甲状腺疾病的超声诊断
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甲状腺肿大的症状
甲状腺肿大会导致患者的的喉咙有明显肿胀、脖子变粗、喉 咙异物感。女性患者的经期紊乱或停经、不孕、流产，并且 可能会出现所有自律神经失调的症状。
随着病情的发展，患者的甲状腺会逐渐的变大，最后甚至可 能会出现压迫的症状。肿大不仅会压迫气管从而导致患者有 咳嗽和呼吸困难的现象产生，而且还会压迫食管引起咽下困 难，同时压迫喉返神经引起声音嘶哑。
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单纯性甲状腺肿大
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显；
2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
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甲状腺超声探查的指征
确定颈部肿物是否位于甲状腺内 确定肿物的数目及大小 确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的
可能 监测随访疾病的治疗效果 观察甲状腺血流信号等。
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甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
甲状腺肿大还会出现囊肿，一般临床无自觉症状，常在无意 中或体检时被发现。囊肿多为单发，也可多发，肿物呈圆形 或椭圆形，大小不等，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞 咽上下滑动，无触压痛。
患者会出现心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢 进、消瘦、乏力、腹泻及眼球突出等症状，甲状腺一侧或双 侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射 ，全身可有畏寒发热。
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血
甲状腺的超声诊断
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甲状腺超声诊断展望
新技术的应用和发展
01
02
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弹性成像技术
利用超声波对甲状腺组织 进行弹性评估，有助于鉴 别良恶性结节，提高诊断 准确性。
三维超声成像
通过三维重建技术，获取 甲状腺的立体结构，更全 面地评估病变情况。
超声造影技术
利用超声造影剂增强血流 信号，有助于观察甲状腺 肿瘤的血流动力学特征。
甲状腺癌的超声诊断
甲状腺癌的超声表现
01
甲状腺内出现低回声结节，形态不规则，边界不清晰，内部回
声不均匀，可有钙化或液化等表现。
甲状腺癌的转移表现
02
甲状腺癌可转移至颈部淋巴结，超声可发现颈部淋巴结肿大、
结构异常等表现。
甲状腺癌的诊断流程
03
结合超声表现、实验室检查和病理学检查等手段，对甲状腺癌
进行确诊。
甲状腺超声诊断的原理
超声波是一种声波，具有穿透和反射的特性。
当超声波遇到不同的组织时，会根据组织密度、弹性等物理特性产生不同的回声。
甲状腺超声诊断通过接收这些回声信号，经过计算机处理后形成图像，从而观察甲 状腺的形态和结构。
甲状腺超声诊断的临床应用
甲状腺结节的诊断
甲状腺癌的诊断和随访
甲状腺超声可以发现甲状腺内的结节， 并评估结节的大小、形态、边缘、回 声等特征，以初步判断结节的良恶性。
甲状腺功能亢进的超声诊断
甲状腺功能亢进的超声表现
甲状腺体积增大，形态饱满，实质回声减低，血供丰富等表现。
甲状腺功能亢进的并发症
可伴有甲状腺炎、甲状腺结节等并发症，超声可发现相关异常表现。
甲状腺功能亢进的诊断
结合临床症状、实验室检查和超声表现等手段，对甲状腺功能亢进 进行诊断。
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断
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结节性甲状腺肿声像图
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结节性甲状腺肿声像特征
甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑 ，内见多发大小不等的结节，结节可呈高 、中、低回声不等，结节内部可见出血、 囊性变显示为液性暗区，可合并钙化、出 现散在光点、光斑回声。
CDFI:结节周边见点状或绕行的血流信号， 结节内无明显血流信号，或有少许、较多 、丰富血流信号不一。
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体积 囊实性 内部回声 边界 周边 微钙化 包膜 转移途径
较大 多为实性，少数因滤泡相融合成囊肿样图像 等或低回声，少见液化 清晰规则或不规则 不规则暗带 不多见 完整包膜或不规则增厚包膜 较少淋巴转移、较多经血道转移至肺、肝、骨
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Study on ultrasonic diagnosis of common thyroid diseases
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一 、解剖概要
甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地 半环抱于气管的前面和两侧。
甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组 成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六 气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。
亚急性甲状腺炎声像图
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（二）桥本氏甲状腺炎
【病因病理】
桥本氏甲状腺炎（HT），为自身免疫 性疾病。
【临床联系】
本病多见于中年女性，起病隐袭，病 程长。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿 大，以峡部为甚，质地坚韧如橡皮，表面 可呈分叶状，血中抗体滴度升高。患者可 伴有甲亢或甲减的表现。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
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利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
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甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
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患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺疾病的超声诊断超声是临床医学中经常会用到的无创检查方法，具有费用低、操作简便以及无放射性等特点。
它在甲状腺疾病临床诊断中的应用有效克服了传统诊断方式的缺陷，为该类疾病的确诊提供了更加可靠的依据。
现阶段，超声检查已经成为了甲状腺疾病诊断中的首选方式，依靠超声检查确定甲状腺的病变位置要比传统手段更加精准。
作为患者，在确定病因之后要积极主动的配合医生安排的检查，以帮助医生尽快确定病因，从而提高治疗效果。
一、甲状腺疾病的超声划分为确保后续超声鉴别诊断的有序推进，进而为甲状腺疾病的治疗扫清障碍，现代临床医学中主要将甲状腺疾病分为了甲状腺肿以及甲状腺结节两大部分。
前者主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺肿和桥本甲状腮炎，后者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腮瘤、甲状腺局限性炎性结节以及甲状腺癌。
需要强调的是，某些甲状腺疾病也可能会以甲状腺弥漫性肿大或结节的方式出现，所以需要通过超声检查诊断做出区分，从而为后续的治疗指明方向。
依靠超声检查区分甲状腺肿以及甲状腺结节具有非常重要的临床意义。
通常情况下，前者大都属于良性疾病，一般不需要通过外科手术进行治疗，或者说与外科手术相比，治疗该类病症还有更好的方案。
而后者则需要做好检查、诊断，并依据检查诊断结论为患者量身制定出系统的手术方案。
需要强调的是原发性恶心淋巴瘤也时常会表现为甲状腺弥漫重大，而甲状腺炎无论以弥漫性肿大还是恶性结节的症状表现出发，大都不需要借助于外科手术治疗，当然具体还需要根据患者的具体病症来确定，因此临床医学充满了不确定性。
二、甲状腺疾病超声诊断的具体步骤具体来说，甲状腺疾病的超声诊断检查主要包括以下步骤：①定位鉴别诊断。
这一环节的检查主要是为了判断病变位置是甲状腺还是其他器官，是后续制定治疗方案的基本前提。
新形势下，随着高频高分辨率彩超仪的实践应用，它能够与甲状腺及周围组织形成良好的反射界面，进而对甲状腺疾病或周围其他组织及器官进行系统性的检查，确定病因。
甲状腺超声诊断
甲状腺超声诊断引言甲状腺超声诊断是一种常见的非侵入性检查方法，可以用于评估甲状腺结构和功能的异常。
本文将介绍甲状腺超声检查的原理、适应症、检查步骤及结果分析。
检查原理甲状腺超声检查是通过超声波的传播和反射原理，利用超声波与组织之间的声学特性来产生图像。
超声波在不同组织之间的传播速度和反射能力不同，可以通过探头将声波传入体内，然后接收反射回来的信号，通过信号的强弱和时间延迟来确定组织的形态和结构。
检查适应症甲状腺超声诊断适用于以下情况： 1. 甲状腺结节的评估：超声能够清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数量和位置，帮助医生判断结节的良恶性。
2. 甲状腺功能异常的评估：超声能够检测甲状腺的血流情况，帮助评估甲状腺功能的异常。
3. 甲状腺炎的评估：超声能够显示甲状腺炎的病变范围和程度，帮助指导治疗。
4. 甲状腺囊肿的评估：超声能够明确囊肿的性质和大小，指导治疗措施。
5. 甲状腺手术前后的评估：超声能够评估手术前后的甲状腺结构变化，指导后续治疗。
检查步骤甲状腺超声诊断的步骤如下： 1. 患者仰卧于检查床上，暴露出颈部。
医生会在颈部涂抹适量的导电凝胶，以提高超声探头与皮肤之间的接触。
2. 医生会将超声探头轻轻放置在甲状腺区域，通过手动操作探头，观察屏幕上显示的图像。
3. 医生会检查甲状腺的大小、形态、结构，评估甲状腺结节的性质和血流情况。
4. 在检查过程中，医生可能会对怀疑异常的区域进行特殊的调查，如放大、血流检测等。
5. 检查完成后，医生将通过图像和文字进行记录，以备进一步的诊断和治疗。
结果分析甲状腺超声的结果分析包括以下几个方面： 1. 甲状腺的大小和形态：正常甲状腺应呈双侧对称的椭圆形，大小适中。
2. 结节的性质评估：根据超声图像的特征，结合临床病史，可以评估结节的良恶性。
恶性结节通常具有不规则边界、强回声和血流丰富的特点。
3. 血流情况的评估：超声能够显示甲状腺的血流情况，超声多普勒可定量评估血管的速度和阻力，帮助评估甲状腺功能异常的情况。
