血液透析滤过技术HDFppt课件
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血液透析滤过透析滤过课件
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
o溶质清除效率低
o溶质清除的选择性较差
o仅能部分模拟肾脏功能
o患者-透析界面的生物不相容性
29
第29页，幻灯片共53页
超净水透析
330
第30页，幻灯片共53页
超净水透析
血透用水的AAMI质量标准
（透析液微生物学和内毒素标准）
液体类型 配制透析液用水
微生物计数 （CFU/ml）
关于血液透析滤过透析滤过
1
第1页，幻灯片共53页
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
出典（Table4)より改編
2005年 EDTA開催時の報告より
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
巴西
2
第2页，幻灯片共53页
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
险期 3. 配合肾移植, 不仅可作为移植患者的准备与筛
选措施, 有利时间进行肾移植,也是肾移植术后 的保障(术后ARF、急慢性排异反应等）
445
第45页，幻灯片共53页
目前慢性HD的时间尚无统一 标 准, 目前采用参考值:
• BUN ≥28.6mmol/l
• CRE ≥707.2mol/l • 有高钾血症 • 有代谢性酸中毒 • 有尿毒症症状
6
第6页，幻灯片共53页
7
第7页，幻灯片共53页
血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外，水跨 膜移动的量越大，随之带出的物质越多。透析过程中 可借助于透析器膜内血液的跨膜压力（正压）及透析 器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水 分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来
血液滤过与血液透析滤过PPT精选文档
16
操作步骤
• 5、建立体外循环（上机） • （1）血管通路准备 • 1）动静脉内瘘穿刺 • ① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 • ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 • ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 • ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
24
HDF操作步骤
• 血管通路建立、血滤器选择、 抗凝、置换液准备、物品准备、开机、 安装、 上机、下机均同血液滤过。
25
HDF操作步骤之不同
• 密闭式预冲 • 1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤 • 过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预 • 冲。 • 2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路， • 排净透析器透析液室（膜外）气体。 • 3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体 • 外循环血流方向密闭冲洗。 • 4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进 • 行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 • 5、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液 • 体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶 • 中。 • 6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 •
• 1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6 cfu/ml。
• 2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可 调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、 钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。
操作步骤
• 5、建立体外循环（上机） • （1）血管通路准备 • 1）动静脉内瘘穿刺 • ① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 • ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 • ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 • ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
24
HDF操作步骤
• 血管通路建立、血滤器选择、 抗凝、置换液准备、物品准备、开机、 安装、 上机、下机均同血液滤过。
25
HDF操作步骤之不同
• 密闭式预冲 • 1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤 • 过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预 • 冲。 • 2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路， • 排净透析器透析液室（膜外）气体。 • 3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体 • 外循环血流方向密闭冲洗。 • 4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进 • 行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 • 5、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液 • 体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶 • 中。 • 6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 •
