系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例

新治疗方案 甲基强的松龙80mg q12h 静脉滴注 病情未缓解，死于肺部感染

SLE是一种表现有多种系统损害的慢性系统 性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为 代表的多种自身抗体。临床表现多样，早期 症状往往不典型 妊娠会使SLE病情复发、加重，有些SLE于妊 娠时首次发病

育龄期妇女、既往无心脏瓣膜病病史，出现 多系统损害症状时应考虑到SLE的可能
抗组蛋白抗体
抗磷脂抗体
阳性
阴性
1 2
颊部红斑 盘状红斑
3
4 5 6 7
光过敏
口腔溃疡 关节炎 浆膜腔炎 肾脏损害 √ √
8
9 10 11
神经病变
血液学疾病 免疫学异常 抗核抗体
√
√ √ √
wenku.baidu.com
系统性红斑狼疮（SLE)（活动期） 非细菌性血栓性心内膜炎 （ Libman-Sacks综 合征） 心功能不全4级 肺部感染
26岁、女性， 反复发热、胸闷3周 3周前开始出现无明显原因的发热，体温 波动在37.6-39℃之间，伴有胸闷、气短 外院静脉滴注抗生素治疗，效果不佳 既往无风湿病病史。1月前产下1女婴


T 37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP120/90mmHg

贫血貌，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳 性。双肺可闻及散在湿性啰音。心率110次/ 分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。 腹部软，肝脏肋下3指，局部有压痛，未触 及脾脏。双下肢皮肤散在瘀点，轻度凹陷 性水中

超声心动图尤其是食管超声心动图检查较 易发现瓣膜上的赘生物

主要治疗原发病
较大的赘生物可采用抗凝治疗：华法林、 醋硝香豆素等

累及瓣膜导致严重关闭不全者，外科手术， 但少见



根据以上经验，为了避免误诊，临床工作中应注 意： 1）以单系统损害为首发症状的患者，特别是年轻 女性，如伴有长期不明原因发热、关节痛、皮疹、 血尿、蛋白尿、水肿、胸腔和心包积液、贫血时 应注意排除SLE可能 2）出现两个或两个以上系统损害为首发症状的患 者必须除外SLE 3）必须考虑到SLE不典型发病特点，详细了解病 史，客观的分析各项辅助检查的结果并与临床结 合
1个主要标准即心脏受累证据 3个次要标准 1）发热，体温≥38℃ 2）血管现象，皮肤粘膜瘀点； 3）自身免疫现象；尿红细胞和尿蛋白等

感染性心内膜炎诊断是否成立？ 问题的关键？

ANA 抗ds-DNA抗体
抗Sm抗体
抗RNP
阳性 滴度1：1280 阳性 滴度420μ/ml 阳性 阳性
SLE中心内膜炎为心内膜的结缔组织发生局 灶性纤维蛋白变性，继而出现淋巴细胞和 成纤维细胞增生和纤维形成，如此反复形 成赘生物，称为Libman-Sacks综合征 超声心动图证实SLE患者中有18%～40%合 并非感染性瓣膜赘生物。其中二尖瓣最易 受累，其次为主动脉瓣赘生物

临床表现：表现为SLE的症状，少数可出现 二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，累及主动 脉瓣可产生主动脉瓣反流性杂音 偶尔赘生物脱落引起体动脉栓塞


诊断、治疗是否正确？
感染性心内膜炎修正的Duke诊断标准
Guidelines on the prevention, diagnosis , and treatment of infective endocarditis (new version 2009).The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal,2009,30: 2369–2413
血常规 红细胞 血红蛋白 红细胞压积 白细胞 中性粒细胞百分比 淋巴细胞百分比 2.8X1012/L 80g/L 0.22L/L 14.3X109/L 0.73 0.187
单核细胞百分比
血小板 肾功能 尿素氮 肌酐 红细胞沉降率 尿常规 红细胞 尿蛋白
0.083
89X109/L 5.73mmol/l 81.6 μmol/ 100 mm/h 3-5个/Hp 阳性
心电图
急性感染性心内膜炎 心功能不全4级 肺部感染


连续血培养3次后联合使用头孢类和氨基糖 甙类抗生素
抗生素使用3d，症状未缓解，改用亚胺培 南静脉滴注0.5 q8h 入院第5d患者出现多处口腔溃疡，大小约 2×2mm2至3×3mm2不等 次日开始出现脱发

入院9d，四肢抽搐，心电监护提示窦性心动 过速，持续约5min 头颅CT未见明显异常 癫痫发作？ 苯妥英钠口服 此后3d仍有癫痫发作，浅昏迷 入院14d体温波动，并出现大片皮下瘀斑， 血小板 50X109/L 连续血培养结果阴性