压疮评估报告／护理记录表精编版
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日床号：A101二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和身体状况，使用Braden评分工具对患者的压疮风险进行评估。
评估结果如下：总分：18分风险等级：低风险2. 压疮部位及分级压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：2cm x 3cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：红色压疮渗液：无3. 压疮评估记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/1 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/2 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/3 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无4. 压疮护理措施- 保持皮肤清洁干燥，定期更换床单和衣物，避免摩擦和剪刮。
- 使用合适的床垫和护垫，减轻对患者皮肤的压力。
- 定期翻身，维持患者的体位，避免长时间压迫同一部位。
- 按时给予营养支持，保证患者身体的充分营养。
- 给予患者足够的水分，保持水分平衡。
- 定期进行压疮评估，及时发现和处理压疮。
5. 压疮处理记录日期/时间压疮处理内容处理人员2022/1/1 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/1 14:00 敷药治疗护士B2022/1/2 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/2 14:00 敷药治疗护士B2022/1/3 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/3 14:00 敷药治疗护士B6. 压疮预防教育- 向患者及家属进行压疮预防教育，包括保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用合适的床垫和护垫等。
- 强调患者自身的主动参与，如定期锻炼，保持良好的饮食习惯等。
- 提供相关的宣传资料和指导手册，供患者和家属参考。
7. 压疮护理效果评估经过一段时间的护理干预，对患者的压疮进行再次评估。
评估结果如下：压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：1cm x 2cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：粉红色压疮渗液：无8. 压疮护理效果记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/10 8:00 骶部 I期 1cm x 2cm 浅表损伤粉红色无以上是对患者张三的压疮护理评估记录单，通过对患者的压疮风险评估、压疮部位及分级的记录、压疮护理措施的实施、压疮处理的记录、压疮预防教育的开展以及压疮护理效果的评估，旨在科学有效地进行压疮护理，提高患者的生活质量和康复效果。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。
2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。
4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。
6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。
7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。
四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。
2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。
3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。
4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。
5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。
6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456789二、评估时间日期：2022年10月15日时间：09:00三、压疮评估1. 压疮风险因素评估a) 体重指数（BMI）：25（正常范围为18.5-24.9）b) 活动能力评估：能够自主行走c) 营养状况评估：营养良好，无明显消瘦d) 患者感觉评估：无感觉异常e) 长期卧床评估：无长期卧床史f) 体位评估：能够自主调整体位g) 患者年龄：60岁h) 患者病史：无糖尿病、无血液循环障碍等相关疾病2. 压疮部位评估a) 部位：骶部b) 压疮分级：I级c) 压疮面积：2cm x 2cmd) 压疮深度：仅累及表皮e) 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐f) 压疮渗液：无渗液g) 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损3. 压疮处理a) 清洁：用生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免磨擦b) 敷料：使用透气性敷料覆盖压疮，保持湿润环境c) 体位：定期更换体位，减少压力集中d) 营养支持：增加蛋白质摄入，促进伤口愈合e) 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性物质四、护理措施1. 