。
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5.畸形中央尖(central cusp deformity) ： 恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突
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7. 釉珠(enamel pearl) 局限性釉质增生过长的小球形团块。 常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接近釉牙
骨质界。 釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者可有牙
《口腔组织病理学》第七、八、九、十章 牙齿发育异常、龋病、牙髓病、根尖周炎
1.因为氟很难通过胎盘（氟能否透过胎盘这一点要区别于四环素，另外，氟牙症病变在牙釉质，而四环素牙病变在牙本质），而乳牙的牙釉质基本是在胎儿期和婴儿期形成的，所以氟牙症一般仅发生于。
2.先天性梅毒形成的病变切牙又称为，病变磨牙称。
3.Turner牙是指：。
4.四环素牙发生于乳牙时，一般是在时间段服用了四环素，而发生于恒牙则是在时间段服用了四环素。
5.畸形中央尖最易发生于牙，牙中牙最常发生于牙。
6.牙釉质平滑面龋一般发生于等部位，平滑面龋一般呈三角形，三角形的顶朝向，底位于。
窝沟龋发生于，呈。
牙釉质龋病变由里到外可分为、、、四层，其中，病损最严重的，无机物丧失最多的一层是。
7.牙本质龋由里到外可分为、、、四层，其中，层发生矿盐沉积，使牙本质小管闭塞，形成透明牙本质；层牙本质小管呈不同程度扩张，形成串珠状，与脱矿层合称软化层，治疗时应去除。
8.急性牙髓炎的主要病理变化是，慢性牙髓炎的主要病理学特征是。
9.慢性牙髓炎根据临床表现可分为、、。
其中，又名牙髓息肉，常发生在牙和牙，发生
条件是。
牙髓息肉在镜下，息肉由和构成。
10.根尖脓肿常见的排脓途径有：、、。
11.慢性根尖脓肿的脓细胞和根尖肉芽肿的泡沫细胞都是来源于。
两种病变内的上皮来源主要是，其次还有等。
12.在慢性根尖周病变中，和的病变内含有胆固醇结晶，另外，病变中还含有含铁血黄素。
牙的发育异常ppt课件
26
牙其它异常
牙萌出及脱落异常
1.早萌 多见于胎生牙和新生牙。 在出生时即萌出的牙称“胎生牙”。 出生后30天内萌出的牙称“新生牙”。 个别恒牙早萌，多由乳牙早脱所致，多数或全部恒
牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生殖腺功能 亢进者可见到。
2.迟萌 多因内分泌病、营养缺乏、早熟或遗传因素影响。
凹陷，牙冠偏小等。
17
牙结构异常
釉质浑浊症(Enamel opacities)
局部因素导致釉面出现白色、不透光的浑浊 斑块，萌出后可变棕色，厚度不减少。
随机分布，乳牙、恒牙均累及。
18
牙结构异常
先天性梅毒牙(congenital syphilis)
梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发 育障碍，在恒切牙、第一恒磨牙釉质产生特 异性的发育不全改变。
病变切牙呈螺丝样外观，切缘中间常有一凹 陷。第一恒磨牙称桑葚牙。
19
牙结构异常
氟牙症（dental fluorosis）：
又称斑釉、氟斑牙，轻者釉质表面与釉质浑浊症类 似，重者呈黄、棕、黑色，可伴有不同程度釉质形 成障碍。
摄入氟过多，氟离子导致釉质发育不全和钙化不全， 病变牙具有抗龋性。
27
牙其它异常
3.过早脱落
齲病及其后遗症、慢性牙周病 特殊疾病
4.乳牙滞留
继承恒牙缺失，异位
5.牙阻生：
超过了正常完全萌出的时间，牙仍在颌骨内未萌或仅 部分萌出。
与牙胚位置异常、颌骨内牙位置缺乏、多生牙、囊肿 等有关。
28
牙其它异常
牙变色
1、外源性着色 ❖ 细菌：如嗜铬菌，可产
弥漫性 雪帽状 雪帽状 弥漫性
成熟不全形成不全型
牙其它异常
牙萌出及脱落异常
1.早萌 多见于胎生牙和新生牙。 在出生时即萌出的牙称“胎生牙”。 出生后30天内萌出的牙称“新生牙”。 个别恒牙早萌，多由乳牙早脱所致，多数或全部恒
牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生殖腺功能 亢进者可见到。
2.迟萌 多因内分泌病、营养缺乏、早熟或遗传因素影响。
凹陷，牙冠偏小等。
17
牙结构异常
釉质浑浊症(Enamel opacities)
局部因素导致釉面出现白色、不透光的浑浊 斑块，萌出后可变棕色，厚度不减少。
随机分布，乳牙、恒牙均累及。
18
牙结构异常
先天性梅毒牙(congenital syphilis)
梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发 育障碍，在恒切牙、第一恒磨牙釉质产生特 异性的发育不全改变。
病变切牙呈螺丝样外观，切缘中间常有一凹 陷。第一恒磨牙称桑葚牙。
19
牙结构异常
氟牙症（dental fluorosis）：
又称斑釉、氟斑牙，轻者釉质表面与釉质浑浊症类 似，重者呈黄、棕、黑色，可伴有不同程度釉质形 成障碍。
摄入氟过多，氟离子导致釉质发育不全和钙化不全， 病变牙具有抗龋性。
27
牙其它异常
3.过早脱落
齲病及其后遗症、慢性牙周病 特殊疾病
4.乳牙滞留
继承恒牙缺失，异位
5.牙阻生：
超过了正常完全萌出的时间，牙仍在颌骨内未萌或仅 部分萌出。
与牙胚位置异常、颌骨内牙位置缺乏、多生牙、囊肿 等有关。
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牙其它异常
牙变色
1、外源性着色 ❖ 细菌：如嗜铬菌，可产
弥漫性 雪帽状 雪帽状 弥漫性
成熟不全形成不全型
牙体牙髓病学 第 章 牙体硬组织非龋性疾病
牙脱位
根尖发育完成： 1. 复位及时，术后3 ~ 4周作根管治疗术； 2. 脱位>2小时，体外完成根管治疗术，根面
和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定
牙脱位
根尖未发育完成： 1. 复位及时，牙髓常能继续生存 2. 复位不及时，体外完成根管治疗术，搔刮
根面和牙槽窝后再植入固定，预后欠佳。
牙再植后的愈合方式：
四环素牙
临床表现： 1. 药物本身的颜色 2. 光照后颜色的改变 3. 在牙本质内结合部的深度 4. 与釉质的结构有关
四环素牙
防治 1. 妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用 2. 复合树脂修复法 3. 烤瓷冠修复 4. 漂白法
第三节 牙形态异常
过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠
2~3岁以后
釉质发育不全
防治： 补充维生素D及矿物质已无意义 及早行防龋处理，修复治疗
遗传性牙本质发育不全
外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重 Ⅰ型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全 Ⅱ型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常 Ⅲ型：髓腔增大，牙齿呈“中空”状
遗传性乳光牙本质
常染色体显性遗传病 男、女患病机率均等 累及所有牙 可伴发听力障碍 发病率1/8000~1/6000
牙折
冠根联合折 1. 少见，多为斜形冠根折，多露髓 2. 处理方法参考牙颈部根折
病例分析
患儿，男，9岁，因外伤致上门牙松动，出 血一小时就诊，检查见11临床牙冠较21短约 3mm，牙龈轻微撕裂，龈缘渗血，松动II度。 诊断？ 还需要做什么检查？
如X线片发现11牙根未发育完成，怎么处理？ 如X线片发现11根尖已发育完成，怎么处理？
牙折
冠折的治疗： 1. 缺损少，磨光锐缘 2. 缺损多，脱敏或安抚、盖髓后再修复 3. 牙髓暴露，根管治疗或活髓切断术 4. 定期检查牙髓活力 5. 修复应在受伤后6~8周进行
牙齿发育异常课件
术，保存部分活髓，促进牙根发育 ● 牙根未发育完成，牙髓已感染坏死或伴发根尖
周病变者，行根尖诱导成形术 ● 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除
•牙齿发育异常课件
二、过大牙、过小牙及锥形牙 （一）过大牙
大于正常牙的牙齿 ✓个别牙过大 ✓普遍性牙过大
多见于脑垂体功能亢进的巨人症
•牙齿发育异常课件
临床表现
东方人发生率高，黑种人发生率低 ❖ 男女比例2：3 ❖ 最常发生缺失的牙位：8＞5＞2＞5 ❖ 最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙
•牙齿发育异常课件
● 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 ● 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 ● 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上
颌乳切牙、乳尖牙 ● 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙
❖ 形态与正常牙相似，体积显著过大 ❖ 多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙 ❖ 普遍性牙过大
全口所有牙齿都较正常牙齿大
•牙齿发育异常课件
治疗
➢ 对身体健康无影响，不予处理 ➢ 分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则
•牙齿发育异常课件
（二）过小牙
小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙
✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
治疗： ❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 结节过高妨碍咬合，分次调磨 ❖ 窝沟封闭、预防性充填 ❖ 已发生龋坏，及时充填治疗
•牙齿发育异常课件
(四)畸形中央尖（ Central Cusp ）
❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 ❖ 细而高的圆锥状 ❖ 左右同名牙对称发生 ❖ 见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨
•牙齿发育异常课件
治疗
❖ 一般无影响，不处理 ❖ 形态异常，或融合处呈沟嵴状，继发龋坏，
周病变者，行根尖诱导成形术 ● 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除
•牙齿发育异常课件
二、过大牙、过小牙及锥形牙 （一）过大牙
大于正常牙的牙齿 ✓个别牙过大 ✓普遍性牙过大
多见于脑垂体功能亢进的巨人症
•牙齿发育异常课件
临床表现
东方人发生率高，黑种人发生率低 ❖ 男女比例2：3 ❖ 最常发生缺失的牙位：8＞5＞2＞5 ❖ 最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙
•牙齿发育异常课件
● 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 ● 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 ● 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上
颌乳切牙、乳尖牙 ● 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙
❖ 形态与正常牙相似，体积显著过大 ❖ 多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙 ❖ 普遍性牙过大
全口所有牙齿都较正常牙齿大
•牙齿发育异常课件
治疗
➢ 对身体健康无影响，不予处理 ➢ 分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则
•牙齿发育异常课件
（二）过小牙
小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙
✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
治疗： ❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 结节过高妨碍咬合，分次调磨 ❖ 窝沟封闭、预防性充填 ❖ 已发生龋坏，及时充填治疗
•牙齿发育异常课件
(四)畸形中央尖（ Central Cusp ）
❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 ❖ 细而高的圆锥状 ❖ 左右同名牙对称发生 ❖ 见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨
•牙齿发育异常课件
治疗
❖ 一般无影响，不处理 ❖ 形态异常，或融合处呈沟嵴状，继发龋坏，
着色牙和牙发育异常ppt课件
【临床表现】
外源性着色
牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观
内源性着色
牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育 缺陷
【治疗】
外源性着色：超声波洁牙 喷砂洁牙 内源性着色：漂白 树脂修复 烤瓷冠修复
一、氟牙症
氟牙症(Dental fluorosis) 牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高， 破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全
