急性胰腺炎的临床护理体会 陈淑华

急性胰腺炎的临床护理体会陈淑华

发表时间：2015-05-04T10:30:40.980Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：陈淑华

[导读] 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

陈淑华

(黑龙江省哈尔滨市香坊区成高子镇中心卫生院 150030)

【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的护理体会。方法：对2013年2月～4月我院收治的11例急性胰腺炎患者进行回顾性资料分析。结果：11例患者均治愈出院，未发生死亡病例。结论：只要治疗及时，大多数的患者均能够治愈出院。

【关键词】急性胰腺炎；护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）34-0277-02

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎(MAP)。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎(SAP)。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年2月～4月我院收治的11例急性胰腺炎患者，其中男7例，女4例；年龄20～50岁；患者有饮酒史6例，高脂餐5例；患者主诉急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。

1.2方法

治疗方法取决于急性胰腺炎的病理类型和严重程度。轻症急性胰腺炎，经控制饮食、休息、补液、解痉止痛等治疗，一般1周内可治愈。对重症胰腺炎，须重点护理，采取综合治疗。

1.2.1一般治疗

轻症胰腺炎可短期禁食，不需胃肠减压，待腹痛消失后可给予流质饮食，逐渐恢复正常饮食。病情重者，肠麻痹、肠胀气明显或需手术者应胃肠减压。

1.2.2药物治疗

1.2.2.1抑酸药奥美拉唑40 mg静脉注射，每日1次，可抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌。

1.2.2.2镇痛与解痉剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克。对诊断明确的腹痛者，可酌情给予阿托品，654－2解痉。疼痛剧烈者，可合用哌替啶与阿托品，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。

1.2.2.3抑制胰酶活性仅用于重症胰腺炎早期，抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，每日 20万～50万U分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰液分泌，对磷脂酶和胰蛋白酶有抑制作用，每日 500mg，加入5％葡萄糖液中静脉滴注；加贝酯(FOY)可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原等，100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖，以2.5 mg／(kg·h)速度静脉滴注，病情好转后减量。

1.2.2.4减少胰液分泌生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌、抑制胰酶合成的作用，还能减轻腹痛、减少局部并发症。常用药物有生长抑素14肽思他宁和生长抑素类似物8肽奥曲肽。前者首剂250 μg静脉注射后，以250μg／h持续静脉滴注，后者首剂100μg静脉注射后，PA 25～50μg／h持续静脉滴注。

1.3结果

11例患者均治愈出院，未发生死亡病例。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1休息与体位

患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。

2.1.2饮食

禁饮食和胃肠减压，多数患者需禁食1～3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向患者及家属解释禁食的意义，患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

2.2对症护理

2.2.1腹痛

遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛，但持续应用时应注意有无心动过速等不良反应。止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药如哌替啶。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

2.2.2发热

高热时可采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法，并观察降温效果。注意定期进行病房的空气消毒，减少探视人员，协助患者做好皮肤、口腔的清洁护理。

2.2.3维持水、电解质平衡

禁食患者每天的液体入量常达3 000 ml以上。根据患者脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。

2.2.4防止低血容量性休克

如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。

2.3病情观察

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察患者皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。准

确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎患者应注意有无多器官功能衰竭的表现。定时测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸，特别注意患者血压、神志及尿量变化。注意并发症的观察。

2.4用药观察与护理

2.4.1遵医嘱准确、及时使用抗生素，注意观察用药效果。

2.4.2使用抑制胰酶活性药物时应注意，抑肽酶可产生抗体，有过敏的可能；加贝酯静脉滴注速度不宜过快，多次注射应更换注射部位，勿注入血管外；药物应现配现用，对多种药物过敏者及妊娠妇女、儿童禁用。

3.讨论

急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。已有共识的是，上述各种病因虽然致病途径不同，但有共同的发病过程，即胰腺自身消化理论。正常情况下，胰腺分泌的酶有两大类：一类是淀粉酶、脂肪酶等有活性的酶；另一类是以酶原形式存在的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先胰蛋白酶原被激活形成胰蛋白酶，并进一步激活其他酶原，消化食物。病理情况下，上述致病因素使胰腺分泌旺盛，排出受阻，各种消化酶在胰腺被激活，导致胰腺的自身消化作用。其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A、激肽释放酶或胰血管舒缓素、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A可使磷脂转化为溶血卵磷脂，引起溶血和细胞坏死；激肽释放酶可使激肽原变为缓激肽和胰激肽，导致水肿、休克；弹性蛋白酶可水解、破坏血管壁引起出血和血栓；脂肪酶引起胰腺和胰周脂肪坏死。参考文献

[1] 金霞.53例急性胰腺炎护理体会[J].中国实用医药.2010.5（7）：210-211

[2] 田源.循证护理在重症急性胰腺炎护理的应用[J].现代医药卫生.2009.25（10）：1522-1523

[3] 赖桂凤.健康教育在急性胰腺炎护理中的作用[J].承德医学院学报.2010.27（1）：48-50