循环系统常见疾病的主要症状和体共29页
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• 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性， 颜面及下肢明显，常见于甲亢。
16
呼吸困难（Dyspnea）
• 概念：患者感到空气不足，呼吸费力，客观表 现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参 与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因：
呼吸系统疾病
心血管系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素
17
临床常见呼吸困难类型
5
心包积液
• 病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均 降低
• 症状：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心 包压塞可出现休克
• 体征：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊 音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改 变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远， 心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返 流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征
肺源性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞所致
• 呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或 肺泡弹性减弱所致
• 混合性呼吸困难：肺部广泛病变
18
临床常见呼吸困难类型
心源性呼吸困难 • 机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退 • 特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解；
卧位加重，坐位减轻。 • 活动性呼吸困难
• 触诊：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑 突下抬举样搏动
• 叩诊：心界扩大呈梨形 • 听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增
型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的 开胸瓣 骨音 左； 缘P4、2亢5进肋和间分收裂缩；期G吹ra风ha样m杂St音ee（ll杂三音尖；瓣 关闭不全）
2
二尖瓣关闭不全
6
心力衰竭
• 病理生理与症状：
• 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、 咯血；
• 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲 不振
• 体征：
• 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红
色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律， P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音
• 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿； 肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期
奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风 样杂音
• ＋原发心脏病症状与体征
7
症状学
• 症状（symptom）：患者主观感受到的不 适或痛苦的异常感觉或病态改变。
• 体征（sign）：医师或其他人能客观检查 到的改变。
• 广义的症状包括症状+体征 • 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别
诊断的主要依据。
13
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 发展快慢
Baidu Nhomakorabea
从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及 全身
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实，移动性小
伴随病症 伴有其他肾脏病征，如高血压、伴有心功能不全病征，
蛋白尿
如心脏增大、心脏杂音
14
临床常见水肿类型
肝源性水肿(hepatic edema) • 发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多
水肿
特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐 渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。
15
临床常见水肿类型
• 营养不良性水肿（nutritional edema）： 发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓 延全身
二尖瓣狭窄
• 狭窄程度：轻度 2.0~1.5cm2 中度 1.5~1.0cm2 重度 <=1.0cm2
• 病理生理：肺循环淤血—肺动脉高压— 右心室负荷增加
• 症状：呼吸困难，劳累性呼吸困难—阵 发性呼吸困难—静息呼吸困难—端坐呼 吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑
1
二尖瓣狭窄
体征
• 视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左 移位、心前区隆起
• 症状：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞 痛、后期呼吸困难
• 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力 而点头运动；水冲脉，毛细血管搏动征；心界 呈靴型扩大；主动脉瓣区叹气样、递减型、舒 张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾 坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击 音和Duroziez双重杂音
发生机制：
毛细血管静水压 组织液胶体渗透压
血浆胶体渗透压 组织压
10
水肿（Edema）
• 水肿常见原因：
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压降低
淋巴回流受阻
11
临床常见水肿类型
心源性水肿（cardiac edema）
• 机制： 右心衰竭的表现
有效循环血量下降 肾血流量下降
醛固酮增多
钠水潴留
水肿
静脉淤血
毛细血管滤过压升高
• 特点：首先出现于身体下垂部位，对称 性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。
12
临床常见水肿类型
肾源性水肿(renal edema) • 发生机制
球管失衡 肾实质缺血
RAS激活
钠水潴留
水肿
大量蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗压 水分外渗
• 特点：水肿从颜面开始而及全身，发展 迅速
• 病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭— 肺 淤血— 肺动脉高压— 右心衰竭；发展缓慢， 但一旦出现症状则急转直下
• 症状：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、 咯血较二尖瓣狭窄少见
• 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬 举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大， 晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高 的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部 传导、S1减弱、P2亢进分裂
8
循环系统常见症状
• 水肿 • 呼吸困难 • 胸痛 • 心悸 • 晕厥
9
水肿（Edema）
• 概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织 肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如 脑水肿。
• 分类：
全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液
3
主动脉瓣狭窄
• 病理生理：左室肥厚，心排量减少，心 肌缺血
• 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 • 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋
间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩 大；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙 喷射型递增递减型杂音，向颈部传导， S2逆分裂，可闻及S4
4
主动脉关闭不全
