新鲜冰冻血浆的临床应用
临床常用血液制品的种类及输注方法
临床常用血液制品的种类及输注方法血液制品是一种可以治疗和预防临床血液疾病的医疗药品。
它们是从献血者的血液中提取、分离、制备而成的。
在临床实践中，常用的血液制品包括红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩剂和人血白蛋白等。
本文将详细介绍这些常用血液制品的种类及其输注方法。
一、红细胞悬液红细胞悬液是一种含有红细胞的血液制品，用于改善贫血患者的血液氧运输能力。
它通常由新鲜献血提供，通过离心分离红细胞，再添加适量的生理盐水或葡萄糖溶液进行稀释，最后进行灭菌和保存。
输注红细胞悬液时，需要注意确认病人的血型和配型是否匹配，以避免输注不合适的血型引发输血反应。
二、血小板悬液血小板悬液主要用于治疗血小板减少性出血、血小板功能障碍等疾病。
它可以通过血小板浓缩和血小板血浆分离而制备而成。
输注血小板悬液时，一般使用血浆呈黄色、透明的包装袋，注意避免剧烈摇晃，以防止血小板受损。
三、新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆是从新鲜全血中提取并在冷冻保存后制备的一种血液制品。
它含有丰富的凝血因子，可用于急性出血、凝血因子缺乏等临床情况。
输注新鲜冰冻血浆前需要解冻，并在输注前进行冷沉淀清除。
为确保安全，输注时需注意过敏反应的可能性。
四、凝血因子浓缩剂凝血因子浓缩剂是从血浆中提取并制备的一种含有凝血因子的血液制品。
它可用于治疗凝血因子缺乏引起的出血性疾病。
在输注凝血因子浓缩剂前，需要明确病人凝血因子的缺乏类型，以确定使用的浓缩剂种类，并仔细检查过敏史和补充其他辅助治疗手段。
五、人血白蛋白人血白蛋白是一种提取自血浆中的蛋白质制品，具有维持血容量、调节血浆渗透压和增加细胞外液等作用。
它广泛应用于烧伤、感染、手术和创伤等情况下的血容量不足或血浆蛋白减少。
输注人血白蛋白时，需注意其浓度和输注速度，以避免不必要的副作用和风险。
综上所述，临床常用的血液制品有红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩剂和人血白蛋白。
在进行输注时，需密切关注患者的病情、血型配型、过敏史等因素，并根据具体情况选择合适的输注方式和速度。
新鲜冰冻血浆的临床应用
新鲜冰冻血浆的临床应用新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）是一种宝贵的血液资源，其临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入性操作的患者。
FFP临床适应证非常有限，又具有输血并新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）是一种宝贵的血液资源，其临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入性操作的患者。
FFP临床适应证非常有限，又具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。
但目前国内外都存在不同程度的FFP滥用状况，尤其在国内滥用FFP情况严重。
这与科学合理用血是背道而驰的。
因此有必要对FFP的临床适用证及不合理应用现状做一阐述，以提高医生的临床输血水平。
1 FFP及病原体灭活血浆简介单采获得的血浆或全血采集后6—8h在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃以下冰冻成块即制成。
冰冻状态一直持续到应用之前,使用时融化成液体血浆。
FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6—8h采集的全血相似。
200ml制品含血浆蛋白（60—80）g/L，纤维蛋白原（2—4）g/L，其他凝血因子（0—1.0）IU/ml。
目前主要有2种方法可灭活血浆中的病原体：亚甲基蓝和光照处理FFP（MBFFP）及有机溶剂去污剂处理FFP（SDFFP）。
2种血浆均引起部分凝血因子活性丧失。
英国对MBFFP是否去除亚甲基蓝没有强制性规定，但临床使用的通常为去除亚甲基蓝的FFP。
英国AB型供者的MBFFP只供给儿童和新生儿。
虽然男性供者的FFP 可降低输血相关急性肺损伤（TRAIL）的危险，但此制品尚未广泛使用。
SDFFP血浆是混合制品，每次混合2 500人份供者血浆，并经有机溶剂磷酸盐和非粒子去污剂三硝基甲苯处理。
此种血浆灭活了脂包膜病毒，包括人类免疫缺陷病毒Ⅰ型和Ⅱ型、乙肝病毒、丙肝病毒、人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型等，但甲肝病毒和人类微小病毒B19因缺少脂包膜而不能被灭活。
血制品的临床使用原则和规范
输注的顺序及要求
同时取回多种血制时，最应优先输注的血液成分是（ ）
A 血浆 B 红细胞 C 血小板 D 冷沉淀
输注的顺序及要求
输注的顺序及要求
第VIII 因子
4h 4h
30min 30min
血小板
20-24℃ 震荡箱
红细胞
4℃ 血浆 血浆 冷沉淀
-20℃ -20℃
红细胞 血浆 冷沉淀 血小板
保存温度
血浆 冷沉淀
红细胞 血小板
一、血浆
血浆有运输营养物质和代谢产物、维持内环境平衡的作用。 呈半透明，淡黄色，黏稠状。 约占血量的55%。
