精神障碍患者的社区随访
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（2）督促病人按医嘱服药，接受治疗： 精神病人出院后，继续服用维持药量 治疗，是巩固疗效，预防复发的重要 措施。但有时病人及家属不重视，任 意增减药量或停服药而导致复发。因 此社区医生要有计划地按时随访，送 药到家，了解病人服药的情况，病情 变化及副反应等。向病人及家属讲明 坚持服药的重要性，以及药物副反应 的表现和处理方法等，是家庭护理的 重要内容。
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（3）观察病情变化，预防复发：随访时 注意观察病情变化和复发的早期症状。在 与病人交谈中，诱导暴露出真实的内心体 验，以便早期发现病情波动的迹象，及时 采取措施。如发现病人有自伤、自杀的观 念时，应指导家属制定防范措施。如情况 严重，症状不能控制，家属难以护理时可 帮助联系住院治疗。
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（2）社区医生定期随访，以巩固疗效，预 防复发：社区医生应定期随访，掌握病人的 情况，如病情有无变化，是否坚持治疗等。 随访指导可促使家属对病人防治疾病的重视。 如按时服药，定期复查，安排合理的生活制 度等，可收到巩固治疗，预防复发的效果。
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（3）促使病人恢复劳动力：随着精神医学的 不断发展，社区机构不断得到健全，依靠社 会上有关方面的力量，将散居在社会上的精 神病人组织起来，实现开展药物治疗、工娱 治疗和心理治疗相结合的综合治疗，并加强 家庭护理。这样可能调动有关单位的积极因 素，让病上参加有组织的生产劳动，培养训 练他们的劳动技能，还能为社会创造财富， 减轻家属和国家的负担，并有利病人的康复
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精神病人社区管理的任务
（1）为病人安排合理的生活制度：有的精神病人 生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂症的病人， 精神衰退是其症状之一。社区医生要给予具体指 导，要根据病情特点，躯体情况以及家庭生活条 件等，与病人及家庭共同拟不定期切实可行的生 活制度，启发病人自觉遵守，要求家属协助督促 执行。其目的在于培养病人逐渐适应生活，锻炼 生活自理能力，实行有规律的生活。如按时起床 和就寝，保证足够的休息和睡眠，白天参加有利 于身心健康的活动。如体育锻炼，学习、读报、 听广播，料理家务或其它力所能及的劳动。培养 病人对生活的兴趣，活跃情绪，分散共病态思维， 促使病人恢复劳动能力。
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（2）注意不断提高家庭护理的质量：定期有计划的 有目的的随访，解决问题，准确观察病情变化，及时 发现新问题，妥善处理。
如遇有疑难问题必要时，及时与专科医生联系
解决。要及时总结工作中的经验和教训，以提高社区
管理的质量。
（3）提高警惕，注意安全：家庭随访时，应有两人 同行，以便利工作，可协同应付突然发生的意外情况。 如病人有冲动行为时，首先保护病人及自身的安全。 遇有特殊情况要保持冷静、沉着的态度与家属合作共 同排除困境。
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（5）宣传防病知识：
①要指导家属正确认识精神病，正确对待精神病人。
向他们宣传有关精wenku.baidu.com病的知识，批判旧的实俗，减轻精神
压力，配合医生做好治疗及家庭护理。
②向社会宣传精神病人的有产关知识，要尊重病人，
争取社会上更多人的同情与谅解 ，这是防治精神疾病重
要的有利因素。
③向家属宣传医嘱服药的重要性，并为病人保管好药
（4）做好精神卫生咨询：社区医生在执行随 访过程中，做好精神疾患的咨询指导，如病人服 药、预防疾病复发和知识，性格锻炼以及恋爱婚 姻、生育等问题。要善于理解所提出问题的实质， 识别正常的心理与病态思维的不同表现。要以科 学的态度，客观、耐心地讲清道理，让病人及家 属能以理解，并接收健康指导，以利于病人康复。 对于不利的诸多因素，要争取有关方面的理解和 支持，协助解决实际问题。做好咨询工作也是发 动群众，对早期发现，早期治疗和预防疾病复发， 起着重要的作用。
病人家属之间，建立互相尊重，互相信任的良好 人际关系，这是搞好家庭护理的基础。医生因此 要掌握有关的医学业务知识，具备与病人交往的 方法，观察病人的技巧，以及独立处理问题的能 力。要以科学的态度和实事求是的精神，正确解 答病人及家属提出的有关疾病咨询问题等。在工 作中注意职业道德，关心病人，礼貌热情，说话 要留有余地，以实际行动取得病人及家属的信任。
