个案护理报告书写及其例子
护理个案模板总结范文
一、个案基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁入院时间：2023年3月15日出院时间：2023年4月10日诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）二、入院评估1. 病史：患者长期吸烟，有20年吸烟史，每天吸烟量约20支。
近年来，出现咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在活动后加重。
2. 体检：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查：胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿征象。
血气分析：PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。
三、护理问题1. 呼吸困难：与COPD所致肺功能减退有关。
2. 咳嗽、咳痰：与呼吸道分泌物增多有关。
3. 营养不良：与长期消耗性疾患有关。
4. 疲劳：与疾病消耗、缺氧有关。
四、护理目标1. 改善患者呼吸困难，提高生活质量。
2. 控制咳嗽、咳痰，减少呼吸道感染。
3. 改善患者营养状况，增强体质。
4. 提高患者对疾病知识的了解，增强自我管理能力。
五、护理措施1. 呼吸困难护理：（1）给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在90%以上；（2）指导患者进行呼吸操训练，增强呼吸肌力量；（3）保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激。
2. 咳嗽、咳痰护理：（1）保持室内湿度在50%-60%，降低呼吸道刺激；（2）鼓励患者咳嗽，给予拍背、湿化气道等辅助措施；（3）观察痰液性质、量，必要时给予祛痰药物。
3. 营养不良护理：（1）制定合理饮食计划，保证患者营养需求；（2）指导患者选择易消化、高蛋白、高维生素的食物；（3）监测患者体重、营养指标，及时调整饮食计划。
4. 疲劳护理：（1）指导患者合理安排作息时间，保证充足睡眠；（2）鼓励患者进行适量活动，增强体质；（3）观察患者疲劳程度，及时调整护理措施。
六、护理效果经过一段时间的护理，患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度维持在90%以上。
咳嗽、咳痰症状得到有效控制，痰液量减少。
患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。
个案护理案例总结范文
一、案例背景患者，男性，56岁，因突发急性心肌梗死入院治疗。
入院时，患者表现为剧烈胸痛、出汗、恶心、呕吐等症状。
经过初步检查，诊断为急性心肌梗死。
患者入院后，由我负责进行个案护理。
二、护理措施1. 病情观察（1）严密观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时报告医生。
（2）观察患者胸痛症状的变化，了解疼痛性质、部位、持续时间等，以便及时调整治疗方案。
（3）观察患者用药后的反应，如药物是否达到预期效果，有无不良反应等。
2. 生命支持（1）建立静脉通路，确保患者用药及时、准确。
（2）根据医嘱给予患者抗血小板、抗凝、硝酸酯类药物，以改善心肌缺血、预防血栓形成。
（3）给予患者吸氧，提高血氧饱和度。
3. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。
（2）指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，减轻焦虑、紧张情绪。
（3）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
4. 生活护理（1）协助患者进行日常生活活动，如进食、个人卫生等。
（2）指导患者进行床上活动，预防压疮、血栓等并发症。
（3）做好患者饮食指导，给予低脂、低盐、高纤维饮食。
5. 出院指导（1）向患者及家属讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识。
（2）指导患者按时服药、复查，了解病情变化。
（3）提醒患者注意休息，避免过度劳累。
三、护理效果经过一段时间的治疗和护理，患者胸痛症状明显减轻，生命体征稳定。
患者对疾病有了更深入的了解，积极配合治疗。
出院时，患者表示对护理工作非常满意。
四、经验总结1. 个案护理过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，是提高患者治疗效果的关键。
2. 心理护理对提高患者治疗依从性、减轻心理负担具有重要意义。
3. 生活护理和出院指导有助于患者康复和生活质量的提高。
4. 护理人员应具备扎实的专业知识和技能，不断提高自身综合素质，为患者提供优质护理服务。
护理典型案例范文(3篇)
第1篇一、病例简介患者，男性，58岁，糖尿病病史15年，血糖控制不稳定。
近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振。
经医院检查，诊断为糖尿病患者合并呼吸道感染。
二、护理诊断1. 体温过高：与呼吸道感染有关。
2. 呼吸困难：与呼吸道感染、肺部炎症有关。
3. 糖尿病控制不佳：与感染导致血糖波动有关。
4. 营养不良：与感染导致食欲不振、消化吸收不良有关。
5. 焦虑：与病情反复、担忧预后有关。
三、护理措施（一）体温过高1. 观察体温变化，定时测量体温，并做好记录。
2. 根据医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
3. 保持室内空气流通，温度适宜，湿度适中。
4. 给予温水擦浴，以降低体温。
（二）呼吸困难1. 观察呼吸频率、深度、节律等变化，并做好记录。
2. 保持呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼。
3. 给予氧气吸入，改善呼吸功能。
4. 根据医嘱给予抗生素治疗，控制感染。