区别
制备时间 成分 有效期 用途
新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆
抗凝全血于6~8h之内 在4℃条件下离心，将 血浆分出，并迅速在30℃冰冻成块
全血在保存期内经自然 沉淀或离心后分出的血 浆，立即放入-30℃以 下 的冰箱冰冻成块
注意事项
严禁一名医护人员 同时为两名患者取血。
生理盐水冲管
不应添加药物。
A
B
注意事项
更换输血器
超过4小时 输注不同组交叉配血的血液
先慢后快原则
30min内输注，4h内输完
注意事项
加温输血：
术中大量输血时，建 议使用加温仪
术中大量出血时 可使用加压输血
空血袋送回输血 科保存24h
加压输血
双人核对病人资料和唱对血袋信息
检查血液质量及血袋，核对无误后双人签 名 专班取血后交给巡回护士，再与麻醉医 生双人核对无误后才能进行输注 输注后与麻醉医生再次核对
取血的“八不接”
标签破 损字迹
不清
血袋有 破损、
漏血
血液中 有明显
新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用
新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用新鲜冰冻血浆（FFP）几乎含有全部凝血因子，主要用于多种凝血因子缺乏伴有严重贫血的患者，也用于大量失血或凝血试验异常而需要施行侵入性操作的患者以预防出血。
虽然对FFP供者进行了严格的筛选和实验室病毒检测，但经血传播病毒的危险性仍然存在，原因在于：1）检测方法灵敏度有限；2）“窗口期”问题；3）新病毒的出现；4）目前我国检测病毒的种类仅为HIV1/2、HBV、HCV；因此，检测结果阴性并不能排除病毒感染的可能。
据估计，输用血浆的危险程度为10 000 U可发生75次不良反应，每1 000名患者有37起不良反应发生。
1项研究在分析了48年来应用未经病毒灭活血浆和经病毒灭活血浆后发生不良反应需要救治的花费，发现应用病毒灭活血浆至少每年为美国节约200万美元，如果考虑非感染性并发症，如输血相关性急性肺损伤（TRALI），可以为英国每年节约5万英镑［1］。
目前欧洲各国都已禁止使用未经病毒灭活的血浆，国内应用FFP非常广泛，但病毒灭活尚未普遍进行。
目前国内外几种病毒灭活技术正在临床应用，血浆成分及其衍生物主要采用有机溶剂去污剂法（SD）和亚甲兰加可见光法（MBR）,补骨脂素加光照血浆（PLT）已经在欧洲应用。
核黄素加光照（PRT）对血浆、红细胞和血小板3种成分中的病毒可能均有灭活作用，但仍处于研发阶段；除SD法外其它灭活剂的作用都是针对病毒核酸的［2］。
现就血浆病毒灭活的方法和应用作一简介。
1 SD法1.1 灭活方法SD法由纽约血液中心发明，通常用磷酸3N丁酯（TNBP）和吐温-80或胆酸钠，二者协同作用可以溶解和去除病毒的脂包膜而使其灭活。
SD法处理血浆是将＜2 500人份的同型、融化的FFP混合与1％TNBP和1％去污剂TritonX100，在37℃孵育4h，用蔬菜油浸出液萃取之后，用C18层析柱清除溶剂和去污剂。
由此制备的血浆经无菌过滤，200ml分装，再次于-30℃冰冻保存。
新鲜冰冻血浆
1.ABO血型同型输注；
2.融化温度不可超过37C；
⑴避免因子忸失活；
⑵37C加温后，不能完全融化，提示纤维蛋白原已变性为纤维蛋白而不能使用；
3.融化后应尽快输用，以免因子忸失活；
4.融化后不能再冻存；
精选文档
5.推注时最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头，因为 冷沉淀的粘度较大。小弟学习
精选文档推注时最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液以免注射时发生凝集而堵塞针头因为冷沉淀的粘度较大
精选文档
一新鲜冰冻血浆（FFP）
适应症
1.单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩剂时） ；
2.肝病患者获得性凝血功能障碍；
3.大量输血伴发的凝血功能障碍；
4.口服抗凝剂过量引起的出血；
5.抗凝血酶川（AT』）缺乏；
（专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面， 素材和资料部分来自网
络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
2普通冰冻血浆
制品性质：与FFP相比，缺少不稳定的凝血因子V因子和忸因子。
适应症：
用于V和忸因子以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。
要求比FFP松点，但一经融化，不可再冻；4C保存，不能超过24小时
3冷沉淀
由新鲜冰冻血浆通过冰融法制备的富含凝血因子的浓缩制剂；
适应症：
1.甲型血友病（儿童） ；
2.血管性血友病；
6.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；
7.免疫缺陷综合症。
用法
⑴37C水浴融化；
⑵ 融化后，24小时内用输血器输注；
⑶ 输注速度为每分钟5~10ml。
注意事项： 不能室温下自然融化，以免有大量纤维蛋白析出；
血浆的临床应用
29
简介国外两个病例