Abnormal central cusp
【临床表现】
多见于下颌前磨牙，尤其第二前磨牙 常对称发生 位于颌面中央窝处，呈圆锥状突起 高约1~3mm，多有髓角伸入
中央尖折断或磨损后，呈现圆形或椭圆形黑环， 中央有浅黄色或褐色牙本质轴，髓角伸入呈黑 色 中央尖折断，牙髓暴露
引起牙髓感染、坏死
畸形舌侧窝 畸形根面沟 畸形舌侧尖 牙中牙
多见于上颌侧切牙，偶见于中切牙或尖牙
（一）畸形舌侧窝
牙内陷最轻 舌侧呈囊状深陷，易滞留食物残渣、细菌 导致牙髓根尖周病
【治疗】
早期窝沟封闭或预防性充填
如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发 牙髓根尖周病
（二）畸形根面沟
可与畸形舌侧窝同时出现
记分 0
0.5 1.0 2.0 3.0 4.0
【鉴别诊断】
釉质发育不全
白垩色斑边界明确，纹线 与釉质生长发育线吻合 单个或一组牙
氟牙症
长期性损伤，斑块呈云雾 状，边界不明 多数牙，上颌前牙多见
无高氟区生活史
高氟区生活史
【预防】
改良水源，降低氟量
【治疗】
1.磨除，酸蚀涂层法 2.复合树脂修复
二、四环素牙
四环素牙(tetracycline stained teeth) 牙齿发育矿化期间，由于服用四环素 族药物被结合到牙组织内引起牙着色称四 环素牙
【精品PPT】牙的发育异常(源文档可编辑)
故少牙可合并其它颅颌面畸形及发育综合征，少牙者 同时伴有小牙、牙槽骨发育不良、乳牙滞留等。
3
牙数目异常和大小异常
无牙（adontia）——单颌或双颌牙列的完全缺失 （也可表现为仅有几个牙存在） 常为全身性发育异常的局部表现
多见于遗传性少汗外胚层发育不良
（先天性外胚层缺失），X染色体隐性遗传
4
牙数目异常和大小异常
27
牙其它异常
3.过早脱落
齲病及其后遗症、慢性牙周病 特殊疾病
4.乳牙滞留
继承恒牙缺失，异位
5.牙阻生：
超过了正常完全萌出的时间，牙仍在颌骨内未萌或仅 部分萌出。
与牙胚位置异常、颌骨内牙位置缺乏、多生牙、囊肿 等有关。
28
牙其它异常
牙变色
1、外源性着色 细菌：如嗜铬菌，可产
2.牙骨质发育不全（hypocementosis）
25
牙结构异常
四、其他结构异常
区域性牙发育不良
♣ 为局部性、非遗传性发育异常，病变范围广，常与 各种综合症、生长异常等有关； ♣ 常见临床表现：病变牙未萌、迟萌、早期脱落、牙 形态异常 ♣ X光见很薄的釉质、牙本质围绕扩大的、射线透射 的牙髓，导致色淡模糊的牙影像——故又称阴影牙
弥漫性 雪帽状 雪帽状 弥漫性
成熟不全形成不全型
弥漫性 有牛牙症表现 有牛牙症表现
针尖至针头大小凹陷遍布牙面 凹陷横向排列、线型缺损
釉质薄、牙冠小、接触点丧失 弥漫性薄层釉质（男）垂直向浅沟（女）
X线检查牙外周釉质有薄层射线阻射区 釉质彻底丧失
釉表面琼脂样棕色斑块，质软探针可刺入
切缘或合面釉质白色不透明
牙的发育异常
牙的发育异常
出生前/出生后 遗传性/后天获得 环境/遗传/环境与遗传
3
牙数目异常和大小异常
无牙（adontia）——单颌或双颌牙列的完全缺失 （也可表现为仅有几个牙存在） 常为全身性发育异常的局部表现
多见于遗传性少汗外胚层发育不良
（先天性外胚层缺失），X染色体隐性遗传
4
牙数目异常和大小异常
27
牙其它异常
3.过早脱落
齲病及其后遗症、慢性牙周病 特殊疾病
4.乳牙滞留
继承恒牙缺失，异位
5.牙阻生：
超过了正常完全萌出的时间，牙仍在颌骨内未萌或仅 部分萌出。
与牙胚位置异常、颌骨内牙位置缺乏、多生牙、囊肿 等有关。
28
牙其它异常
牙变色
1、外源性着色 细菌：如嗜铬菌，可产
2.牙骨质发育不全（hypocementosis）
25
牙结构异常
四、其他结构异常
区域性牙发育不良
♣ 为局部性、非遗传性发育异常，病变范围广，常与 各种综合症、生长异常等有关； ♣ 常见临床表现：病变牙未萌、迟萌、早期脱落、牙 形态异常 ♣ X光见很薄的釉质、牙本质围绕扩大的、射线透射 的牙髓，导致色淡模糊的牙影像——故又称阴影牙
弥漫性 雪帽状 雪帽状 弥漫性
成熟不全形成不全型
弥漫性 有牛牙症表现 有牛牙症表现
针尖至针头大小凹陷遍布牙面 凹陷横向排列、线型缺损
釉质薄、牙冠小、接触点丧失 弥漫性薄层釉质（男）垂直向浅沟（女）
X线检查牙外周釉质有薄层射线阻射区 釉质彻底丧失
釉表面琼脂样棕色斑块，质软探针可刺入
切缘或合面釉质白色不透明
牙的发育异常
牙的发育异常
出生前/出生后 遗传性/后天获得 环境/遗传/环境与遗传
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临床表现clinical feature
