中医护理质量指标的建立和评价(简)(精)

1、中医护理操作并发 症发生例数（例）；
所有实施中医护理操作 的患者
单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症
2、烫伤发生率
所有热疗的患者
患者烫伤发生率（%） =单位时间热疗患者发生烫 伤的人数/单位时间热疗患者的总数×100%
3、晕针、滞针发生例 数（例）；
所有用针的患者
单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）；
15
广东省创建“优质护理服务示范工程” 活动实施方案
深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临 床护理服务
把基础护理服务落实在专科护理实践中 建立非惩罚性不良事件报告制度 建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采 取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量 不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护 士连续不间断的教育训练，形成护理质量持续改进提 高的长效机制
4、口服中药/中成药 的不良反应发生例数 （例） 5、外用中药/中成药 的不良反应发生例数 （例）
所有口服使用中药/中 成药治疗的患者
单位时间内口服中药/中成药的不良反应发生例数 （例）
所有外用中药/中成药 治疗的患者
单位时间内外用中药/中成药的不良反应发生例数 （例）
21
《中医护理质量指标》内容（参考）
检查是管理的一种手段，但不是唯一 管理就是服务，包括人、机、物、法
5
等级医院评审的护理指标
序号 计算方法
一级
质量指标
二级 三级
说明 ≥90﹪
1
2 3
基础护理合格率
被查合格人 数/被查总人 数×100﹪
被查合格项 数/被查总项 数×100﹪ 被查合格人 数/被查总人 数×100﹪ 合格页数/被 查总页数 ×100﹪ 合格份数/被 查总份数 ×100﹪ 合格个锅数/ 被查总锅数 ×100﹪
10、辩证施膳实施 率；
所有收住院的患者
比率上升
11、中医护理技术 操作考核合格率；
所有实施中医护理操 作的
中医护理技术操作考核合格率= 被抽考中医护理操作的合格护士人 次/ 所有抽考中医护理操作护士总数 ×100%
比率上升
病区护 士每年 被抽考 1～2次
23
《中医护理质量指标》内容（参考）
12、中医护理 技术临床开展 率（每科每 月）； 所有收住院的患 者 中医护理技术临床开展率 （每科每月）= 单位时间住院患者实施中医 护理操作的人次 / 单位时间住院患者总数 ×100% 西医院校毕业护士中医知识 培训率= 单位时间西医院校毕业护士 中医知识培训合格人数/ 单位时间西医院校毕业护士 总数 ×100% 医护理文书书写合格率= 单位时间书写中医护理文书 病例合格数/ 单位时间书写中医护理文书 病例总数 ×100% 比率上升
中医护理质量指标的建立和评价
广东省中医院 张广清 2010.11.22
1
护理质量(Quality of care)
护理质量：指护理的工作表现及服务效果优劣程度， 是在护理过程中形成的客观表现。直接影响着医院的 临床医疗质量、社会形象和经济效益等。
传统的护理质量指标：对病人的临床护理水平，即执 行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护 理是否到位。 现代护理质量指标：使用药物错误的发生例次；高
14
广东省十大安全质量目标(以骨科为例）
目标一：能有效预防足下垂 目标二：正确摆放病人肢体功能位 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 目标五：保持有效的下肢骨牵引 目标六：防止断肢再植／皮瓣移植组织循环不良 目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压／损伤 目标八：保持颈椎损伤／手术后病人呼吸道通畅 目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性 目标十：正确使用助行器
18
一级护理患者口腔护理质量（原标准）
有没有做？ 做得怎么样？棉球多一个？少一个？ 患者口腔清洁、口唇无干裂。 －口腔不清洁0.5分/人 －口腔护理次数不符0.5分/人 患者口气臭，怎么办？

能否满足患者的需要？
19
Байду номын сангаас
护士每天工作的质量是不是靠检查标准？
本专科患者基础与专科护理的要求：
比率上 升
运用中医操作缓解疼 痛
8、病人对中医中药 治疗的依从率；
所有使用中医中药治 疗的住院患者
×100% 比率上 病人对中医中药治疗的遵从率（%） 升 = 单位时间内依从使用中医中药治疗 的住院患者人数/单位时间内所有住 院使用中医中药治疗的住院患者的 总数
22
《中医护理质量指标》内容（参考）
危药物外渗的发生率（％）；输血反应发生率 （％）；压疮发生率（％）；医源性皮肤损伤发生 率（％）；患者跌倒发生率（％）*****.
