血痹虚劳病脉证
血痹虚劳病脉证治第六
【原文讲解】 经义阐释
同一个人，为何会 产生这两种相反的 症状？
从证状上可分为两种情况： 一是里急、腹中痛为里寒之象； 二是悸、衄，手足烦热，咽干口燥等为热象。
薯蓣三十分当归桂枝十分甘草二十八分人参七分川芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚为膏上二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空原文讲解原文讲解经义阐释本条论述气血两虚兼患风气的治法
血痹虚劳病脉证治第六
古典医著教研室
吴萍
一、合篇意义
1、二病的概念：
血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以 肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。 虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总 《济生方· 诸虚门》中指出： 称。本病与劳瘵病不同，二者虽皆有虚弱症状，但劳瘵具有 “五劳六极之证，非骨蒸 传染性。 传尸之比，多由不能摄生， 始于过用所致。”不能与 “传变不下，积年染疰， 血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳 甚至灭门”、“心肺受虫 气血不足为主 ， 故合为一篇论述。 啮”的劳瘵相混淆。 2、合篇意义
【临床应用】
病案举例2：
张××，女，72岁。1992年12月5日初诊。患尿 频症3年余，先后曾用抗生素、激素及八正散、金匮 肾气丸等治疗，效果不显，而来就诊，症见小便频数， 日行10余次，每次排尿仅100ml左右，每当家务繁忙 及精神紧张时即有尿意，伴心悸失眠，腰酸腿软，舌 质红苔黄，脉细数。
【临床应用】
在寸口，而关上小紧，血痹也”。
南中医金匮要略血痹虚劳病脉证治第六七版
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述遗精的证治 分析：
失精家——提示肾精亏损 少腹弦急阴头寒——阴虚及阳，肾阳不足 目眩发落——精血亏虚，头目失养 脉极虚——脉势虚软无力 脉极虚芤迟——见于肾精亏虚，阴虚及阳 为清谷亡血失精——补充交待脉极虚芤迟亦可见于此种情况。 脉得诸芤动－阴虚阳浮 微紧－阳虚阴盛 男子失精，女子梦交——阴阳两虚，心肾不交
王忠山 5号楼311金匮教研室
电话：6798267
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
一）概念：
1. 血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血
不足，
感受外邪所致。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
一）概念： 2. 虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。 本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病 理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳
渴——阴血不足，津液亦不足 喘——肾有纳气
悸——血虚不能养心
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
2.气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白， 时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（5）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述气血两虚的虚劳脉证 。 分析：脉虚沉弦——沉弦无力——气血两虚
脉沉－主里 小－主虚－阳气虚衰－名脱气 迟－主寒 其人疾行则喘喝－肾失摄纳，肺失主气 手足逆寒－阳衰失温 腹满，甚则溏泄，食不消化也－脾阳虚衰，运
化失司。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
4.虚劳无子（略） 5.虚劳盗汗（略）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹病如何辨证论治。
血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。
临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。
血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。
重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。
2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。
方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。
栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。
栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。
二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。
3.何谓“缓中补虚”？“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。
