循环系统常见疾病的主要症状和体共29页
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11.心脏和血管检查(二);循环系统常见疾病的主要症状和体征
脏检查？联系心音，做出可能的诊断。
《临床诊断技术》精品课
心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
《临床诊断技术》精品课
1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
《临床诊断技术》精品课
三肋间心浊音界增宽。
二尖瓣狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样
杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻
及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶 弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩 期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒 张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，
（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
《临床诊断技术》精品课
（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）关闭不全
《临床诊断技术》精品课
心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
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1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
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杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
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三肋间心浊音界增宽。
二尖瓣狭窄
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（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样
杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻
及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶 弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩 期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒 张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，
（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
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（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
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（4）关闭不全
循环系统常见症状及疾病护理
心悸 常见于：快速型和缓慢型心律失常 护理措施： 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理
心源性晕厥： 常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病 心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综
合征。 护理措施： 1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止意外。 2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。 3、用药护理：异丙肾上腺素、阿托品等。
造影过程
造影过程
造影过程
造影过程
预后情况
❖ 预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关 。
❖ 急性期住院病死率过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％ 左右，采用溶栓疗法后再进一步下降至8％左右。
❖ 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心 力衰竭者，病死率尤高。
护理措施
饮食：少食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体 摄入量，每天水量限制在1500以内。
病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重（使用温馨提示 卡）。观察尿量，根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。
保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据评分定时翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉， 防止擦伤皮肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流
护理措施： 定时观察伤口敷料外观有无渗血及右足背动脉的搏动情况。 砂袋压迫伤口处。 指导患者右下肢制动，伸直勿弯曲。
Ⅲ度房室传导阻滞：
完全性房室传导阻滞()，亦称Ⅲ度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常 降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞 。
内科循环系统疾病常见症状
发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
临床表现
– 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背 骶部，会阴部等。
– 呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢. – 重者出现胸水、腹水. – 伴有尿量减少，体重增加。 – 活动后加重，休息后减轻。
护理诊断
• 1、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 • 2、有皮肤完整性受损的危险：与局部皮肤长时间受压有关
第一节 循环系统疾病常见症状体征的护理
学习目标
【掌握】 1．循环系统常见症状和体征; 2．循环系统常见症状的护理诊断、护理措施. 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。
循环系统常见症状体征
心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心源性晕厥
心前区疼痛
心源性呼吸困难
定义：各种心血管疾病引起的呼吸困难。 最常见于左心衰竭引起的肺淤血、 肺水肿， 也见于右心衰竭、心包 积液和心 脏压塞。
持情绪稳定。 3.戒烟限酒、避
免刺激性食物
➢Desc一rip般tio护n理of the contents
药物治疗
病情观察
护理措施
健康教育
心源性晕厥
由于心排血量突然骤减或中断引起一过 性、广泛性脑缺血、缺氧，导致短暂意 识丧失伴抽搐.
面色苍白、恶心、呕吐、 头晕、出冷汗；眼黑、昏 厥、意识障碍且抽搐等（ 阿-斯综合征）
常见病因： 1、心律失常：最常见，心动过速、心动过慢等 2、贫血、甲亢、发热、低血糖等
临床特点
（1）生理性心悸：常见于剧烈活动、紧张、大量饮酒、咖啡、浓茶；应用氨茶碱、阿托品等药 物。持续时间短，一般不影响正常活动。
（2）病理性心悸：常见于各类心血管疾病及甲亢、发热、贫血等疾病。持续时间长、反复发作， 常伴有气急、心前区疼痛等表现。
临床表现
– 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背 骶部，会阴部等。
– 呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢. – 重者出现胸水、腹水. – 伴有尿量减少，体重增加。 – 活动后加重，休息后减轻。
护理诊断
• 1、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 • 2、有皮肤完整性受损的危险：与局部皮肤长时间受压有关
第一节 循环系统疾病常见症状体征的护理
学习目标
【掌握】 1．循环系统常见症状和体征; 2．循环系统常见症状的护理诊断、护理措施. 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。
循环系统常见症状体征
心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心源性晕厥
心前区疼痛
心源性呼吸困难
定义：各种心血管疾病引起的呼吸困难。 最常见于左心衰竭引起的肺淤血、 肺水肿， 也见于右心衰竭、心包 积液和心 脏压塞。
持情绪稳定。 3.戒烟限酒、避
免刺激性食物
➢Desc一rip般tio护n理of the contents
药物治疗
病情观察
护理措施
健康教育
心源性晕厥
由于心排血量突然骤减或中断引起一过 性、广泛性脑缺血、缺氧，导致短暂意 识丧失伴抽搐.