定期翻身：每2小时翻身一次，减少长期压力2. 保持皮肤清洁：每日用温水和无刺激性肥皂清洁皮肤，避免使用热水和粗糙的洗刷工具3. 保持皮肤干燥：使用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免磨擦4. 使用合适的床垫：根据患者需要选择合适的床垫，如气垫床或者减压床垫5. 保持适当的营养摄入：提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入6. 定期评估压疮：每日评估压疮的深度、面积和边缘情况，及时调整护理措施7. 教育患者及家属：向患者及家属提供压疮预防和护理的相关知识，加强自我管理能力五、护理效果评估1. 压疮部位：骶部2. 压疮分级：I级3. 压疮面积：2cm x 2cm4. 压疮深度：仅累及表皮5. 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐6. 压疮渗液：无渗液7. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损六、其他护理记录1. 患者情绪稳定，配合治疗，无不适感2. 患者饮食情况良好，正常进食3. 患者排尿正常，无尿失禁4. 患者睡眠良好，无夜间翻身难点5. 患者家属配合护理措施，积极参预患者康复以上为压疮评估护理记录单的详细内容，根据实际情况进行填写，以确保对患者的压疮状况进行全面评估和护理干预。
养老护理压疮护理记录表模板
养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。
2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。
二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。
2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。
3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。
4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。
三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。
2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。
未发现皮肤红肿或压疮迹象。
3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。
XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。
2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。
已采取措施进行减压护理。
3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。
四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。
3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。
五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。
但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。
如有异常情况，请及时就医。
其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。
2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。
3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。
4. 做好消毒工作，预防交叉感染。
5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单1. 评估日期：2022年1月1日2. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：65岁- 性别：男性- 住院号：123456- 入院日期：2021年12月28日3. 压疮评估：- 评估时间：上午9点- 评估部位：骶部- 压疮分级：I级- 压疮描述：骶部皮肤出现红斑，没有破溃或溃疡形成，皮肤温度正常，无疼痛或瘙痒感。
- 压疮大小：直径约2厘米- 压疮边界：边界清晰，无渗液或坏死组织- 压疮颜色：红色- 压疮深度：浅表- 压疮感染：无4. 护理措施：- 保持皮肤清洁干燥，每日进行皮肤清洁，避免摩擦和剪刀状刺激。
- 使用合适的床垫，如气垫床或泡沫床垫，以减少压力。
- 每2小时翻身，减少长时间压迫同一部位。
- 避免使用热水袋或电热毯等加热设备，以防止皮肤烫伤。
- 保持患者皮肤的适当湿润，使用保湿剂或润肤霜。
- 饮食均衡，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。
- 监测患者体温，避免过热或过冷。
5. 护理观察：- 每日观察压疮的大小、颜色、深度和边界情况。
- 观察压疮是否有渗液、坏死组织或感染迹象。
- 监测患者的疼痛程度和瘙痒感。
- 记录患者的体温、血压、脉搏和呼吸频率。
- 观察患者的一般情况，包括饮食摄入情况和排尿排便情况。
6. 护理效果评估：- 每周对压疮进行重新评估，记录压疮的变化情况。
- 观察压疮是否愈合、减小或加重。
- 根据评估结果调整护理措施，如增加翻身次数或更换床垫。
- 如有必要，及时向医生报告压疮的变化情况和护理效果。
7. 医嘱：- 继续执行护理措施，并定期记录压疮评估和护理观察结果。
- 如压疮状况加重或出现感染迹象，及时通知医生进行进一步治疗。
以上是对压疮评估护理记录单的详细描述。
根据患者的具体情况，护理人员需要进行全面的评估，并制定相应的护理措施。
通过持续观察和评估，及时调整护理措施，可以有效预防和治疗压疮，提高患者的生活质量。