2
护理质量的几个误区
护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关 系不大 护理质量＝优良的护理技术（注重护士做了什么， 而不是患者得到了什么） 达到“符合性”技术标准就是高质量 护理质量＝高收费 护理质量＝不出错 护理质量＝把工作做完 护理质量是管出来的
10
专科护理质量管理
包含在临床护理质量管理之内 专业性强 需具备丰富专科知识储备 包括专科特有的基础护理知识和技术
专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的具 体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础 护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量的护理 服务。 ——摘自“创优活动方案”
儿科患者 内科患者 手术患者 肿瘤患者 产科患者 老年患者 中医科 ……

环境 设施 护理用具 用药安全 治疗 日常生活 ……
20
二、《中医护理质量指标》内容（参考）
评价指标名称 对象选择 计算公式 改 善 标 准 例 数 下 降 比 率 下 降 例 数 下 降 例 数 下 降 例 数 下 降 备注
0 ≥100﹪
0 ≥100﹪
0 ≥100﹪
10 11
≥1 ≤10﹪
≥2 ≤8﹪
12
中医传统 技术项目
≥4
≥6
≥7
7
当今《临床护理质量指标》的主要内容
基 础 护 理 治 理 指 标
1.使用药物错误的发生例次 2.高危药物外渗的发生率（％） 3.输血反应发生率（％） 4.护士发生锐器伤的例数（例） 5.PICC置管病人非计划拔管发生率（％） 6.压疮发生率（％） 7.医源性皮肤损伤发生率（％） 8.失禁病人皮肤损伤发生率（％） 9.患者跌倒发生率（％） 10.患者走失发生率（％） 11.患者误吸/误食/窒息例数（例） 12.运送患者意外事件发生率（％） 13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉 萎缩发生率（％） 14.深静脉血栓的发生率（％）
9
临床护理质量指标(以骨科为例）
第13项 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩 发生例数下降（基础护理） 第14项 深静脉血栓发生例数下降（基础护理） 第32项 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率 （%）下降 （专科护理） 第33项 下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）上 升（专科护理） 第34项 髋关节置换术后假体脱位发生率（%）下降 （专科护理） 第35项 颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%） 下降（专科护理）
6、中药注射液的输 液反应发生率； 所有使用中成药静脉 治疗的住院患者 中药注射液的输液反应发生率（%） 比率下 = 降 单位时间内确诊为中药注射液的输 液反应的住院患者例次/ 单位时间内所有住院使用中成药静 脉治疗的住院患者的总数×100%
7、对疼痛管理的满 意率；
所有住院的需疼痛管 理患者
患者对疼痛管理的满意率（ %）= 患者对疼痛管理的满意的患者数量/ 所有住院的需疼痛管理患者总数 ×100%
≥80﹪
≥85﹪
护理技术操作合格 率 一级护理合格率
≥85﹪
≥90﹪
≥95﹪
合格率未达 到标准时， 每下降1﹪， 扣1.5分。
≥80﹪
≥85﹪
≥90﹪
4
5 6
五种护理表格书写 合格率 中医护理病历合格 率
≥85﹪
≥90﹪
≥95﹪
≥75﹪
≥85﹪
常规器械消毒合 格率
≥100﹪
≥100﹪
≥100﹪
一次锅不合 格扣2分， 6 10分扣完为 止
13、西医院校 毕业护士中医 知识培训率；
所有在职护士
比率上升
14、中医护理 文书书写合格 率。
书写中医护理文 书病例数
比率上升
24
三、预 期 目 标