面色苍白、恶心、呕吐、 头晕、出冷汗；眼黑、昏 厥、意识障碍且抽搐等（ 阿-斯综合征）
常见病因： 1、心律失常：最常见，心动过速、心动过慢等 2、贫血、甲亢、发热、低血糖等
临床特点
（1）生理性心悸：常见于剧烈活动、紧张、大量饮酒、咖啡、浓茶；应用氨茶碱、阿托品等药 物。持续时间短，一般不影响正常活动。
（2）病理性心悸：常见于各类心血管疾病及甲亢、发热、贫血等疾病。持续时间长、反复发作， 常伴有气急、心前区疼痛等表现。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
4-8cm²
中重度： 40%-60%
• 重度： >60%
>8cm²
临床症状：
1.急性：轻度-- 劳力性呼吸困难；重度—急性左心衰、急 性肺水肿、心源性休克；
2.慢性：轻度代偿期二尖瓣关闭不全患者无明显症状；严重 反流时可有疲劳、乏力、头昏（心排量降低，外周 供血不足）；呼吸困难（肺淤血）；心悸（心排量 降低-代偿性心率增快或并发心律失常）；
分期：
左房代偿期：瓣口面积减少至2.0cm²---左房排血受阻--左房压增高---代偿性肥厚、扩大
左房失代偿期：瓣口面积减少至1.0cm²---左房压显著增 高
---慢性肺淤血；急性肺水肿
右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---右心衰竭
临床症状：
• 左房代偿期---无、轻微，一般的体力活动不受影响
压和舒张压均减低，脉压缩小）
叩诊---心界稍向左下扩大 听诊---（1）主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、高
调、递增递减型吹风样杂音，向颈动脉、胸骨下缘和心尖 部传导；（2）心尖部S1减弱或正常，主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂；（3）心尖区S4奔马律（左心功能不全 ）；
四、主动脉瓣关闭不全
。
正常主动脉瓣口面积（超声诊断）：3.0-4.0cm²
第八版内科学：
8年制内科学：
轻度狭窄＞1.5cm² 轻度狭窄＞1.0cm²
中度狭窄1.0－1.5cm² 中度狭窄0.75－1.0cm²
重度狭窄＜1.0cm² 重度狭窄＜0.75cm²
临床症状：
• 轻度狭窄患者可无症状 • 中-重度狭窄：主动脉瓣狭窄三联征 呼吸困难：劳力型→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸→急
• 左房失代偿期---呼吸困难（早期为劳力性呼吸困难，晚 期为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至急性肺水肿） ； 咳嗽（多为干咳，活动及夜间睡眠时多见）；咯血（ 血丝痰、大量鲜血、心受累期---呼吸困难、紫绀、肺梗塞、右心衰竭（上 腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）
循环系统常见疾病症状和体征
轻度： <20%
<4cm2
中度： 20%-40%
4-8cm2
中重度：40%-60%
重度： >60%
>8cm2
（一）症状 重者可有心悸、劳力性呼吸困难。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖搏动有力，可呈抬举性
叩诊---心浊音界可向左扩大
听诊---心尖区有较粗糙的3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 向左腋下或左肩胛下传导；S1减弱或被杂音遮盖；P2亢进
急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性 渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状
左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充 盈受限---体循环淤血
心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心 室舒张压上升
（一）症状
心前区闷痛、吞咽困难
（二）体征
视诊---颈静脉怒张；心前区饱满，心尖搏动明显减弱 或消失。
触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇 脉；肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭（心功能不全）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时， 在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持 足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少， 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心衰竭（肺瘀血） （一）症状 疲劳、乏力 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
吸困难、咳嗽、咳痰、少数咯血 （二）体征 视诊;呼吸急促、发绀、半坐位或端坐位 触诊：严重时可有交替脉 叩诊：与原发性心脏病一致的体征 听诊：心率快，心尖区或闻及舒张期奔马律，P2亢
循环系统常见疾病的主要症状和体PPT课件
循环系统常见疾病的 主要症状和体征
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮
循环系统常见疾病的主要症状和体
（2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊
严重者可出现交替脉 除合并症外，通常无特殊发现 心尖及内侧可闻及舒张奔马律 P2↑ 双肺由肺底往上（根据心力衰竭的程度） 有不同程度的对称性细湿罗音，也可伴 少量哮鸣音。急性肺水肿时，双肺满布 湿罗音。
2. 右心衰竭
（1）视诊
肿 （下垂性）。 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，凹陷性水
重度MS—梨形心(二尖瓣型心)
4.听诊
心尖区S1↑;
舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧 卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒 张期杂音); 晚期病人可出现Af。
RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 心浊音界正常或可稍向左、下增大 RSB2＞3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→
颈部传导 (递增递减型) A2↓、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚→舒张功能↓、顺应性↓→LA 因排血增强而收缩↑→心尖区可闻及S4 (房性奔马律)
四、主动脉瓣关闭不全（AI） （一）概述
三、主动脉瓣狭窄(AS)
(一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变
AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A
血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。
（二）症状
脑缺血 心肌供血不足 左心功能↓
(三)体征
1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊
心尖搏动↑，稍移向左、下
抬举性心尖搏动
循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、二尖瓣狭窄（MS） 二、二尖瓣关闭不全（MI） 三、主动脉瓣狭窄（AS） 四、主动脉瓣关闭不全（AI ) 五、心包积液（PE） 六、心力衰竭（HF）
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• 触诊：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑 突下抬举样搏动
• 叩诊：心界扩大呈梨形 • 听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增
型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的 开胸瓣 骨音 左； 缘P4、2亢5进肋和间分收裂缩；期G吹ra风ha样m杂St音ee（ll杂三音尖；瓣 关闭不全）
2
二尖瓣关闭不全
13
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 发展快慢
从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及 全身
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实，移动性小
伴随病症 伴有其他肾脏病征，如高血压、伴有心功能不全病征，
蛋白尿
如心脏增大、心脏杂音
14
临床常见水肿类型
8
循环系统常见症状
• 水肿 • 呼吸困难 • 胸痛 • 心悸 • 晕厥
9
水肿（Edema）
• 概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织 肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如 脑水肿。
