精神疾病社区(精)
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3)社会学方面:家属成员的心理卫生知识教育,并 参与对患者的心理治疗,或同伴朋友同时参与心 理教育。特别关注那些对病人高度注意的家庭, 病人发病率明显增高。消除家属的心理危机感和 过份的情感卷入,会减轻病人日常的压力,对防 复发是有益的。 4)药物治疗:某些精神病性症状早期已存在,若早 期治疗效果很好。常用药:奋乃静、氯丙嗪、氯 氮平、奥氮平、氟哌啶醇、维思通、舒必利。 5)转诊条件:一旦确诊患者已在疾病发作期,无论 初发或者复发,如失去自知力,无治疗要求,对 治疗不合作,或对社会秩序有影响应立即考虑送 专科医院住院治疗,由家属或监护人陪同办理入 院手续,负责供史等。
三、社区精神卫生的工作特点
1、政府牵头(领导小组的特点)。 2、多种机构服务的特点: 1)多种机构的服务:精神疾病防治的三级网络, 社区中的各级各类医疗机构,家庭、监护组, 参与服务的单位(厂矿)、工疗站与各种团体。 2)专业化与非专业化的综合性服务:精神科医生、 通科医生、社区精防医生、心理学工作者、社 会工作者、职业训练者、志愿者。 3、连续性、系统性服务的特点。
(一)、病程和发病机理
1、遗传因素:调查发现,患者的家族中的患病率比一 般人群高数倍,一般来说60%有家族遗传史(二系三 代)。 2、神经生物学研究:主要是与脑内多巴胺神经能传递 过程失衡有关。目前,抗精神病药物主要是调节多 巴胺神经递质来起到 控制精神病症状的作用,所以 一旦症状缓解,也不能停药。 3、社会环境因素:临床发现,很多病人发病前均有精 神应激因素(刺激如:工作、学习、生活上的各种因 素,高考失利、家族不和、工作调动等),心理社 会应激负荷增加造成适应障碍→精神异常。
二、社区精神卫生工作的目标与原则
(一)最高目标:预防精神疾病的发生。 (二)指导思想:公共卫生(初级卫生保健) (三)工作原则:三级预防的原则 1、病因学预防(消除和减少致病因素) 营造健康的精神卫生社会环境;形成健康 的生活方式;培养良好的心理素质;科 学的工作或学习方式;优生优育;精神 病人与弱智人群的保护。
社区பைடு நூலகம்神卫生
宁波市心理卫生协会 宁波市精神卫生办公室
陈绥贞
(一)社区精神卫生的概念
社区精神医学是研究社区人群精神心理 疾病的发生、发展、诊断、治疗、康复 和预防,研究心理和社会因素对人体健 康和疾病的作用和影响的一门学科。
(二)社区精神卫生服务内容
社区精神卫生服务内容由医疗服务、保健服务、康复服务、 社会服务四个部分组成。 1、社区精神卫生医疗服务:社区精神病人的诊断、治疗与 护理。 2、社区精神卫生保健服务:创造健康的生活环境,提高个 体的心理素质,培养良好的社会适应能力,更有效地服 务社会。 3、社区精神卫生康复服务:社区精神病人的社会功能康复。 4、社区精神卫生社会服务:社区精神病人的保护和管理; 社区精神病人的保护和管理;社区精神病人的保障体系 的完善。
2、二级管治: 所有精神疾病患者,经过系统治疗后, 病情稳定超过半年但仍需要治疗者,符 合下列情况之一者可纳入二级管治: ①、连续半年未出现自杀行为或企图自杀 者; ②、连续半年无影响社会或家庭的行为者; ③、病情稳定但拒绝治疗者。
3、三级管治: 所有精神疾病患者,病情稳定超过两年, 自愿接受治疗,符合下列情况之一者可 纳入三级管治: ①、连续两年未出现自杀行为或自杀企图 者; ②、连续两年未出现影响社会或家庭的行 为者(该行为指冲动、伤人、毁物、行 为不轨等)。
3、三级管治: ①、社区精防医生至少两月随访一次; ②、家庭监护人要经常过问病人的服药情 况,注意观察病情变化,发现异常应立 即同社区精防医生联系,并督促病人积 极参加劳动和社会活动; ③、有条件者,可进工疗站或康复站接受 进一步治疗和康复。
4、追踪管治: ①、社区精防医生至少半年随访一次; ②、家庭监护人员要经常关心病人,注 意疾病的复发,了解和关心病人的生活 及工作,帮助病人解决社交和工作上的 困难。
(二)早期干预:
1)生物学:亦属临床随访探查时期,适当治 疗患者焦虑症状,或给予低剂量抗精神病药物, 且缓慢加药,避免产生副作用。 2)心理学方面:获得病人的信任,向病人做 出保证,如保密,不住院,不会有严重副作用 等;应用心理教育,促进患者接受抗精神药物 治疗的依从性。要考虑病人患有精神病的心理 创伤。
十、社区精神病人管治标准与要求
我市在社区工作中对精神病患者实行分 级管治办法,分级标准及管治要求如下: ㈠、分级标准:
1、一级管治: 各类精神疾病发作期、治疗期病人。有 下列情况之一者必须纳入一级管治: ①、住院期间请假出院观察者; ②、发作期或治疗中病情波动未入院治疗 者; ③、半年内出现过自杀行为或自杀企图者; ④、半年内有影响社会或家庭的行为者。
十一、防治措施
(一)早期识别:预防本病重点放在早期 识别,早期干预。有人研究精神分裂症 患者出现早期精神病性症状到第一次治 疗平均为 1 ~ 2.5 年。早期识别精神病前 驱期(在精神病性症状明显之前的时 期),这些症状包括:
1)情感变化:猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、 紧张、易激惹、愤怒。 2)认知变化:奇怪的想法,记忆力障碍,注意 力障碍。 3)自我感知的变化,对他人感知的变化以及对 外界感知的变化。 4)躯体方面感知变化,睡眠障碍,个性改变, 各种躯体不适的主诉,无精打采,无所所事, 认知障碍。尽管患者为上述症状苦恼,但很少 向他人谈及这些症状,亦不会主动寻求帮助。 偶有在综合医院求诊躯体不适问题。
目前在我国行之有效的精神病防治组织管 理体系是建立并健全二个三级防治网。
三级
二级 一级
八、社区精神卫生机构的组织形式
建立二个三级网络 , 即组织管理网络、技术指导网 络。 1、组织管理网络(行政): 市(县)、区 —— 乡、镇(街道) —— 村(居委 会)。 一级:病人家属、治保干部、村干部、居委会干部、 妇女干部或 500 人以下单位科室负责人组成监护 小组。 二级:乡、镇或街道和千人以上的企事业单位建立 精神病防治康复工作领导小组,指定专人负责日
九、社区精神病人管治对象及范围
下列各类精神疾病都必须纳入摸底调查范围并 建立管理档案。 ※ 1、各类功能性精神病: 1.1 精神分裂症; 1.2 情感性精神障碍; 1.3 分裂情感性精神病; 1.4 偏执性精神障碍及感应性精神病; 1.5 周期性精神病; 1.6 应激相关障碍。
※ 2、癫痫所致精神障碍。 ※ 3、中度及中度以上精神发肓迟滞,精神发育迟滞伴发精神 障碍。 ※ 4、对社会、家庭、自身有不良影响的各种人格障碍、性变 态、冲动 控制障碍(纵火癖、偷窃癖等)。 5、慢性脑器质性疾病与躯体疾病所致的精神障碍。 6、癔症性精神障碍。 7、吸毒及其所致的精神障碍。 8、酒精所致精神障碍。 9、其他精神活性物质与非依赖性活性物质所致的精神障碍。 10、其他精神障碍。 加※者必须纳入管治范围。
4、追踪管治: 所有精神疾病患者经过系统治疗,病情 达到痊愈且已停药,符合下列标者可纳 入追踪管治: ①、连续五年未发生对社会、家庭及自身 不良影响的行为者; ②、出勤工时达200天/年以上者。
㈡、管治要求:
1、一级管治: ①、社区精防医生至少两周随访一次; ②、家庭监护人必须管理好病人,防止发生 走失、乱跑、肇事或其他意外,并应严格 遵照医嘱督促病人服药,照顾好病人的日 常生活; ③、监护小组的其他人员协助管理好病人, 督促或陪伴病人参加一些必要的社会活动 和康复活动。
四、社区精神卫生服务的意义
(一)三级预防目标存在的问题 1、一级预防--预防力度不足 1)精神疾病原因不明 精神疾病病因:遗传因素约占70~80%,环境因 素约占20~30%。 2)外环境精神刺激因素日益增强(三大心理卫生 问题:自我实现,人际关系,家庭问题)。 3)人们对精神疾病认识误区
