处方书写培训课件教学教材共53页文档
处方书写规范及点评PPT课件
处方书写的格式要求
统一格式
处方应采用统一的格式，便于医 疗管理。
规范排版
处方中的信息应按照规定的顺序和 格式进行排版，便于阅读和整理。
标注明确
处方中应标注药品剂型、给药途径 等信息，确保患者正确使用药品。
02
处方书写规范详解
药品名称的书写规范
总结词
药品名称应准确、清晰、规范，避免使用商品名或简称。
药品用法应包括用药次数、用药时间 和用药方式等信息。对于特殊用药方 法，如饭前或饭后服用、空腹服用等 ，应在处方中特别注明。
处方签名的书写规范
总结词
处方签名应由医师本人签署，字 迹清晰可辨。
详细描述
处方签名应使用蓝黑或黑色水笔 书写，字迹工整、规范。签名应 包括医师的全名和签名日期，以 便于核对和追溯。
处方书写规范及点评
• 处方书写规范概述 • 处方书写规范详解 • 处方点评标准及方法 • 处方书写常见问题及案例分析 • 处方书写规范培训与考核
01
处方书写规范概述
处方书写的重要性
01
02
03
确保患者安全用药
规范的处方书写能够减少 因书写错误导致的用药错 误，保障患者的用药安全。
提高医疗质量
准确的处方信息有助于医 生准确判断患者的病情， 制定合理的治疗方案。
培训内容
培训形式
培训应包括处方书写的基本要求、药物名称、 剂量、用法、用量、给药途径、注意事项等 内容的规范书写。
可以采用集中授课、案例分析、模拟处方等 多种形式进行培训，使医师全面掌握处方书 写规范。
处方书写规范考核
考核标准
制定明确的处方书写规范考核标准，对医师 书写的处方进行评估，确保其符合规范要求 。
处方书写规范课件
处方书写规范课件处方书写规范课件1. 引言本课件旨在指导医务人员正确书写处方，以确保患者安全用药。
本课件将详细介绍处方书写的规范要求和步骤。
2. 处方书写规范要求2.1 处方纸规格要求处方纸应为A4纸，纸张清晰，字迹黑、粗、醒目，避免使用色彩，纸张应具备防伪性。
2.2 处方核心内容2.2.1 医生信息处方上应包含医生的姓名、职称、医师资格证书编号和医疗机构名称。
2.2.2 患者信息处方上应包含患者的姓名、年龄、性别和联系方式等基本信息。
2.2.3 药品信息处方应明确列出药品的名称、剂量、规格、用法和用量，严禁使用简写或拼音代替药品的全名。
2.3 处方书写步骤2.3.1 记录主诉和病史在处方上应简要记录患者的主诉和病史，以便医师了解患者的具体情况。
2.3.2 开具药品医师根据患者的病情，选择适合的药品并明确标注其名称、剂量、规格、用法和用量。
2.3.3 医师签名和日期医师应在处方上亲笔签名，并标明开具处方的日期。
3. 附件涉及的附件如下：- 附件1：处方纸样本4. 法律名词及注释涉及的法律名词及注释如下：- 法律名词1：注释1- 法律名词2：注释25. 实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法在实际执行过程中，可能会遇到以下困难：- 困难1：患者不配合配药或不按要求服药。
解决办法：医护人员应耐心解释药品的用途和使用方法，并关注患者的反馈。
- 困难2：患者对药品产生过敏反应。
解决办法：医护人员应及时记录患者的过敏史，并采取相应措施，如更换药品或调整剂量。
- 困难3：处方不符合规范要求。
解决办法：医务人员应定期进行规范培训，提高书写处方的准确性和规范性。
所涉及附件如下：附件1：处方纸样本所涉及的法律名词及注释如下：- 法律名词1：注释1- 法律名词2：注释2在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法：- 困难1：患者不配合配药或不按要求服药。
解决办法：医护人员应耐心解释药品的用途和使用方法，并关注患者的反馈。
处方书写规范 ppt课件
处方后记
医师签名:医生书写处方完毕后 应签名(或盖印章)以示对所开处 方负责。 药师签名:药师查核处方后签名 以示对处方调配负责。
ppt课件 18
费别
自费 公费 保险 其他
急
诊
处方/ ID号：XXXXXX
机构名称
急诊处方笺
姓名 性别 年龄 科别 病房 床号
诊断
门诊号/住院号：
R
处 方 式 样
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数量单位的书写
剂 型 片 剂 丸 剂 胶囊剂 颗粒剂 注射剂 溶液剂 软膏剂 乳膏剂
ppt课件
单 位 片 丸 粒 袋 /包 支 /瓶 支 /瓶 支 /盒
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处方开具规则
医师应当根据医疗、预防、保健需要， 按照诊疗规范、药品说明书中的药品 适应证、药理作用、用法、用量、禁 忌、不良反应和注意事项等开具处方。 （相关法规）
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特殊药品处方的要求
病历中应当留存下列材料复印件： ① 二级以上医院开具的诊断证明； ② 患者户籍簿、身份证或者其他相 关有效身份证明文件； ③ 为患者代办人员身份证明文件。