护理人员应密切与医生和其他医护人员的沟通合作，共同为患者提供优质的护理服务。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据Braden评分工具，对患者进行压疮风险评估，共有6个项目，每一个项目得分范围为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低表示患者压疮风险越高。
- 感知：得分4分，患者能清晰表达疼痛和不适感。
- 活动：得分3分，患者能独立完成部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 运动能力：得分3分，患者能够进行部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 湿度：得分2分，患者的皮肤湿度正常。
- 磨擦力/剪切力：得分3分，患者在床上有轻微磨擦力。
- 营养：得分4分，患者的饮食摄入正常，无营养不良。
综合评分为19分，表示患者有中度压疮风险。
2. 压疮评估记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 背部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 臀部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 下肢：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 其他部位：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
三、压疮预防护理措施1. 体位翻身- 每2小时翻身一次，保持患者身体的正常血液循环。
- 翻身时注意避免磨擦和剪切力，使用护理垫或者床单进行保护。
2. 皮肤护理- 每天早晚进行皮肤清洁，使用温水和无刺激性的洗涤剂。
- 保持皮肤干燥，避免过度湿润。
- 使用适当的保湿剂，保持皮肤柔软。
3. 垫高保护- 使用合适的床垫或者床垫加厚，减少对患者身体的压力。
- 避免使用皱巴巴的床单和枕头，保持床上用品的平整。
4. 营养支持- 提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养。
- 增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
5. 定期评估- 每天对患者进行压疮评估，及时发现和处理潜在的压疮风险。
- 如发现异常情况，及时与医生沟通并采取相应的护理措施。
四、压疮护理观察记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 磨擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2022年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚根：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 赋予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长期压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2022年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。
通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。
在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和发展。
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估使用布拉登压疮风险评估量表进行评估，得分为12分，属于中度风险。
2. 压疮部位- 骶尾部：无红肿、破溃、渗液等症状。
- 耳部：无红肿、破溃、渗液等症状。
- 背部：无红肿、破溃、渗液等症状。
3. 压疮分级根据Norton压疮分级标准，对患者进行评估，结果如下：- 骶尾部：分级为1级，表现为轻微红肿。
- 耳部：分级为1级，表现为轻微红肿。
- 背部：分级为1级，表现为轻微红肿。
4. 压疮大小- 骶尾部：直径约1cm。
- 耳部：直径约0.5cm。
- 背部：直径约0.8cm。
5. 压疮深度- 骶尾部：浅表损伤，仅影响表皮。
- 耳部：浅表损伤，仅影响表皮。
- 背部：浅表损伤，仅影响表皮。
6. 压疮边界- 骶尾部：边界整齐，无褶皱。
- 耳部：边界整齐，无褶皱。
- 背部：边界整齐，无褶皱。
7. 压疮疼痛评估使用疼痛评估量表对患者进行评估，结果为2分，表明患者有轻度疼痛。
三、护理措施1. 压力分散- 骶尾部：使用气垫床进行压力分散。
- 耳部：使用枕头进行压力分散。
- 背部：使用床垫进行压力分散。
2. 保持皮肤清洁- 骶尾部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
- 耳部：每天清洁2次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
- 背部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
3. 湿润保护- 骶尾部：使用透明敷料进行湿润保护。
- 耳部：使用透明敷料进行湿润保护。
- 背部：使用透明敷料进行湿润保护。
4. 定期翻身- 每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。
5. 营养支持- 提供高蛋白、高维生素的饮食，增加营养摄入。
6. 监测压疮进展- 每日观察压疮部位的颜色、大小、深度等变化。
- 记录压疮部位的渗液情况。
7. 疼痛管理- 根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物。
四、评估结果经过上述护理措施的实施，患者的压疮部位无明显恶化，疼痛得到一定程度的缓解。
(完整版)压疮评估报告／护理记录表