是虚劳干血的治法。
原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。
”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。
此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。
4.简述虚劳失精的证治。
虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。
主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。
方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。
5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。
薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。
即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。
治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。
薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。
血痹虚劳病脉证并治第六
劳
6.虚劳脉大 6.虚劳脉大
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行， 若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 （原文第10条） 词解： 痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。 马刀侠瘿：结核生于腑下名马刀，生 于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称 为瘰疠。 条文解释：略（说明一脉可主数病）
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
1.虚劳失精 1.虚劳失精
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩， 发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失 精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女 子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 （原文第8条） 词解：失精家、阴头寒 提示：论述虚劳病阴阳两虚而偏于下 焦不固的证治 讨论：
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
2.气血不足 2.气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急， 小便不利，面色白，时目瞑，兼衄， 少腹满，此为劳使之然。（原文第5 条） 讨论：（条文解释） 面色白，时目瞑，兼衄——肝脾血虚 短气里急，小便不利，少腹满——肾 气不足不能温化水液。 脉虚沉弦——沉取带弦而无力的脉象，
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 Байду номын сангаас 证 并 治 第 六
讨论（建中汤证） 讨论（建中汤证）
（1）阳虚证候： 里急、腹中疼、四肢酸痛——不能温煦 精自出——不能固摄 （2）阴虚证候： 手足烦热、咽干口燥——阳浮于外 悸——阳浮于上，扰乱心神 衄——阳络伤 梦失精——阴不能内守 （3）后方加黄芪：少气身重自汗恶风 脉大无力等证
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
4.虚劳无子证 4.虚劳无子证
金匮要略-血痹虚劳病脉证治第六
血痹虚劳病脉证治第六一、概述血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。
虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。
合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。
二、血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
（1）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。
外证身体不仁。
血痹轻症：宜通阳行痹。
以针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。
用黄芪桂枝五物汤。
黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。
临床应用：黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。
临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。
三、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
（3）脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。
