急性胰腺炎诊断及治疗
急性胰腺炎患者护理诊断及措施
并发症预防护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现并发症的 征兆。
预防感染
防止休克
遵医嘱补充血容量，维持水电解质平 衡，防止休克的发生。
加强口腔护理、皮肤护理和呼吸道护 理，预防感染的发生。
04
急性胰腺炎患者康复指导
生活方式指导
01
02
03
04
休息与活动
急性发作期应卧床休息，避免 剧烈运动，待病情稳定后逐渐
营养支持
新型营养支持方法如肠内营养、个体化营养方案等在急性胰腺炎中 应用，有助于改善患者的营养状况，促进康复。
康复护理
新型康复护理方法如早期康复锻炼、物理治疗等在急性胰腺炎中应 用，有助于减少并发症，加速康复进程。
个体化护理在急性胰腺炎中的应用
1 2
病情评估
个体化护理强调对患者的病情状况、认知情况进 行全面评估，制定个性化的护理计划。
营养护理诊断
总结词
评估患者的营养状况，提供适当的营 养支持。
详细描述
急性胰腺炎患者需要禁食一段时间， 因此需要评估患者的营养状况，根据 需要提供适当的营养支持，如肠内营 养或肠外营养。
心理护理诊断
总结词
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
详细描述
急性胰腺炎患者可能会因为疼痛、禁食、治疗等因素而产生焦虑、恐惧等心理问题，需要关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导。
饮食指导
指导患者逐渐恢复饮食， 从流质、半流质到软食， 逐渐过渡，避免油腻、辛 辣食物。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予心理支持和疏
导。
健康教育
向患者及家属介绍急性胰腺炎的发 病机制、治疗方法和护理措施，提 高患者的认知水平。
胆源性急性胰腺炎诊断与治疗PPT
发热：体温升高，可伴有寒 战、出汗等症状
腹部压痛：腹部触诊可发现 压痛，可伴有反跳痛
实验室检查：血常规、生化 检查、影像学检查等可发现 异常，如白细胞升高、淀粉 酶升高、胆红素升高等
诊断依据：根据临床表现、 实验室检查、影像学检查等 综合判断，可确诊为胆源性 急性胰腺炎。
急性胰腺炎是一种严重的消化系统 疾病，可导致严重的并发症，如胰 腺坏死、感染、休克等。
胰腺炎：胰腺炎患者通常有腹痛、腹胀等症状，而胆源性急性胰腺炎患者通常没有这些症状。
胆道梗阻：胆道梗阻患者通常有胆道梗阻病史，而胆源性急性胰腺炎患者通常没有胆道梗阻 病史。
PART FOUR
禁食：减少胰腺分泌，减 轻炎症反应
补液：补充水分和电解质， 维持水电解质平衡
抗感染：使用抗生素，预 防和控制感染
预防出血：使用止 血药物，控制出血 量
预防器官衰竭：监 测器官功能，及时 治疗衰竭器官
PART FIVE
避免高脂肪、高胆固醇食物
增加蔬菜、水果摄入
减少酒精摄入
保持饮食规律，避免暴饮暴食
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食 饮食清淡：减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入 戒烟限酒：减少吸烟和过量饮酒 保持良好的作息习惯：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免过度焦虑和紧张 定期体检：及时发现并控制相关疾病，如糖尿病、高血脂等。
治疗方法：药物治疗、手术治疗等。
经验总结：早期诊断、早期治疗，避免并发症的发生；注意饮食控制，避免高脂饮食； 定期复查，监测病情变化。
早期诊断：提高诊断准确性，降低误诊率 治疗方法：探索更有效、副作用更小的治疗方法 预防措施：研究预防胆源性急性胰腺炎的有效方法 患者预后：研究影响患者预后的因素，提高预后效果
急性胰腺炎的分级、诊断与治疗
急性胰腺炎的分级、诊断与治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇等，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险。
总体病死率为5%～10%。
1 AP严重度分级中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将AP严重度分为以下3级：轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。
中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）。
有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48 h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。
2 AP诊断流程2.1 AP临床表现特点腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。
发热常源于全身炎性反应综合征（SIRS）、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。
发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner 征、Cullen征（因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征）。
急性胰腺炎的诊断与治疗