病例起源 世界卫生组织编. 高峰主译. 临床用
血. 人民卫生出版社，2023
30
病例1： 一、病例简介
一位36岁男子在一次斗殴中被刀割伤上 肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。
22
血浆使用旳禁忌证
输注血浆曾发生严重过敏反应旳病人（如 过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏旳病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者
23
血浆输注旳剂量和措施
血浆输注旳剂量取决于适应证和每个患者 详细情况。一般以为输注FFP旳剂量为每 公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提 升到正常水平旳25%～30%就能有效止血。 输注FFP旳速度不应超出10ml/min。单个 献血者旳血浆必须与受血者旳ABO血型相 同或相容，不必作交叉配合试验
• 凝血因子水平只需到达正常水平旳20%～30% 即可止血；
• 肝脏功能正常旳病人，肝脏可不断合成凝血
因子
7
* 输血量＞1.5个本身血容量，稀释性血 小板↓不可防止
* 大量输血不宜预防性输注FFP * 输血量＞2.0个本身血容量，稀释性凝 血病可能发生 * PT和APTT ＞正常对照1.5倍伴微血管渗 血应输FFP
2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近
等量输注。
27
血浆不合理应用
3.补充营养：无出血临床体现旳癌症病人或
慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。 4.增进伤口愈合：手术后无活动性出血病人
输血浆。 5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白
28g/L以上输血浆。
28
说明
冷沉淀、冰冻血浆、去白悬浮红细胞的作用
冷沉淀、冰冻血浆、去白悬浮红细胞的作用
冷沉淀、冰冻血浆和去白悬浮红细胞是现代医学领域中的重要技术手段，它们在临床应用中发挥着重要作用。
下面将分别介绍它们的作用。
冷沉淀是一种用于分离血浆中蛋白质的方法。
通过将血浆冷却至低温，可使部分蛋白质沉积下来形成沉淀。
这种方法可以有效去除血浆中的一些蛋白质，如免疫球蛋白、凝血因子等，从而提高血浆的纯度。
冷沉淀技术广泛应用于临床，特别是在血液制品的生产过程中，可以有效提高血浆制品的质量和安全性。
冰冻血浆是一种保存血浆的方法。
将新鲜采集的血浆冷冻保存，可有效延长血浆的保质期。
冰冻血浆保存后可以在需要时进行解冻使用，其成分和功能与新鲜血浆相似，可以用于输血、制备血浆制品等临床用途。
冰冻血浆的使用方便灵活，是一种重要的血液储备手段。
去白悬浮红细胞是一种用于分离红细胞和白细胞的技术。
通过特定的方法，可以将血液中的红细胞和白细胞分离开来。
去白悬浮红细胞技术在临床应用中具有重要意义。
一方面，红细胞可以用于输血，满足患者的血液需求；另一方面，去除白细胞可以减少输血反应和感染的风险，提高患者的安全性。
冷沉淀、冰冻血浆和去白悬浮红细胞的应用，为临床医学提供了重
要的技术支持。
它们在血液制品的生产、血液储备和输血等方面发挥着重要作用，提高了临床治疗的效果和安全性。
这些技术的发展和应用，为人类的健康事业作出了重要贡献。
新鲜冰冻血浆（ffp）的适应症
新鲜冰冻血浆（FFP）的适应症：1、单个凝血因子缺乏的补充（1）血友病甲乙引起的出血（2）在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用新鲜冰冻血浆、冷沉淀替代治疗。
2、肝病病人获得性凝血功能障碍（1）急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应症（2）肝脏可合成大部分凝血因子和纤维蛋白原，尤其是vitk依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；在补充FFP的基础上给予vitk1静注，30mg/d（3）输注剂量：10~15ml/kg3、因大量输血伴发凝血功能障碍（1）24h内输注等于或大于自身血容量的输血：即24小时内输入4800ml以上的红细胞时采用。
（2）大量输血时可发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子。
（3）凝血因子水平在正常水平的20%以下时才会出血（4）PT和APTT>正常对照的1.5倍伴微血管出血者应输FFP。
4、口服香豆素类药物过量引起出血者（1）口服香豆素类药物过量可至PT延长和出血，应立即应用vitk1（2）V itk1注射后6~12h才能纠正，对于急性出血应先输注FFP 或普通冰冻血浆。
5、抗凝血酶Ⅲ缺乏（1）抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血（2）服用避孕药、创伤、肝病或接受手术的病人常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏。
（3）因无抗凝血酶Ⅲ凝缩剂，可用FFP。
6、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：治疗方法主要是血浆置换，可用血浆。
