危重创伤患者麻醉与急救处理分析

危重创伤患者麻醉与急救处理分析

【摘要】目的探讨危重创伤患者麻醉与急救处理的成效。方法本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁；对危重创伤患者采用及时有效的麻醉手术前的急救处理，并选择安全、合理的麻醉方法进行救治。结果 20例危重创伤患者患者经麻醉和急救处理手术后，17例能自主呼吸、肌力恢复，直至完全清醒后拔除气管导管，由医护人员送回普通病房观察疗养；2例因病情严重保留气管插由医护人员进icu病房待进一步治疗；1例因抢救无效死亡。据统计抢救成功率占95%，死亡率占5%。结论对不同情况的危重创伤患者术前准备提供最佳急救处理，进而为麻醉和手术提供最佳条件措施，选择安全、合理的麻醉方法与药物，进而为手术提供最佳条件，及时手术治疗可提高了危重创伤患者的存活率和生存质量，获得满意的救治效果。

【关键词】危重创伤患者；麻醉；急救处理

危重创伤患者是指遇到突发意外事故后造成颅脑、内腹、多发性骨折等严重复合创伤或有失血休克病史的患者，患者因呼吸、中枢神经、代谢随着病情的多变，机体功能会严重受损，其病情濒死；如果不给予及时有效的处理，病人可在短时间内致残或死亡。危重创伤患者被直接送入手术室，在抢救时要及时做好手术麻醉准备，为尽快手术创造时机，同时也存在很高比例的风险，所以患者救治

的成功选择合理的麻醉方法及做好术前准备工作极其重要。本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，现将麻醉及急救处理过程进行分析报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料本院收治的20例危重创伤患者患者，因意外交通事故、重物砸伤、高空作业时坠落、利器扎伤、有失血休克病史突发等被送进本院急救中心抢救；均按asa进行评级，有4例评为第ⅲ级，12例评为第ⅳ级，4例评为第ⅴ级，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁。经检评估检查造成四肢、骨盆多发性骨折7例，颅脑创伤4例，腹腔内脏损伤7例，脊椎及其它损伤2例。要对患者进行四肢骨折固定手术、伤口缝合术、血管搭建术、心脏修补术、开胸内脏止血术、开颅清除血肿术等急救手术处理；观察临床资料进行回顾分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉手术钱的急救措施①危重创伤患者被直接送入手术室，要迅速对患者进行气管插管、正压呼吸措施；运用心电监护、中心吸引器、中心静脉压(cvp)监测、血气分析仪、中心吸引器、中心给氧等，监测危重创伤患的血压、心电、脉搏、血氧饱和度等生命体征，对提高麻醉手术的安全、合理行十分重要。②危重创伤患者均有严重的失血性休克，要立即进行抗休克急治；当患者头部、颈部、四肢等外伤活动性出血时，要迅速进行有效加压包扎止血手术，要快速大量的输血、输液。③控制呼吸很重要，保证呼吸道顺

畅，要使用面罩对患者进行4-6ml的氧流量供氧，为防止误吸，要对患者口腔内的血液、异物、吐物进行处理。④为防止心力衰竭，要对患者上肢静脉输液，对需要深静脉输液的患者采用带加药壶静脉留置针(22-20g)进行补液，同时用中心静脉压(cvp)进行监测，控制补液速度。

1.2.2 选择安全、合理的麻醉方法①对危重创伤患者插管后，根据手术要求的基本操作，均对危重创伤患者在不干扰呼吸、循环代谢机能，采用全身麻醉；对意志清醒且配合的患者采用盲探气管插管装置进行麻醉；对昏迷的患者采用环状软骨加压法快诱导气管插管麻醉。②选用药物：使用芬太尼0.05-0.10mg，异丙酚1.0-1.5mg ／kg：咪达唑仑2-3mg，维库溴铵0.08-0.1mg/kg或琥珀胆碱

1.0-1.5mg／kg(伴有骨折的病人不用)进行快速诱导；异丙酚持续输注，芬太尼、维库溴铵，对其间断性维持全凭静脉浅麻醉。

1.2.3 及时进行手术对危重创伤患者及时止血，在麻醉中定时对内环境精心采血检查，根据血压、血容量监测和检查结果，如果血压过低，可适当使用升压药来调解，对异常状况尽早判断病情，尽可能在有限的时间内调整患者的全身病情，要采取抗休克急治，及时有效施行相应手术治疗。

1.2.4 监测及预防并发症必须对危重创伤患者实施血压、心电图、脉搏、sp02及尿量等常规的无创伤监测；手术后转入icp病房的危重创伤患者，为防止手术因低血容量休克、组织灌入不足，预

防患者病发呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭或器官功能衰竭多等严重并发症，要早诊断、早治疗，给予适量输血、充分的输液、补充蛋白质，及时调节机体代偿正常循环，进而预防危重创伤患者术后并发症的发生。

1.2.5 资料统计采用spss13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结果

20例危重创伤患者患者经麻醉和急救处理手术后，17例能自主呼吸、肌力恢复，直至完全清醒后拔除气管导管，由医护人员送回普通病房观察疗养；2例因病情严重保留气管插由医护人员进icu 病房待进一步治疗；1例因抢救无效死亡。据统计抢救成功率占95%，死亡率占5%。3 讨论

随着医学发展进步，抢救危重创伤患者时麻醉医生的参与极其重要。危重创伤患者因严重创伤、失血量大而造成心搏骤停，处于休克、呼吸困难，使病情严重，死亡率高；为提高抢救成功率，减少死亡率，要早诊断、早救治，为抢救危重创伤患者开通绿色专用通道，目的即要抗休克急治，同时要及时地进行手术处理。

麻醉医生进入手术室要全面了解危重创伤患者当时急救的处理

情况，判定呼吸功能有无障碍，查明生命有无威胁，对不同情况的危重创伤患者术前准备提供最佳处理措施，选择安全、合理的麻醉方法与药物，进而为手术提供最佳条件，及时手术治疗可提高了危重创伤患者的存活率和生存质量，获得满意的救治效果。

参考文献

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