（沉、细、小、弱等）陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。
（二）虚劳失精证治夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
（8）病机：阴阳两虚，心肾不交脉症：脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。
治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。
血痹虚劳病脉证第六（阴阳气血亏虚）
血痹虚劳病脉证第六（阴阳气血亏虚）（一）血痹：是气血不足而感受风邪，血行不畅所致的以身体局部肌肤麻木不仁（经脉闭阻不通导致的虚的病症）。
（1）血痹的成因（气行则血行）问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出（又），卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针对阳气，令脉和紧去则愈。
尊荣人：多逸少劳，养尊处优之人卧不时动摇，加被微风：睡觉辗转反侧，再次感受轻微之风邪脉自微涩：卫阳不足、血行涩滞针对阳气：针刺以通行阳气脉和：柔和（2）与血痹重症证治：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
血痹的患者阴阳气血皆不足，上焦阳气不足，中焦阴血不足外受风邪，除了脉象之外还有血虚失于濡养局部感觉麻木不仁的状态，像风痹一样位置游移不定，提示病情从中上焦变成下焦风痹：是以肌肉麻木和疼痛兼有的病证。
亦即风寒湿所致的痹证治法：益气通阳，和营行痹方药：黄芪桂枝五物汤：黄芪桂枝芍药姜枣（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪）桂枝汤在外能调节营卫，在内能调节脾胃；甘草的性质是甘缓的，本来就是气血闭阻运行慢所以去掉炙甘草，被生姜因为生姜性温，加上补气的黄芪气行则血行（一）虚劳虚劳是身体内虚损类疾病的总称，虚指虚损；劳即劳伤，由于劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。
病久体弱则为“虚”；久虚不复则为“损”；虚损日久则为“劳”。
（1）虚劳的脉象总纲：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
平人是在外看似无痛而内脏气血已虚损的人脉浮大无力为虚劳，说明外有余而内不足，真阴不足，虚阳外浮；脉象软弱无力也是虚劳，说明精气内损（2）虚劳的辨证：虚劳分成精血亏虚、气血亏虚、肾虚无子①精血亏虚：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
面色无华男子（色泽淡薄），出现口渴和大量失血，稍一动作就突然气喘心悸，坐卧稍息即，；脉象浮大无力，一般是气血不足。
②气血亏虚：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑（眩晕），兼衄，少腹满，此为劳使之然。
血痹虚劳病脉证并治第六(雷)
病案分析
• 方药： 酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎6ｇ， 生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂1.5g，竹叶 4.5g。6剂，水煎服。 • 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡 眠已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调理善 后。
病案分析
• 张某，男，34岁，1987年11月2日就诊。两年 前偶因过食生冷，胃脘疼痛，某医生给予硫酸 阿托品片，服后痛止。时隔月余，胃痛又作， 便自购阿托品服之。后胃脘反复疼痛，均服阿 托品，两年来不能间断。如停服阿托品，则感 脘腹疼痛加重，腹胀如鼓，不思饮食，小便不 利，痛苦难以名状；继服阿托品诸症立即消失。 刻诊：患者面黄肌瘦，精神萎靡，畏寒肢冷， 体倦乏力，下肢微肿，舌质胖嫩，边有齿痕、 苔薄白，脉细无力。检查：胃脘钡餐透视，未 发现器质性病变。西医诊断为阿托品依赖症。
阳虚内寒：里急、腹中痛 阴虚生热：悸、衄、手足烦热、咽干口燥 气血不足：四肢痠疼 病机：阴阳两虚，寒热错杂
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚
治法：缓急止痛、温中和胃、调和营卫 建中： 1.脾胃为后天之本，气血生化之源。 2.脾胃为升降枢纽。
《灵枢.终始》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴 则阳脱，如是者，可将以甘药。”
血痹
区别？异同？ 痹证
血痹虚劳病脉证病治第六
一、血痹与虚劳的概念
• 虚劳——因多种原因引起脏腑阴阳气血虚弱的一 种慢性虚弱性疾病。
血痹虚劳病脉证病治第六
二、血痹与虚劳合篇意义
两病都因气血虚损所致，都属虚证，故合为 一篇论述。
血痹病的病因、病机
問曰：血痹病從何得之? 師曰：夫尊榮人 加被微風，遂得之。 (1上)
虚劳病证治
• 三、虚劳挟瘀 • 病机：虚劳挟瘀 • 治法：缓中补虛 蟅虫、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆：活血化瘀，通 行经脉 地黄、芍药：养血补虚 桃仁、杏仁：濡润理气祛瘀 大黄：消积 黄芩：清热 甘草、白蜜：益气和中 酒：助药势以活血通经
