脑部原发性淋巴瘤的MRI诊断
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原发性脑淋巴瘤的MRI特点
他 肿瘤 如胶 质母 细胞瘤 相 混淆 。本 文 回顾 性 分析 我 水 肿带 的宽 度 ＞２ ｃｍ 且 ≤１／２大脑 半 球 ；３级 指 重
科 ２００３～２００５年经 手术病 理证 实 的 １ １例脑 淋 巴瘤 度水 肿且 水肿 带 的宽度 ≥１／２大脑半 球 。
ＭＲＩ表 现 ，以期提 高对 本病 的诊 断 和鉴别 诊 断水平 。 １．４ Ｔ．ＷＩ、Ｔ２ＷＩ信 号 强度 统 计 方 法 以 同一 序 列
回顾分析 。结果 ：１１例共检 出 ｌ７个病灶 ，病灶 Ｔ，ｗＩ均呈低信号 ，Ｔ：ｗＩ呈等或稍高 、稍低信号 ，单发或多发 ，境界清晰 ；轻中度
瘤 周 水 肿 ，并 可 见 “火 球 样 ”水 肿 ；增 强 后 病 灶 多 明 显 均 匀 强 化 ；“缺 口征 ”、“尖 角 征 ”的 出现 具 有 特 异 性 。 结 论 ：脑 淋 巴瘤 的
（ＴＲ／ＴＥ＝３４０／１４）、ＦＳＥ—Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝３ ２００／１４５） 及 胼胝 体 ２例 。病 灶 最 大 径 为 １７～５６ ｍｍ，平 均
序 列 ；矢状 面 Ｔ．ＷＩ；并 根 据 需 要 适 当增 加 冠状 面 扫 ３１．７ ｍｍ。在 ＭＲＩ ＳＥ—Ｔ．ＷＩ上 ，所 有 淋 巴瘤 均 呈 低
ＤＵ Ⅵ ｉ．ｒｅｎ
（ＣＴ＆ ＭＰＪ Ｒｏｏｍ，Ｗｕｈｕ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕ ２４１０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ＭＲＩ ｆ ｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｒ ｉｍａ￣ ｂｒａｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ（ＰＢＬ）ｉｎ ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＲＩ ａｎｄ
龄 １６～７２岁。病程 ７天 ～６个月。临床表现与病 号 。同时在注射 Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强后 ，根据其强化方式
原发性颅脑弥漫大B细胞性淋巴瘤的MRI诊断分析
极 易 误 诊 。本 文 回顾 性 分 析 １ ７例 经 病 理 和 免 疫 组 化 证 实 的 原 发 性 颅 脑 弥漫 大 Ｂ细 胞 性 淋 巴 瘤 的 ｌ 临床 及 ＭＲ 资 料 ， 结 合 国 内外 文 献 ， 探讨其 影像 学特 征 ， 旨在 提 高 对 原 发 性 颅 脑 弥
漫 大 Ｂ细 胞 性 淋 巴瘤 的认 识 及 诊 断 水 平 。
１ ０ ４ ｍｓ ） ； 矩阵 ２ ５ ６ ×２ ５ ６ ， 层厚 ６ ｍｍ， 层距 １ ｍｍ。
原 发 性 颅 脑 弥 漫 大 Ｂ 细胞 性 淋 巴瘤 ， 是 一 种 少 见 的 中枢
神经系统恶性肿瘤 ， 约 占淋 巴瘤 的 １ 左右， 脑肿瘤 的 ０ ． ３ ５
～
１ ． ５ ， 临床表现 无特 异性 ， 影 像 学表 现多 样化 ， 在 临 床 上
（ 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院放 射 科 南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
摘 要 目的 ： 分 析 原 发 性 颅 脑 弥 漫 大 Ｂ细 胞 性 淋 巴瘤 的 ＭＲ Ｉ 表现 ， 以 提 高 该 病 的诊 断 率 。方 法 ： 回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 及 免
囊变的有 １ ２ 个， １ 个有 出血 ， 病灶周围可见轻到重度水肿带 。病灶 多位 于大脑各叶深部脑 白质 区， 易累及基底节区 、 胼胝体 、 透
明 隔 及 室 管 壁 。增 强 扫描 病 灶 多呈 不 规 则 团 块 状 、 结节状明显均 匀强 ， 可见 “ 尖角征” 及 “ 脐 凹征 ” 。原 发 于 颅 骨 的淋 巴瘤 ， 颅
疫组化证实 的 １ ７ 例 原 发 性 颅 内淋 巴瘤 患 者 的 临床 资 料 及 影像 学 资 料 ， １ ７例 术 前 行 ＭＲ Ｉ 平 扫 及 增 强 扫 描 。结 果 ： 病灶单发 １ １
原发性中枢神经系统淋巴瘤
MRI表现
肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比 例可能是该类肿瘤最具特征性的影像学改 变，即肿瘤体积较大而占位效应和瘤周水 肿均较轻，尤其是位于中线以及深部靠近 脑室周围病例。 水肿两极化，无明显水肿或显著水肿。
接受过激素治疗病人MRI可不强化。
MRI：与灰质信号相似
典型征象
图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶， 有切迹及棘状突起。（棘征）
CT表现
病灶单发或多发，多呈类圆形，不规则团 块状或点状，显示为等或稍高密度，增强 扫描呈轻中度强化，少数免疫正常或50%免 疫缺陷环形强化，延迟后强化更明显，部 分病灶内可见血管影。
瘤周水肿程度不一。 钙化、出血、坏死、囊变少见 MSCT灌注成像
CT
可见血管穿行其内 延迟1分钟增强
PCNSL对激素、放化疗敏感
激素
PCNSL对激素高度敏感，激素有抗淋巴毒 性作用。 用激素48小时内可检测到病变缩小，撤去 激素后疾病迅速复发。有“幽灵瘤”之称。 对激素治疗快速反应不具备PCNSL的诊断 意义，神经类肉瘤或多发性硬化患者也可 以出现。 属于姑息性治疗措施
活检前尽量避免使用激素
临床表现
侵袭性高度恶性淋巴瘤，数周内进展性神经 系统症状。
表现：局灶性神经系统损害、颅内压升高、 癫痫、眼部症状。 认知和行为改变是最常见的首发症状。 10-20%患者眼部受累，病变通常为双侧， 表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物。
诊断
无统一诊断标准
以中枢神经系统为首发表现 影像学支持 无淋巴造血系统疾病 病理诊断 术后（放化疗后）3个月以上未发现颅外有 淋巴瘤发生
脑淋巴瘤
鉴别诊断 原发性脑淋巴瘤的鉴别诊断主要包括: 1、转移瘤,多位于灰白质交界处, T1WI 低信号, T2WI 多呈 较高信号,水肿和占位效应明显,瘤周水肿与瘤体大小不成比例, 增强后,病灶呈结节状明显强化,中心坏死者呈环形强化,一些 病人可提供原发性恶性肿瘤病史。 2、胶质瘤, T1WI 多为较低信号, T2WI 多为较高信号,病灶 境界欠清, 某些类型胶质瘤可有钙化成分,而淋巴瘤很少有钙 化。胶质母细胞瘤强化多呈不规则环形或分枝状,水肿和占位 效应更明显。耿承军等[4 ] 发现,动态增强扫描和灌注成像,发 现颅内恶性胶质瘤新生血管数目较少,从而具有较低的相对脑 血流容积( relative cercbral blood volume , rCBV) ,提示 肿瘤早期强化不明显,而是缓慢强化,逐渐达到高峰,根据此可 用以鉴别恶性胶质瘤与淋巴瘤。 3、脑膜瘤, 多位于脑表面邻近脑膜部位,边界清楚, CT 多为 高密度,形态类圆形, 边界清楚, 周围有“灰质扣压征”，可有 钙化；MRI表现T1W I呈等或稍高信号, T2W I呈等、稍高或 稍低信号, ,增强后均匀强化，可见“脑膜尾征”。
原发性脑淋巴瘤的临床特点 原发性脑淋巴瘤是一种少见的 颅内恶性肿瘤,仅占颅内肿瘤的1 % ,其仅限于颅内,没有脑 部以外部位的侵犯,本病可发生于各个年龄阶段,以20～50 岁居多, 大多为非何杰金氏淋巴瘤(N HL) ,且多为B 细胞上升。 临床表现常与肿瘤所在的位置有关,主要症状有头痛、呕吐、 视乳头水肿和偏瘫、感觉减退,少数患者表现为脑干、颅神 经、小脑损害和癫痫、精神障碍等。
脑内原发性淋巴瘤的MRI表现
脑内原发性淋巴瘤的MRI表现作者：岑家定来源：《中国医学创新》2013年第23期【摘要】目的：分析脑内原发性淋巴瘤的MRI表现，提高对本病MRI表现的认识。
方法：回顾性分析14例经手术病理证实为脑内原发性淋巴瘤的MRI表现。
