手术切口分类

病案首页手术切口分类及愈合等级得界定标准ﻫ手术切口分类及愈合等级就是评价手术质量得客观指标,因此要按统一标准予以界定并填写。但在实际工作中有些临床医师对标准得理解与掌握存在一定得偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表得准确性。本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见得问题及对策讨论如下：1 ﻫ、首先要理解什么就是手术ﻫ1、1据《手术分级管理办法》第二条本办法所称手术就是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作,以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目得得诊断或治疗措施。

1、2 根据卫生部规定,手术切口分为三类:①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器得胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染得切口。即手术切口部位有污染得可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能得空腔器疗得手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤得切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物得切口。如各个系统或部位得脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

1、3 对于个别分类有困难得切口,一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计,不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”

计。ﻫ切口愈合等级,按以下要求填写:ﻫ切口分组切口等级/愈合类别内涵0ﻫ类切口有手术,但体表无切口或腔镜手术切口Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好

Ⅰ/乙无菌切口／切口愈合欠佳ﻫⅠ／丙无菌切口/切口化脓

Ⅰ／其她无菌切口/出院时切口愈合情况不确定ﻫⅡ类切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好

Ⅱ/乙沾染切口／切口愈合欠佳

Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓

Ⅱ/其她沾染切口／出院时切口愈合情况不确定

Ⅲ类切口Ⅲ／甲感染切口/切口愈合良好ﻫⅢ/乙感染切口/切口欠佳

Ⅲ/丙感染切口／切口化脓ﻫⅢ/其她感染切口／出院时切口愈合情况不确定

１、4 0类切口:指经人体自然腔道进行得手术以及经皮腔镜手术,如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

1、5 愈合等级“其她”:指出院时切口未达到拆线时间,切口未拆线或无需拆线,愈合情况尚未明确得状态。

2 手术切口分类界定中容易出现得问题ﻫ2、1 把Ⅰ类无

菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除,内眼手术,单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备,且从临床上瞧也符合无菌要求,应计为Ⅰ类无菌切口。

2、2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口,这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能得空腔脏器,应计为Ⅲ类可能污染切口。ﻫ２、３Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术,十二指肠溃疡并穿孔手术等,这些手术不同于单纯得空腔脏器得手术,其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区,故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。ﻫ3切口愈合等级界定中容易出现得问题ﻫ

3、1 把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术,切口发生血肿,说明有感染症状,应计为乙级愈合。3 ﻫ、2 把丙级愈合计为乙级愈合,例如:某病人行胆囊切除－胆总管切开取石-T管引流术,术后d５换药见切口有少许脓性液溢出,就是典型得化脓感染切口,应计为丙级愈合切口。4 ﻫ手术切口统计范围界定中容易出现得问题ﻫ切口愈合统计只限于初期完全缝合得切口，部分缝合得切口，片状植皮得创面以及引流物存留时间超过48h以上得切口,都不在统计范围内。如子宫颈息肉摘除术,鼻息肉

摘除术,扁桃体剥除术,鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术,各类切开引流术等均不属于统计范围,为了明确诊断与治疗目得而进行得部分检查与操作,如腰椎穿刺术,胸腔穿刺术，腹腔穿刺术,夹板固定,皮肤牵引术等也不属统计范围。