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特殊药品处方的要求
除需长期使用麻醉药品和第一 类精神药品的门（急）诊癌症 疼痛患者和中、重度慢性疼痛 患者外，麻醉药品和第一类精 神药品注射剂仅限于医疗机构 内使用。
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特殊药品处方的要求
门（急）诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉 药品和第一类精神药品的，首诊医 师应当亲自诊查患者，建立相应的 病历，要求其签署《知情同意书》。
ppt课件
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麻醉药品、第一类精神药品使用 知情同意书
《麻醉药品和精神药品管理条例》于 2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相 关疾病生存质量，方便患者领用麻醉药 品和第一类精神药品（以下简称麻醉和 精神药品），防止药品流失，在首次建 立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：
处方书写规范课件
处方书写规范课件一、处方的定义和分类1.1 处方的定义处方是医师根据患者的病情和诊断，按照一定的格式和规范，用药学专业术语和符号，对药物的名称、剂量、用法、用量等进行明确的指示，并亲笔签名的医疗文书。
1.2 处方的分类●**治疗性处方**：是指用于治疗患者疾病或改善患者症状的处方，是最常见的一种处方类型。
●**预防性处方**：是指用于预防患者发生某些疾病或并发症的处方，如预防感染、预防出血等。
●**诊断性处方**：是指用于辅助诊断患者疾病或评估患者病情的处方，如诊断性试验、诊断性影像等。
●**保健性处方**：是指用于增强患者体质或改善患者生活质量的处方，如补充营养、调节内分泌等。
●**西药处方**：是指使用西药制剂或化学药品为主要成分的处方，如片剂、胶囊、注射液等。
●**中药处方**：是指使用中药材或中成药为主要成分的处方，如汤剂、丸剂、散剂等。
●**复方处方**：是指使用两种或两种以上不同类型或不同成分的药物组合在一起的处方，如复方甘草片、复方氨酚烷胺胶囊等。
●**单方处方**：是指使用一种单一类型或单一成分的药物为唯一成分的处方，如阿莫西林胶囊、维生素C片等。
二、处方书写格式和要素2.1 处方书写格式●**抬头部分**：包括医院名称、科室名称、医师姓名、职称等信息。
●**正文部分**：包括患者信息（姓名、性别、年龄、住院号或门诊号等）、日期、编号、药品信息（名称、剂量、用法、用量等）、签名等信息。
●**落款部分**：包括审核人姓名、职称、签名等信息。
2.2 处方书写要素●**药品名称**：应使用通用名或化学名，不得使用商品名或简称。
应注意区分同名异物或同物异名的情况，如氢溴酸右美沙芬与右美沙芬盐酸盐、氯化钾与氯化钠等。
●**药品剂量**：应使用国际单位制或公制单位，不得使用其他单位或符号。
应注意区分不同剂型或规格的药品，如片剂、胶囊、注射液等。
应注意区分不同浓度或含量的药品，如5%、10%、50mg、100m g等。
《处方书写培训》课件
准确的处方书写能够确保药物剂量、 用法、给药途径等信息的准确传递， 降低用药错误和医疗事故的风险。
优化诊疗流程
规范的处方书写有助于提高诊疗流程 的效率，减少不必要的等待和延误， 提高患者就医体验。
保障患者用药安全
减少用药错误
培训能够帮助医生掌握正确的处方书写技巧，减少因书写不规范 导致的用药错误，保障患者的用药安全。
提高专业能力
通过培训，医生能够掌握 更多的处方书写技巧和规 范，提高自身的专业能力 和职业素养。
促进医生职业发展
规范的处方书写是医生职 业发展的重要基础，能够 为医生的职业发展提供ห้องสมุดไป่ตู้ 力支持。
05
处方书写培训的实践与展望
处方书写培训的实践经验分享
培训课程设计
针对不同层次和需求的学员，设 计多样化的培训课程，包括理论 讲解、案例分析、实操演练等环
剂量错误及纠正方法
总结词
剂量错误是处方书写中的常见问 题，可能导致用药不足或过量， 从而影响治疗效果或引发不良反
应。
详细描述
剂量错误包括书写错误、计算错 误或理解错误等。纠正方法包括 加强医生对剂量的培训，提高其 计算和书写能力，以及加强处方
审核等。
纠正方法
医生应熟练掌握药品剂量的计算 和书写方法，避免因书写不规范 或计算错误导致剂量错误。同时 ，医院应加强处方审核，及时发
03
处方书写应清晰、工整 ，易于辨认和阅读。
04
处方书写不得涂改，如 需修改，应在修改处签 名并注明修改日期。
处方书写的规范用语
01
02
03
04
药品名称应使用国家药品监督 管理部门批准的药品通用名称
。
处方中应使用规范的计量单位 和符号，如克、毫克、毫升等
处方书写规范课堂PPT