（三）糖尿病控制不佳1. 定时监测血糖，并根据血糖变化调整胰岛素用量。
2. 指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。
3. 嘱患者适当运动，增强体质，提高免疫力。
4. 加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
（四）营养不良1. 评估患者营养状况，制定个体化营养治疗方案。
2. 提供易消化、高营养的食物，如粥、面条、鸡蛋等。
3. 鼓励患者进食，增强食欲。
4. 定期评估营养治疗效果，调整治疗方案。
（五）焦虑1. 耐心倾听患者诉求，了解其心理状况。
2. 鼓励患者表达自己的情绪，给予心理支持。
3. 向患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识。
4. 鼓励患者参与社会活动，增强自信心。
四、护理效果评价1. 体温恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显改善。
2. 呼吸困难症状消失，呼吸功能得到改善。
3. 血糖控制稳定，无明显波动。
4. 营养状况得到改善，食欲好转。
5. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻。
五、总结本病例通过对糖尿病患者合并呼吸道感染的临床护理，取得了良好的效果。
医院护理案例分析报告范文6篇
医院护理案例分析报告范文案例一：心脏手术后的护理病人背景：李某，男性，60岁，患有严重冠心病，经医生评估后决定接受心脏搭桥手术。
入院情况：李某于XX年XX月XX日入院，在手术前进行了基础护理评估，包括身体状况、心理状况、家庭情况等。
手术过程：李某于XX年XX月XX日上午进行心脏搭桥手术，在手术过程中出现了少量出血，术后稳定。
护理措施： 1. 术后监测：密切观察李某的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，定期记录。
2. 切口护理：定期更换敷料，保持切口干净、干燥，观察切口是否有红肿、渗液等异常情况。
3. 体位护理：保持半卧位休息，减少心脏负荷。
4. 心理支持：与李某及其家属交流，了解其情绪变化，提供必要的心理支持和安慰。
5. 饮食护理：根据医嘱，提供适宜的液体饮食，逐渐过渡到半流食和普通饮食，并监测饮食摄入情况。
6. 康复护理：在医生指导下，进行必要的康复训练，如早期床边活动、呼吸训练等。
护理效果：李某手术后恢复良好，切口愈合良好，没有出现感染等并发症。
出院后继续按医嘱进行康复训练。
案例二：糖尿病患者的护理病人背景：张某，女性，45岁，患有糖尿病。
入院情况：张某于XX年XX月XX日入院，因糖尿病控制不佳导致高血糖，医生决定对其进行进一步的治疗和护理。
护理措施： 1. 血糖监测：定时监测张某的血糖水平，根据监测结果调整胰岛素用量和饮食。
2. 膳食管理：制定适合张某的糖尿病饮食计划，监控饮食摄入，帮助控制血糖水平。
3. 运动指导：根据张某的身体状况，制定适合的运动方案，鼓励进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。
4. 药物管理：按时给予药物，监测药物的副作用和效果，及时调整用药方案。
5. 教育指导：向张某提供糖尿病的相关知识，如自我监测血糖的方法、饮食控制的技巧等，帮助她更好地应对疾病。
6.心理支持：与张某进行心理交流，了解她的心理状态，提供必要的心理支持和帮助。
护理效果：张某在护理团队的共同努力下，糖尿病得到了较好的控制，血糖水平稳定。
护理案例报告范文6篇
护理案例报告范文6篇护理案例报告范文6篇第一篇：心脏病患者的护理概述：本篇文章将深入探讨心脏病患者的护理，包括心脏病的定义和类型、常见护理问题、护理干预措施、并针对不同心脏病患者提供有效的护理案例。
引言：心脏病是一种常见且严重的疾病，患者需要得到及时和有效的护理来减轻症状、促进康复并提高生活质量。
通过本文的学习，我们可以更好地了解心脏病患者的护理需求以及如何提供个性化的护理。
第一部分：心脏病的定义和类型在这一部分，我们将探讨心脏病的基本定义、不同类型的心脏病以及其症状和发病机制。
我们将引用相关的研究和案例来支持这些观点，并提供了详细的案例报告，以便读者更好地理解。
第二部分：心脏病患者的常见护理问题在这一部分，我们将详细介绍心脏病患者常见的护理问题，如疼痛管理、呼吸困难、心理状况等。
我们将提供案例报告来说明每个问题的实际应对方法，并讨论在不同情况下的护理优先级。
第三部分：心脏病患者的护理干预措施这一部分将重点介绍心脏病患者的护理干预措施，包括药物管理、饮食指导、运动康复、心理支持等方面。
我们将提供相关案例为读者提供具体的护理实践经验，并分析其有效性和可行性。
第四部分：护理案例报告这一部分将提供几个具体的护理案例报告，以便读者对心脏病患者的护理需求有更加直观的了解。
我们将描述患者的背景信息、主要护理问题、护理干预措施和结果评估，并探讨在实际情况下应采取的最佳护理实践。
第五部分：总结和回顾在这一部分，我们将对前面介绍的内容进行总结和回顾，强调心脏病患者护理的重要性以及提供的护理案例的实际应用意义。
我们还将提供一些深入思考的问题，以促进读者对该主题的更全面、深刻和灵活的理解。
结论：通过本文的学习，我们可以更好地了解心脏病患者的护理需求以及提供个性化的护理。
护理人员应根据患者的病情和背景信息，制定合理的护理干预措施，提高心脏病患者的康复效果和生活质量。
第六部分：观点和理解在这个部分，我将分享我对心脏病患者护理的观点和理解。
护理个案报告范文
护理个案报告范文摘要：本个案报告是关于一位60岁的男性病人的护理个案报告。
该病人患有慢性肾功能衰竭和高血压病。
本个案报告主要描述了对该病人的综合护理措施，包括健康教育、营养支持、药物管理以及病情观察等。
通过综合护理措施的实施，该病人的健康状况得到了明显改善。
引言：慢性肾功能衰竭和高血压病是常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
综合护理在这类病人的治疗中起着至关重要的作用。
本个案报告旨在分享关于一位患有慢性肾功能衰竭和高血压病的病人的护理经验。
个案描述：本病人为60岁的男性，自述有青霉素过敏史。