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：12345678 入院日期：2021年1月1日二、评估日期及时间评估日期：2021年1月5日评估时间：上午9:00三、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和风险因素，进行压疮风险评估。
采用Bradem评分工具进行评估，得分如下：感知知觉：2分活动能力：3分活动能力：2分潮湿：2分摩擦力和剪切力：3分营养：2分总分：14分根据评分结果，患者的压疮风险等级为低风险。
2. 压疮部位评估对患者身体各部位进行评估，记录有无压疮及压疮分级。
评估结果如下：- 头部：无压疮- 胸部：无压疮- 背部：无压疮- 臀部：无压疮- 下肢：无压疮- 上肢：无压疮- 其他部位：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤程度，对已存在的压疮进行分级。
评估结果如下：- 压疮1级：无- 压疮2级：无- 压疮3级：无- 压疮4级：无四、护理措施1. 皮肤护理根据患者的压疮风险等级和评估结果，制定相应的皮肤护理计划。
包括以下措施：- 保持皮肤清洁干燥，定时更换床单和衣物。
- 使用温水和温和的无碱性肥皂清洁皮肤，避免使用刺激性物质。
- 定期按摩患者的压力敏感部位，促进血液循环。
- 使用适当的皮肤保湿剂，防止皮肤干燥。
2. 压力分散根据患者的活动能力和压疮风险等级，采取相应的压力分散措施。
包括以下措施：- 帮助患者改变体位，避免长时间保持一个姿势。
- 提供合适的床垫和座垫，减轻压力。
- 使用特殊的压力分散装置，如气垫床、减压垫等。
3. 营养支持根据患者的营养状况和风险评估结果，提供相应的营养支持。
包括以下措施：- 提供高蛋白、高热量的饮食，满足患者的营养需求。
- 定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。
- 配合医生开具的口服补充剂或静脉营养，补充不足的营养物质。
五、其他观察及护理记录1. 皮肤观察每日对患者的皮肤进行观察，记录有无红肿、破损、潮湿等异常情况。
2. 压疮护理记录每次进行护理措施时，记录具体的护理步骤和效果。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日护理日期：2022年1月5日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的年龄、性别、疾病情况、活动能力、营养状况等因素，进行压疮风险评估。
评估结果为低风险。
2. 压疮部位根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位及分级情况。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤情况，对患者的压疮进行分级评估。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮面积根据压疮的大小，记录压疮的面积。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮5. 压疮疼痛评估根据患者的自述疼痛程度和观察到的疼痛表现，记录压疮疼痛评估结果。
- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛三、护理措施1. 预防措施- 定期翻身，保持皮肤干燥，避免长时间处于同一姿势- 使用合适的床垫和护理垫，减少压力- 保持患者的营养充足，提供足够的蛋白质和维生素- 保持患者的皮肤清洁，定期更换衣物和床单- 观察患者的压疮情况，及时处理异常情况2. 护理措施- 对于有压疮的部位，进行适当的清洁和消毒，并涂抹适当的药膏或敷料- 定期更换患者的体位，减少压力- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物- 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环和肌肉活动- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和压力四、护理效果评估1. 压疮部位- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮2. 压疮分级- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮面积- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮疼痛评估- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛五、总结与建议根据对患者的压疮评估和护理措施的记录，可以看出患者目前没有压疮的发生和进一步恶化的迹象。
压疮评估护理记录
压疮评估护理记录压疮评估护理记录压疮是指皮肤和/或组织受到压力或摩擦而引起的损伤。
在护理过程中，评估压疮的发生和发展是至关重要的，可以及时采取措施预防和治疗压疮。
以下是一份压疮评估护理记录的范例，供参考：患者信息：姓名：XXX 年龄：XX 岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日护理记录日期：XXXX年XX月XX日1. 压疮风险评估：- 使用Braden评分法对患者的压疮风险进行评估。
- 最近一次评分日期：XXXX年XX月XX日- Braden评分：（详细列出各项得分，包括感觉知觉、活动能力、潮湿度、摩擦力和营养状况等）2. 皮肤评估：- 详细描述患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。
- 特别关注：压力敏感区域、曾经存在过压疮的区域、皮肤炎症等异常。
3. 压疮评估：- 根据压疮分期标准（如Norton、EPUAP等），对患者的已有压疮进行评估。
- 描述压疮的位置、大小、形状、底部颜色、渗出物、疼痛程度等。
- 对压疮进行测量，包括长度、宽度和深度。
4. 压力分布评估：- 对患者的压力分布进行评估，确定压力集中的区域。