• 1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6 cfu/ml。
• 2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可 调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、 钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。
血液透析原理PPT演示幻灯片
10
血液灌流的临床应用
治疗急性药物和毒物中毒:对大部分的毒物和药 物来说，血液灌流的清除效果要比透析好。
治疗尿毒症：对中大分子物质的清除优于透析， 并能减轻瘙痒和缓解心包炎。
11
小结
血液透析原理(HD)---弥散 血液滤过的原理(HF)---对流 血液透析滤过的原理(HDF)---弥散+对流 血液灌流的原理(HP)——吸附
12
13
4
பைடு நூலகம்
开始:
浓度不同
弥散
时间
结束:
浓度相同
HD的溶质交换主要是通过弥散来完成的
5
弥散的影响因素
膜通透性 膜表面积 溶质浓度梯度 溶质分子量 溶液温度 透析液和血液流速
6
对流与超滤
超滤：指液体在压力梯度作用下通过半透膜的运 动称为超滤。
对流：当水通过膜大量移动时，会拖拉水中的溶 质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运称为对 流。
7
超滤（对流）
时间 压力
HF的溶质交换主要是通过对流来完成的
8
对流的影响因素
膜的特性 消毒剂 血液成分 液体动力学 温度
9
吸附
吸附：通过正负电荷相互作用使膜表面的亲 水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物或药 物，如ß2-微球蛋白、补体、内毒素等。
临床应用治疗方法是：血液灌流 常用的吸附材料是：活性炭和树脂
血液透析原理
1
血液透析：是指溶质通过半透膜，从高浓 度一侧向低浓度方向运动。浓度梯度越大， 弥散速度越快。
血液透析包括：溶质的移动和水的移动 血液透析目的：清除体内代谢废物
纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡的目的
2
半透膜
3
弥散
血液灌流的临床应用
治疗急性药物和毒物中毒:对大部分的毒物和药 物来说，血液灌流的清除效果要比透析好。
治疗尿毒症：对中大分子物质的清除优于透析， 并能减轻瘙痒和缓解心包炎。
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小结
血液透析原理(HD)---弥散 血液滤过的原理(HF)---对流 血液透析滤过的原理(HDF)---弥散+对流 血液灌流的原理(HP)——吸附
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4
பைடு நூலகம்
开始:
浓度不同
弥散
时间
结束:
浓度相同
HD的溶质交换主要是通过弥散来完成的
5
弥散的影响因素
膜通透性 膜表面积 溶质浓度梯度 溶质分子量 溶液温度 透析液和血液流速
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对流与超滤
超滤：指液体在压力梯度作用下通过半透膜的运 动称为超滤。
对流：当水通过膜大量移动时，会拖拉水中的溶 质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运称为对 流。
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超滤（对流）
时间 压力
HF的溶质交换主要是通过对流来完成的
8
对流的影响因素
膜的特性 消毒剂 血液成分 液体动力学 温度
9
吸附
吸附：通过正负电荷相互作用使膜表面的亲 水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物或药 物，如ß2-微球蛋白、补体、内毒素等。
临床应用治疗方法是：血液灌流 常用的吸附材料是：活性炭和树脂
血液透析原理
1
血液透析：是指溶质通过半透膜，从高浓 度一侧向低浓度方向运动。浓度梯度越大， 弥散速度越快。
血液透析包括：溶质的移动和水的移动 血液透析目的：清除体内代谢废物
纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡的目的
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半透膜
3
弥散
血液净化技术血液滤过 ppt课件
ppt课件
24
报警处置 2、血液通路故障报警-压力报警
ppt课件
25
报警处置
2、血液通路故障报警-压力报警
Low access pressure 1、深静脉置管贴壁 2、血泵前血路堵塞或分离 3、患者本身低血容量状态 4、压力 传感器放置不妥
1、调整导管位置 2、解除管路受压打折 3、扩容、升压等治疗 4、正确放置传感器位置 High return pressure 1、血泵后管路受压打折、管路夹子未打开 2、静脉管路凝血、堵塞 3、压力传感器
14
血液净化机AQUARIUS
ppt课件
15
血液净化机AQUARIUS
ppt课件
16
血பைடு நூலகம்灌流流程
ppt课件
17
血液灌流流程
ppt课件
18
用物准备
预冲液：0.9%氯化钠注射液500ml*2袋。 置换液：0.9%氯化钠注射液500ml*4袋;0.9%
氯化钠注射液250ml*1袋；5%葡萄糖注射液 250ml*1袋；灭菌注射用水500ml*1瓶。 补充液：碳酸氢钠注射液200ml/h。
ppt课件
7
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
高通量透析和血液透析滤过培训课件
HFD与死亡风险关系的随机对照 研究
HEMO研究 MPO研究
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 31
试验设计：定义
通量定义
HFD：2MG > 20mL/min LFD：2MG < 10mL/min
剂量定义（Kt/Vurea）
sp Kt/Vurea= 1.25 sp Kt/Vurea= 1.65
方法
Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.