2、胆管症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右 肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度上升，B超X线胆道造影可明 确诊断。
3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进、有气过水音， 无排气，可见肠型，X线可见液气平面。
2、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、肿瘤均可引起胰 管阻塞，当胰液分泌增加胰管内压力增加使胰管 小分支或胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质， 引起急性胰腺炎。
3、大量饮酒、暴饮暴食 酒精可致胰液分泌增加， 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻，胰管内压升高排出受阻，引 起急性胰腺炎。
到肠内营养（EN）；营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并 感染。
5、减少胰腺外分泌 ①禁食及持续胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。②胆碱药， 如阿托品0.5-1mg肌注，每日三次，有麻痹性肠梗阻不宜使用。③H2受体拮抗剂，甲氰咪 呱0.4静注每日三次 或0.6静点每日二次；或质子泵抑制剂，奥美拉唑20-40mg 静点每日三 次。④胰升糖素、降钙素和抑制素能抑制胰液分泌，生长抑制素类药物，奥曲肽它能抑制 各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。首次奥曲肽0.1mg 静注， 0.1mg+NS5ml 静点 4小时维持，尽早量使用，持续5-7天。
素治疗。
内镜下Odd:括约肌切开术（EST） 对胆源性胰腺炎可用于胆道紧急减压引流和去除胆石 中医中药治疗 主要有清胰汤：柴胡10g 黄连6g 黄芪10g 积实10g 厚扑10g 木香10g 白 芍10g 芒硝5g 大黄10g （后下）每日一剂；随症加减。
急性胰腺炎的诊断与治疗
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
急性胰腺炎-最新ppt课件
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、 胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
AP局部并发症
❖ 急性液体积聚 ❖ 胰瘘 （胰腺假性囊肿） ❖ 胸腔积液 ❖ 急性坏死物积聚 ❖ 包裹性坏死 ❖ 胰腺脓肿 ❖ 胃流出道梗阻 ❖ 消化道瘘 ❖ 腹腔出血 ❖ 假性囊肿出血 ❖ 脾静脉或门静脉血栓形成 ❖ 坏死性结肠炎
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
异常的原因：病理生理变化
炎症或感染 炎症
胰岛素释放减少、胰高血糖素增加、胰腺坏死 胆道梗阻、肝损伤
大量炎性渗出、肝损伤 休克、肾功能不全 成人呼吸窘迫综合征
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死 既是SAP的病因，也可能是后果
肾功能受损、内环境紊乱
反映AP预后不良指标
❖ 72h后的CRP＞150 mg /L ：胰腺组织坏死 ❖ 红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死 ❖ 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不
胰腺肿大
胰周渗出
急性胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高血脂、感染等。
及时准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
因此，掌握急性胰腺炎的诊断标准对临床医生至关重要。
临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多样，主要表现为上腹部剧烈疼痛，常常放射至背部，伴有呕吐、发热等症状。
此外，患者还可能出现腹部压痛、腹肌紧张等体征。
需要注意的是，部分患者可能并无典型症状，因此需要结合实验室检查和影像学检查来进行诊断。
实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和C反应蛋白的升高也是常见的实验室检查结果。
需要指出的是，这些指标并非特异性，因此需要结合临床表现和影像学检查来进行综合判断。
影像学检查。
腹部超声、CT、MRI等影像学检查对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义。
其中，CT检查可以清晰显示胰腺的炎症情况，有助于明确诊断。
此外，还可以通过影像学检查排除其他疾病，如胆囊炎、胆管炎等。
诊断标准。
根据国际上的共识，急性胰腺炎的诊断标准主要包括，1）典型的临床表现，如上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐等；2）实验室检查提示胰腺酶的升高，如血清淀粉酶、脂肪酶的升高；3）影像学检查显示胰腺的炎症改变。
当患者符合以上三项标准时，可以诊断为急性胰腺炎。
需要指出的是，急性胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。
在诊断过程中，需要排除其他疾病，如胆囊炎、胆管炎等。