结果：14例患者的MRI表现均为单发病灶，位于幕上大脑半球较深部，呈等或稍长T1、等或稍长T2信号不规则团块状肿块或类圆形团块状肿块，DWI序列呈高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶较大，未见明确钙化、囊变及出血，边缘尖角征6例、脐凹征4例，瘤周见轻、中度水肿带。
结论：脑内原发性淋巴瘤少见，MRI表现具有一定特征，认识其MRI表现可提高诊断水平。
【关键词】脑内；原发性；淋巴瘤； MRI脑内原发性淋巴瘤是起源于淋巴系统的中枢神经系统恶性肿瘤，是脑内少见肿瘤，占颅内肿瘤总数的0.2%～2%[1]，近年来其发病率在免疫功能正常人群及免疫功能缺陷患者群中均明显上升。
笔者在广西医科大学第一附属医院放射科进修期间收集该院2010年6月-2012年8月收治的无自身免疫性疾病、无器官移植史和中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤，经手术病理证实为脑内原发性淋巴瘤患者14例的资料，分析其MRI表现，旨在提高脑内原发性淋巴瘤MRI表现的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者中男10例，女4例；年龄43～76岁，平均61岁；所有患者人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性，无器官移植史，无中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤；临床症状以头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不清、癫痫、肢体障碍为主。
14例患者均手术病理证实为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。
1.2 方法 MRI检查使用GE signa 1.5T及PHILIPS Achieva 3.0T超导型磁共振成像仪，头颅表面线圈，常规行横轴面、矢状面、冠状面扫描，采用SE T1WI和FSE T2WI序列，层厚4.5～6 mm，间距0～2 mm，增强扫描使用Gd-DTPA0.1 mmol/kg 静脉快速注射后行横、矢、冠状面T1WI增强扫描。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI
ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ａ ｅｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ：ＭＲＩ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ Ｐ Ｃ ＮＳ Ｌ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ －
【 摘 要】 目的 ： 探 讨 免 疫 功 能 正 常 人原 发性 中枢 神 经 系统 淋 巴瘤 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ ） 的 常规 Ｍ Ｒ Ｉ 表现。 资料与方法 ： 对 ２ １ 例 经 手 术 病
理证 实的 Ｐ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ的 ＭＲ Ｉ 表 现 进 行 回顾 分 析 ， 其中男 ｌ ４例 ， 女 ７例 ， 平均年龄 ４ ９ ． ６岁 。 结 果 ： ２ １ 例患者 共检 出 ３ ０个 病 灶 ， 其
维普资讯
中国临床医学影像杂志 ２ ０ ０ ７ 年第 １ ８ 卷箜 鱼 塑
！
里 ｇ ： Ｚ ： 竺 ！ ： 垒 ： 竺 ： 鱼
・
３ ８ ７・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原 发 性 中枢 神 经 系统 淋 巴瘤 的 Ｍ砒
杨子江。 汪 林
（ 福 建 省 泉 州 市 第 一 医 院 影像 科 ， 福 建 泉 州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
ｌ ｙ ，１ ４ ｍａ ｌ ｅ ｎｄ ａ ７ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ，ｍｅ ｎ ａ ａ ｇ ｅ ， ４ ９ ． ６ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ｈｅ Ｔ ＭＲ Ｉ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｇ
【 摘 要】 目的 ： 探 讨 免 疫 功 能 正 常 人原 发性 中枢 神 经 系统 淋 巴瘤 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ ） 的 常规 Ｍ Ｒ Ｉ 表现。 资料与方法 ： 对 ２ １ 例 经 手 术 病
理证 实的 Ｐ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ的 ＭＲ Ｉ 表 现 进 行 回顾 分 析 ， 其中男 ｌ ４例 ， 女 ７例 ， 平均年龄 ４ ９ ． ６岁 。 结 果 ： ２ １ 例患者 共检 出 ３ ０个 病 灶 ， 其
维普资讯
中国临床医学影像杂志 ２ ０ ０ ７ 年第 １ ８ 卷箜 鱼 塑
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里 ｇ ： Ｚ ： 竺 ！ ： 垒 ： 竺 ： 鱼
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原 发 性 中枢 神 经 系统 淋 巴瘤 的 Ｍ砒
杨子江。 汪 林
（ 福 建 省 泉 州 市 第 一 医 院 影像 科 ， 福 建 泉 州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
ｌ ｙ ，１ ４ ｍａ ｌ ｅ ｎｄ ａ ７ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ，ｍｅ ｎ ａ ａ ｇ ｅ ， ４ ９ ． ６ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ｈｅ Ｔ ＭＲ Ｉ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｇ
原发性脑淋巴瘤MRI和MRS表现
原发性脑淋巴瘤MRI和MRS表现朱旻钰;葛锐;阮怀军【摘要】目的探讨脑原发性淋巴瘤的MRI和磁共振波谱分析(MRS)表现.方法 11例经穿刺活检或术后病理证实为脑淋巴瘤的患者,均行常规MRI 和MRS 检查,回顾分析其影像学表现.结果 8 例单发,3 例多发,病灶位于皮层下白质6 例、基底节区2 例、胼胝体3 例,T1WI 显示6 例呈等信号,5 例呈低信号,T2WI 显示3 例呈等信号,8 例呈高信号,增强后病灶均明显强化,其中5 例可见握拳征,瘤体周围见轻、中度水肿;11 例MRS 显示:Cho 升高,NAA、Cr 降低,6 例见Lip 峰;病理证实均为B 细胞淋巴瘤.结论综合分析常规MRI、MRS 表现可以对原发性脑淋巴瘤作出正确诊断.