畸形根面沟
临床表现clinical feature
畸形舌侧尖
伴畸形舌侧窝 舌隆突呈圆锥形突起，形成一牙尖 可有牙髓组织突入，易磨损引发牙髓根尖周病
临床表现clinical feature
牙中牙
牙内陷最严重 牙呈圆锥状，形态稍大 X线示深入凹陷处好似包含在牙中的一个小牙 陷入部分中央为残余成釉器的空腔
治疗
• 轻症可不必处理 • 重症可做脱色等美容修复 • 严重缺损可选择树脂、烤瓷贴面或冠修复。
四环素牙
tetracycline stained teeth
定义definition
在牙齿的发育矿化期，服用的四环素族 药物，结合到牙组织内，造成的牙齿的 染色
患病率
40年代：开始使用四环素。 1956年：最早报道四环素牙。 70年代中期：我国开始报告四环素牙。 80年代后：对儿童应用四环素类药物已基本
治疗
• 漂白、树脂修复、烤瓷冠
牙的漂白治疗
【适应症】
• 轻中度氟斑牙 • 四环素牙 • 变色无髓牙
【前提】 牙冠完整
牙的漂白治疗
诊室内漂白 家庭漂白术 无髓牙漂白术
诊室内漂白术
【适应症】
完整的氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色 牙 其他原因引起的轻、中度变色牙 活髓牙
家庭漂白术
【适应症】
遗传性牙本质发育不全
（hereditary dentinogenesis imperfect）
Ⅱ型：即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常 发病率在1/8000 -1/6000之间
病因 etiology
常染色体显性遗传(autosomal dominant) 男、女患病率均等(equal frequency in males and females) 乳、恒牙均可受累(affect both deciduous and permanent dentition)
定义：一个内向凹陷将一个牙胚不完全 分开而成。 完全、不完全分开的牙冠 一个共同的牙根和根管
结合牙(concrescence teeth)
定义：两个牙根发育完成的牙齿发 生粘连而成。 借助牙骨质结合 牙本质各自分开
畸形中央尖
abnormal central cusp
病因 etiology
牙齿发育期，牙乳头向造釉器突起 ， 形成釉质和牙本质
外源性着色、内源性着色 增龄所致的颜色改变
女性、26岁
脱
脱
色
色
前
后
八
一
个
年
月
半
男性、15岁
术前
术后2个月
女性、46岁 术后10天
无髓牙漂白术
【适应症】
根管治疗术后的着色牙
【并发症】
牙再着色 牙颈部外吸收
复合树脂修复后
釉质发育不全
釉质发育不全 复合树脂贴面
复合树脂修复术前、后
烤瓷贴面与烤瓷冠修复
控制。
国内患病率 4.9~31.3%。
发病机制
临床表现 clinical features
1、全口牙均匀变色，上前牙明显，严重 者致硬组织发育不全 2、乳恒牙均可见，无性别差异 3、牙齿发育期大剂量用药史 4、黄灰色、棕色不同程度的色泽改变
临床表现 clinical features
牙齿着色
第一阶段（轻度） 整个牙面黄色或灰色 分布均匀，无带状着色
内源性着色
（intrinsic discoloration)
树脂修复 牙漂白
烤瓷冠修复
氟牙症
Dental Fluorosis
定义definition
又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel)， 主要是在牙齿发育矿化期，摄入过量的 氟所引起的釉质发育不全、矿化不全。
地方性慢性氟中毒（氟骨症，氟牙症）
不作处理 磨除脱敏 磨除备洞盖髓治疗 根尖诱导成形术 牙髓再生
牙内陷ology
牙发育时期，成釉器过度卷叠或局 部过度增殖，深入到牙乳头中所致， 牙萌出后，在牙面可出现一囊状深 陷的窝洞
临床表现clinical feature
多见于上颌侧切牙
(
畸形舌侧窝(lingual pit deformity) 畸形舌侧尖(accessory palatal cusp) 畸形根面沟(root groove deformity) 牙中牙(dens in dente)
临床表现 clinical features
牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光
釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质暴露， 从而发生严重的咀嚼磨损
临床表现 clinical features
X线片可见牙根短。牙萌出后不久，髓室和根 管完全闭锁
先天性梅毒牙
congenital syphilitic teeth
局部因素 localized causes