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，（志苦）骨弱，肌肤盛（骨弱不耐劳，肌肤盛则气不固），重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
（风血相搏是为血痹）但以脉自微（阳不足）涩（阴之多阻，邪入之处），在寸口（阳），关上（胃）小紧，（紧为邪征，阳伤，邪阻其阴，必得气通，血方可循其度）宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
吃很丰盛的食物，身体比较胖，骨头很小，再加上疲劳汗出。
跟女人发生很多性行为，就是麻木（麻是气虚，木是血虚）。
历节气伤故疼痛，血痹伤血故麻木。
血痹，阴阳俱微，寸口（阳）关上（胃）微，尺（阴）中小紧，（邪自营卫而入，邪搏于阴而不去，故紧又见于尺中）外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（阴阳形气不足，调以甘药，和营之滞，助卫之行）。
桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，这里不用甘草，用黄芪，只要患者皮肤出现麻木不仁时，大家都可想到要用黄芪，黄芪桂枝五物汤的来源就是这样，重用生姜。
关脉指的是胃脉，那胃脉比较微弱时，代表说胃里比较寒湿，水份比较多，所以生姜加重。
血痹之脉浮沉，寸口关上尺中俱微（虚）俱涩（滞）俱小紧（邪），不知痛痒。
黄芪桂枝五物汤方麻木不仁黄芪三钱芍药三钱桂枝三钱生姜六片大枣十二枚上五味，以水六碗，煮取二碗，温服大半碗，日三服。
夫男子平人，脉大为劳（七情色欲过度，内损肾精），脉极虚（饥饱劳役过度，内损脾气）亦为劳。
体格很瘦，血管凸出来很大，为劳，脉极虚也为劳，两种都是劳证，手上的血管怎么绷那么大，血管特别的粗大这就是脉大，就是劳证，人瘦瘦的人血管那么大，劳证的人，不能动，动一下就要休息一天。
血管里的血量还是一样，并没少掉，湿在里占到血管一半时，把这个血管撑大了，他一个人，但带了两个血液循环系统，不管怎么吃，就是吃不胖，这是他唯一的好处，这个湿跑到血脉里去了，湿到了血脉的外面时用防己黄芪汤；湿到了血脉里时桂枝芍药知母汤，可把血脉里的湿排出来，血管就一直收缩小。
血痹虚劳病脉证并治第六
提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。
讨论：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病 机：阴阳两虚，寒热错杂。
症状分析：
腹疼、里急、四肢酸疼 —— 阳虚内寒，经脉失煦
心
悸 —— 血虚心失其养
手 足烦 热、咽 干口 燥 —— 阴虚内热
衄
血 ------ 热伤血络
发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失 精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子 梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。
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讨论
第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。
少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养
肝肾阴虚
目眩、发落─精血亏耗，不能上荣
失精家
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寸口 阴阳俱微─气血阴阳俱虚
重 关上 尺中小紧─感受风寒
正气虚弱 感邪较重
证
症状：身体不仁如风痹状
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治疗：益气和营，通阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤
黄芪 益气通阳
桂枝 和营行痹
芍药 姜、枣 调和营卫
阳气通 血行畅
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小 紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂 枝五物汤主之。(2)
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提要：论述血痹的脉因证治。 讨论：
第一 条论述血痹的轻证； 第二条论述血痹的重证。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1、病因病机与症状：
梦
失
精 —— 阳虚不固，阴虚失守
7血痹虚劳病脉证并治第六
病因
营卫气血不足, 外感风邪
血行不畅或凝 滞，痹于肢体 局部肌肤 外证身体不仁， 如风痹状
轻证针引阳气； 较重证益气通阳， 和营行痹 黄芪桂枝五物汤
病机
经脉痹阻， 脏腑失调。
当半身不遂， 口眼斜，语 言不利或不识 人，口吐涎
外邪浸渍关节筋 脉，痹阻不通
诸肢节疼痛， 身体魁羸， 不可屈伸。
新邪宜速散，宿邪 宜缓攻，虚人久痹 养肝肾气血
〘按语〙
1.本方创立扶正祛邪法，以调补脾胃为
主旨。
2.为《方剂学》发展产生重大影响。现
代药理研究证实本方具有抗衰老作用。
〘临床应用〙
（七）虚劳干血
【原文】 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、
饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。 缓中补虚，大黄 虫丸主之。（18、一）
〘临床应用〙
