儿童消化道出血诊疗培训课件

管内给药。
❖维生素K1: 5~10mg/次，iv ×2~3天，小婴儿
常规给药
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血液制品治疗
❖凝血酶原复合物： （含凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ）
20u/kg/次，首剂可40~60u/kg，4h后可重复用
❖ 纤维蛋白原：0.5~1g/次
❖ 新鲜冰冻血浆：扩容及补充各种凝血因子，
10~20ml/kg/次
❖ 锝99m扫描：美克尔憩室（华西医院--核医学科） ❖ 胃镜：溃疡
❖ 结肠镜：息肉，低位肠出血
❖ 钡餐检查：有梗阻风险的用欧乃派克造影
❖ 小肠镜：胶囊内镜（梗阻风险，浙医儿童胶囊内镜
），袖套式小肠镜（上海瑞金，上海复旦，广州妇
女儿童中心）
❖ 血管造影：华西医院可进行
❖ 腹部增强CT：肝、门脉系统异常 ❖ 食物不耐受及过敏原（食物组）检测
❖ 生长抑素类似物（善宁，奥曲肽）：8肽，半衰期长，
12ug/kg/d，IH bid，或0.3~0.5ug /kg/h。成人25ug/h ❖ 垂体后叶素：价廉，副作用大，成人0.2~0.4u/min，
儿童0.2~0.4u/m2/min，对全身循环有影响，苍白（贫 血貌重于贫血程度），青灰，腹痛，可诱发缺血损害
？腹壁静脉？肠鸣音？
❖ 神经系统：前囟张力？颅内出血？（小婴儿，
纯母乳喂养），瞳孔情况
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首步快速处理（10分钟内完成）
❖ 纠正循环不良及休克：首步20ml/kg等张晶体 液快速扩容（NS），酌情补充胶体液
❖ 监测循环、血压、心率，尿量情况： ❖ 和血备血：输红悬指针--Hb低于60g/L，急性
快速失血有休克表现的指针放宽。（交代病情 ，备血必要性） ❖ 小流量吸氧，暂禁食： ❖ 酌情小剂量镇静：贲门撕裂（氯丙嗪），静脉 曲张谨慎肝昏倾向（氟哌啶醇，异丙嗪）
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急诊检查安排
❖ 血常规：血色素，血小板（ITP?）
❖ 凝血功能：DIC倾向？血友病？VK缺乏？
❖ 肝肾功：静脉曲张？HSP？
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局部止血药
❖ 血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶， 0.3~0.5u，p.o，临时或 q4h ~q12h
❖ 凝血酶（纤维蛋白酶，猪血提取物）：只能外用 不能入血，250~500u，口服或灌肠，q4h~12h
❖ 去甲肾上腺素：成人8%浓度，儿童4%浓度， 5~20ml口服或灌肠，q4~12h，强烈缩血管，仅 能短期使用，警惕粘膜坏死。
配 20mg /kg/次，bid
伍 用
❖氨甲环酸（止血环酸）：抗纤溶，常用，5 ~
10 mg/kg/次，bid。
❖ 氨甲苯酸（止血芳酸）：抗纤溶，0.05~0.1g/
次，bid，成人极量0.6g/天
❖ 血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶
，0.3~0.5u/次，ivgtt，iv or p.o，bid，可气
❖ 云南白药：“保险子”务必先口服，1/4~1/3瓶/ 次，p.o 或灌肠 tid
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制酸药
❖奥美拉唑（洛赛克）：PPI ，0.6 ~ 0.8 mg/kg/天，qd，ivgtt or iv，溃疡者首选
❖西咪替丁：H2受体拮抗剂，兼有抗过敏 及免疫调节作用，过敏性紫癜出血首选 ，5~10mg/kg/次，ivgtt bid
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选择性静脉用止血药（缩血管药）
❖ 生长抑素（施他宁）：昂贵，14肽，降低内脏血流 30~45%，对全身循环影响小，抑制胃酸分泌，半衰 期3~5秒，负荷量3~5ug/kg，维持量3~5ug /kg/h，成 人250ug/h。较奥曲肽更安全，儿童尚缺乏足够系统评 价。最好7天内使用。
腹已非首选
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常见消化道出血的内镜下表现：
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常见消化道出血的内镜下表现
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内镜下操作及治疗
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双囊三枪管
❖复合维生素B：B1，B2，B6，单片含量 低，2~3片 tid
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内镜下止血治疗
❖喷洒止血剂：肾上腺素水，去甲肾素水 ，仅能术中短暂止血。
❖钛夹钳夹止血：准确定位止血，对血管 性出血效佳。脱痂时有再出血可能。
❖电凝烧灼止血：结痂及脱痂时有再出血 可能。
❖食管静脉曲张套扎术： ❖内镜下息肉切除术：息肉切除，外科开
❖ 血型、输免全套：和血备血
❖ 大便常规及隐血：有脓血便的做培养
❖ 小便常规：血尿？血红蛋白尿？
❖ 急诊头颅CT平扫：颅内出血？
❖ 凝血因子：疑诊血友病的务必在输血前抽血
❖ 溶血全套：疑诊溶血性贫血的，务必在输血前
抽血
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静脉全身性止血药（适用于所有情况出血）
可 ❖酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板凝集，10 ~
❖法莫替丁（高舒达）：1mg/kg/天，bid
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粘膜保护及促康复剂：
❖磷酸铝凝胶（吉福士）：1/3~1/2~1包 ，p.o tid，警惕便秘
❖康复新（美洲大蠊提取物）：含抗菌肽 及促粘膜修复成分，5~10ml p.o tid
❖谷氨酰胺（自维，谷参肠安，成人1.0 tid）：胃肠粘膜代谢供能，促粘膜修复
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鉴别诊断：再次详细问诊及查体
❖ 上呼吸道出血：鼻衄？咽部出血？口腔出血？ ❖ 下呼吸道出血：肺含铁？（胸部增强CT） ❖ 全身性出血疾病：HSP？ITP？VK缺乏？血友
病？ ❖ 溶血性疾病：自免溶贫？遗传性血液疾病？ ❖ 有无除消化道外的其他部位合并出血：颅内？
内脏？
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安排进一步平诊检查
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快速简要问诊查体（5分钟内完成）
❖ 出血部位、出血量、出血速度快速评判 ❖ 既往病史：慢性贫血？咯血？皮疹？肝病？ ❖ 其他症状：上感（NSAIDs）？腹痛?
❖ 生命体征：血压，心率、呼吸（肺体征）
❖ 皮肤情况：皮疹HSP?ITP?黄疸？苍白?
❖ 腹部状况：外科情况？梗阻征象？腹胀？肝脾
❖ 冷沉淀：1u含Ⅷ80~100u，1u/kg提高Ⅷ因子
活性2%， 1u/kg提高Ⅸ因子活性1%。
❖ 抗血友病球蛋白（Ⅷ因子）：轻度10~15u/kg/
次，中度20u/kg/次，重度50u/kg/次，q12h。
❖ 红细胞悬液：4ml/kg提升血色素10g/L，1u红
悬约150ml。
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