• 分类：
全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液
• 症状：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞 痛、后期呼吸困难
• 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力 而点头运动；水冲脉，毛细血管搏动征；心界 呈靴型扩大；主动脉瓣区叹气样、递减型、舒 张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾 坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击 音和Duroziez双重杂音
肺源性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞所致
• 呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或 肺泡弹性减弱所致
• 混合性呼吸困难：肺部广泛病变
18
临床常见呼吸困难类型
心源性呼吸困难 • 机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退 • 特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解；
卧位加重，坐位减轻。 • 活动性呼吸困难
二尖瓣狭窄
• 狭窄程度：轻度 2.0~1.5cm2 中度 1.5~1.0cm2 重度 <=1.0cm2
• 病理生理：肺循环淤血—肺动脉高压— 右心室负荷增加
• 症状：呼吸困难，劳累性呼吸困难—阵 发性呼吸困难—静息呼吸困难—端坐呼 吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑
1
二尖瓣狭窄
体征
• 视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左 移位、心前区隆起
醛固酮增多
钠水潴留
水肿
静脉淤血
毛细血管滤过压升高
• 特点：首先出现于身体下垂部位，对称 性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。
12
临床常见水肿类型
肾源性水肿(renal edema) • 发生机制
球管失衡 肾实质缺血
RAS激活
钠水潴留
水肿
大量蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗压 水分外渗
• 特点：水肿从颜面开始而及全身，发展 迅速
• 病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭— 肺 淤血— 肺动脉高压— 右心衰竭；发展缓慢， 但一旦出现症状则急转直下
• 症状：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、 咯血较二尖瓣狭窄少见
• 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬 举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大， 晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高 的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部 传导、S1减弱、P2亢进分裂
发生机制：
毛细血管静水压 组织液胶体渗透压
血浆胶体渗透压 组织压
10
水肿（Edema）
• 水肿常见原因：
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压降低
淋巴回流受阻
11
临床常见水肿类型
心源性水肿（cardiac edema）
• 机制： 右心衰竭的表现
有效循环血量下降 肾血流量下降
6
心力衰竭
• 病理生理与症状：
• 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、 咯血；
• 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲 不振
• 体征：
• 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红
色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律， P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音
• 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿； 肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期
5
心包积液
• 病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均 降低
• 症状：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心 包压塞可出现休克
• 体征：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊 音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改 变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远， 心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返 流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征
奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风 样杂音
• ＋原发心脏病症状与体征
7
症状学
• 症状（symptom）：患者主观感受到的不 适或痛苦的异常感觉或病态改变。
• 体征（sign）：医师或其他人能客观检查 到的改变。
• 广义的症状包括症状+体征 • 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别
诊断的主要依据。
• 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性， 颜面及下肢明显，常见于甲亢。
16
呼吸困难（Dys费力，客观表 现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参 与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因：
呼吸系统疾病
心血管系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素
17
临床常见呼吸困难类型
3
主动脉瓣狭窄
• 病理生理：左室肥厚，心排量减少，心 肌缺血
• 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 • 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋
间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩 大；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙 喷射型递增递减型杂音，向颈部传导， S2逆分裂，可闻及S4
4
主动脉关闭不全
• 病理生理：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩 张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的 无症状期
肝源性水肿(hepatic edema) • 发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多
水肿
特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐 渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。
15
临床常见水肿类型
• 营养不良性水肿（nutritional edema）： 发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓 延全身
• 叩诊：心界扩大呈梨形 • 听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增
型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的 开胸瓣 骨音 左； 缘P4、2亢5进肋和间分收裂缩；期G吹ra风ha样m杂St音ee（ll杂三音尖；瓣 关闭不全）
2
二尖瓣关闭不全
13
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 发展快慢
从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及 全身
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实，移动性小