患有慢性肾功能衰竭和高血压病，已被诊断并接受治疗多年。
病人主诉频尿、血尿、头晕等不适症状。
综合护理措施：1.健康教育：对病人进行详细的健康教育，包括疾病的病因、发展过程、可能的并发症等。
帮助病人了解自身疾病的严重性和对日常生活的影响。
通过患者教育，提高病人对疾病的认识，促进病人积极配合治疗。
2.营养支持：根据患者的肾功能衰竭情况，制定合理的饮食方案。
鼓励病人多食用蔬菜水果，限制富含钠和钾的食物摄入。
定期测量病人的体重和血压，并适时调整饮食计划。
同时，饮食指导也包括对药物的饮食要求，以防止药物的副作用。
3.药物管理：根据医嘱，按时给予患者口服降压药物和排尿剂。
监测患者的血压、心率和尿量变化，及时调整药物剂量。
对于青霉素过敏史的病人，注意避免使用含有青霉素的药物，同时密切观察病人的过敏反应。
4.病情观察：密切观察病人的病情变化，包括尿量、血压、心率等。
定期进行肾功能和心电图检测，及时发现并处理异常情况。
注意观察病人的精神状态和营养状况，及时采取措施进行干预。
结论：通过以上的综合护理措施的实施，该病人的健康状况得到了明显改善。
经过一段时间的治疗和护理，该病人的频尿、血尿等症状明显减轻，血压也得到了较好的控制。
通过这个个案的经验总结，我们得出结论：综合护理对于慢性肾功能衰竭和高血压病的治疗具有重要的意义，并且能够显著改善患者的生活质量。
护理案例报告范文6篇
护理案例报告范文6篇护理案例报告范文1：心脏病患者的护理一、患者基本信息患者，男性，65岁，冠心病患者。
主要症状包括胸闷、气促、心悸等。
二、护理目标1. 缓解患者的胸闷、气促等不适症状。
2. 提高患者的生活质量。
3. 预防并减少心脏事件的发生。
三、护理措施1. 监测生命体征：定期测量血压、心率、呼吸频率和体温，及时发现异常情况。
2. 保持舒适环境：保持室内温度适宜，避免寒冷或过热；保持床铺整洁干净；提供舒适的床垫和枕头。
3. 定期运动：根据医生建议进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，帮助改善心脏功能。
4. 控制饮食：遵循低盐低脂饮食原则，减少对心脏的负担。
限制摄入高脂肪、高胆固醇的食物，增加摄入富含纤维的食物。
5. 药物治疗：按医嘱给予抗心绞痛药物、抗凝血药物等，帮助控制症状和预防心脏事件的发生。
6. 心理支持：与患者进行积极沟通，提供情绪上的支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
四、护理效果评价1. 患者的不适症状得到了缓解，胸闷、气促等症状明显减轻。
2. 患者生活质量有所提高，能够进行日常生活活动，并参与一些轻度运动。
3. 患者未出现心脏事件的发生。
护理案例报告范文2：老年糖尿病患者的护理一、患者基本信息患者，女性，70岁，老年糖尿病患者。
主要表现为多饮、多尿、乏力等。
二、护理目标1. 控制血糖水平，避免低血糖和高血糖的发生。
2. 预防并减少并发症的发生。
3. 提供营养支持，维持患者的营养平衡。
三、护理措施1. 监测血糖：定期测量空腹血糖和餐后血糖，根据结果调整饮食和药物治疗。
2. 饮食控制：制定个性化的饮食计划，遵循低糖低脂饮食原则，合理安排三餐和零食，避免暴饮暴食。
3. 药物治疗：按医嘱给予口服降糖药物或胰岛素注射，严格控制药物用量和时间。
4. 足部护理：定期检查足部情况，保持足部清洁干燥；避免穿紧身、摩擦力大的鞋子；定期修剪趾甲，并避免自行处理趾甲问题。
5. 心理支持：与患者进行积极沟通，提供情绪上的支持和安慰，帮助患者调整心态，保持积极乐观的心态。
医院护理个案分析报告
医院护理个案分析报告个案概况：本报告记录的是一位52岁的女性患者，姓名为张女士，入院部门为内科，主诉为胸闷、心慌、无力等症状。
患者于2021年6月10日入院，经过全面的护理评估和病情分析，制定了个性化的护理计划并进行了相应的护理干预。
主要护理问题及分析：1. 多系统疾病状态：患者罹患多种慢性疾病（高血压、糖尿病等），所以存在多个系统的问题需要护理团队综合处理，并结合患者的具体情况制定个性化的护理计划。
2. 心理困扰：患者由于长期病痛的折磨，心理压力较大，表现出焦虑、抑郁等症状，需要进行心理护理干预和支持。
3. 生活方式调整：患者需要进行饮食、运动、心理等多方面的生活方式调整，以改善自身健康状况。
护理措施：1. 综合治疗：护理团队与医生合作，采用药物治疗、物理疗法等综合治疗方案，以控制患者病情，减轻症状，并密切观察病情变化。
2. 病情宣教：护士通过面对面的沟通交流，详细解释患者所患疾病的原因、发展趋势、治疗方法等内容，帮助患者理解疾病的内在机制，增强对治疗的依从性。
3. 心理护理：护士与患者建立良好的护患关系，倾听患者的痛苦和困扰，提供情感支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
4. 饮食管理：护士根据患者的身体状况和营养需求，制定合理的饮食计划，教导患者限制高盐、高脂食物的摄入，并鼓励适量摄入水果、蔬菜等富含营养的食物。
5. 运动指导：护士提供适当的运动指导，鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能，改善身体状况。
6. 定期随访：护士定期与患者进行随访，了解患者病情的变化、治疗效果等，及时进行调整和干预。
护理效果：经过护理团队的综合干预和患者的积极配合，张女士的症状明显减轻，心理状况得到改善，生活方式调整逐渐形成习惯。
患者情绪稳定，病情得到控制，生活质量有所提升。
总结：通过对张女士的护理过程和效果进行综合分析，可以看出个体化的护理计划和周密的护理干预对患者的康复起到了积极的作用。
综合治疗、病情宣教、心理护理、生活方式调整等方面的综合干预为患者提供了全方位的护理支持，有效改善了患者的病情和生活质量，彰显了护士的专业护理水平和责任担当。
护士个案护理报告范文
护士个案护理报告范文患者基本情况，王女士，女，56岁，冠心病患者。
入院时主要症状为胸闷、气促，伴有心悸，查体发现心率不齐，心音遥远，血压偏低。
经心电图、心肌酶及超声心动图检查，确诊为急性冠脉综合征。
护理诊断，1.缺氧 2.心脏负荷过重 3.心肌缺血 4.焦虑 5.知识不足。
护理措施：1.保持呼吸道通畅，保持氧气通畅，避免缺氧。
监测患者呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况。