• 病理生理：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩 张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的 无症状期
16
呼吸困难（Dyspnea）
• 概念：患者感到空气不足，呼吸费力，客观表 现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参 与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因：
呼吸系统疾病
心血管系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素
17
临床常见呼吸困难类型
5
心包积液
• 病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均 降低
• 症状：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心 包压塞可出现休克
• 体征：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊 音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改 变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远， 心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返 流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征
肺源性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞所致
• 呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或 肺泡弹性减弱所致
• 混合性呼吸困难：肺部广泛病变
18
临床常见呼吸困难类型
心源性呼吸困难 • 机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退 • 特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解；
卧位加重，坐位减轻。 • 活动性呼吸困难
• 触诊：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑 突下抬举样搏动
• 叩诊：心界扩大呈梨形 • 听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增
型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的 开胸瓣 骨音 左； 缘P4、2亢5进肋和间分收裂缩；期G吹ra风ha样m杂St音ee（ll杂三音尖；瓣 关闭不全）
2
二尖瓣关闭不全
6
心力衰竭
• 病理生理与症状：
• 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、 咯血；
• 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲 不振
• 体征：
• 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红
色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律， P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音
• 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿； 肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期
奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风 样杂音
• ＋原发心脏病症状与体征
7
症状学
• 症状（symptom）：患者主观感受到的不 适或痛苦的异常感觉或病态改变。
• 体征（sign）：医师或其他人能客观检查 到的改变。
• 广义的症状包括症状+体征 • 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别
诊断的主要依据。
13
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 发展快慢
Baidu Nhomakorabea
从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及 全身
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实，移动性小
伴随病症 伴有其他肾脏病征，如高血压、伴有心功能不全病征，
蛋白尿
如心脏增大、心脏杂音
14
临床常见水肿类型
肝源性水肿(hepatic edema) • 发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多
水肿
特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐 渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。
15
临床常见水肿类型
• 营养不良性水肿（nutritional edema）： 发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓 延全身
二尖瓣狭窄
• 狭窄程度：轻度 2.0~1.5cm2 中度 1.5~1.0cm2 重度 <=1.0cm2
• 病理生理：肺循环淤血—肺动脉高压— 右心室负荷增加
• 症状：呼吸困难，劳累性呼吸困难—阵 发性呼吸困难—静息呼吸困难—端坐呼 吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑
1
二尖瓣狭窄
体征
• 视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左 移位、心前区隆起
• 症状：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞 痛、后期呼吸困难
• 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力 而点头运动；水冲脉，毛细血管搏动征；心界 呈靴型扩大；主动脉瓣区叹气样、递减型、舒 张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾 坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击 音和Duroziez双重杂音
发生机制：
毛细血管静水压 组织液胶体渗透压
血浆胶体渗透压 组织压
10
水肿（Edema）
• 水肿常见原因：
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压降低
淋巴回流受阻
11
临床常见水肿类型
心源性水肿（cardiac edema）
• 机制： 右心衰竭的表现
有效循环血量下降 肾血流量下降
醛固酮增多
钠水潴留
水肿
静脉淤血
毛细血管滤过压升高
• 特点：首先出现于身体下垂部位，对称 性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。
12
临床常见水肿类型
肾源性水肿(renal edema) • 发生机制
球管失衡 肾实质缺血
RAS激活
钠水潴留
水肿
大量蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗压 水分外渗
• 特点：水肿从颜面开始而及全身，发展 迅速
• 病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭— 肺 淤血— 肺动脉高压— 右心衰竭；发展缓慢， 但一旦出现症状则急转直下
• 症状：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、 咯血较二尖瓣狭窄少见
• 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬 举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大， 晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高 的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部 传导、S1减弱、P2亢进分裂
8
循环系统常见症状
• 水肿 • 呼吸困难 • 胸痛 • 心悸 • 晕厥
9
水肿（Edema）
• 概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织 肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如 脑水肿。
• 分类：
全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液
3
主动脉瓣狭窄
• 病理生理：左室肥厚，心排量减少，心 肌缺血
• 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 • 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋
间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩 大；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙 喷射型递增递减型杂音，向颈部传导， S2逆分裂，可闻及S4
4
主动脉关闭不全
• 病理生理：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩 张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的 无症状期