1.“三九胃泰”的研制 2.广泛用于多种消化系统虚寒性病证。 3.气虚发热以及病后、产后所致气血阴阳失调者。
（三）虚劳腰痛 【原文】 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，八味肾气 丸主之。（15、一） 〘解析〙 虚劳——辨病
腰痛——腰为肾之外府 肾阳虚所致
少腹拘急——肾阳虚，少腹失于温煦 小便不利——膀胱气化不利
〘现代药理研究〙
对心肌缺血、心律失常有显著抑制作用。频发 早搏：炙甘草汤＋甘麦大枣汤
（六）虚劳风气 【原文】 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16、一） 〘解析〙 虚劳诸不足——五脏阴阳气血俱不足 风气百疾——正虚易感外邪
〖方药〗薯蓣丸 山药——调补脾胃之气 四君子汤（参、苓、术、草）、干姜、豆卷、枣、麮 ——益气调中 四物汤（归、芎、芍、地）、麦冬、阿胶——养血滋阴 桂枝、柴胡、防风——祛风散邪 杏仁、桔梗、白敛——调理气机 〖功效〗扶正祛邪
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十六章 血痹虚劳病脉证并治】
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十六章血痹虚劳病脉证并治】第十六章血痹虚劳病脉证并治第六论一首脉证九条方九首一、血痹1.问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
讲解：血痹，即相当于知觉神经麻痹，本条论此病发作原因。
尊荣之人，养尊处优，很少从事体力运动，外表丰腴，但内里却弱，稍稍活动辄疲劳汗出，睡眠翻身盖被之时，极微弱之风皆可使之血痹。
其脉微涩，津液少则微，血不足则涩，寸口即寸部以候表，言津血不足于表，表虚风邪内客，但邪不甚重，故关上小紧，即风邪将血行痹阻，故名血痹。
宜以针法引阳气布表，表和不虚，风邪得散，则紧去脉和。
2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
【黄芪桂枝五物汤】黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
（一方有人参）讲解：本条承接上文言血痹证治。
血痹，浮沉俱微，其微在寸关，即上条所指津血不足于表，尺以候里，风寒入里则尺中紧，邪不甚则小紧。
表虚风寒入里则外见身体麻木不仁，如风痹状，但风痹除身体麻木，更兼疼痛，黄芪桂枝五物汤主之。
本方为桂枝汤去甘草而加黄芪，桂枝汤解肌疏风，去甘缓之甘草而欲其速效，阳气尽快出表。
黄芪甘温健胃补中，胃健则津液精气充于外，多用于津液不足于外的情况，以滋养皮表，其病可除。
此方作用与上文“针引阳气”类似。
二、虚劳1.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
讲解：一般男子无疾病，脉大为有外而无内，豁大中空之脉，与芤脉相似，主血虚，或脉极虚按之全然无力，亦主血虚，为虚劳病，虽看似平人，实则危机四伏。
2.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
讲解：男子面色苍白而无光泽，或因亡血津液血液俱虚，不荣于面则面色枯槁苍白，不能布津则口舌干燥。
气虚则喘，血虚则悸，脉浮亦为浮大中空之浮，皆是虚劳之象。
血痹虚劳病脉证并治第六
原文14条: [提要] 论述脾胃阴阳两虚以阳虚为主， 表里两虚以表虚不固为主的病证。 [分析]
虚 里急—腹中拘急→突出此症，说明是以 阳虚内寒为主 劳 病 诸不足—气血阴阳俱不足 加黄芪，以方测证：说明证应有自汗 （盗汗）、 身重或不仁 病机：阴阳两虚以阳虚为主，表里两虚而以表虚不固的 症状为突出 治法： 温中补虚 黄芪建中汤
5．症状分析: 腹满不能食—①脾胃运化失常 ②也可能由瘀血内停 肌肤甲错，两目黯黑—由于虚劳日久不愈，经 络气血的运行受到影响, 从而产生瘀血，瘀血内 停，妨碍新血的生成， 肌肤失其营养。 6．治法：缓中补虚—取其攻补兼施，峻剂丸服， 用峻药缓治的过程中去瘀而生新，达 到祛瘀不伤正，补血养虚的目的。 方：大黄庶虫丸
3．治则： 补正祛邪，寓祛邪于补正之中，使邪去正不伤
4．方药：薯蓣丸 21味药:补虚药(12)—四物+四君+山药、大枣 +麦冬、阿胶 +麦曲 祛邪药(7)—桂枝、柴胡、防风、杏仁、 桔梗、白蔹、干姜 豆黄卷 山药用量最重为30份，甘草28份，大枣100枚 说明本方①以甘温建中药为主 ②以补药为主
山药—专理脾胃
（三）虚劳腰痛（原文15条） [提要]论述肾阳不足的虚劳证治 腰痛—腰为肾之外府,肾阳虚则腰痛 益阴助阳→ 少腹拘急,小便不利—肾气不足, 八味肾气丸 膀胱气化不利
临床：肾气丸治虚劳腰痛、肢冷、少腹拘急、 小便不利或小便频数； 遗尿、浮肿、消渴、痰饮咳喘等病属于肾气 不足者
（四）虚烦不寐（原文17条） [提要] 论述阴虚失眠的虚劳证治 [分析] 肝阴不足，肝阴不足则生内热 心血亏虚 心血不足则心神不安 病机：虚烦失眠 治法： 养阴清热，宁心安神 方 ：酸枣仁汤
二、血痹重证证治（原文2条）
上条感邪较轻，脉只寸口、关上小紧， 本条虚的程度较重，受邪亦较深 血痹的症状，主要是以局部肌肉麻木为 特征，如受邪较重的亦可有酸痛 血痹以麻木为主 风痹以疼痛为主 治则：温阳行痹 方：黄芪桂枝五物汤 （桂枝汤—甘草+黄芪+倍生姜）
胡希恕讲金匮要略--血痹虚劳病脉证并治六
胡希恕讲金匮要略--血痹虚劳病脉证并治六血痹虚劳病脉证并治六【血痹】按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。
血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，所以他外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。