2.监测心电图变化，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常等异常情况。
3.卧床休息，减轻心脏负荷，保持情绪稳定，避免患者过度劳累。
4.给予镇静安抚，减轻患者焦虑情绪，保持患者情绪稳定。
5.教育患者及家属关于冠心病的相关知识，如饮食、运动、药物使用等，提高患者及家属的自我管理能力。
护理效果，经过护理干预，患者症状得到明显缓解，心电图恢复正常，心率稳定，血压逐渐升高至正常范围。
患者情绪稳定，焦虑情绪得到缓解，患者及家属对冠心病有了更深入的了解，能够更好地进行自我管理。
护理总结，针对冠心病患者的护理工作，护士需要全面评估患者的病情，制定科学的护理计划，合理安排护理措施，及时发现并处理异常情况，同时进行健康教育，提高患者及家属的自我管理能力。
通过综合护理干预，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量，减少并发症的发生，是护理工作的重要内容和目标。
在护理过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，保证护理效果的实现。
同时，护士需要不断提高自身的专业知识和技能，不断完善自己的护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。
护理工作是一项细致、耐心、复杂的工作，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要有爱心、责任心和耐心，全心全意为患者服务，为患者的健康保驾护航。
护理案例报告范文6篇
案例一：心脏病患者的护理背景：李先生，男性，65岁，因胸闷、气促、心悸等症状就诊于医院。
经过相关检查，被确诊为冠心病。
过程：1.评估：护士进行全面评估，包括查看病历、询问症状、测量血压、心率和血氧饱和度等。
2.监测：对李先生进行24小时动态心电图监测，以了解他的心脏功能和心律情况。
3.给药：根据医嘱给予药物治疗，包括硝酸甘油缓释片、β受体阻滞剂和血小板抑制剂等。
4.宣教：护士向李先生提供有关冠心病的知识，包括饮食调理、药物使用和注意事项等。
5.康复训练：安排康复科专业人员对李先生进行运动康复训练，帮助他恢复身体功能。
结果：1.症状缓解：经过治疗后，李先生的胸闷、气促和心悸症状明显减轻。
2.心脏功能改善：通过动态心电图监测发现，李先生的心脏功能有所改善，心律也较为正常。
3.生活质量提高：李先生通过康复训练逐渐恢复了体力，能够进行日常活动而不感到过度疲劳。
案例二：糖尿病患者的护理背景：张女士，女性，45岁，患有2型糖尿病。
近期血糖控制不佳，出现口渴、多尿、乏力等症状。
1.监测血糖：护士每日监测张女士的空腹血糖和餐后血糖水平，并记录在护理记录单上。
2.药物管理：按医嘱给予口服降血糖药物和胰岛素注射，并根据血糖监测结果调整药物剂量。
3.饮食指导：护士向张女士提供合理的饮食指导，包括控制碳水化合物摄入、增加蔬果和膳食纤维的摄入等。
4.宣教：护士向张女士宣教糖尿病的知识，包括自我监测血糖、药物使用和低血糖的处理等。
5.心理支持：护士与张女士进行心理交流，帮助她应对疾病带来的压力和焦虑。
结果：1.血糖控制改善：通过护士的监测和药物调整，张女士的血糖水平逐渐稳定在正常范围内。
2.症状缓解：张女士的口渴、多尿和乏力等症状明显减轻，生活质量得到提高。
3.自我管理能力提高：通过宣教和指导，张女士学会了如何正确使用血糖仪、注射胰岛素以及饮食调理等，增强了自我管理能力。
案例三：中风患者的护理背景：王先生，男性，60岁，患有脑卒中。
个案护理汇报(范例)
与病人及其家属的沟通是护理工作的重要组成部分，我们 需要不断提升沟通技巧，以更好地了解病人的需求和病情 变化。
对未来工作的展望
加强专业知识和技能培训
01
为了更好地应对各种复杂病例的护理需求，我们将继续加强医
护人员的专业知识和技能培训。
完善个案护理流程
02
我们将不断总结经验教训，完善个案护理流程，提高护理工作
计划。
运动康复
指导患者进行适当的运 动锻炼，提高身体素质
和免疫力。
护理计划调整与优化
01
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定期评估
定期对患者的生理、心理状况 进行评估，及时调整护理计划
。
沟通协调
与医生、患者及其家属保持密 切沟通，确保护理措施的有效
实施。
持续改进
不断学习和掌握新的护理知识 和技能，提高护理质量和效率
。
个性化关怀
家属沟通技巧指导
向家属传授有效的沟通技巧，如倾听 、表达关心、避免指责等，以帮助家 属更好地与患者沟通，减轻患者的心 理负担。
尊重患者权益，提升就医体验
保障患者知情权
充分告知患者病情、治疗方案和 可能的风险，确保患者及其家属 对治疗有充分的了解和选择权。
尊重患者隐私权
严格遵守患者隐私保护规定，确保 患者个人信息和病情资料的安全性 和保密性。
的效率和质量。
探索新的护理模式和技术
03
随着医疗技术的不断发展，我们将积极探索新的护理模式和技
术，为病人提供更加优质、高效的护理服务。
谢谢观看
知重构、行为疗法等，以帮助患者缓解心理压力，增强自我调节能力。
03
监测与调整
定期评估患者的心理状态和干预效果，及时调整干预策略，确保患者获
个案护理报告完整范文
个案护理报告完整范文在医院的病房里，每天都在上演着各种各样的故事，而这次我要讲述的是关于一位特别患者的护理经历。
这位患者是一位 50 多岁的阿姨，姓王。
王阿姨是因为突发的心脏病被送进了我们科室。
当她被推进病房的那一刻，脸上写满了恐惧和不安。
王阿姨身材微胖，头发有些凌乱，眼神里透着对未知病情的担忧。
她躺在病床上，不停地喘着粗气，手紧紧地抓着床单。
我连忙上前，轻声安慰她：“阿姨，您别太担心，到了这里，咱们一起努力，会好起来的。
”开始护理王阿姨后，我首先面临的挑战就是她的情绪问题。
她总是担心自己的病情会突然恶化，害怕会给家人带来负担。
为了缓解她的焦虑，我一有时间就会坐在她床边，和她聊天。
我跟她讲一些其他患者成功康复的例子，告诉她只要积极配合治疗，一切都会好起来的。
在日常的护理中，王阿姨的饮食也是个大问题。
由于病情的限制，她需要低盐、低脂、低胆固醇的饮食。