同时，对于特殊情况的患者，如老年患者、免疫抑制患者等，诊断标准可能有所不同，需要结合临床实际进行判断。
总结。
急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
临床医生需要熟悉急性胰腺炎的临床表现、实验室检查和影像学检查，掌握诊断标准，以提高诊断的准确性和及时性。
希望本文对于临床医生在急性胰腺炎的诊断方面有所帮助。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识PPT课件
重度重症急性胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐等症状严重，伴有 持续器官功能障碍和（或）感染、出 血等并发症，死亡率高。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化 道穿孔等疾病进行鉴别诊断。
严重程度评估方法
Ranson评分系统
01
通过多项指标评分，预测急性胰腺炎严重程度。
APACHE II评分系统
02
综合考虑患者年龄、急性生理指标和慢性健康状况，评估病情
发病率在不同地区间存 在差异，与生活习惯、 饮食结构等因素有关。
危险因素分析
01
02
03
04
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是急性胰 腺炎的主要危险因素。
酒精摄入
长期大量饮酒可增加患急性胰 腺炎的风险。
高脂血症
高甘油三酯血症与急性胰腺炎 发病密切相关。
药物与毒物
某些药物、毒物及化学物质可 诱发急性胰腺炎。
严重程度。
CT严重指数评分
03
通过CT检查评估胰腺坏死、渗出等病变程度，预测病情发展。
04
急诊辅助检查与诊断 依据
血液生化指标检测
血清淀粉酶
发病后2~12小时开始升高 ，24小时达到高峰，持续 3~5天。
血清脂肪酶
发病后24~72小时开始升 高，持续7~10天。
血糖、血钙
血糖升高、血钙降低提示 胰腺坏死。
根据患者病情、年龄、营养状况等因素，制定个体化营养支持方 案。
肠内营养与肠外营养结合
优先选择肠内营养，当患者无法耐受肠内营养时，可考虑肠外营养 支持。
逐步过渡至正常饮食
随着病情好转，逐步减少肠内或肠外营养支持，过渡至正常饮食。
康复期管理策略制定
生活方式干预
急性胰腺炎的诊断及检查
急性胰腺炎的诊断及检查
1、胰酶测定
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。
血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。
2、腹腔穿刺
对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。
重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。
医学|教育网搜集整理穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
3、放射影像学检查
（1）腹部B超：可帮助诊断。
B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。
还可探查胆囊结石，胆管结石。
但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。
（2）增强CT扫描：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。
胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。
还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等。
增强CT扫描坏死区低密度（正常值小于50Hu）医学|教育网搜集整理。
对诊断和治疗方案的选
择有很大的帮助。
（3）MRI：可提供与CT相同的诊断信息。
急性胰腺炎病人护理诊断及措施
06
详细描述
根据医生的指示，按时给予患者止痛药，以减 轻疼痛。同时要观察止痛药的疗效和不良反应 。
营养护理诊断
总结词
评估营养状况、饮食偏好和饮食习 惯
详细描述
评估患者的营养状况、饮食偏好和 饮食习惯，以便制定个性化的饮食 计划，满足患者的营养需求。
总结词
提供合适的饮食搭配
详细描述
根据患者的营养需求和饮食偏好，提 供合适的食物搭配，包括高蛋白、低 脂肪、易消化的食物。
该病具有起病急、进展快、病情严重 的特点，需要及时诊断和治疗，以避 免并发症的发生。
急性胰腺炎的病因
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是 急性胰腺炎最常见的病
因，占50%以上。
酒精
长期大量饮酒可导致胰 液分泌旺盛，胰管引流 不畅，引起急性胰腺炎
。
暴饮暴食
短时间内摄入大量食物 ，导致胰液分泌过多， 胰管压力增高，引发急
针对可能出现的并发症，如肺部 感染、泌尿系统感染等，采取相 应的预防措施，如定期翻身拍背 、保持呼吸道通畅、定期更换尿
管等。
04
急性胰腺炎病人康复指导
健康饮食指导
增加维生素摄入
多吃新鲜蔬菜、水果，提供丰富的维生素 和矿物质。
总结词
急性胰腺炎患者需要遵循低脂、低糖、高 蛋白、高维生素的饮食原则，以促进胰腺 功能的恢复。
总结词
预防下肢静脉血栓形成
详细描述
鼓励患者进行下肢活动，定期为患者 按摩下肢，促进血液循环，预防下肢 静脉血栓形成。
03
急性胰腺炎病人护理措施
疼痛护理措施
疼痛评估
疼痛记录
对病人进行疼痛评估，了解疼痛的性 质、程度和持续时间，以便采取相应 的护理措施。