7、治疗性血浆置换：对免疫功能紊乱性疾病行血浆置换时用血浆。
血浆的不合理应用1、血浆不宜用于扩容：（1）血浆没有常规灭活病毒（2）血浆可引起3~5%的过敏反应（3）晶体液、人造胶体夜和白蛋白的上述风险小，扩容应首选。
2、血浆不宜用于补充营养（1）异体蛋白必须分解成氨基酸才能参与机体蛋白的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，半衰期为20天，故氨基酸释放慢。
（2）必需氨基酸含量低，从营养角度价值不大，但输血反应大。
（3）正确的补充方法为：口服或胃肠外静脉营养。
3、血浆不宜用于增强机体免疫力血浆中免疫球蛋白为单个供者，免疫球蛋白含量低，抗体含量少。
病毒灭活冰冻血浆与新鲜冰冻血浆临床应用价值对比分析
病毒灭活冰冻血浆与新鲜冰冻血浆临床应用价值对比分析目的：分析病毒灭活冰冻血浆与新鲜冰冻血浆临床应用价值。
方法：选取2015年1月至2015年6月之间于我院接受输血治疗的患者400例，将其随机均分为两组。
采用病毒灭活冰冻血浆治疗对照组患者，采用新鲜冰冻血浆治疗观察组患者，分别检测两种血浆的血浆蛋白值与凝血相，并观察患者的不良反应情况。
结果：两组的ALB与TP比较无显著差异，对照组的G、FIB高于观察组，A/G、TT、APTT与PT均低于观察组，差异显著，P＜0.05；输血治疗期间与治疗后，对照组的不良反应发生率为0，低于观察组，但是无显著差异，P>0.05。
结论：在治疗需要输血的患者时，输注病毒灭活冰冻血浆风险较低，不容易发生输血反应或传播疾病，但是新鲜冰冻血浆补充凝血因子的效果较好，可改善患者的凝血障碍，所以应结合患者的具体情况选择合适的血浆。
标签：病毒灭活冰冻血浆；新鲜冰冻血浆；应用价值；不良反应近几年，临床上开始广泛应用成分血进行输注，其中，在输注血浆时，主要是采用病毒灭活冰冻血浆（当地血站制作）治疗。
虽然这种血浆可以灭活血浆中的有害物质，如病毒等，使血浆输注导致的输血反应与有关风险降低，但是也会造成补充凝血因子的效果降低，从而导致患者无法获得理想的质量效果[1]。
笔者对比分析了病毒灭活冰冻血浆与新鲜冰冻血浆临床应用价值，现进行如下报道。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年1月至2015年6月之间于我院接受输血治疗的400例患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组各200例。
对照组包括男性121例，女性79例；年龄20～66岁，平均（42.5±3.8）岁。
观察组包括男性119例，女性81例；年龄21～65岁，平均（42.7±3.5）岁。
年龄、性别等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，无统计学意义，可以进行对比。
本次研究排除存在无法耐受治疗者、存在认知障碍者、重要脏器严重功能不全者、心血管疾病患者。
新鲜冰冻血浆名词解释
新鲜冰冻血浆名词解释
新鲜冰冻血浆是从活体的血液中抽取的冰冻血浆，并具有特定的
稳定性和保存性能，被用于治疗和诊断血液相关疾病。
新鲜冰冻血浆
可用于输血，在一定条件下，它可以存储几周甚至数月，以备及时使用。
新鲜冰冻血浆是一种含有浓度高的单克隆抗体的血浆制剂，主要
用来治疗免疫性疾病和血液疾病，例如单克隆抗体治疗白血病、淋巴
瘤和神经系统疾病。
它也可用于改善本身较低的抗体水平，预防感染
或加速康复的过程。
它还可以用于维持血浆量，促进组织和细胞间的
维持，及增强免疫力。
新鲜冰冻血浆的制备主要包括四个步骤：捐献者筛选和评估、血
液收集、冰冻并储存、流行病学调查。
首先，使用检查捐献者血液细
胞和抗体分布，必须通过质量控制及检验才能使用。
然后，用活体血
液采样器从捐献者身体中收集，同时测试病毒抗原和宿主抗体。
之后，将采样的血浆冰冻储存，使其保藏期长达9个月甚至更久。
最后，根
据不同病原体的流行病学调查，以确定收集的血浆是否具有抵抗性，
并保障新鲜冰冻血浆的安全性和有效性。
新鲜冰冻血浆的优势在于它可以有效补充血液中的缺失部分，在
治疗血液相关疾病时更加有效。
它还可以提高组织和细胞间的维持，
增强免疫力，防止病毒感染，促进康复，并避免血液制品的过敏反应。
总而言之，新鲜冰冻血浆的使用可以显著提高疾病的治疗效果，为患
者带来更高的护理和康复率。
新鲜冷冻血浆利用指南
新鲜冷冻血浆、冷沉淀和冷上清的利用指南英国血液学标准委员会输血工作组输注新鲜冷冻血浆（ＦＦＰ）、冷沉淀和冷上清的适应证非常局限。
当输注这些制品时，可能发生无法预料的不良反应。
输注ＦＦＰ时传播感染的危险与输注其他血液成分时的危险相似，除非使用的是减病原体血浆。
当前常用的和广泛教导的许多ＦＦＰ输注适应证，并没有得到临床有益的可靠证据支持。
为了帮助医务人员做出是否输注ＦＦＰ的临床决策，英国血液病学会发布了本指南。
指南全文刊登在２００４年７月出版的ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ（２００４，１２６１１）上。
本指南的目标读者是所有与急救相关的临床工作人员，包括临床血液病医师、儿科医师、外科医师、麻醉医师、输血师、生物医学科学家和护士，包括病房和手术室的工作人员。