这可把王阿姨愁坏了，她原本是个“重口味”爱好者，一下子要改变饮食习惯，很不适应。
有一次，她偷偷跟我说：“小姑娘啊，这没滋没味的饭，我真是吃不下啊。
”我笑着对她说：“阿姨，这是为了您的身体好呀。
等您病好了，想吃啥都行。
”为了让王阿姨能吃得下，我和营养师一起研究，给她制定了一些既健康又美味的食谱。
比如，把蔬菜做成五颜六色的沙拉，把水果切成漂亮的形状。
慢慢地，王阿姨也开始接受这种饮食了。
每天给王阿姨测量生命体征也是必不可少的环节。
有一次，量血压的时候，王阿姨的血压突然升高了。
她一下子紧张起来，不停地问我：“这可咋办呀？是不是我的病加重了？”我赶紧安慰她：“阿姨，别着急，可能是您刚刚活动了一下，或者心情有点紧张。
咱们先休息一会儿，再量一次。
”过了一会儿，重新测量，血压恢复了正常，王阿姨这才松了一口气。
除了身体上的护理，王阿姨的心理需求也不能忽视。
她的家人因为工作忙，不能经常陪在身边，她常常感到孤独。
有一天晚上，我巡视病房的时候，发现王阿姨一个人在偷偷抹眼泪。
我走过去，握住她的手说：“阿姨，您要是心里难受，就跟我说说。
个案护理汇报范文
个案护理汇报范文标题：个案护理汇报一、患者基本情况:姓名：李性别：女年龄：58岁婚姻状况：已婚入院时间：2024年2月21日诊断：高血压、糖尿病二、主要护理问题及处理过程:1.主诉：头痛、头晕处理过程：根据患者的主诉，首先监测患者的血压和血糖水平，发现患者的血压偏高，血糖偏高。
立即采取相应措施，如迅速给予降压药物，并调整血糖控制方案，以达到稳定血压和血糖的目标。
2.饮食控制问题处理过程：根据患者的疾病情况和医嘱，制定了适合患者的饮食方案。
护士详细向患者介绍了合理饮食的重要性，并提供了合理的饮食建议。
同时，护士还定期与患者讨论饮食计划，了解患者的实际情况，进行必要的调整。
3.药物管理问题处理过程：护士负责监测患者的药物使用情况，特别是抗高血压和降糖药物的使用。
护士向患者详细解释了药物的作用、剂量和副作用，教育患者按时按量服用药物，并及时纠正患者的错误用药。
4.患者心理问题处理过程：护士与患者建立了良好的护患关系，通过倾听患者的情绪、鼓励患者积极面对疾病，缓解了患者的焦虑和恐惧。
护士还积极引导患者参加康复活动，提高患者的身心健康水平。
三、措施效果评价:1.患者头痛、头晕症状得到显著缓解，血压和血糖水平得到较好控制。
2.饮食方案的执行情况良好，患者的饮食习惯得到改善，体重得到控制。
3.患者药物管理规范，用药准确无误，副作用得到控制。
4.患者情绪稳定，参与康复活动积极性高，心理健康状况良好。
四、个案护理小结:通过对患者李个案护理，我们有效解决了患者的主要护理问题，并取得了一定的效果。
同时，我们也发现了在护理过程中的不足之处，如对患者的饮食方面的指导不够具体，对药物的解释不够详细，等等。
因此，在以后的护理工作中，我们将进一步完善护理方案，加强对患者的健康教育，提高个案护理的质量。
五、个案护理的启示:个案护理是一项具有挑战性的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。
同时，个案护理也需要护士具备良好的沟通技巧和耐心，与患者建立良好的护患关系。
护理个案总结范文
一、病例介绍患者，男，35岁，因突发胸痛3小时入院。
患者平素身体健康，无特殊病史。
入院时，患者表现为持续性胸痛，伴出汗、恶心、呕吐等症状。
查体：心率110次/分，血压90/60mmHg，呼吸20次/分，体温37.5℃。
心电图示：急性前壁心肌梗死。
入院诊断为急性前壁心肌梗死。
二、护理措施1. 生命体征监测：密切监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现病情变化。
2. 病情观察：详细记录患者疼痛的性质、程度、持续时间，观察疼痛的变化，以便及时调整治疗方案。
3. 心理护理：给予患者心理支持，耐心倾听患者的主诉，缓解患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。
4. 药物护理：遵医嘱给予患者抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。
5. 饮食护理：给予患者低脂、低盐、高蛋白、高纤维的易消化饮食，避免刺激性食物。
6. 活动与休息：指导患者卧床休息，减少心肌耗氧量，促进心肌恢复。
7. 健康教育：向患者及家属讲解心肌梗死的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高患者的自我保健意识。
三、护理效果经过积极的治疗和护理，患者病情得到有效控制。
具体表现如下：1. 生命体征稳定：患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征恢复正常。
2. 疼痛缓解：患者胸痛症状明显减轻，患者满意度提高。
3. 心电图改善：心电图示心肌缺血改善，心肌梗死面积减小。
4. 患者心理状态良好：患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、护理体会1. 早期发现、早期治疗：急性心肌梗死患者病情危急，早期发现、早期治疗是降低死亡率的关键。
2. 严密监测病情：密切监测患者生命体征及病情变化，及时发现并处理并发症。
3. 心理护理：给予患者心理支持，提高患者的治疗依从性。
4. 个体化护理：根据患者的具体情况，制定个体化护理方案，提高护理效果。
5. 健康教育：提高患者的自我保健意识，降低心肌梗死的复发率。
总之，通过本次护理个案的总结，我们认识到，在急性心肌梗死患者的护理过程中，要注重病情观察、心理护理、健康教育等方面，以提高患者的生存质量。
个案护理汇报(范例)
血气分析结果有二氧化碳潴留
2021/11/14
10
危象前状态评估 与观察
咀嚼吞咽困难，但未置鼻饲管
口腔分泌物较多
.不能平卧
夜间睡眠不足4小时
2021/11/14
11
危象前状态评估 与观察
无创呼吸机辅助呼吸
烦躁或情绪激动
发热体温大于等于38.5度连续 三天
每日服用嗅吡斯的明6片以上 者
进食量明显不足
2021/11/14
20
外出检查的护理
1.外出检查前,医护共同评估,必要时先充分 吸痰,并给予新斯的明肌肉注射. 2.医护陪同,携带氧气袋或转运呼吸机. 3.次日非严格必需空腹检查者,避免停服嗅 吡斯的明.