1996年法国106个透析中心参加的营养横断面研究 20个中心参加了营养与预后的随访研究 11个中心的650例有透析器资料：HFD=46% 随访两年 终点：死亡
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 28
HFD降低死亡风险38%
美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤 系数>20 ml/(h·mmHg·m2）的透析
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 10
透析器分类
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 11
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 12
高通量透析的临床研究
高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究
标准剂量 低通量
剂量
高剂量 低通量
标准剂量 高通量
高通量透析和血液透析滤
高剂量 高通量
33
透析剂量与患者预后无关
N Engl J Med 2002;347:2010-9.
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 34
膜通量与患者预后无关
N Engl J Med 2002;347:2010-9.
血液滤过ppt课件
48
其他模式
血浆置换，高容量血液滤过HVHF
49
其他模式
连续性高通量透析CHFD
50
其他模式
连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
51
其他模式
双重滤过
血流
滤过器1
血流 血 浆
滤过器2 弃液
52
血液灌流
血流
其他模式
活性炭
血流
53
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
10
弥散清除率
滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
11
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
7
血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
8
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
back
13
吸附
其他模式
血浆置换，高容量血液滤过HVHF
49
其他模式
连续性高通量透析CHFD
50
其他模式
连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
51
其他模式
双重滤过
血流
滤过器1
血流 血 浆
滤过器2 弃液
52
血液灌流
血流
其他模式
活性炭
血流
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
10
弥散清除率
滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
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对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
7
血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
8
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
back
13
吸附
血液透析滤过PPT课件
HDF技术及护理
2014.08.30
2019/8/28
1
定义：
血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上， 采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出 大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净 化方法。
2019/8/28
2
目的：
在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素 的清除作用。
2019/8/28
30
2019/8/28
31
2019/8/28
21
适应症：
5、肝性脑病 6、高磷血症 7、多脏器功能障碍
2019/8/28
22
并发症及注意事项：
反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时， 在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而 出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床上不常见。
预防：调整适当TMP（100~400mmhg）及血流量大于 250ml/min
2019/8/28
11
增设置换液平衡系统 ：
HDF时大量超滤液从体内排出，需要输入等量置 换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张， 引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统 和置换液输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控 制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际 超滤量由机器自动调节输入速度。
2019/8/28
26
2019/8/28
27
2019/8/28
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
28
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/8/28
2014.08.30
2019/8/28
1
定义：
血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上， 采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出 大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净 化方法。
2019/8/28
2
目的：
在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素 的清除作用。
2019/8/28
30
2019/8/28
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2019/8/28
21
适应症：
5、肝性脑病 6、高磷血症 7、多脏器功能障碍
2019/8/28
22
并发症及注意事项：
反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时， 在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而 出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床上不常见。
预防：调整适当TMP（100~400mmhg）及血流量大于 250ml/min
2019/8/28
11
增设置换液平衡系统 ：
HDF时大量超滤液从体内排出，需要输入等量置 换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张， 引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统 和置换液输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控 制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际 超滤量由机器自动调节输入速度。
2019/8/28
26
2019/8/28
