第七章牙发育异常和着色牙
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外源性着色、内源性着色 增龄所致的颜色改变
女性、26岁
脱
脱
色
色
前
后
八
一
个
年
月
半
男性、15岁
术前
术后2个月
女性、46岁 术后10天
无髓牙漂白术
【适应症】
根管治疗术后的着色牙
【并发症】
牙再着色 牙颈部外吸收
复合树脂修复后
釉质发育不全
釉质发育不全 复合树脂贴面
复合树脂修复术前、后
烤瓷贴面与烤瓷冠修复
第三节 牙形态异常
Abnormalities of morphodifferentiation
过大牙、过小牙、锥形牙
过大牙（macrodontia)
形态大于正常牙齿 多见于多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙，全口 牙过大少见
不予处理
分次调磨
拔除
过大牙、过小牙、锥形牙
过小牙(microdontia)
临床表现 clinical features
牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光
釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质暴露， 从而发生严重的咀嚼磨损
临床表现 clinical features
X线片可见牙根短。牙萌出后不久，髓室和根 管完全闭锁
先天性梅毒牙
congenital syphilitic teeth
多见于磨牙根分叉区域，牙骨质表面 影响牙齿与牙龈的附着，引起菌斑滞 留，妨碍治疗
第四节 牙数目异常
Disturbances in number of teeth
牙数目异常
多——额外牙 supernumerary tooth
少——先天性缺额牙 congenital anodontia
先天性缺额牙(congenital anodontia)
临床表现 clinical features
多见于下颌前磨牙
以第二前磨牙最多见（5 5）
合面中央窝半圆形突起
中央尖折断、磨损后，为圆形或椭圆形
黑环，中央黑色小点（此处即使用极细 的探针也不能探入）
易造成牙髓感染、坏死，影响牙根尖的
正常发育
喇叭形根尖
临床表现 clinical features
治疗Therapy
局部因素 localized causes
乳牙保健 真重要哇！
Turner 牙
临床表现
clinical features
轻症 mild type 重症 severe type
轻症 mild type
釉质形态基本完整（smooth-surface enamel) 仅有色泽和透明度的改变 （white, opaque spots, brown-stained after eruption)
控制。
国内患病率 4.9~31.3%。
发病机制
临床表现 clinical features
1、全口牙均匀变色，上前牙明显，严重 者致硬组织发育不全 2、乳恒牙均可见，无性别差异 3、牙齿发育期大剂量用药史 4、黄灰色、棕色不同程度的色泽改变
临床表现 clinical features
牙齿着色
第一阶段（轻度） 整个牙面黄色或灰色 分布均匀，无带状着色
掌握牙齿各种发育异常的概念、畸形中 央尖和釉质发育不全的诊治 熟悉氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质 障碍、牙内陷的病因、临床表现及防治 了解先天性梅毒牙的临床表现及意义
主要内容
牙发育异常和结构异常 着色牙 牙形态异常 牙数目异常
第一节 牙发育异常和结构异常
釉质发育不全 遗传性牙本质障碍 先天性梅毒牙
临床表现clinical feature
畸形舌侧窝
牙内陷最轻 舌侧呈囊状深陷，易滞留食物残渣、 细菌 导致牙髓根尖周病
临床表现clinical feature
畸形根面沟
可与畸形舌侧窝同时出现 越过舌隆突向根尖延伸，甚至达根尖 X线上可误诊为副根管或双根管 龈沟底封闭不良，细菌毒素入侵，导致牙周组织破坏
重症 severe type
带状(横沟状)缺陷 (horizontal grooves in the enamel surface) 窝状缺陷 （pits in the enamel surface) 釉质变薄 （general reduction in the thickness of the whole enamel)
临床表现clinical feature
畸形根面沟
临床表现clinical feature
畸形舌侧尖
伴畸形舌侧窝 舌隆突呈圆锥形突起，形成一牙尖 可有牙髓组织突入，易磨损引发牙髓根尖周病
临床表现clinical feature
牙中牙
牙内陷最严重 牙呈圆锥状，形态稍大 X线示深入凹陷处好似包含在牙中的一个小牙 陷入部分中央为残余成釉器的空腔
氟牙症分类
Dean指数 TFI诊断标准及评分体系 TSIF诊断标准及评分体系 FRI诊断标准及评分体系
鉴别诊断
釉质发育不全
氟牙症
白垩色斑边界明确，纹 线与釉质生长发育线吻 合
长期性损伤，斑块呈云 雾状，边界不明
单个或一组牙
多数牙，上颌前牙多见