2021/11/14
21
2021/11/14
22
2021/11/14
5
个案基本资料
既 往 史：甲状腺功能减退症10年
过 敏 史：无
既往史
吸烟、饮酒：吸烟30余年，50支/日、无饮酒史
家 族 史：无遗传病史及传染病史，无类似患者
社 会 支 持：北京市本地居民，已婚，退休，育有1
女，住院期间主要由妻子照顾。
2021/11/14
6
1月5日 1月6日 1月7
给予甲泼尼龙1克静点，艾司奥美拉唑保护胃黏膜，中药 补中益气治疗，钾片钙片防止电解质紊乱，藤黄健骨症预防 骨质疏松，溴吡斯的明缓解肌无力，并监测血糖变化。
17:15出现呼吸困难加重，查血气分析，提示二氧化碳潴 留，给予心电血氧饱和度监测，无创呼吸机应用，吞咽 困难加重不能进食，给予下胃管，鼻饲营养餐。
2021/11/14
4
个案基本资料
入院诊断：重症肌无力IIB型，B2型胸腺瘤术后，甲状腺 功能减退症。 专科体检及一般情况：神志清，双眼上视不能；复视； 上肢疲劳试验20秒；下肢疲劳试验20秒；仰卧抬头45度 10秒；饮食流食；吞咽30秒温开水时间延迟及呛咳；报 数10-20秒时出现言语不清；偶有呼吸困难。
个案护理汇报(范例)
04
CATALOGUE
护理效果评估及反思
护理效果评估
01
02
03
患者情况改善
通过护理干预，患者病情 得到有效控制，生命体征 稳定，疼痛减轻，舒适度 提高。
护理操作规范
护理过程中遵循了操作规 范和流程，保证了护理工 作的安全和质量。
并发症预防
在护理过程中采取了有效 的预防措施，减少了并发 症的发生。
研究流程
收集患者病历资料、进行家庭访视、 与患者及其家属进行深入交流、总结 分析护理问题、提出解决方案、实施 护理干预、评估干预效果。
02
CATALOGUE
研究对象及基本信息
研究对象基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
研究对象基本信息
身高：170cm 体重：75kg
身体质量指数(BMI)：25.7
研究对象基本信息
吸烟史：无 饮酒史：偶尔
研究对象的病情诊断
诊断结果
高血压病3级，高血脂症，糖尿病前期
诊断依据
临床表现、血压测量、血脂检测、血糖检测等
研究对象的护理需求评估
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03
04
护理需求1
制定个性化的饮食计划，以控 制血糖、血压和血脂水平。
护理需求2
提供运动锻炼建议，以减轻体 重并增强体质。
护理方案的具体内容
包括饮食护理、休息与活动、药物治疗、心理护理等方面的措施。
实施护理方案的过程与效果
实施护理方案的步骤
详细描述护理方案的具体实施步骤和时间节点。
实施效果评估
根据患者的病情和反馈，对护理方案实施的效果进行评估。
调整与改进
根据效果评估的结果，对护理方案进行调整和改进，提高护理质 量。
护理个案汇报范文
护理个案汇报范文一、基本情况患者，男性，78岁，已婚，农民。
既往无特殊病史，但有长期吸烟史，已戒烟。
近期出现咳嗽、气促、胸闷等症状，就诊于我院。
二、入院评估2.神经系统：精神可，语言清晰，运动协调，感觉正常。
3.肺部：双肺可闻及中度湿啰音，呼气相较于吸气延长，心音无异常。
三、护理诊断1.气道清晰障碍：由于患者患有慢性阻塞性肺疾病，气道常常受阻，容易引起气道分泌物堵塞，导致气道清晰障碍。
2.氧合功能障碍：由于肺部功能受限，导致患者的氧合功能下降，血氧饱和度较低。
3.疼痛：患者常常因胸闷、咳嗽导致胸痛。
四、护理措施1.气道管理：每4小时进行气道湿化，保持气道通畅。
鼓励患者多咳痰，防止痰液积聚。
定期给予气管抗炎药物，减少气道炎症反应。
2.氧气疗法：根据血氧饱和度，给予低流量氧疗，监测血氧饱和度及呼吸频率。
3.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予无依赖性药物进行镇痛，如对乙酰氨基酚。
4.健康教育：向患者及家属详细解释慢性阻塞性肺疾病的发病原因、病情表现，重点强调戒烟的重要性，指导患者正确使用雾化治疗器械，掌握合适的使用时间和方法。
五、护理效果评估1.气道清晰：经过护理措施的实施，患者咳痰明显减少，气道听诊无明显湿啰音，呼吸更加顺畅。
2.氧合功能：经过氧气疗法的给予，患者血氧饱和度恢复到正常范围，呼吸频率稳定。
3.疼痛：经过药物治疗，患者胸痛症状缓解明显，生活质量有所提高。
六、护理体会1.患者对自身病情的重视度不高，教育患者及家属要提高对慢性阻塞性肺疾病的重视程度，引导患者参加相关康复训练。
2.高龄患者的护理要特别注意，加强对患者的心理支持与关怀，及时发现和处理并发症，提高护理质量。
3.护理期间要注意定期监测患者生命体征变化，及时主动与医生沟通，协助医生进行疾病治疗。
七、结论通过护理的干预，患者的气道清晰障碍、氧合功能障碍以及疼痛症状得到有效缓解，患者的自理能力与生活质量得到一定的提高。
但是，慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，患者需要长期的护理与治疗，患者及家属要保持良好的治疗依从性，配合医护人员的工作，共同控制疾病的进展，提高生活质量。
护士个案护理报告
护士个案护理报告一、患者基本信息姓名：李某性别：女年龄：60岁住院号：XXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日二、病情描述李某女士因腰椎间盘突出、肌肉萎缩入住我院神经内科。
患者入院时神志清醒，反应迟钝，无自主呼吸。
体格检查：T（体温）36.3℃，P（脉搏）81次/分钟，RR（呼吸）20 次/分钟，BP（血压）130/80 mmHg。
患者躯干和下肢无力，左上肢仅能抬举至肩膀高度，右上肢能抬举至头部高度，深反射消失。
神经系统检查：左侧L4-S1 级别、右侧L5-S1 级别下肢肌力1级，躯干和上肢肌力5级。
三、护理措施1、联系医生制定治疗计划，进行药物治疗，并根据医嘱按时给予药物。
2、进行各项辅助检查，如CT、MRI 等，定期观察病情变化，向医生汇报病情。
3、进行被动活动和推拿按摩，促进患者身体恢复。
4、排便通便，避免便秘，预防并发症。
5、及时更换体位，预防并发症，如褥疮等。
6、进行营养支持，制定个性化饮食计划，补充患者所需能量和营养素。
7、细心照顾患者日常生活，包括协助患者床边活动、协助患者洗漱、更换衣物、清洁环境等。
8、定期安排心理健康专业人员对患者进行心理疏导和治疗，稳定患者情绪，保持良好的心态。
四、护理效果经过护士团队的充分护理，患者情况日渐好转，身体状况逐步恢复，能够进行简单的动作，肢体力量得到一定程度的恢复，情绪稳定，与家人交流也逐步增多。
患者出院后，继续通过康复训练、饮食管理、心理调适等措施，争取早日康复。
五、护理心得护士应当具备专业技能和良好的人际沟通能力，注重对患者进行全面护理，并与医生、家属等进行及时有效的沟通。
在护理过程中，护士还需要熟练掌握各项护理技能，定期更新医护知识，以便更好地提供高水平的护理服务。
护士个案护理报告范文
护士个案护理报告范文患者基本信息：姓名，李小姐。
性别，女。
年龄，45岁。
入院日期，2021年5月10日。
诊断，急性胰腺炎。
患者病情描述：李小姐因急性腹痛、恶心、呕吐等症状入院。
经过详细检查，确诊为急性胰腺炎。
入院时患者表现为持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，腹部压痛明显。
患者精神状态欠佳，食欲减退，体温37.8℃，心率100次/分，血压130/80mmHg，呼吸20次/分。
护理措施：1. 疼痛管理，对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度及时给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。
同时，指导患者采取适当的姿势，如蜷曲体位，有助于减轻腹痛。
2. 液体管理，监测患者的液体入量和尿量，确保患者足够的水分摄入，维持水电解质平衡。
根据患者的血压、心率和尿量情况，调整输液速度和种类。