伴随病症 伴有其他肾脏病征，如高血压、伴有心功能不全病征，
蛋白尿
如心脏增大、心脏杂音
14
临床常见水肿类型
8
循环系统常见症状
• 水肿 • 呼吸困难 • 胸痛 • 心悸 • 晕厥
9
水肿（Edema）
• 概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织 肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如 脑水肿。
• 分类：
全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液
• 症状：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞 痛、后期呼吸困难
• 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力 而点头运动；水冲脉，毛细血管搏动征；心界 呈靴型扩大；主动脉瓣区叹气样、递减型、舒 张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾 坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击 音和Duroziez双重杂音
肺源性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞所致
• 呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或 肺泡弹性减弱所致
• 混合性呼吸困难：肺部广泛病变
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临床常见呼吸困难类型
心源性呼吸困难 • 机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退 • 特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解；
卧位加重，坐位减轻。 • 活动性呼吸困难
二尖瓣狭窄
• 狭窄程度：轻度 2.0~1.5cm2 中度 1.5~1.0cm2 重度 <=1.0cm2
• 病理生理：肺循环淤血—肺动脉高压— 右心室负荷增加
• 症状：呼吸困难，劳累性呼吸困难—阵 发性呼吸困难—静息呼吸困难—端坐呼 吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑
1
二尖瓣狭窄
体征
• 视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左 移位、心前区隆起
醛固酮增多
钠水潴留
水肿
静脉淤血
毛细血管滤过压升高
• 特点：首先出现于身体下垂部位，对称 性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。
12
临床常见水肿类型
肾源性水肿(renal edema) • 发生机制
球管失衡 肾实质缺血
RAS激活
钠水潴留
水肿
大量蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗压 水分外渗
• 特点：水肿从颜面开始而及全身，发展 迅速
• 病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭— 肺 淤血— 肺动脉高压— 右心衰竭；发展缓慢， 但一旦出现症状则急转直下
• 症状：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、 咯血较二尖瓣狭窄少见
• 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬 举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大， 晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高 的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部 传导、S1减弱、P2亢进分裂
发生机制：
毛细血管静水压 组织液胶体渗透压
血浆胶体渗透压 组织压
10
水肿（Edema）
• 水肿常见原因：
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压降低
淋巴回流受阻
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临床常见水肿类型
心源性水肿（cardiac edema）
• 机制： 右心衰竭的表现
有效循环血量下降 肾血流量下降
6
心力衰竭
• 病理生理与症状：
• 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、 咯血；
• 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲 不振
• 体征：
• 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红
色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律， P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音
• 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿； 肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期
5
心包积液
• 病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均 降低
• 症状：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心 包压塞可出现休克
• 体征：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊 音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改 变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远， 心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返 流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征
奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风 样杂音
• ＋原发心脏病症状与体征
7
症状学
• 症状（symptom）：患者主观感受到的不 适或痛苦的异常感觉或病态改变。
• 体征（sign）：医师或其他人能客观检查 到的改变。
• 广义的症状包括症状+体征 • 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别
诊断的主要依据。
• 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性， 颜面及下肢明显，常见于甲亢。
16
呼吸困难（Dys费力，客观表 现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参 与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因：
呼吸系统疾病
心血管系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素
17
临床常见呼吸困难类型
3
主动脉瓣狭窄
• 病理生理：左室肥厚，心排量减少，心 肌缺血
• 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 • 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋
间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩 大；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙 喷射型递增递减型杂音，向颈部传导， S2逆分裂，可闻及S4
4
主动脉关闭不全
• 病理生理：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩 张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的 无症状期
肝源性水肿(hepatic edema) • 发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多
水肿
特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐 渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。
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临床常见水肿类型
• 营养不良性水肿（nutritional edema）： 发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓 延全身