品，预防病人一次吞服大量的精神药物中毒。
④指导家属如何观察病人服药后的副反应，如皮疹、
黄疸及吞咽困难等，及处理方法。
⑤注意安全。指导家属收藏好家中的危险物品，防止
病人用作自伤、伤人的工具。妥善保管好家中贵重物品，
以防病人损坏。如遇意外情况，如何采取应急措施，及时
送往医院急救等。
⑥指导家属做好病人的心理护理。应及时掌握病人的
思想情况，使病人及时得到家属的帮助，启发病人对自己
的疾病有所认识，并从矛盾意向中解脱出来。帮助病解决
生活上的问题，有意识地锻炼病人自理生活能力。安慰病
人暖，，避病免人激在惹家，庭家中庭过成着员舒实和适用文睦愉档 相快处的，生使活病。人感到家庭的温
精神病人社区管理的注意事项
（1）建立良即的护患及家属关系：社区医生与
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二、社区精神疾病服务随访 技巧（个案管理）
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（一）前言
1.精神疾病患者的个案管理和个体服务计划。
精神疾病的个案管理是“专业团队”
紧密合作，有针对性、有计划性地对精神疾病患
者的需求，进行整合社会资源，提供专业服务，
使服务的社会受益范围和效果最大最优化。个体
服务计划就是针对不同 服务对象不同社会需求制
精神障碍患者的社 区随访
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一、精神病人在社区管理的意 义、任务和注意事项
二、社区精神疾病服务随访技 巧（个案管理）
三、重性精神疾病患者社区排 查和管理
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一、精神病人在社区管理的意义、 任务和注意事项
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精神病人社区管理的意义
（１）密切接触社会，改善病人的精神状态： 院外家庭治疗与护理，是在社区医生的指导 下，由家属来完成。家庭可为病人提供良好 的休养环境，病人可与家人团聚，得到亲人 的照顾，享受着家庭的温暖。还可以广泛地 接触社会和现实生活，能参加力所能及的家 务劳动或手工艺活动等，密切与周围环境接 触，可改善精神状态，从而可以避免因长期 住院与社会隔绝面引起的精神衰退。
（2）督促病人按医嘱服药，接受治疗： 精神病人出院后，继续服用维持药量 治疗，是巩固疗效，预防复发的重要 措施。但有时病人及家属不重视，任 意增减药量或停服药而导致复发。因 此社区医生要有计划地按时随访，送 药到家，了解病人服药的情况，病情 变化及副反应等。向病人及家属讲明 坚持服药的重要性，以及药物副反应 的表现和处理方法等，是家庭护理的 重要内容。
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（3）观察病情变化，预防复发：随访时 注意观察病情变化和复发的早期症状。在 与病人交谈中，诱导暴露出真实的内心体 验，以便早期发现病情波动的迹象，及时 采取措施。如发现病人有自伤、自杀的观 念时，应指导家属制定防范措施。如情况 严重，症状不能控制，家属难以护理时可 帮助联系住院治疗。
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（2）社区医生定期随访，以巩固疗效，预 防复发：社区医生应定期随访，掌握病人的 情况，如病情有无变化，是否坚持治疗等。 随访指导可促使家属对病人防治疾病的重视。 如按时服药，定期复查，安排合理的生活制 度等，可收到巩固治疗，预防复发的效果。
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（3）促使病人恢复劳动力：随着精神医学的 不断发展，社区机构不断得到健全，依靠社 会上有关方面的力量，将散居在社会上的精 神病人组织起来，实现开展药物治疗、工娱 治疗和心理治疗相结合的综合治疗，并加强 家庭护理。这样可能调动有关单位的积极因 素，让病上参加有组织的生产劳动，培养训 练他们的劳动技能，还能为社会创造财富， 减轻家属和国家的负担，并有利病人的康复
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精神病人社区管理的任务