3. 营养支持，患者因腹痛、恶心、呕吐等症状，食欲减退，需要进行营养支持。
护理人员根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，如低脂、低蛋白、高碳水化合物的流质饮食，或者通过静脉输液途径进行营养支持。
4. 密切观察，护理人员对患者的病情变化进行密切观察，监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
5. 宣教指导，对患者及家属进行相关疾病知识的宣教，包括疾病的发病原因、临床表现、治疗方法、预防措施等，提高患者和家属的自我保健意识。
患者病情变化及护理效果：经过护理人员的精心护理，患者的腹痛逐渐缓解，恶心、呕吐症状减轻，精神状态逐渐好转，食欲也有所恢复。
患者的体温、心率、血压等生命体征稳定，病情得到了有效控制。
结语：通过对李小姐的精心护理，患者的病情得到了有效控制，取得了良好的护理效果。
但是，护理人员也应继续密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者能够尽快康复出院。
同时，对患者及家属进行进一步的宣教指导，帮助他们更好地了解疾病，提高自我保健意识，预防疾病的再次发作。
实习生个案护理报告
实习生个案护理报告一、患者基本信息1. 姓名：张女士2. 年龄：68岁3. 性别：女4. 婚姻状况：已婚5. 职业：退休教师6. 家庭住址：XX市XX区XX街道二、入院情况1. 入院时间：2021年5月10日2. 入院原因：突发心力衰竭3. 入院时病情：心悸、气促、乏力、下肢水肿4. 入院诊断：扩张型心肌病、心力衰竭、心律失常三、护理评估1. 身体健康状况：患者体重60kg，身高160cm，体质指数（BMI）23.5，属于正常范围。
皮肤弹性良好，色泽正常。
头发稀疏，光泽一般。
2. 心理状况：患者情绪稳定，但因病情导致焦虑和担忧。
3. 生活自理能力：患者生活基本自理，但需要他人协助进行一些较重的家务。
4. 家庭社会支持：患者家庭关系和谐，子女孝顺，经济状况良好。
患者有医疗保险，就诊费用得到保障。
四、护理计划1. 短期目标：（1）控制病情，缓解心悸、气促、乏力等症状。
（2）减轻下肢水肿，保持水分平衡。
（3）提高患者对疾病的认识，减轻焦虑情绪。
2. 长期目标：（1）改善患者的生活质量，提高活动耐力。
（2）建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
（3）保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心。
五、护理措施1. 病情观察：密切观察患者的生命体征，特别是心率和血压的变化。
定期检查心脏彩超和血电解质，了解病情进展。
2. 药物治疗：遵医嘱给予利尿剂、扩血管药物、抗心律失常药物等，注意观察药物疗效和不良反应。
3. 饮食管理：指导患者摄入低盐、低脂、高纤维的食物，控制总热量，避免过度摄入水分。
4. 运动护理：根据患者体力状况，制定合适的运动计划。
在病情稳定期间，鼓励患者进行适量运动，如散步、太极拳等。
5. 心理护理：与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的需求和顾虑。
给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
6. 健康教育：向患者及家属讲解疾病知识、治疗方法和护理要点，提高自我管理能力。
六、护理评价1. 患者病情得到控制，心悸、气促、乏力等症状明显缓解。
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个案护理报告书写及其例子湘雅医学网()核心期刊·推荐发表全国最受欢迎的医学期刊网更新时间：2010-11-05 13:01 个案护理报告写作要求及格式个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。
一、个案护理报告内容（一）报告封面报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。
（二）报告正文及参考文献1. 文题选题恰当，文题一般不超过20字。
2. 作者包括姓名，如“李芳”。
3. 病例介绍内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。
4. 护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。
5. 护理体会总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。
6. 参考文献在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。
（三）成绩评定表成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。
二、个案护理报告打印要求论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距1.5倍。
（一）报告封面以护理系网上下载为标准打印（二）报告前置部分1、文题项用3号黑体字打印报告题目。
2、作者项用5号楷体字打印（三）报告正文部分1、大段落标题包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用4号黑体字打印。
2、小段落标题用5号黑体字打印。
3、正文内容用5号宋体字打印。
（四）报告后置部分1、“参考文献”标题用5号黑体字打印，著录的参考文献目录用小5号楷体字打印。
2、成绩评定表以护理系网上下载为标准打印三、报告书写注意事项（一）报告字数报告总字数一般在2000—3000字,其中病例介绍500字左右，护理措施约1000字左右，护理体会至少500字以上。
（二）完成时间护生从进入实习单位后即可收集临床资料，在实习期间按质按量独立完成个案护理报告，并请中级及以上专业技术职称的带教老师指导、反复修改，实习结束后将报告交班主任，再由护理系专业教师评审认定。
（三）不得抄袭个案护理报告书写内容一定要真实，独立思考。
不得抄袭或下载他人内容，同学之间不能撰写相同的报告。
（四）个案护理报告不合格者不能毕业。
案例：一例急性下壁心肌梗死患者的护理体会李芳一、病例介绍患者，男性，66岁，因“发作性颈部发紧2年余，加重伴胸闷4小时”于2009年7月15日09：30抬送入院，门诊以“急性下壁心肌梗死”收住我科。
患者4小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、大汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐，含服硝酸甘油疗效差。
入院体查：体温38℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压105/65mmHg。
神志清楚，颈静脉怒张，双肺存在湿罗音，心界不大，心率75次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。
双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。
化验室结果示： WBC 计数5万×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高持续2周。
心肌肌钙蛋白Ⅰ起病后3小时升高。
CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
患者既往患糖尿病4年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。
吸烟15年，每日10支，已戒烟15年。
无冠心病家族史。
2年前患者因劳累后突发颈部紧缩感、无胸痛，到当地医院做心电图(ECG)提示“急性下壁心肌梗死”，予溶栓治疗未成功。