%Objective To explore the MRI and MRS appearances of the primary brain lymphoma. Methods Eleven cases with primary brain lymphoma proved by pathology underwent conventional MRI and MRS. Results There were 8 cases with single lesion and 3 cases with multiple lesions. Tumors located in subcortical white matter in 6 cases, basal ganglia in 2 cases, corpus callosum in 3 cases. On T1WI images , 6 lesions were iso-intensity and 5 lesions were hypointensity; on T2WI images, 3 lesions were iso-intentsity and 8 lesions were hyperin-tensity. All of tumors were highly enhanced after contrast media injection, among which 5 lesions showed fist sign. Edema surrounding tumorrnwas light or moderate. MRS showed that Cho increased accompanied NAA and Cr decreased, and Lip peak could be seen in 6 cases which confirmed were B cell lymphoma by pathology. Conclusion Comprehensive analysis of MRI and MRScharacteristics has important value in the diagnosis of primary brain lymphoma.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】3页(P318-320)【关键词】脑淋巴瘤;磁共振成像;磁共振波谱【作者】朱旻钰;葛锐;阮怀军【作者单位】230000,合肥,安徽医科大学第四附属医院放射科【正文语种】中文原发性脑淋巴瘤（primary brain lymphoma，PML）在组织学上与非神经系统淋巴瘤相同，其诊断主要依靠临床表现，影像学检查和病理检查。
原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现与鉴别诊断
Ｌ ｍｐ ｏ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｙ ｈ ｍａ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｓ ｓ ｗｉ ｉ ｇ ｅ ｌｓｏ ｎ ａ ｅ ｔ ｕ ｔ ｌ ｅ ｓｌ ｓ ｅ ｅ ｗｅ ｅ １ ａ ｅ ｔ ｓｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓｗｉ ｍ ｌｉ ｅ ｌ — １ ｈ ｈ ｐ
１ 资 料 与 方 法
断 面扫描 ， 厚 １ ｍｍ， 间距 １ ｒｍ， 有 患 者 均行 层 ０ 层 ０ ａ 所 平 扫 及 增 强 扫 描 ， 影 剂 为 ＧｄＤＴ Ａ（ ． ｍｍｏ／ 造 — Ｐ ０１ ｌ ｋ ） 另 有 ７例 患 者 在 ＭＲ 检 查 前 采 用 ＧＥ Ｈｉｐ ｅ ｇ， ｓｅｄ Ｃ Ｔ机行横 断位 平扫及 增 强 扫描 ， 造影 剂 为碘 海 醇 ， 层
（ 州 市 人 民 医院 影 像科 ， 泰 江苏 泰 州 ２ ５ ０ ） ２３ ０
【 要】 目的 分 析 原 发 性 脑 淋 巴瘤 的 Ｃ 与 ＭＲ 的影 像 学表 现 ， 高对 该 病 的诊 断与 鉴 别诊 断 率 。方 法 回顾 摘 Ｔ Ｉ 提
性分析 １ ３例 经病 理证 实 的 原发 性 脑 淋 巴 瘤 的 Ｃ 与 ＭＲ 影像 学 资料 。结 果 １ Ｔ Ｉ ３例 患者 中 ， 单发 病 灶 ｌ 例 ， １ 多发 ２例 ； 幕上 １ 例 ； 下 １ ， ２ ２ 幕 例 共 Ｏ个 病 灶 ， 理 类型 均为 Ｂ细 胞 型 非 霍 奇金 淋 巴 瘤 ， Ｔ 多表 现 为 等 密度 或 稍 高 密度 肿 块 ， Ｉ 病 Ｃ ＭＲ
１４ ・ ４
西部 医 学 ２ １ ０ １年 １月 第 ２ 卷 第 １ ３ 期 Ｍｅ Ｗｅ ｔ ｈｎ ， ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖ １２ ， ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ ， ｏ ． ３ Ｎｏ １
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是指中枢神经系统之外各处均无淋巴瘤而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤，是颅内淋巴网状系统较为少见的恶性肿瘤，属于非何杰金氏淋巴瘤。
随着免疫制剂使用过多及A I D S 病患者的增多，颅内淋巴瘤的发病率有逐渐上升的趋势。
作者回归性分析经手术病理证实的9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的M R I 表现,观察总结其影像特征，以提高本病的影像学诊断水平。
1资料与方法收集9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤,其中男性6例，女性3例,年龄27～64岁,平均年龄48.2岁。
临床表现主要为头痛，恶心，呕吐，癫痫及肢体运动障碍等。
所有病例均行M R 平扫及增强扫描检查，使用Si em ens a vant o 及s ym phony1.5T 超导型成像仪。
Se 和T s e 序列，均行T1W I 和FLA I R 平扫及T1W I 增强扫描，常规轴位、矢状位及冠状位扫描，增强扫描静脉注射G d-D TPA 0.1m m ol /kg 。
扫描参数为T 1W I T R450m s ,TE 7.4m s;FLA I R TR 9000m s 、TI 2000m s ，TE 104m s 。
2结果8例为单发,1例多发,其中额顶叶6例，颞叶2例,右小脑1例，胼胝体1例。
病灶呈类圆形为主，少数呈不规则形。
M R 表现与脑灰质相比，多数病灶T1W I 为略低信号(7例)，少数为等信号(2例），T2W I 多为等、略高信号(8例)，少数为略低信号(1例)。
病灶边缘较清晰，均有占位效应，灶周水肿相对较轻。
注射G d-D TPA 后,8例病灶明显团块状强化,1例中央可见坏死无强化区，周边部呈不均匀强化。
3讨论原发性颅内中枢系统淋巴瘤是指不存在中枢神经系统以外淋巴瘤的颅内恶性淋巴瘤，肿瘤形态多样，大多呈圆形、类圆形，少数呈不规则形。
原发颅内淋巴瘤的MRI诊断和鉴别诊断
全部病例均行 Ｍ Ｒ Ｉ 缺陷者，如ｗ ｉ ｓ ｋ ｏ ｔ １ ： － Ａ ｉ ｄ ｒ ｉ ｃ ｈ 综合征， 平扫及增强扫描，Ｍ Ｒ Ｉ检查 采用 Ｇ Ｅ 严重的联合免疫缺 陷症及其它免疫系 Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ １ ． ５ Ｔ磁共振成像机，平 扫行矢 统获得性疾病的患者 【 ３ Ｉ 。 状面、横断面 Ｔ １ ｗ ｌ 扫描，横断面 Ｔ ２ Ｗ ｌ 病理 肉眼观察，颅 内恶性淋巴瘤 扫描 。静脉注射对 比剂后行矢状面和 在脑内可表现为单个 的病灶，也可表 横断面 Ｔ １ ｗ Ｉ 扫描，对 比剂为钆喷酸葡 现为多中心性生长，既可侵犯脑膜，也 可累及脑实质。肿瘤形态多样，大多呈 甲胺，剂量 Ｏ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｋ ｇ 。 圆形、类圆形，少数呈不规则形，也可 见呈弥漫性分布的病灶。病灶质脆，可 结 果 发生出血、坏死，但囊变罕见。肿瘤境 所有病灶均为单发，其中左侧额 界不清，无明显包膜。显微镜下大多数 叶１ 例 、左侧颞叶 １ 例 （ 图１ ～ ４） 、胼 该类肿瘤组织学上表现为 非何杰金病 胝体 ２ 例 （ 图５ ～ ８ ） 、右侧小脑 ２ 例。肿 型淋 巴瘤，颅 内淋 巴瘤组织学上变异 较大， 即使在同一病例的不同部位组 瘤形态呈圆形或椭圆形 ４ 例 、形态不规 织形 态也 可有 较 大 的差异 。 则２ 例，平均大小为 ２ ９×３ ５ ｃ ｍ 。Ｍ Ｒ Ｉ ２ ．Ｐ Ｉ Ｌ 的Ｈ Ｒ Ｉ 表现 Ｍ Ｒ Ｉ 在原 发 表 现为 Ｔ １ ｗ Ｉ 呈稍 低信号 ３ 例 、低信号 ３ 性淋 巴瘤的诊断中具有定位和定性等 例，Ｔ ２ Ｗ Ｉ ６ 例均呈稍高信号，信号均匀 非常重要的价值，明显优于 ｃ Ｔ 检查 。该 ５ 例，不均匀 １ 例，增强后扫描所有病 病大部分为单发 ， 本组病 例全部为单 灶 均 显示 明 显 强 化， 未 见 囊 变 和坏 死 发，这同文献报道相仿。高保安 报道 征象。６ 例病灶中占位效应明显者 ２ 例。 组脑原发淋巴瘤 １ ２例，其中单发 １ ０ 周围有明显水肿 ４ 例 、无 明显水肿 ２ 例， 例 ，多发 ２ 例 。但呈多发性 者也不在 少 增 强后水 肿 区域 未见 明显 强化 。 数，发生率为 １ １ ％～ ５ ２ ％ ，其中以Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 病 人 中多发者 更为 多见， 占 ４ １ ％～ ８ １ 讨 论 ％。肿瘤的好 发部位各家报道不甚一 致，但一般认 为，基 底节和脑 室旁， 以 １ ．Ｐ Ｉ Ｌ的分类和病理 特征 Ｐ Ｉ Ｌ 及半球周边一带为原发性淋巴瘤较典 ６ 】 ，此 外，小脑 、脑 分为原发性 和继发性两类，原 发性是 型的两个 发病 部位 【 指不存在中枢神经系统以外淋 巴瘤的 干 和脑 室 内均可 发病 。 Ｍ Ｒ Ｉ 表现为 Ｔ １ ｗ Ｉ 为略低信号或 等 颅 内恶性淋巴瘤，其发病率占所有颅 ２ ｗ Ｉ 为等 内肿瘤的０ ． ８ ％～１ ． ５ ％ 【 】 Ｉ 。 Ｊ 。以前 由于 信号， 很少 为明显低 信号 。Ｔ
淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%
脑内原发性淋巴瘤MRI表现
ｌ ｈｍ ｓ ｎｔ ｒｉ ｗ ｒ ｒｒ ｐｃ ｖｌ ａａ ｚ ．Ａ ｄ ｔＯｅｓｓｗ ｒ ｅａ ｉｅ ｙｄ ｕｅｗ ｉ ｅ ａｉ ．Ｒ ｓｌ ：４ｔ ｒ ｙ ｏ ａ ｅｂａ ｅｅ ｅ ｏ ｅｔｅ ｎｌ ｅ ｍｐ ｉ ｈ ｎ ｔｓ ｉ ｙ ｙ ｄ ｎ ａ ｅｅ ｘｍ ｎｄ ｂ ｉ ｓ ｅ ｄｉ ｇ ｇ ｅｕｔ ３ ｕ Ｗ ｅ ｆ 曲ｔ ｍ ｎ ｓ ｍｏ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔｅＴ ｐ ｒｔ Ｒｆｄ ｇｏｐｍ ｒｌ ｐｏ ａ ｉｔ ａ ． ｔ ｄ：Ｒｆｄ ｇ ｏ１ ｓ ｔｐｍｒ Ａ ｓａｔ ｒ 】 ｂｅ ｉ ：ｏ ｘｌｅｉ Ｍ ｉ ｓ ｆｒ ａ ｍ ｈ ｓｎｈ ｂ ｉ Ｍｅ ｏｓＭ ｎ ｎ ｌ ｎ ｈ ｉｉ ｅ ｅ ｗ ｉ ｉ ｙ
【 关键词 】 脑 ； 巴瘤 ； 淋 磁共振成像
中 图 分 类 号 ： ７９ ４ Ｒ ４ ． Ｒ ３ ． ；４５ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６—９ ｌ（Ｏ００ 一ｏ９ 一０ １０ ０ Ｉ２ １）６ ｒ ｌ ３ ７
ｌｒ ｎ ｒ ｙ ｈ ｍａ ｈ ｒ ｉ ＇Ｕ ａ ｙ ｌｍｐ ｏ ｓｉ ｔ ｅｂ ａｎ：Ｍ Ｒ ｍｄｎ ｓ ｎ ｒ ｉｇ
ｍａ ｓ ｓ ｗｅｅ ｆｕ ｄ ｎ ｔ ７ ｃ ｓ ｓ．Ａｎｄ８ ｅ ｓ ｓｗｅ ｅｆｕ ｄ ｉｈ ｓｎ ｌ ｅ ｉｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｔ ｌ ｐｅ ｌｓｏ ｓ．Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｓｅ ｒ ｏ ｎ ｉ ｈｅ １ ａ ｅ ｓｅ ｒ ｎ ｗ ｔ ｉｇｅｌｓｏ ａ ｄ ９ ｅ ｓ８ ｗｅｅ ｗｉ ｍｕｔ ｌ ｅ ｉｎ ｏ ｈ ｉ ｅ ｅ ｗｅｅ２９ ｌ・
Ｔ Ｍ ． ｆ ｒ ｄ Ｄ Ｐ ｊｃ ｏ ， ｂ ｉ ｓ ｏ ｏｅ ｅ ｕ ｎ ａｃ ｍ ｎ ｗ ｓ ｈｗ ２ｌ ｉ ｄｈ ｔ ｇ ｎ ｏ ｎ ａｃ ｍ ｎ ｓｏ ｎｉ １ ２ Ａｔ — Ｔ Ａ ｉ ｅ ｔ ｎ ｏ ｖ ｕ ｍ ｇｎ ｏｓｅｈ ｅ ｅ ｔ ａ ｓｏ ｎ ｉ ２ ｓ ｎ ａ ｅ ｒ ｅｕ ｅ ｎ ｅ ｅ ｔ ｈ ｗ ２ ｅＧ ｎ ｉ ｏ ｈ ｎ ｎ ｅｏ ｎ ｓ ｅｅ ｓ ｈ ｎ
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【 关键词 】 脑 ； 巴瘤 ； 淋 磁共振成像
中 图 分 类 号 ： ７９ ４ Ｒ ４ ． Ｒ ３ ． ；４５ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６—９ ｌ（Ｏ００ 一ｏ９ 一０ １０ ０ Ｉ２ １）６ ｒ ｌ ３ ７
ｌｒ ｎ ｒ ｙ ｈ ｍａ ｈ ｒ ｉ ＇Ｕ ａ ｙ ｌｍｐ ｏ ｓｉ ｔ ｅｂ ａｎ：Ｍ Ｒ ｍｄｎ ｓ ｎ ｒ ｉｇ
ｍａ ｓ ｓ ｗｅｅ ｆｕ ｄ ｎ ｔ ７ ｃ ｓ ｓ．Ａｎｄ８ ｅ ｓ ｓｗｅ ｅｆｕ ｄ ｉｈ ｓｎ ｌ ｅ ｉｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｔ ｌ ｐｅ ｌｓｏ ｓ．Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｓｅ ｒ ｏ ｎ ｉ ｈｅ １ ａ ｅ ｓｅ ｒ ｎ ｗ ｔ ｉｇｅｌｓｏ ａ ｄ ９ ｅ ｓ８ ｗｅｅ ｗｉ ｍｕｔ ｌ ｅ ｉｎ ｏ ｈ ｉ ｅ ｅ ｗｅｅ２９ ｌ・
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原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI与~1H-MRS研究
Ｔｈ ＲＩａ ｄ Ｈ－ ＲＳ ｓｕ ｆｐｒｍａ ｙ ｃ ｎｔａ ｒ ｏ ｓｓ ｓｅ ｌ ｍ ｐ ｍ ａ （ ｅＭ ｎ Ｍ ｔ ｄｙ ｏ ｉ ｒ ｅ ｒ ｌｎｅ ｖ ｕ ｙ ｔ ｍ ｙ ｈｏ ｓ ＰＣＮＳ Ｌ）
Ｌ ＩＦｅ ｇ 。Ｌ 儿，Ｋ ｅ ｎ 。
１ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｍａ ｉ ｇ ｏ ａ ｇ ｈ ｕＹｉｅ ｓ ｉａ ，Ｇｕ ｎ ｈ ｕ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｏ ｉｃ １ ７ ５，Ｐ． Ｃ ｉａ ． ｐ ｒｍｅ ｔ Ｉ ｇ ｎ ｆ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ｒｎ Ｈｏｐ ｔ ｌ ｏ ａ ｇｚ ｏ ａ ｇ ｏ ｇＰｒｖ ｎ ｅ５ ０ ２ Ｒ． ｈ ｎ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉｌｇ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ，Ｔｈ ｅｏ ｄＡｆ ｌａ ｅ ｓ ｔ ｌ ｆ ａ ｇ ｈ ｕＭｅ ｃ ｌ ｌｅ ｅ，Ｇｕ ｎ ｈ ｕ ｏ ｅＳ ｃｎ ｆｉｉｔｄ Ｈｏｐｉ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ｄｉａ ｌｇ ａｏ Ｃｏ ａ ｇｚ ｏ ，Ｇｕ ｎ ｄｏ ｇ ａｇ ｎ
ｏｆＰＣＮＳＬ ｎ ａ ｌｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅｓｍ ｉａ ｉｈ Ｃｈ ｅ ｋ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｈ ａ ｅ ｃ ｍ ａ ａ ｄ ｓ ｒ ｕｎ ｎｇ ｅ ｅ ａ ｏ ｅ ｏｎ ｗ ｈ ｌ ｉ ｌ ａ ｅ ｒ ｉ ｌｒｗ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒ ｎ ｈｙ ｎ ｕｒ ｏ ｄｉ ｄ ｍ ｔ ｕｓｒ ｇｉ ｉｅＣｒ ａ Ａ Ａ ａｋ ｄｅ ｒ ａ ｅ ｎｄ Ｎ ｐｅ ｃ ｅ ｓ ｄ． Ｐｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｏ ｉ ｄ ｃ ｎ ｂ ｅ ｎ ｉ ｒ ｎｃ ｙｍａ． Ｉ ａ ｅ ｏ ｎｅ ｔｐｅ ｋ ｆｌｐｉ ａ ｅ ｓ ｅ ｎ ｐａ ｅ ｈ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ，ａ ｏｒ ａ ｐｅ ｔ ｕ ｅ ｅｆ ｎｄ ｂｎ ｍ ｌｓ ｃ ｒ ｍ ｗ ｒ ｏｕ ｉ ｏｍ ａ ｅ ｏ ｎｎ ｌｒ ｇｉｎ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ Ｃｏｎ ｅ ｉ ａ ＲＩｃ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｍ Ｒ ｐｅ ｔ ｕ ｃ ｎ ｉ ｐｒ ｅ ｄ ａ ｏｓ ｉ ｎｄ ｄｉｆ ｒ ｎｔａ ａ ｎ ｌ ｓｏｎ： ｖ ｎｔｏｎ ｌＭ ｏｍ ｉ ｅ ｔ ｓ ｃ ｒ ｍ ａ ｍ ｏｖ ｉｇｎ ｔｃ ａ ｆｅ ｅ ｉｌｄｉｇ—