护士归位： —护士管病人； —立足患者需要； —从护理路径与医疗团队共同促进患者健 康。 客观准确地反映中医护理质量水平，让患 者、同行、社会认可。 充分体现中医特色。
等级医院评审的护理指标
序号 计算方法 一级 二级 ≥100﹪ 质量指标 三级 ≥100﹪ 按合格件 数计算完 好率，每 低10﹪扣5 分。 说明
7
急救物品 完好率
合格件数/ 被查总件 数×100﹪
≥100﹪
8 9
褥疮发生 数 一人一针 一管执行 率 责任制护 理病区数 陪护率 期内陪护 病人数/期 内住院人 数×100﹪ 已执行科 室数/应执 行科室数 ×100﹪
骨科疾病患者功能体位评估 约束带的使用 更衣 卧位护理 患者自控镇痛泵技术与护理 排便功能训练 止血技术及护理 包扎技术及护理 固定技术及护理 搬运技术及护理
13
临床护理文书规范(以骨科为例）
骨科专科护理记录单 外周血循环护理单 断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单 深静脉血栓观察护理单 外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单 骨筋膜室综合征风险护理单 肘杖护理单 髋关节置换术后预防假体脱位护理单 颈椎损伤/颈椎手术术后呼吸道阻塞 观察护理单
27
14项基础护理质量指标
药物安全 ●使用药物错误发生例次 ●高危药物外渗的发生率 ●输血反应发生率 患者安全 ●患者跌倒发生率 ●患者走失发生率 ●患者误吸/误食/窒息例数（例） ●运送患者意外事件发生率
9、对中医调理健康 知识的覆盖（知晓） 率； 所有收住院的患者 中医调理健康知识的覆盖（知晓） 率（%） = 单位时间住院患者中医调理健康知 识的覆盖（知晓）合格人数/ 单位时间住院患者的总数 ×100% 辩证施膳实施率（%） = 单位时间住院患者药膳、辩证施膳 实施人数/ 单位时间住院患者的总数×100% 比率上升
11
临床科室专科护理质量构建的背景
《护理工作管理规范》 《临床护理技术规范》（基础篇） 《临床护理文书规范》（专科篇） 广东省十大安全质量目标 《广东省医院临床护理质量评价指南》 “临床护理质量指标” 广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案
12
临床护理技术规范（以骨科为例）
3
护理质量的管理
护理质量管理
内容的选定
方法的确立
标准的制定
具体的实施
九十年代初，我国开展了等级医院评审，制 定了一整套的质量管理体系，一部分已经不能 适应形势发展的需要（包括理念、内容、形式、 方法）
4
质量管理与检查的关系
护理质量管理的概念
护理质量是指护理技术和服务提供给患者时的效果程度； 分有形和无形两类 护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法
8
当今《临床护理质量指标》的主要内容
专 科 护 理 质 量 指 标
一、新生儿/NICI护理质量指标（7项） 二、血液净化护理质量指标（6项） 三、糖尿病护理质量指标（4项） 四、骨科护理质量指标（4项） 五、助产专科护理质量指标（9项） 六、急诊护理质量指标（4项） 七、成人/综合/ICU护理质量指标（6项） 八、手术护理质量指标（7项）
25
中医护士与医疗团队
1.中医护理操作 并发症的发生率
中医诊疗 方案疗效提高
2.中药、中成药 用药的不良反 应发生率
比率 下降
3 .无效的中医健康调理 知识的知晓率
医疗质量指标
护理质量指标
26
四、《中医护理质量指标》的临床意义 质量指标能清晰准确在表达管理预期目标， 提高可执行性； 质量指标不针对单一事件，而是护理综合质 量反映； 质量指标的监测与控制过程，是全程质量的 管理过程，也是科室质量组织和管理完善和 提高过程。
16
《中医护理质量指标》
一、建立《中医护理质量指标》的意义
二、《中医护理质量指标》实施方法 －《质量指标》的基础数据 －《质量指标》监测控制与改进
17
一、建立《中医护理质量指标》的意义
为什么要建立《中医护理质量指标》？
焦点问题： －现行的中医护理质量检查标准是否符合 临床患者的需要？ －是否真实地反映中医护理学科的水平？