甲状腺疾病超声诊断知多少
甲状腺疾病超声诊断知多少甲状腺是人体最大的内分泌器官，呈棕红色，位于颈前部，气管的两侧。
甲状腺有左、右两个叶，中间由峡部相连，呈“H”型，重约20g-30g左右。
有些人峡部有一向上的锥状叶，长短不一，长者可达舌骨。
甲状腺每侧叶长4-6cm，宽2.0-2.5cm，厚约1.5-2.0cm，峡部高宽各约2cm，厚约0.2cm。
近些年，甲状腺疾病的发生率在逐渐升高，通过超声检查准确了解甲状腺大小、形态、腺体组织回声、血流情况,以及甲状腺腺体内有无占位性病变。
超声检查已经成为甲状腺的首选检查方法，下面我们一起说说常见甲状腺疾病超声诊断。
一、甲状腺功能亢进1、毒性弥漫性甲状腺肿又称为原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或Graves病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
多见于20-40岁青年女性，男女比例1:5。
临床表现：多器官受累和高代谢状态，怕热、心慌、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多，还可出现神经过敏，情绪不稳定。
体征上可有甲状腺肿大、眼球突出等。
超声表现：①甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，甲状腺上、下动脉内径增宽。
②甲状腺内部回声受病程及治疗的影响。
未治疗的初发者，腺体表现为弥漫回声减低或散在回声减低，病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分因形成纤维分隔而出现条状高回声。
②彩色多普勒甲状腺实质血流信号丰富，呈火海征，多数甲状腺上、下动脉血流速度明显增快，约30-90cm/s，一般在40-70cm/s，阻力减低。
2、继发性甲状腺功能亢进症①毒性结节性甲状腺肿继发于结节性甲状腺肿，或继发于甲状腺腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺腺瘤），约占甲亢10-30%。
高功能结节血流丰富，流速增高。
②甲状腺炎性甲亢可发生于亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在病变的急性期，甲状腺滤泡破坏，过多的甲状腺素释放入血，产生甲亢。
超声有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现，血流信号增多，流速增高。
甲状腺超声诊断
甲状腺炎性病变
毒性弥漫性甲状腺肿( Grave`s disease)
声像图表现为甲状腺呈弥漫性,均匀性增大(包 括峡部) ,左右叶基本对称,腺体回声不均。
彩色多普勒具有特征性,表现为甲状腺实质内 血流信号显著增多,血流速度增快,呈“火海 征”(图2)。
彩色多普勒超声不但能够准确作出甲亢的诊 断,还能够用于疗效的观察,如治疗有效,甲状 腺内血流信号会相应减少。
结节的回声强度
观点:(1)甲状腺恶性结节多为低回声,良性结节 多为中、高回声;(2) 因甲状腺癌生长速度明显 快于良性结节,所以前者更容易液化、坏死而表 现为囊实混合型结节。
绝大多数甲状腺癌为低回声(与正常甲状腺实质 回声相比),假阴性率(即中、高回声型癌结节) 只有2%~10%,因此当甲状腺结节呈中高回声 表现时,恶性可能性很小。但良性结节(包括增 生结节和良性肿瘤等)的回声则呈多样化,并不 以中高回声表现作为主要特征(图12)。
经病理证实的甲状腺髓样癌,可见晕环在局部不完 整(图11)。
此外,有典型晕环的病灶虽可提示良性可能性大,但 少数恶性结节在早期也可呈膨胀性生长而出现晕环, 尤其当结节表现为囊性为主、囊壁有乳头样实性突 起并伴有晕环,声像图、甚至穿刺细胞学检查均不 能完全排除恶性。
图11 甲状腺髓样癌,结节周边可见不完整的晕环和环绕血流
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
以甲状腺乳头状腺癌最为多见,中年女性好 发,其恶性程度较低,大部分无包膜或包膜不 完整。
典型的声像图表现为甲状腺内低回声肿块, 轮廓不清,边界不光滑,内部可有砂粒样的钙 化(图8) ,常伴有颈部淋巴结转移。当癌肿内 发生坏死液化时,可显示液性暗区。
隐匿性癌可由腺瘤局部恶变而来,包膜多完 整。声像图上难以同腺瘤相区别。
甲状腺疾病超声诊断.修改临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单.修改后讲课用课件
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右甲状腺增大，回声不均，有血流信号 上一页 下一页
甲状腺弥漫性血供增多如甲亢
甲减的超声诊断特点
• 回声多以减低为主，不均匀。腺体多数缩小或 者接近于正常。腺体的左右叶横径小于前后径 ，应首先考虑甲减或甲减倾向，这一点与临床 中亚临床甲减具有相关性。此时多有血管扩张 ，因此不能说“火海征”是甲亢的唯一诊断标 准。此时颈部淋巴结长轴小于20mm且结构正 常，眼直肌的最大横径小于4mm。
病例1：女性患者36岁，甲状腺肿物2周 手术：左叶甲状腺2.5*1.0cm肿物，质硬 病理：乳头状癌
左甲状腺不规则肿物，内见多个砂粒样钙化
病例13：女性患者38岁，颈部肿物半年 手术：右叶2-3个结节，2.5cm，囊变 病理：结甲伴腺瘤样增生
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右甲状腺混合性肿物 ，可见钙化声影 上一页 下一页
结节回声水平