而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样一个微风，他受了也得这个病。
血痹证的脉，脉既微又涩。
气虚则微，涩就是血不足，血管里的血液行动不滑利谓之涩，微涩之脉，现于寸口，怎么治疗呢？宜针引阳气（浅刺且刺阳经之合穴以引阳气而除邪气。
风邪去了，血痹这个病也就好了）。
血痹，轻取脉也微，重按脉也微，寸口这个脉啊，是浮沉脉都微，尺中小紧，那么尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。
外证就是身体麻痹不仁。
如风痹状（风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个不痛）。
黄耆桂枝五物汤主之，这个方剂和那个针引阳气是一样的。
这个方子，就是桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢？它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使下的这个猛暴没有那么厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。
那么我们让阳气尽快出表所以加黄耆，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。
这个方子我常用，这个方子确实挺好使的，如果我们看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一条。
但是在临床上呢，随着证候的出入，这个方子可有加减，我刚才说的就是一个例子了。
【虚劳】就说痨病。
古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。
血痹虚劳病脉证并治第六
针刺
虚劳
（一）脉象总纲
夫男子平人 , 脉大为劳 , 极虚亦为劳。 （3）
大(浮大无力)——阳气亏虚 , 虚阳外越
脉
极虚（极度虚衰）——精血内夺 , 脉道不充
（二）病机与辨证
1、阴血亏虚
男子面色薄者 , 主渴及亡血 , 卒喘悸 ， 脉浮者 , 里虚也。（4）
男子面色薄——阴血亏虚， 不能营于面 主渴——血虚阴亏，津液不足 亡血——气虚不能摄血 卒喘悸——肺肾气虚则喘， 心失所养则悸 脉浮——阴血亏虚，阳浮于外
酸枣仁汤方 : 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两 深师有生姜 二两 上五味 , 以水八升 , 酸枣仁，得六升， 内诸药，煮取三升，分温三服。
虚烦
虚劳
不得眠
肝阴心血不足 虚热上扰心神
养肝理血 清热安神
酸枣仁—补肝安 甘草——清热 酸枣仁汤 茯苓——宁心安神 知母——养阴清热 川芎——理血调肝
半，余依上法。气短胸满者加生姜 ，腹满者 去枣 ，加茯苓一两半及疗肺虚损不足, 补气 加半夏三两。（14）
里急——腹中拘急
虚 劳
自汗 盗汗 诸不足—气血 身重 阴阳俱虚 脉虚大 小建中汤 补益脾胃 益气助阳
黄芪建中汤
黄芪
3、肾虚虚劳
虚劳腰痛 , 少腹拘急 , 小便不利者 ,八 味肾气丸主之。（15）
阴阳 两虚 虚劳
(三) 证治
1、虚劳失精
夫失精家少腹弦急 , 阴头寒 , 目眩发落 , 脉极虚芤迟 , 为清谷 , 亡血 , 失精。脉得诸芤 动微紧 , 男子失精 , 女子梦交 , 桂枝加龙骨牡蛎
汤主之。（8） 桂枝加龙骨牡蛎汤方 : 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二 枚 龙骨 牡蛎各三两 上七昧 , 以水七升 , 煮取三升 , 分温三服。
血痹虚劳病脉证并治
[原文] 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14 ）
[提要] 承上条继续论述阴阳两虚的虚劳腹痛证治
病机：阳损及阴，阴阳两虚，气虚偏甚 症状：里急腹痛 治则：益气温中，调和阴阳 方剂：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、
生姜、胶饴）
[原文] 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利 者，八味肾气丸主之。（15）
[原文] 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩 ，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精 。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交 ，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
[提要] 本条论述阴阳两虚的遗精证治
病机：阴损及阳，阴阳两虚 症状：男子失精，女子梦交，少腹拘急，前阴寒冷，
目眩，发落，脉极虚芤迟或芤动微紧 治则：调和阴阳，固摄镇纳 方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、
血痹虚劳病脉证并 治
血痹——以肢体局部麻木为主症，是由气血不 足，感受外邪引起阳气闭阻,血行涩滞,肌肤失 养பைடு நூலகம்致
虚劳——是指由过度劳伤所致的慢性衰弱性疾 患的总称，其范围相当广泛，本篇所论包括气 虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚， 以及虚劳兼风和虚劳挟瘀等证型，但重点是阴 阳两虚；治法上虽有补气、益血、温阳、滋阴 之别，而重点在调补脾肾 .