用药不适宜处方
适应症不适宜 遴选药品不适宜 药品剂型或给药途径不适宜 用法、用量不适宜
联合用药不适宜 重复给药 有配伍禁忌或者相互作用 无正当理由超说书用药
用药不适宜处方
处方案例分析5
√ 费别：自费
姓名：***
**医院处方笺 公费 医保
性别：**
普 年龄：3岁
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日
审核：**
核对：**
调配：**
发药：**
药费：**
处方案例分析6
儿 **医院处方笺
√ 费别：自费 公费 医保
姓名：***性别：*年龄：12岁 月 日体重：25kg 科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：腹泻
诺氟沙星胶囊 0.1g*20粒 sig：0.3 po bid
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：**
药费：**
处方存在的问题： 1.药物遴选不适宜，喹 诺酮类抗菌药物禁用 于18岁以下儿童 2. 诊断不明确，是否 是细菌性腹泻
处方案例分析7
√ 费别：自费
姓名：***
**医院处方笺 公费 医保
性别：**
普 年龄：30岁
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日
2. 无皮试结果 3应.未“使注0.用射9%药用氯头品化孢钠通唑注用林射名钠液称”， 100ml*1袋 （4-.诊）断注不射明用确头，孢上唑呼林吸钠道 0.5g*2支 *3 感应染首Sig一选:般抗为菌病药iv毒 物gt感，t 染若，为q1不病2h 毒感染，应写为“病毒性 上呼吸道感染”，若为细 菌性感染，应写为“细菌 性上呼吸道感染”。 5.给药频率不合理，头孢 医师：** 唑林为时间依赖性抗生素， 一日应2-4次给药
处方书写培训PPT课件
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不适宜处方 2．遴选的药品不适宜
“选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的 指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊 人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的 不良反应或安全隐患等情况；
处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇 女和 儿童需要禁忌使用的；
老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者； 药品选择与患者性别、年龄不符； 患者有药物过敏史； 患者有药物禁忌的疾病史； 处方药品与患者疾病轻重程度不符； 药品浓度和溶媒选择不适宜。
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不规范处方 11. 单张门、急诊处方超过五种药品
开具西药、中成药处方，每一种药品应当 另起一行，每张处方不得超过5种药品；
输液溶媒及药品均分别计数，中药饮片不 受此限制；
一般门诊处方用药应避免不合理使用大处 方；
对少数患有多种疾病，或个别危重患者等 特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并再 次签名。
原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品 的适宜性，抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管 理药品不宜延长处方量。
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不规范处方 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒 性药品、放射性药品等特殊管理药品处方 未执行国家有关规定
医师应当按照卫生部制定的麻醉药品 和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉 药品、第一类精神药品处方 （相关方面有详细
《处方的书写规范》PPT课件
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处方书写规则
• （七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超 过5种药品。
• （八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列； 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下 等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