27
2019/8/28
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
28
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/8/28
血液透析滤过的相关知识PPT参考幻灯片
8流中空纤维内血液被稀释流量增加剪切力降低有助量增加剪切力降低有助于保持滤过膜的通透性于保持滤过膜的通透性后稀释对于中分子物质后稀释对于中分子物质的清除高的清除高缺点缺点对流和弥散清除率下降对流和弥散清除率下降在超滤较高时导致滤过在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而使超膜通透性下降从而使超滤率下降滤率下降19一般治疗时间与常规血液透析治疗时一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相同为间相同为4545小时小时患者净超滤量为总超滤量减去置换液患者净超滤量为总超滤量减去置换液量量20前稀释置换液量为前稀释置换液量为3050l3050l后稀释置换液量为后稀释置换液量为1525l
贺州市人民医院
李菁
利用半透膜的原理，将患者的血液与透 析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧 呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗 透梯度和水压梯度以达到清除毒素和体内潴 留过多的水分，同时补充体内所需的物质。 并维持电解质和酸碱平衡的目的。
2
半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一 定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。血液净 化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面 积等有关。
3
血流
透析液流
透析液流
血流
4
分子/溶质转运机理（溶质清除） • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理（水的清除） • 超滤作用 Ultrafiltration • 渗透作用 Osmosis
5
弥散：通过浓度梯度实现溶质分子穿过膜的运动，
不仅对小分子物 质清除增加，也 能改善对中大分 子物质的清除
16
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作 与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作
贺州市人民医院
李菁
利用半透膜的原理，将患者的血液与透 析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧 呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗 透梯度和水压梯度以达到清除毒素和体内潴 留过多的水分，同时补充体内所需的物质。 并维持电解质和酸碱平衡的目的。
2
半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一 定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。血液净 化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面 积等有关。
3
血流
透析液流
透析液流
血流
4
分子/溶质转运机理（溶质清除） • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理（水的清除） • 超滤作用 Ultrafiltration • 渗透作用 Osmosis
5
弥散：通过浓度梯度实现溶质分子穿过膜的运动，
不仅对小分子物 质清除增加，也 能改善对中大分 子物质的清除
16
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作 与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作
血液透析滤过护理技术.pptx
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压
的变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量 提供依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗 前停服降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是 否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据； ④了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感 染及阻塞等。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙
消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺林/日。
3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用水及透析液入 口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月进行一次内毒素检测，每日 检测水质，透析机需每月进行维护。
第21页/共23页
• 随着透析技术的发展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, • CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
第2页/共23页
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清 除血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症， 提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技 术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护 士必须掌握的专门技术。
2 、相对低温的置换液
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3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。 4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明，在超滤率相似
的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析 患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的控制。
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二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效
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四、护理要点
血液透析技术简介PPT课件
• HP ——吸附
• 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以 对流及吸附效果好。
• 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。
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6
溶质清除的原理
• 扩散： 由于半透膜两侧的溶质 梯度（差值）使溶质从浓度高的 一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为扩散。小分子物质主 要是通过扩散清除的。