（1）为病人安排合理的生活制度：有的精神病人 生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂症的病人， 精神衰退是其症状之一。社区医生要给予具体指 导，要根据病情特点，躯体情况以及家庭生活条 件等，与病人及家庭共同拟不定期切实可行的生 活制度，启发病人自觉遵守，要求家属协助督促 执行。其目的在于培养病人逐渐适应生活，锻炼 生活自理能力，实行有规律的生活。如按时起床 和就寝，保证足够的休息和睡眠，白天参加有利 于身心健康的活动。如体育锻炼，学习、读报、 听广播，料理家务或其它力所能及的劳动。培养 病人对生活的兴趣，活跃情绪，分散共病态思维， 促使病人恢复劳动能力。
实用文档
（2）注意不断提高家庭护理的质量：定期有计划的 有目的的随访，解决问题，准确观察病情变化，及时 发现新问题，妥善处理。
如遇有疑难问题必要时，及时与专科医生联系
解决。要及时总结工作中的经验和教训，以提高社区
管理的质量。
（3）提高警惕，注意安全：家庭随访时，应有两人 同行，以便利工作，可协同应付突然发生的意外情况。 如病人有冲动行为时，首先保护病人及自身的安全。 遇有特殊情况要保持冷静、沉着的态度与家属合作共 同排除困境。
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（5）宣传防病知识：
①要指导家属正确认识精神病，正确对待精神病人。
向他们宣传有关精wenku.baidu.com病的知识，批判旧的实俗，减轻精神
压力，配合医生做好治疗及家庭护理。
②向社会宣传精神病人的有产关知识，要尊重病人，
争取社会上更多人的同情与谅解 ，这是防治精神疾病重
要的有利因素。
③向家属宣传医嘱服药的重要性，并为病人保管好药
（4）做好精神卫生咨询：社区医生在执行随 访过程中，做好精神疾患的咨询指导，如病人服 药、预防疾病复发和知识，性格锻炼以及恋爱婚 姻、生育等问题。要善于理解所提出问题的实质， 识别正常的心理与病态思维的不同表现。要以科 学的态度，客观、耐心地讲清道理，让病人及家 属能以理解，并接收健康指导，以利于病人康复。 对于不利的诸多因素，要争取有关方面的理解和 支持，协助解决实际问题。做好咨询工作也是发 动群众，对早期发现，早期治疗和预防疾病复发， 起着重要的作用。
病人家属之间，建立互相尊重，互相信任的良好 人际关系，这是搞好家庭护理的基础。医生因此 要掌握有关的医学业务知识，具备与病人交往的 方法，观察病人的技巧，以及独立处理问题的能 力。要以科学的态度和实事求是的精神，正确解 答病人及家属提出的有关疾病咨询问题等。在工 作中注意职业道德，关心病人，礼貌热情，说话 要留有余地，以实际行动取得病人及家属的信任。
品，预防病人一次吞服大量的精神药物中毒。
④指导家属如何观察病人服药后的副反应，如皮疹、
黄疸及吞咽困难等，及处理方法。
⑤注意安全。指导家属收藏好家中的危险物品，防止
病人用作自伤、伤人的工具。妥善保管好家中贵重物品，
以防病人损坏。如遇意外情况，如何采取应急措施，及时
送往医院急救等。
⑥指导家属做好病人的心理护理。应及时掌握病人的
思想情况，使病人及时得到家属的帮助，启发病人对自己
的疾病有所认识，并从矛盾意向中解脱出来。帮助病解决
生活上的问题，有意识地锻炼病人自理生活能力。安慰病
人暖，，避病免人激在惹家，庭家中庭过成着员舒实和适用文睦愉档 相快处的，生使活病。人感到家庭的温
精神病人社区管理的注意事项
（1）建立良即的护患及家属关系：社区医生与
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二、社区精神疾病服务随访 技巧（个案管理）
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（一）前言
1.精神疾病患者的个案管理和个体服务计划。
精神疾病的个案管理是“专业团队”
紧密合作，有针对性、有计划性地对精神疾病患
者的需求，进行整合社会资源，提供专业服务，
使服务的社会受益范围和效果最大最优化。个体
服务计划就是针对不同 服务对象不同社会需求制
精神障碍患者的社 区随访
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一、精神病人在社区管理的意 义、任务和注意事项
二、社区精神疾病服务随访技 巧（个案管理）
三、重性精神疾病患者社区排 查和管理
实用文档
一、精神病人在社区管理的意义、 任务和注意事项
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精神病人社区管理的意义
（１）密切接触社会，改善病人的精神状态： 院外家庭治疗与护理，是在社区医生的指导 下，由家属来完成。家庭可为病人提供良好 的休养环境，病人可与家人团聚，得到亲人 的照顾，享受着家庭的温暖。还可以广泛地 接触社会和现实生活，能参加力所能及的家 务劳动或手工艺活动等，密切与周围环境接 触，可改善精神状态，从而可以避免因长期 住院与社会隔绝面引起的精神衰退。