通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可 将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和 高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于 甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相 近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回 声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，极 低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声 结节恶性的可能很小。
• 微小甲状腺癌——小于1cm的甲状腺癌 。声像图特征：（1）肿块形态欠规则； （2）边缘无包膜；（3）肿瘤内部呈低 回声；（4）内部见沙砾样钙化；（5） 侧壁及后方回声衰减；（6）肿块周边小 血管伸入肿块内；（7）肿块内血流丰富 ；（8）动脉血流呈高阻力型；如出现上 述4点，则高度怀疑早期甲状腺癌
甲减声像图：实质回声为低回声、不均匀 病例：患者.女.35岁,自觉全身无力2周.自觉甲状腺有肿物来诊 查体:甲状腺质韧,无肿物
甲减超声图片的"火海征"
甲状腺疾病的超声诊断鉴别
临床：女，47岁。发现颈前肿 块1年半
US： 右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤
可能） 左叶实性结节，双侧颈部淋巴结
可见
手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块
病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
相信相信得力量。20.11.122020年11月1 2日星 期四7时 48分37 秒20.11. 12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.12 Thursd ay, November 12, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。07:48:37 07:48:3 707:4811/12/2 020 7:48:37 AM
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.11. 1207:48:3707:48:37Novembe r 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午7 时48分 20.11.12 20.11.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午7 时48分 37秒07: 48:372 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午7时 48分20. 11.1207 :48Nov ember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四7时48分37秒 07:48:3 712 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午7时48分37秒 上午7 时48分07:48:37 20.11.1 2
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
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形态
可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭 圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样 癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌 常表现为不规则形，但部分甲状腺微小 乳头状癌可呈圆形或类圆形。
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纵横比
为结节的前后径和横径的比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T），其中横径 （transverse diameter）并不单纯指横断面上的 内外径（mediolateral diameter），也可指纵断 面上的上下径（craniocaudal diameter）。可将 结节的形态分为A/T≥1和A/T＜1两类。A/T≥1多 见于恶性结节。
部位、数目、大小、形态、纵横比、边界 、结节的边缘、结节声晕、结节内部结构 、结节回声水平、结节回声均匀性、结节 钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、 结节的相对运动。
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部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域 ，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域 。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。
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（4）假性钙化型（浓缩胶质）：囊性结构 中的强光斑，常伴有慧尾征。需注意和 微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难
研究表明：假性钙化型均见于良性病例， 微钙化型结节常见于恶性病变，尤其是 甲状腺乳头状癌，而环形或周边粗大钙 化型常见于良性病变，尤其是结节性甲 状腺肿，而对于内部粗大钙化型良恶性 常存在交叉。