无高氟区生活史
高氟区生活史
预防
选择含氟量适宜的水源 避免7岁前长期居住高氟区
外源性着色
（extrinsic discoloration) 菌斑、产色素细菌、饮料、食物等
口腔卫生清洁
内源性着色
（intrinsic discoloration)
牙萌出前，主要是系统性疾病引起 牙萌出后，化学物质，外伤，抗生素
氟牙症(dental fluorosis) 四环素牙(tetracycline stained teeth)
内源性着色
（intrinsic discoloration)
树脂修复 牙漂白
烤瓷冠修复
氟牙症
Dental Fluorosis
定义definition
又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel)， 主要是在牙齿发育矿化期，摄入过量的 氟所引起的釉质发育不全、矿化不全。
地方性慢性氟中毒（氟骨症，氟牙症）
多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙
一般不予处理 影响美观，复合树脂或冠修复
融合牙(fused teeth) 双生牙(geminated teeth) 结合牙(concrescence teeth)
融合牙(fused teeth)
定义：两个正常的牙胚融合而成。 完全融合、不完全融合
双生牙(geminated teeth)
定义：一个内向凹陷将一个牙胚不完全 分开而成。 完全、不完全分开的牙冠 一个共同的牙根和根管
结合牙(concrescence teeth)
定义：两个牙根发育完成的牙齿发 生粘连而成。 借助牙骨质结合 牙本质各自分开
畸形中央尖
abnormal central cusp
病因 etiology
牙齿发育期，牙乳头向造釉器突起 ， 形成釉质和牙本质
病因 etiology
梅毒螺旋体侵犯牙胚
临床表现 clinical features
半月形切牙 亦称哈钦森牙
临床表现 clinical features
桑葚状磨牙
临床表现 clinical features
蕾状磨牙
第二节 着色牙
各个年龄组人群均可发生，乳恒牙均可发 生
外源性着色 内源性着色
不作处理 磨除脱敏 磨除备洞盖髓治疗 根尖诱导成形术 牙髓再生
牙内陷
dens invaginatus
病因 etiology
牙发育时期，成釉器过度卷叠或局 部过度增殖，深入到牙乳头中所致， 牙萌出后，在牙面可出现一囊状深 陷的窝洞
临床表现clinical feature
多见于上颌侧切牙
(
畸形舌侧窝(lingual pit deformity) 畸形舌侧尖(accessory palatal cusp) 畸形根面沟(root groove deformity) 牙中牙(dens in dente)
治疗
• 轻症可不必处理 • 重症可做脱色等美容修复 • 严重缺损可选择树脂、烤瓷贴面或冠修复。
四环素牙
tetracycline stained teeth
定义definition
在牙齿的发育矿化期，服用的四环素族 药物，结合到牙组织内，造成的牙齿的 染色
患病率
40年代：开始使用四环素。 1956年：最早报道四环素牙。 70年代中期：我国开始报告四环素牙。 80年代后：对儿童应用四环素类药物已基本
是龋病 吗？
是龋病 吗？
是龋病吗 ？
非龋性疾病 non carious disease
济南市口腔医院牙体牙髓病科 杨琳
牙发育异常 (developmental abnormality of teeth)
着色牙
(discoloration of teeth)
非
龋
牙外伤
性
(injury of teeth)
遗传性牙本质发育不全
（hereditary dentinogenesis imperfect）
Ⅱ型：即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常 发病率在1/8000 -1/6000之间
病因 etiology
常染色体显性遗传(autosomal dominant) 男、女患病率均等(equal frequency in males and females) 乳、恒牙均可受累(affect both deciduous and permanent dentition)
【病因】
1、水中氟含量过高 2、牙发育矿化期间进入机体
临床表现 clinical features
同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色斑 块，或伴实质缺损
白垩型
缺损型
着色型
临床表现 clinical features
多见于恒牙，乳牙少见且程度轻 对摩擦耐受性差，抗酸力强
严重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性变化， 产生腰、腿和全身关节症状；急性中毒表现 为恶心、呕吐、腹泻
个别缺牙 多数缺牙 全部缺牙
第五节 牙萌出异常
Disturbances in germination of teeth
早 晚 异位 困难
牙萌出异常
一句话：不在规定的时间、规定的地点萌出
防治原则