指南制定委员会在制定本指南时采用相应关键词对Ｍｅｄｌｉｎｅ文献进行了检索，同时参考了现有的指南，包括美国病理医师学会（１９９４）和英国标准委员会血液学指南（ＢＣＳＨ，１９８８、１９９０ａｂ、１９９２、１９９４、１９９８、１９９９、２００３、２００４年）发布的多项指南。
本指南的证据和建议级别采纳美国卫生保健政策研究所的概念（表１）。
指南的主要结论是：ＦＦＰ不能用于没有出血的弥漫性血管内凝血；只建议用作血栓栓塞性血小板减少性紫癜的血浆交换介质（在这种情况下，也可以采用冷上清）；决不能用于逆转无严重出血情况下的华法林抗凝作用；在肝脏活检之前作为预防药物使用的用途非常有限；当用于手术出血或创伤性出血时，ＦＦＰ和冷沉淀的剂量必须在凝血检查（包括床旁检查）指导下调节使用；ＦＦＰ不能用于逆转新生儿和加强监护病房病人的维生素Ｋ缺乏；减病原体血浆可以作为ＦＦＰ的备用药物；必须采用一种没有细菌污染危险的技术来融化ＦＦＰ；装有这些血浆制品的塑料袋在冰冻状态下都很脆，必须小心处理。
ＦＦＰ、冷沉淀和冷上清的临床使用适应证单种凝血因子缺乏ＦＦＰ只能用于有单种遗传性凝血因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品时的补充治疗。
在临床实践中应用新鲜冰冻血浆(FFP)的情况
在临床实践中应用新鲜冰冻血浆（FFP）的情况1.外科手术或创伤在术前检査发现 PT 轻度延长，为了避免手术出血并发症，而预防性输注血浆，其决策建立为基础：PT/INR 轻度延长（INR < 1.7），估计手术可能导致出血并发症，术前输注血浆将纠正 PT/INR 延长，预防性输注将减少出血并发症的发生，但上述的假设与循证医学的证据不符。
当凝血因子的水平下降到正常 70 以下，PT 和 AFTT 开始上升至正常值上限。
当 INR 升高至 1.3～1.5，维生素 K 依赖的凝血因子仍然在正常的 50，即使 INR 在 1.8～2.0，这些凝血因子仍可维持在正常值的 30。
这就解释了为何 PT/INR 轻度升高并不总是与自发性出血有关，在进行常规侵入性操作时出血风险并不增加。
PT 和APTT 并不能预测出血，在严重创伤或大手术时血小板计数减少或血小板功能降低出血风险更大。
当患者 INR < 1.7，在进行侵入性操作而时，研究资料显示出血风险与正常 INR 无差别。
总之，当患者 INR 轻度延长时，血浆输注纠正 INR 的作用不大，因为正常献血者的 INR 可高达 1.3，当患者的 INR < 1.7 时，血浆输注的作用不大。
2.抗凝药物过量时 FFP 的应用对于抗凝剂应用过量而导致的 INR 显著延长，美国胸内科医师学会（ACCP）针对应用华法林过量提出了以下指南（表 1）。
表 1为 ACCP 华法林过量治疗指南对于择期手术患者最佳措施是在术前 3～5 d 停用华法林。
表现为轻度出血的患者，暂停下一次华法林给药，并给予口服维生素 K；当应用维生素 K 替代治疗时，在给药后的 6～ 12 h 起效，36 h 后药物的作用消失。
INR 显著增高的患者颅内出血的风险增大，应在补充维生素 K 的同时予以输注血浆。
英国血液学会的指南指出：对于华法林过量者，如果没有严重出血，FFP 并非最佳选择，不推荐用于逆转抗凝剂过量，而且在这种情况下凝血酶原复合物（PCC，50 U/kg）的选择优于 FFP，除非有严重出血且无 PCC 时，可考虑输注 FFP。
冰冻血浆使用方法
冰冻血浆使用方法冰冻血浆是指冰冻保存的新鲜血浆，用于治疗各种病症和血液疾病。
接下来我将详细介绍冰冻血浆的使用方法。
首先，冰冻血浆的储存要求非常严格，一般要储存在-18以下的冷冻设备中，以确保血浆中的各种成分不会被破坏。
同时，冰冻血浆的保存时间也有一定的限制，一般为1年左右，过期的冰冻血浆是不能用于治疗的。
当需要使用冰冻血浆时，首先需要将冰冻血浆从冷冻设备中取出，并放置在常温环境中，待其逐渐化冻。
血浆化冻后，需要进行彻底的除菌处理，以确保使用时的纯净度。
一般可以使用紫外线灯照射或者常规灭菌方法进行处理。
处理完毕后，冰冻血浆可以通过以下几种方式使用：1. 直接输入：将冰冻血浆加热至体温(37)，通过静脉输液管直接输入患者体内。
这种方法适用于需要迅速补充血液成分的急救情况，如严重失血后的血容量恢复等。
2. 搅拌法解冻法：将冰冻血浆放置在37恒温槽中，定期搅拌，使冰冻血浆逐渐解冻。
解冻后的血浆可以通过静脉输液管输入患者体内。
这种方法适用于在正常输液速度下逐渐输注血浆的情况，如手术中出现的失血或血浆制品不足的情况。
3. 融化后复溶法：将冰冻血浆放置在20-30温水中浸泡，使其逐渐解冻。
解冻后的血浆需要与适量的生理盐水或保利宁等溶液进行混合，以稀释血浆浓度和减少不良反应的发生。
然后，将混合溶液通过静脉输液管输入患者体内。
这种方法适用于需要将冰冻血浆稀释后使用的情况，如严重体液失衡引起的低蛋白血症。
无论采用何种方法，使用冰冻血浆时都需要严格遵守以下几点：1. 严格按照医嘱进行使用，遵循剂量和速度的要求。
根据患者具体情况，确定补充的血浆量和输注速度，并尽可能检查患者的血凝功能，以确保补充血浆的安全性和有效性。
2. 在使用过程中，密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，并及时应对可能发生的过敏反应和不良反应。
如出现过敏反应或其他严重不良反应，应立即停止输注，并寻求专业医生的指导。
3. 使用冰冻血浆后，应及时记录补充的剂量、时间以及患者的反应情况，并报告给医生，以便下一步的治疗决策。