二、虚劳 [原文] 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
症状：男子失精，女子梦交，少腹拘急，前阴寒冷，目眩，发落，脉极虚芤迟或芤动微紧
[提要] 本条论述虚劳干血的证治 治则：补益气血，祛风散邪
（11） [原文] 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。 病机：虚劳日久，脾肾亏虚，兼挟瘀血
脉象 病机：阳损及阴，阴阳两虚
[原文] 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 [原文] 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。 病机：阴损及阳，阴阳两虚
血痹虚劳病脉证并治第六详解
此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之 血痹证，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂 枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克， 大枣五枚，水煎服。
服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减 服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷 时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服 之以善其后。
黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方： 黄芪、 桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6 枚，鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症， 痊愈22例，近愈15例，好转12例，无效2 例。
[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春 夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能 行。（六）
[提要]论述阴虚的虚劳证与季节的关系
脉浮大——真阴不足，阳浮于外 手足烦热——阴虚生内热 春夏剧 —— 春夏木火旺盛，阳气外浮则阴越 虚，故病增剧 秋冬瘥 —— 秋冬金水相生，阴得时令之助故 病减轻
阴寒精自出 ——阴虚损及阳，以致肾阳虚 弱，精关不固，故前阴寒冷而精滑 酸削不能行 ——肾精亏虚不能充养骨髓， 故两腿酸痛，无力，行走艰难
大——阳气外浮 脉 极虚——精气内损
实质：阴大者，痹夹 背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得 之。（十）
提要：虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。
脉大：虚大无力 痹夹背行：气虚失温煦，血少失濡养 兼肠鸣：脾气虚寒，运化失职 兼马刀侠瘿：阴虚阳浮，烁津成痰
[ 原文 ] 脉弦而大，弦则为减，大则为芤， 减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名 为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。（十二） 提要：论述精血亏虚的虚劳脉象
[提要]承上条指出血痹重症的治疗
阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机） 寸口关上微
阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入
尺中小紧
[治法]温阳行痹 [方药]黄芪桂枝五物汤
贾海忠金匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳
贾海忠金匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病
机，贫血虚劳
(二)、津血不足虚劳1 (急性贫血虛劳)
【原文】男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
津血不足的虚劳在临床上常见的就是急性贫血，短时间内就出现了比较严重的贫血，这一类虚劳的表现是什么呢？我们看看原文：“男子面色薄者”这个面色薄可不是我们生活中说的脸皮薄，张仲景是说，男人看上去，脸色的气色是淡的，淡，主要就是指的血色，也就是血色不够才会淡。
所谓的面色薄，就是说面色不够红润，看上去发白。
“主渴及亡血是口渴”这是津伤初期以及失血过多(亡血)的主要表现。
如果你是见到过这种失血过多的人，你会看到他的表现，一个是脸色是苍白的，再一个，出血以后，血容量不足，血补不上去，但是可以补血容量，这个时候这个病人会口渴，要水喝。
所以，这一类急性贫血虚劳的的病人血不足，面色苍白，口渴还伴随有出血，而且还有卒喘悸，卒，就是突然的意思，喘，在这里是指呼吸急促，呼吸是快的，悸，就是心跳是加快的，在短时间内就出现了呼吸急促和心律加快。
脉是浮的，比正常的脉摸上去还要大，也就是有一种反射性的。
因为我们人都是很智能的，失血以后，为了保证重要脏器的供血，其他的这些血管就会收缩，所以，脸部的皮肤颜色就偏黄或者是偏白。
脉大，看起来血容量好象是更充足了，实际上，这是一种自我调节，这就是由于亡血导致的里虚。
急性的贫血（亡血）就是这个特点。
【要点延伸】
脉浮，以前我们一提到脉浮，就说是外感，其实不一定。
实际上脉浮是和脉大为劳是同一个意思，只是说，还没有达到更大，也就是经原来大一些。
以上说的这一些症状，多见于现代的急性失血性贫血。
这是虚劳的一类。
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1.问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时
动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。
宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五