1.浅窝、短沟无症状者： 不处理或预防性充填。
2.窝深或已并发龋坏： 间接盖髓后充填治疗。
3. 继发牙髓根尖周病者： 需行根管治疗；因根管畸形无法行RCT者，可行
手术治 疗。 4. 引起牙周Fra Baidu bibliotek或并发严重牙周牙髓联合症者：
需同时行牙周治疗；但预后较差，可拔除患牙。
釉珠(enamel pearl)
临床表现 clinical features
牙齿着色
第二阶段（中度） 牙着色由棕黄色至黑灰色
临床表现 clinical features
牙齿着色
第三阶段（重度） 牙面可见带状着色 黄灰色或黑色
临床表现 clinical features
牙齿着色
第四阶段（极重度）着色深，灰褐色
预防
妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的小儿不宜使 用四环素类药物
釉质发育不全
enamel hypoplasia
概念 (definition)
牙齿发育期间，由于全身疾患、营养障碍或乳 牙严重的根尖周感染所导致的釉质结构异常。
釉质发育不全：釉质基质形成障碍 釉质实质缺损
釉质矿化不全：基质形成正常，但矿化不良
釉质无实质缺损
病因 etiology
营养障碍 nutrition deficiency 内分泌失调 incretion disorder 婴儿、母体疾病 infant & maternal disease 局部因素 localized causes
治疗
• 漂白、树脂修复、烤瓷冠
牙的漂白治疗
【适应症】
• 轻中度氟斑牙 • 四环素牙 • 变色无髓牙
【前提】 牙冠完整
牙的漂白治疗
诊室内漂白 家庭漂白术 无髓牙漂白术
诊室内漂白术
【适应症】
完整的氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色 牙 其他原因引起的轻、中度变色牙 活髓牙
家庭漂白术
【适应症】
重症 severe type
重症 severe type
631 136 6321 1236
致病因素在出 生后第一年内
22
致病因素在出 生后第二年
754 457 754 457
致病因素在出生 后第二年后
患牙易磨损，患龋后进展快
防治原则
• 1.注意妇幼保健 预防本病发生 • 2.轻症可不必处理 • 3.重症可做美容修复
疾
牙体慢性损伤
病
（chronic injury of teeth)
牙本质过敏症 （dentinal hypersensitivity,DH)
第七章 牙发育异常和着色牙
(developmental abnormality of teeth & discoloration of teeth)
学习要求
女性、26岁
脱
脱
色
色
前
后
八
一
个
年
月
半
男性、15岁
术前
术后2个月
女性、46岁 术后10天
无髓牙漂白术
【适应症】
根管治疗术后的着色牙
【并发症】
牙再着色 牙颈部外吸收
复合树脂修复后
釉质发育不全
釉质发育不全 复合树脂贴面
复合树脂修复术前、后
烤瓷贴面与烤瓷冠修复
第三节 牙形态异常
Abnormalities of morphodifferentiation
过大牙、过小牙、锥形牙
过大牙（macrodontia)
形态大于正常牙齿 多见于多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙，全口 牙过大少见
不予处理
分次调磨
拔除
过大牙、过小牙、锥形牙
过小牙(microdontia)
临床表现 clinical features
牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光
釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质暴露， 从而发生严重的咀嚼磨损
临床表现 clinical features
X线片可见牙根短。牙萌出后不久，髓室和根 管完全闭锁
先天性梅毒牙
congenital syphilitic teeth
多见于磨牙根分叉区域，牙骨质表面 影响牙齿与牙龈的附着，引起菌斑滞 留，妨碍治疗
第四节 牙数目异常
Disturbances in number of teeth
牙数目异常
多——额外牙 supernumerary tooth
少——先天性缺额牙 congenital anodontia
先天性缺额牙(congenital anodontia)
临床表现 clinical features
多见于下颌前磨牙
以第二前磨牙最多见（5 5）
合面中央窝半圆形突起
中央尖折断、磨损后，为圆形或椭圆形
黑环，中央黑色小点（此处即使用极细 的探针也不能探入）
易造成牙髓感染、坏死，影响牙根尖的
正常发育
喇叭形根尖
临床表现 clinical features
治疗Therapy
局部因素 localized causes
乳牙保健 真重要哇！
Turner 牙
临床表现
clinical features
轻症 mild type 重症 severe type
轻症 mild type