- 描述压力集中的部位和原因，如长时间保持卧床、紧贴表面等。
- 提出相应的预防措施，如合理改变体位、使用特殊床垫等。
5. 护理措施：- 描述已采取的护理措施以预防和治疗压疮。
- 包括定时翻身、清洁和保湿皮肤、使用压疮垫等。
- 记录每项护理措施的具体实施时间和效果。
6. 饮食评估：- 对患者的饮食摄入情况进行评估。
- 描述患者的饮食种类、摄入量和营养状态。
- 针对患者的营养不良情况，提出相应的饮食调整建议。
7. 镜下评估：- 针对压疮的病理变化，进行相关的镜下评估。
- 描述病理切片的结果，如炎性细胞浸润、坏死组织等。
- 根据镜下评估结果，提出相应的治疗建议。
8. 医嘱执行情况：- 记录医生下达的相关医嘱，如特殊药物使用、携带压疮护理用品等。
- 描述护士的医嘱执行情况，包括用药时间、剂量和效果。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456入院日期：2022年1月1日评估日期：2022年1月2日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月2日上午9:002. 压疮风险评估工具：Braden评分表总分：15分评估结果：低风险（总分15-23分）三、压疮风险因素评估1. 活动能力：- 能独立完成日常活动，行走能力良好。
- 评估结果：1分（卧床患者）2. 感知知觉：- 感觉正常，能正确识别疼痛和不适。
- 评估结果：4分（感觉正常）3. 湿度：- 评估结果：3分（湿度适宜）4. 磨擦力和剪切力：- 评估结果：2分（无明显磨擦力和剪切力）5. 活动能力：- 评估结果：3分（卧床患者）6. 营养状况：- 评估结果：2分（正常营养）四、压疮护理措施1. 床垫：- 使用高密度海绵床垫，能有效分散压力。
- 每日检查床垫是否完好，无磨损或者破损。
2. 更换体位：- 每2小时更换体位，避免长期压迫同一部位。
- 使用护理垫或者枕头支撑身体，减少磨擦和剪切力。
3. 皮肤护理：- 每日早晚进行皮肤护理，使用温和的清洁剂清洗皮肤。
- 涂抹保湿剂，保持皮肤湿润。
4. 饮食营养：- 提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。
- 饮食中添加高纤维食物，促进肠道蠕动。
五、压疮观察记录1. 压疮部位：骶骨尾骨部位2. 观察日期：2022年1月2日3. 压疮描述：- 部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约1cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：红色- 渗液：无渗液- 疼痛：轻度疼痛- 评估结果：压疮分级为I期六、护理措施调整1. 压疮部位护理：- 清洁伤口，使用生理盐水进行冲洗。
- 敷药：使用透明敷料覆盖伤口，保持伤口湿润。
- 每日观察压疮情况，记录观察结果。
2. 压疮预防：- 加强患者的营养监测，提供高蛋白饮食。
- 增加活动量，匡助患者改变体位。
- 定期更换床单和床垫，保持干燥清洁。
七、压疮护理效果评估1. 评估时间：2022年1月7日上午10:002. 压疮观察结果：- 压疮部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约0.5cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：粉红色- 渗液：无渗液- 疼痛：无疼痛- 评估结果：压疮分级为I期八、总结和建议根据对患者的压疮评估和护理措施的实施，压疮的状况有所改善。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 诊断：脊髓损伤6. 入院日期：2022年1月1日7. 护理日期：2022年1月10日二、压疮评估1. 压疮风险因素评估：根据Braden评分工具，评估患者的压疮风险因素，包括感觉知觉、湿度、活动能力、挪移能力、营养状况和磨擦力/剪切力。
根据评分结果，患者的压疮风险为中度（总分15分）。
- 感觉知觉：2分（患者有轻度感觉知觉障碍）- 湿度：2分（患者体表湿度较高）- 活动能力：3分（患者需要协助完成活动）- 挪移能力：3分（患者需要协助翻身）- 营养状况：3分（患者有轻度营养不良）- 磨擦力/剪切力：2分（患者有轻度磨擦力/剪切力风险）2. 压疮评估结果：根据压疮评估工具，对患者进行全身和局部压疮评估，包括皮肤完整性、皮肤颜色、温度、硬度、水肿、疼痛等项目的观察。
评估结果如下：- 全身评估：患者的皮肤完整性良好，无红肿、硬度和疼痛等异常表现。
- 局部评估：患者的臀部、腰背部、骨盆区域皮肤无红肿、硬度和疼痛等异常表现。
三、护理措施1. 预防措施：根据患者的压疮风险评估结果，制定相应的预防措施，包括：- 定期翻身：每2小时翻身一次，保持皮肤的血液循环畅通。
- 保持皮肤清洁干燥：每日进行皮肤清洁，保持皮肤干燥，避免湿度过高。
- 保持营养均衡：根据患者的营养状况，制定合理的膳食计划，补充足够的营养。
- 使用合适的床垫：根据患者的需要，选择适合的床垫，减少磨擦力和剪切力。
- 皮肤护理：每日检查患者的皮肤，发现异常及时处理，保持皮肤的健康状态。
2. 护理观察：- 每日观察患者的皮肤完整性，注意是否有红肿、硬度和疼痛等异常表现。
- 每日观察患者的体温、湿度和水肿情况，及时调整环境和护理措施。
- 每次翻身时，观察患者的疼痛反应，确保翻身过程中不会给患者带来不适。
3. 床垫管理：- 根据患者的需要，选择适合的床垫，如气垫床、泡沫床垫等，减少压力和磨擦力。
压疮评估护理记录单
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
ห้องสมุดไป่ตู้不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6。摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6-23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；；≤10—12分高度危险；≤9分极度危险.