淋巴瘤的诊断金标准
淋巴瘤的诊断金标准
淋巴瘤的诊断金标准
1、影像学检查：通过进行B超、CT、MRI、PET-CT等影像学检查，可以判断全身各器官各部位是否存在有淋巴结肿大的情况，以初步判断是否患有淋巴瘤，其中PET-CT可以准确的显示淋巴瘤的病灶以及部位。
2、病理学检查：将表浅淋巴结或肿物部分或完整地切除下来或者是在B超引导下做粗针穿刺取深部的病变组织，随后做病理学检查。
如果是霍奇金淋巴瘤，可看到RS细胞；如果是非霍奇金淋巴瘤，可发现CD20、CD19等标志物阳性。
这是临床上诊断淋巴肿瘤的金标准。
1。
脑原发淋巴瘤的MRI诊断
结 果 脑 原 发 淋 巴瘤 单发 ７ ， 例 多发 ２ ， 上 分 布 ８ 。 灶 例 幕 例 病
呈 类 圆形 １ Ｏ例 ， 规 则 团片 状 ３例 。增 强 扫 描 见 肿 瘤 均 匀强化 不
或 不 均 匀强化 。３ 做 ＭＲＩ 查 ， 无 异 常 血 管征 象 ＭＲＩ 例 检 均 平
扫 ＴＷ Ｉ 等 或 低 信 号 ， 、 呈 高信 号 ， 例 信 号 均 匀 ， 信 ， 呈 Ｔｌ ｗＩ ４ ５例 号 不 均 匀， 例 可 见瘤 俸 内 出血 。瘤周 水肿 多为 轻 、 】 中度 ， 例 可 １
回 顾 性 分 析 ９例 经 病 理 证 实的 脑 原 发 淋 巴瘤 的 Ｍ ＲＩ 现 。 表
痛、 恶心 、 言语不清 、 共济失调 、 肢体运动障碍。 患者均无 中枢神
经 以外 的 全 身 系统 淋 巴瘤 ， 浅 淋 巴 结无 肿 大 。 Ｒ 扫描 ： 表 Ｍ Ｉ 使用 安 科 Ｏ Ｅ — ＡＲ ２ ０ Ｐ Ｎ Ｍ Ｋ ００型 ０ Ｔ永 磁 型 ＭＲ 扫 描 仪 ， 颅 正 交 ． ２ Ｉ 头
（ 稿 口期 ：０ ０ ０ — ２ 收 ２ １— ８ ０ ）
脑 原 发 淋 巴瘤 的 ＭＲＩ 断 诊
兰红 琳
（ 晋城 市 人 民 医 院 ， …西 晋 城 ０ ８ ２ ） ４ ０ ６
【 摘要 】目的
探讨 脑原发淋 巴瘤 的 ＭＲＩ 表现特征 。 方法
６例 ， 龄 １ 年 ２岁 ～ ７岁 ， 均 年 龄 ３ ４ 平 ９岁 。临 床 症 状 ： 晕 、 头 头
要 原 因 。除 冠 状动 脉 血 流 减 少 ≥７ ％￣、 ｆ 负荷 稍 微 增 加 ， ０ ｆ ， ， 脏 ｌ 就
以及保持心情舒畅等。只有这样 ， 才能延缓衰老 、 延缓冠心病 的
老年原发性颅内淋巴瘤MRI诊断
Ｍ Ｒ ＩＤｉ ａｇｎ ｏｓｉ ｉ ａｒｌ Ｉ ｒ ｓ ｏｆＰｒｍ ｉ ｎｔ ａｃａｌＬｙ ｐｈ ｙ ｍ ｏｍ ａ ｎ ｌ Ａ ｇｅ ｉ Ｏ ｄ
ＳＨＥ Ｘｉｎｇ—ｙ ｔ ＨＵ ａ ｕｒ， Ｙｕａ ｎ—ｍｉ ｎｇ， Ｗ Ｅ ｗｅ ， ｅ ａ ． Ｄｅ ａｒｍｅ ｔ ｆ １ ｉ ｔ １ ｐ ｔ ｎ ｏ Ｒａ ｉ ｌ ｙ， Ｔｈｅ ｄ ｏｏｇ Ｃｈｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｉ ａ Ｓ ｉｎｃ ｎ ｓ ｄ ｃ ｌ ｃ ｅ ｅ Ｈｏｓ ｔ ｌ ｆ Ｓｈ ｎｚ ｅ Ｃｉｙ， ｐｉａ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔ Ｓｈ ｎｚ ｅ Ｇｕａ ｇｄ ｎｇ １ ０ ３ Ｃｈｉ ａ ｅ ｈｎ ｎ ｏ ５ ８ ３ ， ｎ
Ｕｎｉｏｒ ｉｙ ｉ ｎａ ｉ Ａ１ ｆ ａ ｅ ｆ ｍ ｔ ｓｇ ｌ ｎ １ｏ ｃ ｓ ｓ， ｎ ｔ ｏ ｌｅ ｏ ｔ ｂ ｅ ｄ， ｂａ ｔ ｃ ｎｇ ａ ｇ ｏ ｈａ ｅ ｎｄ ａ ｃｆｃ ｔｏ ｃ ｌ ｉｉａ ｎ． Ｌｉ ｏ ｍｉ ｒ ｎ ｏ ｉ ｇｈｔ ｒ ｄ ａ ｇｅ ｆ
【 键 词 】老 年 ； 原 发 性 ； 颅 内淋 巴瘤 ；磁 共 振 成像 关 【 中图分类号 】Ｒ ；Ｒ ４ ． ７ ４ ５２ ３
【 献 标 识 码 】Ａ 文 ｄ ： ． ９ ９ ｊ ｓ ． ０ — ２ ７ ２ １ ． ３ ０ ８ ｏｉ １ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ １ ９ ３ ５ ． Ｏ ２ ０ ． ０ ０ Ｓ ０
缶 论 著 床
老 年原发 性颅 内淋 巴瘤 ＭＲＩ 断 诊
余响 云 胡元 明 魏 玮 李春生 赵 波沣 刘 杨
广 东省深圳市 中医院放射 科，广 东 深圳 ５ ８ ３ １０ ３
【 摘要 】 目 分析总结老年原发性颅 内淋巴瘤 Ｍ Ｉ 的 Ｒ 表现 特点，提 高对 本病诊 断准确性 。方法 回顾性分 析 １ 例经手术病理证 实的老年原发性颅 内淋巴瘤患者的Ｍ Ｉ １ Ｒ 影像特点 ， 全部 病例行 Ｍ 平扫及增强扫描 。 Ｒ 结果 １ 例 病例 中，单发 ８ ，多发 ３ ，共 １ 病灶 ，其 中发生于额叶 ５ ，颞叶 ３ １ 例 例 ６ 个 个，额顶叶 ２ 个，基 底 节 ４ ，小脑 １ 个 个，右侧桥臂 １ ， 中 ３ 累及胼胝体 ， Ｉ ｌ 列为稍低信号者 ８ ， 个 其 例 ＴＷ 序 例 等信号者 ３ ， 例 Ｔ Ｗ 为等信号或稍 高信号 。 ２Ｉ 本组 病例 病灶肿瘤信号均较均 匀， 未见 出血 、 囊变及钙化 ， 病灶周 围均有轻 、
原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现与病理对照
中图分 类号：Ｒ ３ ．：Ｒ ３ ．１ ４ ５２ 文献标识码 ：Ａ ７ ３４ ７ ９４ ：Ｒ ４ ． ｄ ｉ ０３６ ／．ｓ．６ ４ ４ ５ ．０２０ ． ４ ｏ： ．９ ９ｊｓｎ１７ — ６ ９ １．３ ３ ３ １ ｉ ２ ０
Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅＳｕ ｙｏ ｏ ａａ ｖ ｔｄ ｆ ｉ ＭＲ ｇｎ ｎ ａｈ ｌｇｃｌ ｉｄｎ ｓｎＰ ｉ ｒ ｅ ｔ ｌ ｒｏ ｓＳ ｓ ｍ ｙ ｈ ｍａ Ｉ ｉｇａ ｄＰ ｔｏｏ ａ ｎ ｉｇ ｒ ｍａ ｉ Ｆ ｉ ｍａｙＣ ｎｒ ｖ ｕ ｙｔ Ｌ ｍｐ ｏ ａ Ｎｅ ｅ
ｍａｎｔ ｓｎｎ ｅｓｅｔ ｓｏｙ（ — Ｓ ａ ｄｓｌ ｏ ｏ ｅ ｔｏ ｍｏ １ ａｅ ｈ ｗ ｄｔｐｃｌ Ａ ｐ ａｓ ｔ ｄ ｒ ｅｄｃ ａｅ ｇ ｅｃｒ ｏ ａ ｃ ｐｃｒ ｃｐ Ｉ Ｍ ） ｉ ｃ ｍｐ ｎｎｓ ｆｕ ｒ ｌ ｃ ｓ ｏ ｅ ｉａ Ｎ Ａ ｅｋ ｈｍｏ ｅａ ｅｒ ｓ ｉ ｅ ｏ ＨＲ ｎ ｏｄ ｔ ｎ ｉ ｓ ｓ ｙ ｉ ｗ ｔ ｅ
【 摘要】 目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤 （ｒ ａ ｎ ａｎｒ ｕ ｓｔ ｍ ｈｍ ，Ｐ ＮＳ）的 ＭＲ 表现与病理学特 ｐｉ ｒ ｃ ｔｌ ｅ ｏｓｙ ｅ ｌ ｐ ｏ ａ Ｃ Ｌ ｍ ｙ ｅ ｒ ｖ ｓｍ ｙ Ｉ
征 。方法 回顾性分析 １ 经病理证 实的 Ｐ ８例 ＣＮＳ Ｌ的 ＭＲＩ 资料和 病理 资料 。结果 １ ８例患者均为 Ｂ细胞淋 巴瘤 ，１ 为单发 。２ ６例
例为 多发 。多为 圆形或类 圆形 ，边界较清楚 ，瘤周水肿及 占位 效应轻 。ＭＲ 平扫 ＴＷＩ ， 等信 号 １ ，略低信号 １ ２个 ６个，Ｔ ｗＩ 呈等
低信 号 ２ １个，略 高信号 ７个 ；ＤＷＩ 高信号 ２ 呈 ０个 。１ ４例行 ＭＲＳ检 查 ，１ 例肿瘤 实质 区均 出现典型 中度 减低 的 ＮＡ Ｈ－ １ Ａ峰 ， 明显升 高的 Ｃ ｏ ，１ 出现 高耸的特征性 的 Ｌｐ 。增 强扫描 ，１ ｈ峰 Ｏ例 ｉ峰 ８个病灶 明显 团块状 或结节状均 匀强化 ，典型的 出现 “ 口 缺
Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅＳｕ ｙｏ ｏ ａａ ｖ ｔｄ ｆ ｉ ＭＲ ｇｎ ｎ ａｈ ｌｇｃｌ ｉｄｎ ｓｎＰ ｉ ｒ ｅ ｔ ｌ ｒｏ ｓＳ ｓ ｍ ｙ ｈ ｍａ Ｉ ｉｇａ ｄＰ ｔｏｏ ａ ｎ ｉｇ ｒ ｍａ ｉ Ｆ ｉ ｍａｙＣ ｎｒ ｖ ｕ ｙｔ Ｌ ｍｐ ｏ ａ Ｎｅ ｅ