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析病毒灭活血浆与普通冰冻血浆是两种常见的血浆制备方法，在临床上有不同的应用价值。
本文将对这两种血浆的特点和临床应用进行分析。
病毒灭活血浆是在冰冻血浆的基础上通过病毒灭活处理进行制备的一种血浆制品。
病毒灭活主要是为了杀灭或去除血浆中的病毒，从而确保病毒的传播风险得到控制。
病毒灭活方法通常包括加热、照射紫外线或使用化学试剂等手段。
病毒灭活血浆的制备过程相对复杂，但可以大大减少病毒传播的风险，对于某些特殊的临床需求非常重要。
普通冰冻血浆是指未经任何特殊处理的新鲜血浆，在采集后经过低温冷冻保存。
普通冰冻血浆的制备过程相对简单，适用于临床上大多数血浆需求。
普通冰冻血浆保持了血浆原有的生理功能和成分，可以提供血浆中的各种成分，包括凝血因子、免疫球蛋白、白蛋白等。
病毒灭活血浆在临床应用中有着独特的价值。
病毒灭活血浆可以大大减少病毒传播的风险。
在某些疾病如艾滋病、乙肝等病毒感染的患者输血过程中，使用病毒灭活血浆可以有效减少病毒传播的概率。
病毒灭活血浆可以用于预防性输血，对于一些免疫功能低下的患者，如白血病、器官移植等，病毒灭活血浆可以提供一定程度的保护，减少感染的风险。
病毒灭活血浆还可以用于一些基因治疗和细胞治疗等前沿领域的临床研究，对于某些特殊的临床需求起到重要的作用。
病毒灭活血浆也有其局限性。
病毒灭活的方法并不是百分之百地能够杀灭所有病毒。
虽然病毒灭活血浆可以减少病毒的传播风险，但仍然存在一定的潜在感染风险。
病毒灭活血浆的制备过程相对复杂，需要额外的设备和技术支持。
制备病毒灭活血浆涉及到血浆的处理和清洁过程，需要专业人员进行操作，增加了制备的成本和风险。
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆在临床应用上有着不同的价值。
病毒灭活血浆可以减少病毒传播的风险，适用于一些对于病毒感染敏感的患者和在特殊情况下的临床需求。
而普通冰冻血浆则更加适用于一般的临床输血需求，可以提供全面的血浆成分。
血浆制备的种类及其临床应用
血浆制备的种类及其临床应用1、血浆是临床常用的血液成分之一，分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
2、规格：100ml、150ml、200ml血浆分别从200ml、300ml和400ml全血制备。
3、储存条件：-20℃以下冷冻保存。
使用时放37℃水温箱融化。
在临床上应用较广泛的是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
血浆种类新鲜冰冻血浆采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块。
含有全部凝血因子。
血浆蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子≥0.7IU/ml。
容量：50-200ml多种规格。
保存期一年。
适用于：①血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）>正常1.5倍，创面弥散性渗血。
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
④紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP5-8ml/kg）冰冻血浆主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP冰冻呈固态而制成。
血浆蛋白含量≥50g/L。
保存期5年。
作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
适用于：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。
②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP主要区别：FFP保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有所有的凝血因子，包括不稳定的凝血因子五和八。
病毒灭活血浆S/D（Solvent/detergent）法病毒灭活，即用有机溶剂/表面活性剂混合物（S/D）破坏包膜病毒的脂膜。
一旦破坏脂膜的病毒不可能再与感染细胞结合。
该法能有效的灭活脂包膜病毒，但不能灭活非包膜病毒。
亚甲蓝（MB）/可见光处理，当MB暴露于可见光时，MB发生光敏反应，产生活性氧，对核酸和某些蛋白造成不可逆转的损害，使病毒无法进行复制，失去了传染性。
新鲜冰冻血浆的质量及临床应用
肝细胞大量坏死 ， 功能衰竭不可逆 。 换缓解起作用 ． 肝 置 为 肝 移 植 赢得 时 间【
３ Ｆ Ｐ的 临床 应 用 Ｆ