甲状腺疾病的超声诊断
安庆市立医院超声科 金永红
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有关超声的几个基本知识
• 超声成像方法：A型超声法（现眼科检查），B型 超声法，M型超声法，CWD，PWD，CDFI， CDP，B-Flow，谐波成像,弹性成像等多种方法。
• B型超声法，CDFI。血流颜色表示的是血流的方 向
• 超声易受气体及骨骼影响较大，空腔及含气脏器 效果差，肺及骨骼应用受限
原发性甲状腺淋巴瘤
• 原发于甲状腺的淋巴瘤发病率较低，占甲状腺恶 性肿瘤的0.6%～5.0%，占所有淋巴瘤的1%左右 。最常见于中老年女性，男女比例为：1:2～3。 国内外报道中位年龄多为54～60岁
• 超声主要特征：甲状腺弥漫性增大，双叶或单侧 一叶回声减低，粗糙不均，内可见多个低回声团 块，颈部伴有多发肿大淋巴结，可侵及气管
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亚急性甲状腺炎
• 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎 • 可能为病毒或过敏反应所致 • 发病初期咽痛、上呼吸道症状、发热、甲
状腺中度肿大和疼痛，数周后自行缓解 • 一过性甲亢、一过性甲减、正常
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亚甲炎超声表现
• 甲状腺局部肿大，实质内出现境界模糊地图样低 回声，
• 患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失 ，弥漫粘连、疑为囊肿的低回声带。
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结节性甲状 腺肿
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病例：女性患者38岁，颈部肿物半年 手术：右叶2-3个结节，2.5cm，囊变 病理：结甲伴腺瘤样增生
右甲状腺混合性肿物 ，可见钙化声影
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病例：女性患者43岁，颈部肿物2天 手术：右叶3.0cm囊性肿物，光滑 病理：结甲性甲状腺肿
右甲状腺囊性肿物，无血流信号
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甲状腺功能亢进
• 甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重 减轻，男女比例1:5,20-40岁好发，T3、T4 上升。
• 超声表现：甲状腺均匀性增大，实质回声 减低、中等回声，可有细线状结构；典型 CFM表现为“火海征”；频谱多普勒为高 速低阻动脉频谱
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• 超声表现缺乏特异性
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• 患者，女, 63岁,以喘憋1周入院,颈部肿物 迅速增大1月，超声检查示甲状腺左叶增 大,不规则,内部呈极低回声及条索状强回 声，术后病理证实为弥漫大B淋巴瘤
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甲减超声表现
• 甲状腺体积可增大、正常、缩小 • 腺体内部回声减低，分布不均，呈网格样
改变 • 彩色血流正常甲状腺血流、稀少、轻度增
加、明显增加、显著增加。 • 甲亢及甲减二维及彩色血流显像难以鉴别
，频谱多普勒可以提供一些信息
数目
分单发和多发。在良性病变中，结节性 甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节 ，而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状 腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺 癌的概率相似。
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大小
结节大小一般在纵断面进行测量，若周 边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚 度。结节的大小无助于预测病灶的良恶 性。
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边界
分清晰和模糊。若结节与周围正常甲状 腺组织分界明确，可将病灶的边界定义 为清晰，而结节与周围正常甲状腺组织 分界不明确，则将病灶的边界定义为模 糊。一般认为恶性结节多表现为边界模 糊，而良性结节多表现为边界清晰。
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结节声晕
根据声晕完整与否，可分为完整声晕 和不完整声晕；根据声晕厚度是否均 匀，可分为均匀声晕和不均声晕。厚 度不均声晕、不完整声晕可见于部分 甲状腺乳头状癌。完整的声晕多提示 结节为良性。
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甲状腺彩色血流
彩色血流及血管丰富具有一定的临床意义， 但不是诊断甲状腺乳头状癌的特异性指标 ，彩色血流及血管丰富可出现于良恶性肿 瘤，尤其是甲状腺高功腺瘤，良性肿瘤的 血管丰富以周边明显，而恶性肿瘤以病灶 内明显，并以动脉为主。