ｍａｎｔ ｓｎｎ ｅｓｅｔ ｓｏｙ（ — Ｓ ａ ｄｓｌ ｏ ｏ ｅ ｔｏ ｍｏ １ ａｅ ｈ ｗ ｄｔｐｃｌ Ａ ｐ ａｓ ｔ ｄ ｒ ｅｄｃ ａｅ ｇ ｅｃｒ ｏ ａ ｃ ｐｃｒ ｃｐ Ｉ Ｍ ） ｉ ｃ ｍｐ ｎｎｓ ｆｕ ｒ ｌ ｃ ｓ ｏ ｅ ｉａ Ｎ Ａ ｅｋ ｈｍｏ ｅａ ｅｒ ｓ ｉ ｅ ｏ ＨＲ ｎ ｏｄ ｔ ｎ ｉ ｓ ｓ ｙ ｉ ｗ ｔ ｅ
【 摘要】 目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤 （ｒ ａ ｎ ａｎｒ ｕ ｓｔ ｍ ｈｍ ，Ｐ ＮＳ）的 ＭＲ 表现与病理学特 ｐｉ ｒ ｃ ｔｌ ｅ ｏｓｙ ｅ ｌ ｐ ｏ ａ Ｃ Ｌ ｍ ｙ ｅ ｒ ｖ ｓｍ ｙ Ｉ
征 。方法 回顾性分析 １ 经病理证 实的 Ｐ ８例 ＣＮＳ Ｌ的 ＭＲＩ 资料和 病理 资料 。结果 １ ８例患者均为 Ｂ细胞淋 巴瘤 ，１ 为单发 。２ ６例
例为 多发 。多为 圆形或类 圆形 ，边界较清楚 ，瘤周水肿及 占位 效应轻 。ＭＲ 平扫 ＴＷＩ ， 等信 号 １ ，略低信号 １ ２个 ６个，Ｔ ｗＩ 呈等
低信 号 ２ １个，略 高信号 ７个 ；ＤＷＩ 高信号 ２ 呈 ０个 。１ ４例行 ＭＲＳ检 查 ，１ 例肿瘤 实质 区均 出现典型 中度 减低 的 ＮＡ Ｈ－ １ Ａ峰 ， 明显升 高的 Ｃ ｏ ，１ 出现 高耸的特征性 的 Ｌｐ 。增 强扫描 ，１ ｈ峰 Ｏ例 ｉ峰 ８个病灶 明显 团块状 或结节状均 匀强化 ，典型的 出现 “ 口 缺
颅内原发性恶性淋巴瘤11例CT、MRI诊断及鉴别诊断
性 恶性淋 巴瘤 的 ｃ 、 Ｒ 表现 。 ＴＭ Ｉ 结果 ：１ 肿瘤 ９ １例 例位 于幕上 ， 例位 于 小脑 半球 ， ２ 均为单发 ， 且均 为非霍奇金淋 巴 瘤 。本 病以 中老年人 多见 ， 病程短 ， 病情发展 快 。术前诊 断 困难 ， 易误 诊 ， 较 确诊依 靠手术和病理检 查。结论 ： 内 颅
原发性 恶性淋 巴瘤影像 学表现缺 乏特 异性 ． 某些 中枢神 经 系统 病 变鉴 别 比较 困难 ， 与 综合 分析颅 内原发性 恶性淋
巴瘤的 Ｃ 、ｌ Ｉ 象 ， Ｔ ／Ｒ 征 Ｖ 有利 于对本病 作 出更好 地诊 断 。
关键 词 淋 巴瘤 体层摄 影术 ． ｘ线计算机 磁 共振成像 诊 断
３ 讨 论
颅 内 原 发 性 恶 性 淋 巴 瘤 约 占所 有 颅 内 肿 瘤 的
肿 瘤 部 位 １ 例颅 内原 发性 恶 性 淋 巴瘤 术 前 均 为 ｌ
单发病灶 ， ９例位于幕上 ， 例位于小脑半球 。额 叶 ５ ２ 例， 右颞叶 ２ ， 例 左颞 叶 １ ， 例 左额顶叶 １ ； 、 例 左 右侧 小 脑 半 球 各 １例 。肿块 位 于 深部 白质 区 ７例 ； 紧 ２例 贴 颅 骨 内板 下 方 ， 中 ｌ例位 于左 额 叶 区肿 块 致 外 缘 其 头 皮 软组 织 肿胀 。 影像学表 现 ９例行 ｃ Ｔ平 扫 、增强检查 ， ４例行 ＭＲ平 扫 、 强 检 查 ， 同时 行 Ｃ 、 增 ３例 Ｔ ＭＲ检 查 。 Ｃ Ｔ平 扫 示 肿 瘤 呈 等 或 稍 高 密 度 影 ， 界 尚清 楚 ， 内密 度 边 其 尚均匀 ， 周围可见轻度水肿区 ， 相邻皮层脑沟变浅 ， 相 应 脑室 受 压变 窄 。 中线 结构 向对 侧移 位 。 强 扫描 ： 增 肿 块呈 明显 较均 匀 强 化 ， 边界 清 楚 ， 内密 度均 匀 。ＭＲ平 扫示 ： 加权肿块呈低或稍低信号 ，边界 清楚 ， Ｔ ＷＩ 内
原发性中枢神经系统淋巴瘤的多模态磁共振成像诊断价值分析
1.2 诊断方法 选择 Siemens trio Tim 3.0T 超导型 MRI 诊断仪进 行检查，32 通道相控阵头颅线圈，先行常规扫描，层厚 5 mm，间距 1.25 mm，矩阵 128×128, FOV230 mm×230 mm, S E 脉冲序列，头颅横断面、矢状面 T1W I，参数为 T R： 400 m s , T E：13 m s , T S E T2W I : T R：4000 m s , T E： 110 ms, T2-FLAIR（液体衰减反转恢复）：TR：9000 ms T E：114 m s , T I：2500 m s。行增强扫描，经肘静脉注 射 G d - D T P A（ 钆 喷 酸 葡 胺）， 剂 量 为 0.1 m m o l / k g， 速度 2.5 m L / s，行横轴位、冠状位、矢状位扫描，参数
【文章编号】2096-3807（2021）05-0025-02
Analysis of the diagnostic value of multimodal magnetic resonance imaging for primary central nervous system lymphoma Lin Bing, Gao Yan Department of Imaging, Guangrao County People's Hospital, Dongying, Shandong 257300, China 【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of multimodal magnetic resonance imaging in patients with primary central nervous system lymphoma. Methods A total of 60 patients with primary central nervous system lymphoma treated in our hospital from July 2017 to July 2020 were selected. All of them underwent MRI examination, and retrospective analysis of conventional plain scan, enhanced scan, diffusion weighted imaging and magnetic resonance spectral image results. Results The enhanced scan showed that the solid component of the lesion was significantly enhanced. DWI showed that the parenchymal part was slightly high or high signal, and ADC showed low signal. MRS showed that the Cho peak increased, the NAA peak decreased, the Cr peak decreased, the Lip peak was towering, and the Lac peak was inverted. Cho/Cr and Cho/NAA in the tumor parenchymal area and proximal edema area around the focus were significantly higher than normal tissues, NAA/Cr was significantly lower than normal tissues, P < 0.05, and Cho/Cr and Cho/NAA in tumor parenchymal areas were significantly higher than the focus There was edema on the proximal side of the week, P < 0.05. Conclusion The diagnosis of primary central nervous system lymphoma by multimodal magnetic resonance imaging can reflect the characteristics of the disease from multiple angles and achieve accurate diagnosis. It is worthy of promotion. 【Key words】Primary central nervous system lymphoma; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Imaging features; Pathology