物汤主之。
黄耆桂枝五物汤方
黄耆（三两) 芍药（三两) 桂枝（三两) 生姜（六两) 大枣（十二枚)
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
（一方有人参)。
3.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
4.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。
脉浮者，里虚也。
5.男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此
为劳使之然。
6.劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
7.男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷)。
8.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛)，发落，脉极虚、芤、迟，为清
谷亡血失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方
（《短剧》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。
) 桂枝芍药生姜（各三两) 甘草（二两) 大枣（十二枚) 龙骨牡蛎（各三两) 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
天雄散方
天雄（三两，炮) 白术（八两) 桂枝（六两) 龙骨（三两)
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
9.男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
10.人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
11.脉沉、小、迟，名脱气。
其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化
也。
12.脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。
妇
人则半产漏下，男子则亡血失精。
13.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主
之。
小建中汤方
桂枝（三两，去皮) 甘草（三两，炙) 大枣（十二枚) 芍药（六两) 生
姜（三两) 胶饴（一升)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服
一升，日三服。
（呕家不可用建中汤，以甜故也。
) （《千金》疗
男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少
气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少
色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者
百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，
少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄耆建中汤，又有人参二两。
)
14.虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。
（于小建中汤内加黄一两半，余依上法。
气
短胸满者，加生姜，腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
)
15.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
（方见妇人杂病中。
)
16.虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。
薯蓣丸方会计资格
薯蓣（三十分) 当归桂枝曲干地黄豆黄卷（各十分) 甘草（二十
八分) 人参（七分) 川芎芍药白术麦门冬杏仁（各六分) 柴胡桔
梗茯苓（各五分) 阿胶（七分) 干姜（三分) 白蔹（二分) 防风（六
分) 大枣（百枚，为膏)
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
17.虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
酸枣汤方
酸枣仁（二升) 甘草（一两) 知母（二两) 茯苓（二两) 川芎（二两)
（深师有生姜二两)
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。
18.五劳虚极，/yishi/羸瘦腹满，不能饮食。
食伤、忧伤、饮伤、房室
伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。
大黄虫丸方
大黄（十分，蒸) 黄芩（二两) 甘草（三两) 桃仁（一升) 杏仁（一
升) 芍药（四两) 干地黄（十两) 干漆（一两) 虻虫（一升) 水蛭
（百枚) 蛴螬（一升) 虫（半升)
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
附方
《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤)
治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一
日死。
甘草（四两，炙) 桂枝生姜（各三两) 麦门冬（半升) 麻仁（半升)
人参阿胶（各二两) 大枣（三十枚) 生地黄（一斤)
上九味，以酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，消尽，
温服一升，日三服。
《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染。
獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。