2、二级预防--医疗覆盖面狭窄、病人就医率低下 1)精神病人的就率≤20%。 在 各 类 精 神 病 人 中 , 77.7% 需 要 进 行 治 疗 , 其 中 31.5% 需要门诊治疗, 21.5% 需要住院治疗, 7.7% 需送精神病院长期收容,0.5%需送公安系统的精神 病院住院。在门诊首次就诊的病人调查中,有三分 之二的病人到专科医院就诊前就在综合医院或巫医 进行“治疗”。 2)精神病人的医从性差--复发率高。 3)就医困难(路途遥远、经济困难、文化社会因素)。 3、三级预防--康复措施落实困难,未开展地区康 复工作几乎空白。
2、二级管治: ①、社区精防医生至少每月随访一次; ②、家庭监护人员应管理好病人,防止发生走失、 乱跑、肇事或其他意外,并应按医嘱督促病人 服药和料理好个人生活,密切注意其病情变化, 发现异常应立即同社区精防医生联系,督促病 人参加力所能及的劳动和社会活动; ③、监护小组的其他人员应协助做好病人的管理、 病情观察、督促服药和参加力所能及的劳动与 社会活动等工作; ④、有条件者,可进工疗站接受治疗和劳动康复。
(二)社区精神卫生工作的主要成效
1、实现了大卫生的工作目标。 2、解决了精神病人的就医问题。 3、提供了精神病人回归社会的途径。 4 、改善了精神病人的社会地位 ( 最基本的 公平原则)。
五、开展社区精神卫生工作的 基本要素
1 、建立一个高效率的组织管理体系,领导 小组是协调区域内的社区精神卫生工作政 通令行的组织保障。 2 、完善一个较为健全的三级网络,三级精 神病防治网络是开展社区精神卫生服务的 技术力量,同时就在不断地提高专业队伍 的管理和技术素质。
六、精神疾病发病的基本病因
(一)生物因素(器质因素) 包括原发于脑的疾病和影响大脑功能的其 他躯体疾病所致的精神病。 (二)原因未明 主要是精神分裂症和躁狂抑郁症等。 (三)素质和环境因素 人格障碍和神经官能症。
七、精神疾病的预防
防治的组织形式和机构 精神病的防治需要医务人员参加,也需 要公众的参与,更需要政府领导下的各 部门的支持和协作,必须形成健全的网 络结构,才能使各项预防措施顺利实施。 精神病防治康复工作纳入社区卫生服务 总体工作目标和工作任务。
2、临床前期预防(早期发现,早期治疗) 1)早期发现(初发病人与病人病情复发) 健康人群的监测(线索调查);定期检查(随访); 家庭与社区的监护;病人的自我检查。 2)早期治疗,早期用药。 合理用药的原则;家庭治疗的原则;双向转 诊的原则;心理咨询与心理治疗。 3、康复期的预防(防止和减少精神残疾) 缩短病程的治疗原则;抗复发的原则;减轻 残疾程度的原则;精神康复的原则。
3、筹备必不可少的工作经费,工作经费是开展社 区精神卫生服务的后盾,落实国家、省、地方政 府工作经费的及时到位,积极争取乡镇(街道)、 村(居委会)补偿性经费,吸收社团的福利性经费。 4、把握社区精神卫生工作科学管理的基本方法, 需有完善的管理制度,明确的工作职责,科学的 管理和技术标准及相应的评估方法和总结制度。 5、普及精神卫生知识开展全民精神卫生的健康教 育,提高精神卫生知识普及率,开展调查时应与 有关部门取得联系,密切配合,对居民开展宣传 及发动工作,使调查得以顺利进行。
2、技术指导网络: 一级:防疫医生、乡村医生。 二级:卫生院医生、精防医生、街道医生。 三级:精神专科医生、精防办、精神专科医 院。 精神专科医院作为指导中心,负责精神病防 治康复的业务技术指导,协助精神卫生工 作。 精防办公室负责精神病防治康复的技术管理 和业务指导,调查摸底,建档立卡,培训 人员,开展精防工作。
十二、常见精神疾病的防治
精神分裂症是一组病因未明的常见精神病。 多起病于青壮年,主要表现为感知、思维、 情感、意志行为等方面的障碍和精神活动 不协调。一般无意识及智能障碍、病程多 迁延。 精神分裂症是重性精神病中最多见的一种, 在社区中占60%以上,发病年龄以16~30岁 最多,识别、预防、治疗与康复为重点。
三级:市(县)、区建立由政府牵头、卫生、 民政、公安、财政、残联等有关部门参加 的精神卫生工作领导小组及办公室。 领导小组是社区精神卫生工作的组织领导机 构,负责协调,制定本地区社区精神卫生 工作。 办公室是精神卫生工作的具体组织实施机构, 办公室挂靠在相应精神卫生专业机构或卫 生管理部门内,配备专、兼职人员。