【文章编号】2096-3807（2021）05-0025-02
Analysis of the diagnostic value of multimodal magnetic resonance imaging for primary central nervous system lymphoma Lin Bing, Gao Yan Department of Imaging, Guangrao County People's Hospital, Dongying, Shandong 257300, China 【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of multimodal magnetic resonance imaging in patients with primary central nervous system lymphoma. Methods A total of 60 patients with primary central nervous system lymphoma treated in our hospital from July 2017 to July 2020 were selected. All of them underwent MRI examination, and retrospective analysis of conventional plain scan, enhanced scan, diffusion weighted imaging and magnetic resonance spectral image results. Results The enhanced scan showed that the solid component of the lesion was significantly enhanced. DWI showed that the parenchymal part was slightly high or high signal, and ADC showed low signal. MRS showed that the Cho peak increased, the NAA peak decreased, the Cr peak decreased, the Lip peak was towering, and the Lac peak was inverted. Cho/Cr and Cho/NAA in the tumor parenchymal area and proximal edema area around the focus were significantly higher than normal tissues, NAA/Cr was significantly lower than normal tissues, P < 0.05, and Cho/Cr and Cho/NAA in tumor parenchymal areas were significantly higher than the focus There was edema on the proximal side of the week, P < 0.05. Conclusion The diagnosis of primary central nervous system lymphoma by multimodal magnetic resonance imaging can reflect the characteristics of the disease from multiple angles and achieve accurate diagnosis. It is worthy of promotion. 【Key words】Primary central nervous system lymphoma; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Imaging features; Pathology
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抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。2 0.11.12 2020年 11月12 日星期 四9时4 4分6秒 20.11.1 2
谢谢大家！
脑实质多发淋巴瘤
女 ，36岁。以头痛3月，癫痫发作一次。
颞叶非霍奇金淋巴瘤
男，50岁。术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤。
额颞叶淋巴瘤
女，70岁。
脑淋巴瘤影像表现
（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于 脑表面及中线附近脑实质内。（2）平扫时实性部 分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号， T2WI以等信号或稍高信号多见；囊变范围较小， 多呈斑点、斑片状，CT呈低密度，MRI呈长T1长 T2信号。钙化罕见。（3）增强扫描肿瘤出现结节
脑部原发性淋巴瘤的 影像学诊断
桐柏县人民医院CT磁共振室 韩礼良
概述
PBL一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内 肿瘤的1％左右。指仅局限于脑内的非霍奇 金淋巴瘤，以B细胞型为主，T细胞型罕见。
PBL可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛 网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实 质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化 罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向 中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。 病灶经强化后边界更清楚。
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1209 :44:060 9:44No v-2012 -Nov-2 0
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09: 44:0609 :44:060 9:44Th ursday, November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1209: 44:0609 :44:06 Novemb er 12, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午9 时44分 20.11.1 220.11. 12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午9 时44分 6秒09: 44:0620 .11.12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.1 2Thurs day, November 12, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。0 9:44:06 09:44:0 609:44 11/12/ 2020 9:44:06 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1209 :44:060 9:44No v-2012 -Nov-2 0
典型征象
图5 轴位 T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明 显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征） 图6 CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。（握拳征）