乳牙保健 真重要哇！
Turner 牙
临床表现
clinical features
轻症 mild type 重症 severe type
轻症 mild type
釉质形态基本完整（smooth-surface enamel) 仅有色泽和透明度的改变 （white, opaque spots, brown-stained after eruption)
是龋病 吗？
是龋病 吗？
是龋病吗 ？
非龋性疾病 non carious disease
济南市口腔医院牙体牙髓病科 杨琳
牙发育异常 (developmental abnormality of teeth)
着色牙
(discoloration of teeth)
非
龋
牙外伤
性
(injury of teeth)
掌握牙齿各种发育异常的概念、畸形中 央尖和釉质发育不全的诊治 熟悉氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质 障碍、牙内陷的病因、临床表现及防治 了解先天性梅毒牙的临床表现及意义
主要内容
牙发育异常和结构异常 着色牙 牙形态异常 牙数目异常
第一节 牙发育异常和结构异常
釉质发育不全 遗传性牙本质障碍 先天性梅毒牙
疾
牙体慢性损伤
病
（chronic injury of teeth)
牙本质过敏症 （dentinal hypersensitivity,DH)
第七章 牙发育异常和着色牙
(developmental abnormality of teeth & discoloration of teeth)
学习要求
氟牙症分类
Dean指数 TFI诊断标准及评分体系 TSIF诊断标准及评分体系 FRI诊断标准及评分体系
鉴别诊断
釉质发育不全
氟牙症
白垩色斑边界明确，纹 线与釉质生长发育线吻 合
长期性损伤，斑块呈云 雾状，边界不明
单个或一组牙
多数牙，上颌前牙多见
无高氟区生活史
高氟区生活史
预防
选择含氟量适宜的水源 避免7岁前长期居住高氟区
第三节 牙形态异常
Abnormalities of morphodifferentiation
过大牙、过小牙、锥形牙
过大牙（macrodontia)
形态大于正常牙齿 多见于多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙，全口 牙过大少见
不予处理
分次调磨
拔除
过大牙、过小牙、锥形牙
过小牙(microdontia)
临床表现clinical feature
畸形舌侧窝
牙内陷最轻 舌侧呈囊状深陷，易滞留食物残渣、 细菌 导致牙髓根尖周病
临床表现clinical feature
畸形根面沟
可与畸形舌侧窝同时出现 越过舌隆突向根尖延伸，甚至达根尖 X线上可误诊为副根管或双根管 龈沟底封闭不良，细菌毒素入侵，导致牙周组织破坏
【病因】
1、水中氟含量过高 2、牙发育矿化期间进入机体
临床表现 clinical features
同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色斑 块，或伴实质缺损
白垩型
缺损型
着色型
临床表现 clinical features
多见于恒牙，乳牙少见且程度轻 对摩擦耐受性差，抗酸力强
严重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性变化， 产生腰、腿和全身关节症状；急性中毒表现 为恶心、呕吐、腹泻
临床表现 clinical features
多见于下颌前磨牙
以第二前磨牙最多见（5 5）
合面中央窝半圆形突起
中央尖折断、磨损后，为圆形或椭圆形
黑环，中央黑色小点（此处即使用极细 的探针也不能探入）
易造成牙髓感染、坏死，影响牙根尖的
正常发育
喇叭形根尖
临床表现 clinical features
治疗Therapy
病因 etiology
梅毒螺旋体侵犯牙胚
临床表现 clinical features
半月形切牙 亦称哈钦森牙
临床表现 clinical features
桑葚状磨牙
临床表现 clinical features
蕾状磨牙
第二节 着色牙
各个年龄组人群均可发生，乳恒牙均可发 生
外源性着色 内源性着色
多见于磨牙根分叉区域，牙骨质表面 影响牙齿与牙龈的附着，引起菌斑滞 留，妨碍治疗
第四节 牙数目异常
Disturbances in number of teeth
牙数目异常
多——额外牙 supernumerary tooth
少——先天性缺额牙 congenital anodontia
先天性缺额牙(congenital anodontia)
防治原则
1.浅窝、短沟无症状者： 不处理或预防性充填。
2.窝深或已并发龋坏： 间接盖髓后充填治疗。