急性胰腺炎的诊断与处理
的判断
SAP
症状 体征 化验 CT
SAP
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏 死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
有关急性胰腺炎的术语和定义
急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙 液体积聚，并缺乏完整包膜。
胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪 组织。
假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺 分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性 胰腺炎起病4周以后。
有关急性胰腺炎的术语和定义
暴发性胰腺炎 fulminate pancreatitis
SAP发病后72小时内出现 凝血功能障碍：PTA<70%; 败血症：T>38.5oC,WBC>12.0×109
有关急性胰腺炎的术语和定义
临床
急性水肿性胰腺炎
轻症急性胰腺炎
MAP
急性出血坏死性胰腺炎
重症急性胰腺炎
SAP
Biliary tract obstruction caused by a gallstone in the distal common bile duct
治疗
监护
血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功 能测定； 血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定； 胸片；中心静脉压测定 动态观察腹部体征和肠鸣音改变 24 h尿量和出入量变化
急性胰腺炎诊断及治疗
急性重度胰腺炎诊断
• 诊断标准：MAP标准+局部并发症或/和器官衰竭。 • 有以下表现者可以拟诊：
临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点 等休克症 状 体征：腹膜炎征、麻痹性肠梗阻、Grey-Tuner征或 Cullen征 实验室检查：血钙显著降低<1.87mmol/L、血糖 >11.1mmol（无DM史）、血尿淀粉酶突然下降 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水
急性胰腺炎
洛阳东方医院普外科一病区
内容
1
胰腺的大体解剖 病因及发生机制
2
3 4 5
HNKJDXPWKZHAO
临床表现及检查
诊断及鉴别诊断 治疗及预后
胰腺解剖
• 胰腺分：头、颈、体、尾 • 位于腹膜后，前被后腹膜 • 胰头被十二指肠包绕 • 胰尾与脾门相邻 • 前有胃、胃结肠韧带、横结肠及其系膜 • 主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头
HNKJDXPWKZHAO
胰腺解剖
胰头
胰体
脾
胆 总 管
胰尾
主 胰 管
HNKJDXPWKZHAO
十二指肠
胰腺解剖
HNKJDXPWKZHAO
胰腺解剖
胰腺毗邻关系
HNKJDXPWKZHAO
胰腺解剖
上腹部CT平扫
HNKJDXPWKZHAO
胰腺功能
外分泌
胰液750~1500ml/日 成份：淀粉酶、 蛋白酶、脂肪酶等；
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍 轻度增大胰管轻度扩张
HNKJDXPWKZHAO
辅助检查
CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊 不规则，增强后胰腺实质内见密度 不均匀的小片状坏死区（箭头）
HNKJDXPWKZHAO
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洛阳东方医院普外科一病区
内容
1 2 3 4 5
胰腺的大体解剖 病因及发生机制 临床表现及检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后
胰腺解剖
? 胰腺分：头、颈、体、尾 ? 位于腹膜后，前被后腹膜 ? 胰头被十二指肠包绕 ? 胰尾与脾门相邻 ? 前有胃、胃结肠韧带、横结肠及其系膜 ? 主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头
定义
急性胰腺炎
指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺 局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有 其他器官功能改变的疾病。
外科常见急腹症之一
概述
n急性胰腺炎（ AP）的发病率高 中国： 38/10 万
n总体病死率从 25~30% 降至4.6% ，重症急性 胰腺炎病死率高居不下，达 15.6%~30% 。 n目前尚无特效治疗方法，多学科综合诊治模 式受推崇。
2.急性出血性坏死性胰腺炎
以胰腺实质出血、坏死为特 征。胰腺肿胀，呈暗紫色， 分叶结构模糊，坏死灶呈灰 黑色，严重者整个胰腺变黑 。晚期坏死组织合并感染形 成胰腺或膜周脓肿。
大体变化
临床表现
腹痛：
持续性疼痛，可向腰背部放射；进食加 重，弯腰抱膝位可减轻；不能为一般解 痉剂缓解；
临床表现
腹胀
早期为反射性，继发感染后则由腹膜后 的炎症刺激所致
尿淀粉酶： 24小时后升高，高于血淀粉酶，持 续1~2周。
血清脂肪酶测定： 具有特异性（ 23-300U/L) ， 24--72小时开始上升，维持时间长达 7-10天。