典型病例
脑大B细胞淋巴瘤
女，72岁。意识障碍一月。
左额叶弥漫性大B细胞来源 非何杰金氏淋巴瘤
女，60岁因头痛、头晕行CT检查，“脑部 肿瘤疑胶质瘤” 。
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午9 时44分 20.11.1 220.11. 12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 44分20 .11.120 9:44No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时44 分6秒0 9:44:06 12 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时44 分6秒 上午9时 44分09 :44:062 0.11.12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4409: 44:060 9:44:06 Nov-20
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:44:06 09:44:0 609:44 11/12/ 2保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1209 :44:060 9:44No v-2012 -Nov-2 0
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09: 44:0609 :44:060 9:44Th ursday, November 12, 2020
重于泰山，轻于鸿毛。09:44:0609:44:0 609:44 Thursday, November 12, 2020
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.12 20.11.1 209:44: 0609:4 4:06No vember 12, 2020
加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月12日 上午9时 44分20 .11.122 0.11.12
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四9 时44分 6秒Th ursday, November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9 时44分6 秒20.1 1.12
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday, November 12, 2020
鉴别诊断
2、胶质母细胞瘤：CT平扫胶质母细胞瘤常 为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有 明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化， 有时环状强化且有壁结节。
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:44:06 09:44:0 609:44 11/12/ 2020 9:44:06 AM
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时44 分6秒 上午9时 44分09 :44:062 0.11.12
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11. 1220.1 1.1209: 4409:44 :0609:4 4:06No v-20
务实，奋斗，成就，成功。2020年11 月12日 星期四9 时44分 6秒Th ursday, November 12, 2020
右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤
女，45岁，无意发现口角歪斜舌伸左偏半月 余，头痛进行性加重5天。MR平扫疑胶质瘤。 术后病理示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
右颞枕叶淋巴瘤 女，48岁。
左额叶淋巴瘤
女，55岁。
胼胝体膝部淋巴瘤
女，51岁。头痛、头晕半月。
右小脑淋巴瘤 男，71岁。手术后病理确诊脑淋巴瘤。
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 44分20 .11.120 9:44No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时44 分6秒0 9:44:06 12 November 2020
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4409: 44:060 9:44:06 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四9 时44分 6秒Th ursday, November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9 时44分6 秒20.1 1.12
状、握拳状、团块状强化，边缘多有“棘状” 突起及分叶，出现 “缺口征”、“尖角征”及
“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样 强化。（4）肿瘤周围有轻、中度水肿带。
鉴别诊断
1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋 巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜 瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫 描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI 可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增 宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见 脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血 管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而 淋巴瘤与此相反，可资鉴别。
追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 1月12 日星期 四上午9 时44分 6秒09: 44:0620 .11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 44分20 .11.120 9:44No vember 12, 2020
重规矩，严要求，少危险。2020年11 月12日 星期四9 时44分 6秒09: 44:0612 November 2020
典型征象
图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化 病灶，有切迹及棘状突起。（棘征） 图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化 病灶，脐凹征象明显。 （脐凹征）
典型征象
图3 冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化 病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征） 图4 矢状位 T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘 强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）