急性脊髓炎护理查房PPT课件

〉 急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症 状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视 神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。
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检查
〉 优先选择的检查为脊髓MRI和脑脊液检查。 〉 1.脊髓MRI 〉 典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈
化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI及腰穿； 〉 （6）起病后4小时到21天内达到高峰。
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诊断
〉 2.须除外条件 〉 （1）发病前10年内有脊髓放射线接触史； 〉 （2）病变范围符合脊髓血管分布，如脊髓前动脉综合征； 〉 （3）脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形； 〉 （4）血清学或临床表现提示结缔组织病（结节病、贝赫切特综合征、干燥综
急性脊髓炎护理查房
神经内科
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定义
〉 急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或 隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是 临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎 性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘 肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。 胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为 临床特征。
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临床表现
〉 急性脊髓炎可见于任何龄，但以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有 两个发病高峰。其年发病率在1～4/100万。男女发病率无明显差异，各种职 业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。
〉 急性脊髓炎的临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛， 肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大 多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括 约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力 逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害 严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时， 常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲
〉 （2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱 功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。
〉 （3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫 以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息 香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。
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治疗
〉 2.药物治疗
〉 （1）皮质类固醇激素 急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法， 连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。
〉 （2）免疫球蛋白 连用3～5天为1疗程。
〉 （3）B族维生素 有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。
〉 3.康复锻炼
〉 急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习， 改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢 复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。
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临床表现
反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示 预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。 自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射 性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个 月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的患者不遗留后遗症，三分之一的患者 遗留中等程度后遗症。另有三分之一的患者遗留严重后遗型。
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疾病查房
〉1、基本信息 〉2、诊断 〉3、入院查体 〉4、既往史 〉5、辅助检查 〉6、治疗措施 〉7、护理诊断及措施
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基本信息
〉 江新兰 〉 因“四肢麻木无力两月余”于2017-03-14入院。两月余前在家无诱因下出现
四肢麻木乏力，症状以双下肢远端开始，渐渐向肢体近端发展，伴有视物 模糊感，有时感腰背部以及肢体疼痛，伴有发热，体温不详，起初未重视， 未正规诊治，在家休养，病情愈发严重，以至于行走困难，双下肢不能支 撑体重，双上肢力量尚可，故家属将其送至浙江省人民医院诊治，于20171-29至2017-2-24住在浙江省人民医院治疗，回当地医院后在康复医院康复 治疗，患者觉症状未好转，至本院门诊就诊，未进一步治疗收住入院。
合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等）；
〉 （5）中枢神经系统感染性疾病的表现，如梅毒、莱姆病、艾滋病、支原体及 病毒感染等头颅；
〉 （6）MRI异常提示多发性硬化或存在视神经炎的临床表现。
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治疗
〉 1.一般治疗
〉 加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。
〉 （1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效 抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。
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预后
〉 预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发 症，多于3～6个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、 MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。 合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升 性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。
T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。 〉 2.脑脊液检查 脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液 外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯 化物正常。
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诊断
〉 1.诊断依据 〉 （1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍； 〉 （2）双侧的症状或体征（不一定对称）； 〉 （3）明确的感觉平面； 〉 （4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）； 〉 （5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG升高或增强扫描可见强
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病因
〉直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、 上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、 麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支 原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒 抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自 身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。