淀粉酶和脂肪酶
(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性， 24--72小时 开始上升脂肪酶维持时间长达 7-10天)
500
400
300
200
4. 巨淀粉酶血症 5. 烧伤、电击伤 6. 糖尿病酮症酸中毒 7. 妊娠 8. 肾移植 9. 脑外伤 10. 药物影响
1.胆道疾病 胆囊炎 胆石症 2. 消化性溃疡穿孔 3. 肠梗阻 4. 异位妊娠破裂
5. 腹膜炎 6. 动脉瘤 7. 慢性肝病 8. 手术后高淀粉酶血症
实验室检查
有助病情评价的项目 血常规： 白细胞计数，中性粒细胞百分比；
胰腺解剖 胰体 胰头 胆 总 管
主
胰
十二指肠
管
脾 胰尾
胰腺解剖
胰腺解剖
胰腺毗邻关系
胰腺解剖
上腹部 CT平扫
胰腺功能
外分泌
胰液750~1500ml/ 日
成份：淀粉酶、
胰腺 功能
蛋白酶、脂肪酶等；
调控：体液、神经双重
控制，前者为主；
β细胞——胰岛素 α细胞——胰高糖素 δ细胞——生长抑素
G细胞——胃泌素
发病机理
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出
再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应（ SIRS ）
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS ）
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
病理分型
急性胰腺炎
1.急性水肿性胰腺炎
病变轻，多局限在体 尾部。胰腺肿胀变硬, 充血，被膜紧张，胰 腺周围有积液。
病因
1、胆道疾病 ：共同通道
共同通道 胆源性胰腺炎发病机理
病因
2、过量饮酒：胰液分泌， Oddi括约肌痉挛 3、代谢性疾病：高脂血症和高钙血症 4、十二指肠液反流 :穿透性十二指肠溃疡 5、医源性原因： ERCP可致2%~10%患者发生胰腺炎
病因
6、胰腺血液循环障碍：低血压、动脉栓塞 7、药物：磺胺类、甲硝唑、红霉素等 8、创伤：上腹部钝器伤、贯通伤等 9、其他：饮食、感染等
发病机（理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
发病机理
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血
尿 血管损害
酶 增
出血、张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
发病机理
内分泌
胰腺避免自身消化生理性防护作用
? 消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原
肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原 （+）
? 胰蛋白酶抑制物 ? 血液循环丰富
胰蛋白酶
急性胰腺炎 Acute Pancreatitis
不仅是胰腺局部炎症，而是常涉及多 脏器改变的全身性疾病
恶心及呕吐
剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容 物，呕吐后腹痛不缓解。
腹膜炎体征
压痛、反跳痛、腹肌紧张，移动性浊音 常为阳性。
临床表现
发热
多有中等度发热，持续 3～5天 发热持续不退考虑为胰腺坏死伴感染
低血压或休克 早期低血容量性休克，晚期感染性休克
多器官功能衰竭
SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征 和多器官功能衰竭及腹腔间室综合征
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子 IL-1 、IL6、IL-8 、TN 损伤
分解细胞外 基质
激活
补体 凝血 -纤溶系统
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加
肠管屏障 功能失常
重症胰腺炎的发病过程
100
1H 24H
0
尿淀粉酶
血淀粉酶
48H
5DAY
胰腺疾病 非胰腺疾病
其他腹部疾病
1. 胰腺炎
2.胰腺外伤
(1)急性胰腺炎
3.胰腺癌
(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞
(3)胰腺炎的并发症
胰腺假性囊 肿胰源性腹水 胰腺脓肿
1.肾功能不全 2. 腮腺病变
腮腺炎 腮腺结石，腮腺管梗阻 放射性涎腺炎 颌面部手术后 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 肺癌 食管 乳腺癌和卵巢癌
体体 征征
? 轻症 体征少，多数只有腹部压痛
? 重症 ?生命体征改变 ?急性腹膜炎体征 ?腹水征 ?Grey-Turner 和Cullen 征
Cullen 征 Grey-Turner 征
体征
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
实验室检查
淀粉酶测定：
血淀粉酶： 6h后升高， 48h下降，持续 4~5d >正 常3倍（Somogyi 法），与病情无关。
血清正铁白蛋白： 发病3天内常为阳性，对重症胰腺炎的诊断和
预后有价值； C反应蛋白： 发病48小时＞150mg/ML ，病情较重；
实验室检查
血清降钙素原 (PTC) 测定： 显著升高，急性胰腺炎重要的血清学指标之一；
肝功能检查： 血清ALT 、AST多升高，血清 ALB 降低；
肾功能检查： BUN、Cr 均可升高，重症患者可能出现肾功能衰