• （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情 况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
• （十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。 • （十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 • （十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式
样相一致ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
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特殊药品处方开具和处方量规定
• 处方量规定
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处方点评
• 处方点评结果分为合理处方和不合理处方 • 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜
处方及超常处方。
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处方点评
• 不规范处方
• 1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字 迹难以辨认的；
• 2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 的；
药理作用相同药物的。
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处方点评
• 用药不适宜处方： • （一）适应证不适宜的； • （二）遴选的药品不适宜的； • （三）药品剂型或给药途径不适宜的； • （四）无正当理由不首选国家基本药物的； • （五）用法、用量不适宜的； • （六）联合用药不适宜的； • （七）重复给药的； • （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； • （九）其它用药不适宜情况的。
处方书写规范课件
处方书写规范课件一、处方的定义和分类1.1 处方的定义处方是医师根据患者的病情，按照规定的格式和要求，开具的用药指导单据，是医师对患者用药的具体指示和要求。
1.2 处方的分类●**临床处方**：是医师在临床诊疗过程中，根据患者的病情和诊断，开具的用于治疗或预防某种疾病或症状的处方，是最常见的一种处方。
●**调剂处方**：是医师为了满足患者个体化用药需要，开具的用于由药师或药房按照规定配制特殊剂型或剂量的药物的处方，如中药饮片、外用膏剂等。
●**备用处方**：是医师为了预防患者可能发生的某些情况，开具的用于在特定条件下使用的处方，如旅行、出差等。
●**特殊处方**：是医师在特殊情况下，开具的用于使用特殊药品或特殊剂量的处方，如麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品等。
二、处方的格式和内容2.1 处方的格式●**抬头**：包括医院名称、科室名称、医师姓名、职称等信息。
●**正文**：包括患者信息、诊断信息、药品信息等信息。
●**落款**：包括开具日期、审核人签名、核对人签名等信息。
2.2 处方的内容●**患者信息**：包括患者姓名、性别、年龄、体重、住院号或门诊号等基本信息，以及过敏史、妊娠期等特殊情况。
●**诊断信息**：包括主要诊断和次要诊断，以及相关检查结果和分级评估等。
●**药品信息**：包括药品名称（通用名或商品名）、剂型、规格、数量、用法（给药途径和频次）、用量（单次剂量和总剂量）、注意事项等。
如果有多种药品，应按照先内服后外用，先西药后中药，先常规后特殊的顺序排列，并标明序号。
●**开具日期**：应写明开具处方的年月日，以便于核对和追溯。
●**审核人签名**：应由具有相应资质的医师或药师对处方进行审核，确认无误后在处方上签名，以示负责。
●**核对人签名**：应由具有相应资质的药师或药房工作人员对处方进行核对，确认无误后在处方上签名，以示负责。
三、处方的书写规范3.1 处方的书写原则●**合理性**：处方应符合临床诊疗指南和循证医学的要求，避免不必要或不适当的用药，保证用药的安全性、有效性和经济性。
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11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
处方书写培训课件教学教材
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。