釉质形态基本完整（smooth-surface enamel) 仅有色泽和透明度的改变 （white, opaque spots, brown-stained after eruption)
控制。
国内患病率 4.9~31.3%。
发病机制
临床表现 clinical features
1、全口牙均匀变色，上前牙明显，严重 者致硬组织发育不全 2、乳恒牙均可见，无性别差异 3、牙齿发育期大剂量用药史 4、黄灰色、棕色不同程度的色泽改变
临床表现 clinical features
牙齿着色
第一阶段（轻度） 整个牙面黄色或灰色 分布均匀，无带状着色
掌握牙齿各种发育异常的概念、畸形中 央尖和釉质发育不全的诊治 熟悉氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质 障碍、牙内陷的病因、临床表现及防治 了解先天性梅毒牙的临床表现及意义
主要内容
牙发育异常和结构异常 着色牙 牙形态异常 牙数目异常
第一节 牙发育异常和结构异常
釉质发育不全 遗传性牙本质障碍 先天性梅毒牙
临床表现clinical feature
畸形舌侧窝
牙内陷最轻 舌侧呈囊状深陷，易滞留食物残渣、 细菌 导致牙髓根尖周病
临床表现clinical feature
畸形根面沟
可与畸形舌侧窝同时出现 越过舌隆突向根尖延伸，甚至达根尖 X线上可误诊为副根管或双根管 龈沟底封闭不良，细菌毒素入侵，导致牙周组织破坏
重症 severe type
带状(横沟状)缺陷 (horizontal grooves in the enamel surface) 窝状缺陷 （pits in the enamel surface) 釉质变薄 （general reduction in the thickness of the whole enamel)
临床表现clinical feature
畸形根面沟
临床表现clinical feature
畸形舌侧尖
伴畸形舌侧窝 舌隆突呈圆锥形突起，形成一牙尖 可有牙髓组织突入，易磨损引发牙髓根尖周病
临床表现clinical feature
牙中牙
牙内陷最严重 牙呈圆锥状，形态稍大 X线示深入凹陷处好似包含在牙中的一个小牙 陷入部分中央为残余成釉器的空腔
氟牙症分类
Dean指数 TFI诊断标准及评分体系 TSIF诊断标准及评分体系 FRI诊断标准及评分体系
鉴别诊断
釉质发育不全
氟牙症
白垩色斑边界明确，纹 线与釉质生长发育线吻 合
长期性损伤，斑块呈云 雾状，边界不明
单个或一组牙
多数牙，上颌前牙多见
无高氟区生活史
高氟区生活史
预防
选择含氟量适宜的水源 避免7岁前长期居住高氟区
外源性着色
（extrinsic discoloration) 菌斑、产色素细菌、饮料、食物等
口腔卫生清洁
内源性着色
（intrinsic discoloration)
牙萌出前，主要是系统性疾病引起 牙萌出后，化学物质，外伤，抗生素
氟牙症(dental fluorosis) 四环素牙(tetracycline stained teeth)
内源性着色
（intrinsic discoloration)
树脂修复 牙漂白
烤瓷冠修复
氟牙症
Dental Fluorosis
定义definition
又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel)， 主要是在牙齿发育矿化期，摄入过量的 氟所引起的釉质发育不全、矿化不全。
地方性慢性氟中毒（氟骨症，氟牙症）
多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙
一般不予处理 影响美观，复合树脂或冠修复
融合牙(fused teeth) 双生牙(geminated teeth) 结合牙(concrescence teeth)
融合牙(fused teeth)
定义：两个正常的牙胚融合而成。 完全融合、不完全融合
双生牙(geminated teeth)
定义：一个内向凹陷将一个牙胚不完全 分开而成。 完全、不完全分开的牙冠 一个共同的牙根和根管
结合牙(concrescence teeth)
定义：两个牙根发育完成的牙齿发 生粘连而成。 借助牙骨质结合 牙本质各自分开
畸形中央尖
abnormal central cusp
病因 etiology
牙齿发育期，牙乳头向造釉器突起 ， 形成釉质和牙本质
病因 etiology
梅毒螺旋体侵犯牙胚
临床表现 clinical features
半月形切牙 亦称哈钦森牙
临床表现 clinical features
桑葚状磨牙
临床表现 clinical features
蕾状磨牙
第二节 着色牙
各个年龄组人群均可发生，乳恒牙均可发 生
外源性着色 内源性着色
不作处理 磨除脱敏 磨除备洞盖髓治疗 根尖诱导成形术 牙髓再生
牙内陷
dens invaginatus
病因 etiology
牙发育时期，成釉器过度卷叠或局 部过度增殖，深入到牙乳头中所致， 牙萌出后，在牙面可出现一囊状深 陷的窝洞
临床表现clinical feature
多见于上颌侧切牙
(
畸形舌侧窝(lingual pit deformity) 畸形舌侧尖(accessory palatal cusp) 畸形根面沟(root groove deformity) 牙中牙(dens in dente)