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年 龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分)
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13—18分，每隔3天记录1次；≤12分，每天记录1次.病情发生变化随时评估.
5、患者（家属)签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名,签名包括名字和日期。
日
期
时
间
皮肤
情况
Braden评分
压疮评估
护理措施
效果评价
护士签名
发生压疮部位
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧，最终发展成为皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮的发生对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
为了及时掌握患者的压疮情况，评估护理记录单被广泛应用于临床实践中。
二、评估护理记录单内容1. 患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮发生风险评估：根据患者的年龄、疾病状态、活动能力、皮肤状况等因素，使用Bradon压疮风险评估工具进行评估，评分范围为6-23分，分数越高表示患者发生压疮的风险越大。
- 压疮部位：记录患者压疮发生的具体部位，如骨盆、躯干、下肢等。
- 压疮分级：根据压疮的损伤程度，使用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮分级标准进行评估，分为四个级别：I级（非破损性压疮）、II级（表皮损伤或浅表溃疡）、III级（真皮损伤或深表溃疡）和IV级（皮下组织损伤或深部溃疡）。
3. 评估项目- 皮肤状况：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等情况，如有异常应及时记录。
- 活动能力：评估患者的翻身、转身、坐立等活动能力，以及是否需要协助或辅助器具。
- 营养状况：记录患者的体重、BMI指数、饮食摄入情况等，评估患者的营养状况是否良好。
- 排尿排便情况：记录患者的排尿和排便次数、性状、固定情况等，评估患者的排尿排便功能是否正常。
- 疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、频率等。
- 其他相关指标：根据患者的具体情况，可以添加其他相关指标的评估项目，如血糖监测、体温监测等。
4. 护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如特殊床垫、护理垫等。
- 皮肤护理：记录每次进行皮肤护理的时间、方法和使用的护理用品，如清洁剂、保湿剂等。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456科室：康复科病床号：301 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月5日 10:002. 评估人员：护士A3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：2cm×3cm6. 压疮形态：潮湿，有渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为3分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换三、护理措施1. 患者转身护理：每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁。
2. 皮肤护理：每日早晚用温水轻柔清洁患者皮肤，避免使用碱性洗液。
保持皮肤干燥，避免长期湿润。
3. 压力分散：使用合适的床垫，如气垫床、泡沫床垫等，减少对患者皮肤的压力。
4. 饮食调理：提供高蛋白、高热量的饮食，增加营养供给，促进伤口愈合。
5. 防止感染：保持手卫生，使用无菌操作，定期更换敷料，避免交叉感染。
6. 定期评估：每日评估压疮的分期、面积、形态等情况，并记录在护理记录单中。
7. 疼痛管理：根据患者的疼痛评分，及时赋予合适的镇痛药物，如非处方药物或者按医嘱使用的镇痛药物。
四、护理效果评估1. 评估时间：2022年1月10日 10:002. 评估人员：护士B3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：1cm×2cm6. 压疮形态：干燥，无渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为1分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换五、护理建议1. 继续执行转身护理，保持皮肤干燥清洁。
2. 持续进行皮肤护理，避免使用刺激性物质，保持皮肤干燥。
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高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
院内发生原因:
压疮伤口处理及治疗对策
□避免压力和摩擦力
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期
高危人群压疮评估表
表:1
科室：床号：病人姓名：性别年龄：
住院号：诊断：入院日期：
难免压疮发生评估
压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L
□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折
□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：
□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿
□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇
□其他重要脏器衰竭
压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分
注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。
压疮预防:
□避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予气垫床□2h更换尿不湿一次
□给予减压用具，保护皮肤受压部位□洗澡每周一次
□保持30°侧卧位□擦浴每日一次
□2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□使用透明贴
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具□加强营养，采取适当的营养支持措施
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□经口进食□鼻饲
□其他
评估护士签字：护士长签字：报告日期：
护理部意见:
审核者签字：审核日期
转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期
备注: 评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
压疮护理记录表
部门 病人 病案号 诊断
皮肤完整发红，按压不
受压处疼痛水疱或水疱破损
全身皮肤损伤累及皮下组织，
坏死组织累及筋膜、肌
褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼
注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。
翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。