血液 膜 透析液
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血液 膜 透 析液
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溶质清除的原理
膜
• 对流：通过膜两侧的压力
梯度（差值）使血中毒素
压 力
高
随着水的跨膜移动而移动，
压 力 低
此现象即为对流。溶质对
流的跨膜移动速度较扩散
为快。中、大分子毒物主
要是通过对流清除的。
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膜
压
压
力
力
高
低
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溶质清除的原理
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血液透析的血管通路
• 临时性
• 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 • 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 • 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等
• 永久性血管通路
• 动静脉外瘘 • 动静脉内瘘 • 长期静脉导管
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短期导管
In jugular vein
透析机
透析器（人工肾） • 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使
溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要 组成部分，常用空心纤维透析器。
• 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以 对流及吸附效果好。
• 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。
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溶质清除的原理
• 扩散： 由于半透膜两侧的溶质 梯度（差值）使溶质从浓度高的 一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为扩散。小分子物质主 要是通过扩散清除的。
血液 膜 透析液
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血液 膜 透 析液
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溶质清除的原理
膜
• 对流：通过膜两侧的压力
梯度（差值）使血中毒素
压 力
高
随着水的跨膜移动而移动，
压 力 低
此现象即为对流。溶质对
流的跨膜移动速度较扩散
为快。中、大分子毒物主
要是通过对流清除的。
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膜
压
压
力
力
高
低
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溶质清除的原理
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血液透析的血管通路
• 临时性
• 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 • 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 • 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等
• 永久性血管通路
• 动静脉外瘘 • 动静脉内瘘 • 长期静脉导管
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短期导管
In jugular vein
透析机
透析器（人工肾） • 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使
溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要 组成部分，常用空心纤维透析器。
血液透析滤过技术hdf
血液滤过原理
血液滤过模拟肾小管重吸收将新鲜的含正 常电解质浓度的置换液输入体内，纠正水 电解质酸碱平衡
血液滤过器要求
大孔徑，高通量，具有很高的超滤系数和 水渗透性
生物相容性好，无毒性 截留分子量小于60000 不易吸附蛋白质 理化性质稳定
血液滤过机
增加置换液泵，液体平衡加温装置
液体平衡装置有两种一种重量平衡，一种 容量平衡
血透中心滤过机容量平衡，连续性肾脏替 代治疗的床旁机重量平衡
置换液
在线式血液滤过机置换液生成指超纯水和 粉末浓缩液通过比例泵配制生成液体，一 部分作为透析液进入血液透析器完成透析 弥散，另一部分流经机器内置滤过器至少 2-3重滤过生成无菌置换液进入体内，细菌 0，内毒素小于0,03
谢谢
祝大家新年万事如意
血液滤过临床应用
1血液动力学稳定 2能清除大中分子
适用病患
高血压患者，低血压患者，有明显中分子 毒素积聚致神经病变视力模糊，听力下降， 皮肤瘙痒，肝性脑病，药物中毒，高磷血 症
血液滤过并发症
1技术并发症 2丢失綜和症
血液滤过护理
1血液滤过前准备 2治疗中监视与护理 3饮食指导 4反渗水监测与机器的消毒
置换液补充途径
前稀释，后稀释特点 1不易在滤过膜上形成蛋白质覆盖层，
抗凝剂用量可少用 2清除率低于后稀释
后稀释
置换液于滤器后静脉端输入 特点1清除率高，尤其中大分子毒素如 微
球蛋白，骨钙素，肌红蛋白，磷 2易凝，抗凝剂多用
置换液补充计算方法
血液透析滤过技术hdf
·血液透析 血液滤过 血液透析滤过
血液透析--弥散 血液滤过—对流 血液透析滤过—弥散对 流
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谢
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血液透析滤过技术HDF
· 血液透析 血液滤过 血液透析滤过
血液透析--弥散 血液滤过—对流
血液透析滤过—质从高浓度向低浓度移动
对流-水移动带动溶质转运
肾脏工作原理
肾小球的滤过，肾小管的重吸收
血液滤过原理
模拟肾小球滤过和肾小管重吸收作用。血 液滤过时，血液引入滤过器循环，在滤过 器膜内形成正压，膜外又被施加一定负压， 形成跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。 水的移动拖动水中的溶质同时移动。
血液滤过临床应用
1血液动力学稳定 2能清除大中分子
适用病患
高血压患者，低血压患者，有明显中分子 毒素积聚致神经病变视力模糊，听力下降， 皮肤瘙痒，肝性脑病，药物中毒，高磷血 症
血液滤过并发症
1技术并发症 2丢失綜和症
血液滤过护理
1血液滤过前准备 2治疗中监视与护理 3饮食指导 4反渗水监测与机器的消毒
血液滤过原理
血液滤过模拟肾小管重吸收将新鲜的含正 常电解质浓度的置换液输入体内，纠正水 电解质酸碱平衡
血液滤过器要求
大孔徑，高通量，具有很高的超滤系数和 水渗透性 生物相容性好，无毒性 截留分子量小于60000 不易吸附蛋白质 理化性质稳定
血液滤过机
增加置换液泵，液体平衡加温装置
液体平衡装置有两种一种重量平衡，一种 容量平衡
血透中心滤过机容量平衡，连续性肾脏替 代治疗的床旁机重量平衡
置换液
在线式血液滤过机置换液生成指超纯水和 粉末浓缩液通过比例泵配制生成液体，一 部分作为透析液进入血液透析器完成透析 弥散，另一部分流经机器内置滤过器至少 2-3重滤过生成无菌置换液进入体内，细菌 0，内毒素小于0,03
置换液补充途径
前稀释，后稀释，混合稀释
前稀释
置换液在滤器前动脉输入 特点 1不易在滤过膜上形成蛋白质覆盖层， 抗凝剂用量可少用 2清除率低于后稀释
后稀释
置换液于滤器后静脉端输入 特点1清除率高，尤其中大分子毒素如 微 球蛋白，骨钙素，肌红蛋白，磷 2易凝，抗凝剂多用
置换液补充计算方法