治疗
• 轻症可不必处理 • 重症可做脱色等美容修复 • 严重缺损可选择树脂、烤瓷贴面或冠修复。
四环素牙
tetracycline stained teeth
定义definition
在牙齿的发育矿化期，服用的四环素族 药物，结合到牙组织内，造成的牙齿的 染色
患病率
40年代：开始使用四环素。 1956年：最早报道四环素牙。 70年代中期：我国开始报告四环素牙。 80年代后：对儿童应用四环素类药物已基本
是龋病 吗？
是龋病 吗？
是龋病吗 ？
非龋性疾病 non carious disease
济南市口腔医院牙体牙髓病科 杨琳
牙发育异常 (developmental abnormality of teeth)
着色牙
(discoloration of teeth)
非
龋
牙外伤
性
(injury of teeth)
遗传性牙本质发育不全
（hereditary dentinogenesis imperfect）
Ⅱ型：即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常 发病率在1/8000 -1/6000之间
病因 etiology
常染色体显性遗传(autosomal dominant) 男、女患病率均等(equal frequency in males and females) 乳、恒牙均可受累(affect both deciduous and permanent dentition)
【病因】
1、水中氟含量过高 2、牙发育矿化期间进入机体
临床表现 clinical features
同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色斑 块，或伴实质缺损
白垩型
缺损型
着色型
临床表现 clinical features
多见于恒牙，乳牙少见且程度轻 对摩擦耐受性差，抗酸力强
严重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性变化， 产生腰、腿和全身关节症状；急性中毒表现 为恶心、呕吐、腹泻
个别缺牙 多数缺牙 全部缺牙
第五节 牙萌出异常
Disturbances in germination of teeth
早 晚 异位 困难
牙萌出异常
一句话：不在规定的时间、规定的地点萌出
防治原则
1.浅窝、短沟无症状者： 不处理或预防性充填。
2.窝深或已并发龋坏： 间接盖髓后充填治疗。
3. 继发牙髓根尖周病者： 需行根管治疗；因根管畸形无法行RCT者，可行
手术治 疗。 4. 引起牙周Fra Baidu bibliotek或并发严重牙周牙髓联合症者：
需同时行牙周治疗；但预后较差，可拔除患牙。
釉珠(enamel pearl)
临床表现 clinical features
牙齿着色
第二阶段（中度） 牙着色由棕黄色至黑灰色
临床表现 clinical features
牙齿着色
第三阶段（重度） 牙面可见带状着色 黄灰色或黑色
临床表现 clinical features
牙齿着色
第四阶段（极重度）着色深，灰褐色
预防
妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的小儿不宜使 用四环素类药物
釉质发育不全
enamel hypoplasia
概念 (definition)
牙齿发育期间，由于全身疾患、营养障碍或乳 牙严重的根尖周感染所导致的釉质结构异常。
釉质发育不全：釉质基质形成障碍 釉质实质缺损
釉质矿化不全：基质形成正常，但矿化不良
釉质无实质缺损
病因 etiology
营养障碍 nutrition deficiency 内分泌失调 incretion disorder 婴儿、母体疾病 infant & maternal disease 局部因素 localized causes
治疗
• 漂白、树脂修复、烤瓷冠
牙的漂白治疗
【适应症】
• 轻中度氟斑牙 • 四环素牙 • 变色无髓牙
【前提】 牙冠完整
牙的漂白治疗
诊室内漂白 家庭漂白术 无髓牙漂白术
诊室内漂白术
【适应症】
完整的氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色 牙 其他原因引起的轻、中度变色牙 活髓牙
家庭漂白术
【适应症】
重症 severe type
重症 severe type
631 136 6321 1236
致病因素在出 生后第一年内
22
致病因素在出 生后第二年
754 457 754 457
致病因素在出生 后第二年后
患牙易磨损，患龋后进展快
防治原则
• 1.注意妇幼保健 预防本病发生 • 2.轻症可不必处理 • 3.重症可做美容修复
疾
牙体慢性损伤
病
（chronic injury of teeth)
牙本质过敏症 （dentinal hypersensitivity,DH)
第七章 牙发育异常和着色牙
(developmental abnormality of teeth & discoloration of teeth)
学习要求