7天后择期行冠状动脉造影见三支病变，遂于右冠状动脉(RCA)置入支架1枚；2个月后择期再次经皮冠脉介入治疗(PCI)，于左前降支(LAD)开口及中段狭窄处各置入支架1枚。
术后患者进行规律冠心病二级预防，但仍于劳累或情绪激动时发作颈部紧缩感、轻度胸闷。
本次入院后医嘱立即给予冠心病监护，间断吸氧2—3天，溶栓、止痛、抗凝、极化液疗法等对症支持治疗，溶栓治疗成功，7天后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
二、护理措施（一）心理护理急性下壁心肌梗塞时胸痛程度异常剧烈，往往使患者产生濒死感，由此而引起患者的恐惧。
心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能、活动耐力和自理能力，使患者易产生焦虑情绪，疼痛时专人陪护，安慰鼓励患者，做好必要的解释，给予心理支持，消除患者的紧张焦虑和恐惧，稳定情绪。
尤其做好患者家属和陪护的心理护理，取得家人的理解和配合，确保早日康复。
（二）一般护理1、饮食护理饮食清淡低胆固醇、少盐、易消化，少食多餐，起病72小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后逐步过度到低脂、低胆固醇清淡饮食。
为了保持口腔清洁，预防口腔感染，每日进行口腔护理两次。
2、活动与休息因心肌缺血坏死，发病24小时内绝对卧床休息，限制探视，保持环境安静及情绪稳定，改变体位宜缓慢，并告诉患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。
对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。
卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。
若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。
第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为度。
若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低1.33～2kPa以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。
3、预防压疮及便秘患者病情危重，早期绝对卧床休息，长期卧床患者协助翻身、沐浴、更单和按摩尾骶部等骨隆突处，预防局部长期受压发生压疮等并发症。
患者年老体弱，长期卧床活动减少，肠蠕动减少，排便困难，平时不习惯床上排便发生便秘，护士指导患者消除床上排便和担心弄脏床单的顾虑，耐心解释便秘可能会加重病情的危险，为患者提供隐蔽的条件，用屏风遮挡，入院2～3d无大便，给予缓泻剂，防止大便用力，必要时给予小剂量灌肠。
（三）氧疗护理给予鼻导管吸氧持续吸氧， 2～4L／min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛，缓解了呼吸困难，患者感觉舒适。
（四）疼痛护理遵医嘱给予吗啡止痛，使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。
疼痛轻者可用可待因和罂粟碱，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时询问患者疼痛的变化情况，随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上，防止血管扩张太快出现低血压。
(五) 溶栓护理心肌梗塞发生不足6小时的患者，遵医嘱给予溶栓治疗，护理内容：询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等溶栓禁忌证；迅速建立静脉通路，准确、迅速地配制并输注溶栓药物；注意观察药物的不良反应及溶栓的效果。
注意患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜、血尿、便血、颅内出血及内脏出血；观察血压，防止低血压情况；溶栓疗效的观察：使用溶栓药物后，定时描记心电图、抽血查心肌酶；并询问患者脚痛有无缓解；胸痛消失、ST段回降、出现再灌注心律失常和CPK峰值前移是溶栓成功的指征。
（六）潜在并发症的护理急性心肌梗塞患者心电图持续监测。
发现频发室早＞5个／分钟、多源室早、 RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知了医生，医嘱立即缓慢静脉推注利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停博发生。
密切监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质和酸碱平衡失调更容易并发心律失常。
备好了急救药物和抢救设备于床旁，随时抢救。
急性心肌梗死患者起病最初几天内甚至在梗死演变期均可发生左心衰竭。
护士严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免情绪烦躁、饱餐、费力排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭。
（七）保健指导1. 合理安排工作与生活生活要有规律，保持乐观、平和稳定的心情，克服急躁、焦虑情绪，避免劳累和激动，注意劳逸结合，保证充足睡眠。
2．合理的膳食结构膳食总热量最好以维持正常体重为度，避免食用动物脂肪及胆固醇含量较高的食物。
提倡清淡易消化饮食，少量多餐，严禁暴饮暴食，控制体重，合并有高血压和心衰者，应同时限制盐的摄入。
3．适当的体育锻炼和活动注意运动适量，根据自己的情况循序渐进，不宜做剧烈活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。
4．戒烟及适度饮酒告知患者吸烟是冠心病发病的一个重要原因，吸烟能引起微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗死和猝死。
因此，必须戒烟。
饮用少量红葡萄酒，可降低血中低密度脂蛋白，有利于预防冠心病，但是大量饮酒可使血压升高，增加心脏负担，诱发冠心病的发生。
5．保持大便通畅心肌梗死患者用力大便时，会使心脏负荷加重，心率加快，心肌缺血缺氧更加严重；同时大便时腹内压升高引起静脉回心血量剧增，左心室后负荷增加，导致冠状动脉血流量下降，使梗死范围扩大或增加新的梗死部位。
6．指导服药与定期复查及时就诊，教育患者必须遵照医嘱按时服药，定期到医院复查随诊，外出时随身携带急救卡和急救药，以备急用。
三、护理体会内容包括：（以下四点均可以有体会，也可以其中部分有体会）通过此患者的护理你感受最深的、收获最大的内容的描述。
（1）通过对急性下壁心肌梗死患者的护理，我感受最深的是临床护士必须具有娴熟的护理实践技能、敏锐的观察力和分析能力，能用护理程序的方法解决患者现存的或潜在的健康问题。
为什么这样说呢？我认为此类患者年老体弱、病情复杂多变，入院时病情危重，变化快，患者往往胸痛窒息濒死感，大汗，情绪紧张恐惧，害怕死亡，患者对医护人员具有较强的依赖，护士面对紧张地抢救和病情危重的工作局面，在接诊第一时间内独立完成各项抢救工作，安置抢救床、安置卧位、吸氧、监测生命体征、心电监护、双管输液、静脉采血标本、静脉给药等护理操作技能。
锻炼了敏锐地观察能力，密切观察患者胸痛的部位、性质等十分重要，积极给予止痛剂。
护士要在工作中不断地钻研业务技术，不断开拓创新，严谨细致、果断敏捷、实事求是，对患者有高度的责任心和同情心。
（2）通过此患者的护理本人了解了心肌梗死的护理配合。
感受最深的还有：心肌梗死患者病情变化很快，作为护理人员应时刻警惕患者病情随时发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，且该信息同样也要告知患者家属，让他们有一定的心理准备，以防患者病情恶化，家属不理解。