疗； 血栓 性 血 小 板减 少 性 紫 癜 患 疗 过量 的纠 正 ： 伤 患 者 的治 疗 等 有机 磷 化 合 烧 物 侵 人 人 体 后 ，迅 速 与 乙酰 胆 碱 酯 酶 结 合 为 稳 定 的 磷 酰 化 胆碱 酯 酶 ， 去 分 解 乙 酰胆 碱 能 力 ． 乙酰 胆碱 在 体 内大 量 失 使 蓄积， 引起 中毒 症 状 。血 浆 置 换 治疗 能直 接 、 速解 除或 减 快 轻 毒物 对 胆 碱 酯 酶 的抑 制 ， 效 减 少 毒素 对 肝 、 、 、 有 心 脑 肾等 器 官 的持 续 损 害作 用 ． 效 十 分 显 著 ［ 疗 ９ １ 换 输 入 的 ＦＰ可 置 Ｆ 补 充有 活 性 的胆 碱 酯酶 。迅 速 提 升患 者 胆 碱酯 酶水 平 和 活 力 ， 善 患 者 因 毒 物 作用 、 胃 、 量 补 液 而 导 致 血 液 中某 改 洗 大 些 正 常 成分 不 足 或 缺 乏状 况 ． 到 静 脉 营 养作 用 ． 利病 情 起 有 恢 复 正 常 ㈣。血 浆 置 换 治 疗 早 、 、 期 重 型 肝 炎 治 愈好 转 中 晚
以上 ． Ｆ Ｆ Ｐ需 要 量 为 １ ￣ ５ ／ ｇ体 质 量 Ⅻ 常 规血 浆 置 换 血 ５ ２ ｍｌ ｋ 。 浆 量 ３ ０ ｍｌ次 ．血 流 速 度 ６ ～ ３ ｍｌ ｎ ００ ／ ０ １ ０ ／ ．分 离 血 浆 速 度 ｍｉ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新鲜冰冻血浆的临床应用 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
新鲜冰冻血浆的临床应用
新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)是一种宝贵的血液资源，其临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入性操作的患者。
FFP临床适应证非常有限，又具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。
但目前国内外都存在不同程度的FFP滥用状况，尤其在国内滥用FFP 情况严重。
这与科学合理用血是背道而驰的。
因此有必要对FFP的临床适用证及不合理应用现状做一阐述，以提高医生的临床输血水平。
一、FFP的成分
FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8小时内采集的全血相似。
200mL的本制品含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～
4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/mL。
二、FFP的临床适应证
1、大量失血伴凝血功能障碍 {病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后}。
2、PT或APTT>正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血。
3、先天性或获得性凝血功能障碍：包括肝病、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、先天性单个凝血因子缺乏性疾病以及稀释性凝血异常等；
4、紧急对抗华法令的抗凝血作用。
三、FFP的不合理应用
FFP和全血一样具有传播艾滋病、乙型肝炎丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险，不适当的和无效的输注并不可取，因为此种输注只会置患
者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。
目前常见的FFP不合理应用有如下几种情况。
1、用于扩容。
不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法。
这是因为血浆传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他输血传播传染病的危险和全血相同在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好血浆较贵，晶体液较便宜且没有传播传染病的危险。
此外，血浆又能引起过敏反应和循环超负荷，而20世纪80年代至今，已有大量实验和临床研究证实人工胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全、经济，且无引起感染和免疫并发症的危险。
故FFP不宜用作容量扩张剂以治疗低血容量，可以采用更安全的替代治疗，晶体液、人造胶体液(如右旋醣酐、羟乙基淀粉)等进行扩容。
2、与红细胞重组后应用。
对于严重创伤、病情不稳定、出血未被控制的休克患者，曾主张红细胞悬液与血小板及血浆联合输注，以预防大量输注红细胞时凝血因子过度消耗引起的病理性出血。
但目前认为这种观点是错误的，因为大量输注红细胞时的病理性出血多由凝血因子消耗所致，单纯由凝血因子稀释引起的出血较为少见。
此外，三者联合输注造成的病毒传播及同种免疫机率增加，而且两者合用的价格也高于等量的全血。
因此，如果没有消耗性凝血病，则没有必要联合输注上述3种成分血，即便发生了消耗性凝血病，搭配时所用的FFP提供的凝血因子量也达不到治疗的水平。
3、促进伤口愈合。
血浆白蛋白水平是反映机体脏器功能和营养状态的重要指标，也是Child分级的指标之一，低白蛋白血症提示患者存在营养
不良，这些患者的术后并发症发生率及死亡率都较高。
因此，不少人错误地认为，FFP中含有白蛋白，可以纠正患者的低蛋白血症，有利于术后患者的康复及伤口的愈合。
但应该清楚地认识到，患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复(吻合口愈合)的主要因素是细胞(PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等)、生长因子(1GF-1、TGF．B等)、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无直接作用。
为促进创伤修复，最佳的营养支持方式应该是实施规范的肠内营养或肠外营养。
另外，血浆输注的风险不容忽视，可能会起到适得其反的效果。
4、治疗免疫缺陷。
血浆是血液的液体间隔，含有90％的水、7％白蛋白和胶体及2％-3％的营养素和免疫球蛋白等。
临床不合理使用血浆表现在多个方面，输注FFP用于提高患者免疫力是较为常见的一个方面。
尽管血浆中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通过输注血浆达到提高患者非特异性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的风险，对于需要输注外源性免疫球蛋白的患者，应选用免疫球蛋白制剂 J。
5、补充营养。
因血浆中含有白蛋白，故临床存在以FFP补充白蛋白以提高患者营养的做法。
但白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其所含的主要的氨基酸如色氨酸含量较少，且白蛋白的半衰期太长(20d)，所含氨基酸释放缓慢，所以营养学上作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大。
而给患者输注血浆可反馈性抑制体内蛋白的合成，加速其分解，使循环负荷过重。
另外，输注血浆有传播疾病的风险，又可引起过敏等反应，所以从理论上和实际上看，FFP都不宜用于补充患者营养。
四、血浆输注的并发症
血浆输注的并发症包括输血相关性急性肺损伤(trans—fusion—related acute lung injury，TRALI)、过敏、传播病毒细菌及循环超负荷等。
TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0．02％，国内有关此病的报道较少，可能与发病率较低及临床医生对该病的认识和重视程度不足有关。
TRALI的发生机制尚未完全明了，可能与多种因素有关，包括抗原抗体反应、生物活性脂质、细胞因子以及血小板活化因子等。
抗原抗体反应学说主要是指在献血者的血液中存在某些抗体，如白细胞抗体，受血者在输血后发生了抗原抗体反应而出现急性呼吸功能衰竭或非心源性肺水肿。
由于这些抗体需要经过免疫过程(如献血者有输血史、女性怀孕等)才能产生，因此，美国血库协会在2007年初提出了一项建议，即临床使用血浆时，优先考虑选用男性献血者的血浆。
五、小结
输血是一种具有潜在风险的临床干预，它是一把“双刃剑”，因此要努力做到“趋其利，避其害”，改变临床不合理使用FFP的现状，但这是一个艰难的过程，需要多方的共同努力。
首先，临床医生要提高风险意识，充分权衡FFP使用的利弊，这是科学合理用血的关键。
其次，临床医生要熟练掌握FFP的临床适应证。
最后，临床合理使用FFP离不开输血科的技术支持和指导。
参考文献
1、中国输血杂志2008年5月第21卷第5期。
2、Eckman MH，Erban JK，Singh SK，et a1．Screening for therisk for bleeding orthrombosis[J]．Ann Intern Med，203，138(3)：15- 24。
3、Fisher NC，Mutimer DJ．Central venous cannulation in patients with liver disease and coagulopathy-a prospective audit[J]．Intensive Care Med，1999，25(5)：481—485。
4、Chisakuta A．血液制品[M]／／高峰主译．临床用血．北京：人民卫生出版社，2002，5o__58。
5、CiavarenaD，ReedRL，CountsRB，et a1．Clottingfactorlevels and the risk of difuse mierevascular bleding in the massively transfused patient[J]．Br J Haematol 1987，67(3)：365—368。
6、崔徐江．临床输血[M]∥高峰．输血与输血技术．北京：人民卫生出版社，2003，133—179。
7、 Imoto S，Araki N，Shimada E，et a1．Comparison of acute nonhaemolytic transfusion reactions in female and male patients receiving female or male blood components[J]．Transfus Med，2007，17(6)：455—465。
8、围术期输血指南（2007）田玉科（执笔）、岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民。