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特点：高阻力指数0.7以上——与肿瘤大 小无关。微小甲状腺癌，内部血流不多 但阻力指数多在0.7以上。可能与肿瘤内 血管粗细不均，迂曲等有关。
6、有助于微小癌（<10mm），腺内转移灶的检 出。
7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无 血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻 力指数等有关参数。
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仪器、探测方法和对象
• 彩色多普勒超声诊断仪 • 探头频率：7.5MHz以上，10MHz以上为佳 • 方法：检查前无特殊准备。 • 充分暴露检查区域，冬天着低领或有领口上衣为
•
上下径40-50mm
• 峡 部 前后径〈5mm
• 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现 于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多 数结节性甲状腺肿。
• 小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常 、术后改变。
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甲状腺疾病超声图像
• 甲状腺功能亢进 • 甲状腺功能减退 • 单纯性甲状腺肿 • 急性甲状腺炎 • 亚急性甲状腺炎 • 桥本甲状腺炎 • 甲状腺结节（结甲、腺瘤、癌等）
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单纯性甲状腺肿
• 又称胶样甲状腺肿 • 代偿性甲状腺增生 • 不伴功能异常，T3、T4正常 • 地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿、高碘
性甲状腺肿
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单纯性甲状腺肿超声表现
• 甲状腺对称性均匀性增大，较甲亢明显 • 内部腺体回声增高、结构粗糙 • 随病情发展，腺体回声很不均匀、散在低
超声检查方法的优点
1、属无创性检查方法，简便易行，可反复检查，对 良恶性病变的判断有一定价值。
2、无X线辐射。 3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小测
定。 4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤
立性结节抑或多发性结节。
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5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性 甲状腺癌。
• 超声设备，主机，探头决定设备的不同应用领域 ，心脏机、腹部全身机、血管机、三维、四维等
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超声检查甲状腺历史
• 甲状腺的超声诊断开始于1961年。 • 1975年重新活跃 • 20世纪90年代以来仪器发展迅速，超声诊
断甲状腺疾病日益广泛和深入。
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甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） Page 4
• 实质回声减低，出现广泛分隔 • 也可局灶性浸润 • 彩色血流显像表现各异
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病例：女性患者44岁，颈部肿物1月 手术：右叶4.0cm结甲，质软 病理：桥本氏甲状腺炎 ，伴明显上皮嗜酸性变
右甲状腺增大，回声不均，有血流信号
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甲状腺结节性疾病的超声评估
• 甲状腺内显示低回声区，形状不规则，呈片状， 边界较模糊，探头加压压痛。
• 甲状腺内低回声可单发或多发，也可相互融合， 低回声区被称为“冲洗征”。
• 彩色血流显像病灶血供增多、正常、减少。
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• 黄色箭头可见甲状腺前缘与前方肌间隙分 界模糊，蓝色箭头可见甲状腺内不规则低 回声
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甲状腺癌
• 乳头状腺癌 • 滤泡状腺癌 • 未分化癌 • 髓样癌 • 转移癌：黑色素瘤、乳癌、肾癌、肺癌 • 其他：扁平上皮癌、嗜酸性细胞癌、鳞状
细胞癌、淋巴瘤、纤维肉瘤
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甲状腺癌超声征象
• 浸润性病变 • 病变边界不锐利 • 砂粒样钙化 • 囊性病灶内有乳头状实质性区域 • 核素扫描的冷结节的中央有血供 • 区域；淋巴结肿大 • 回声不均 • 实性低回声病变
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甲状腺腺瘤
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病例：男性患者55岁，颈部肿物5年 手术：左叶4*3cm肿物，质硬，有钙化 病理：腺瘤纤维化
左甲状腺实性肿物，表面弧形钙化
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病例：女性患者35岁，颈部肿物3年 手术：右叶4.5cm，囊实性，较脆，有包膜 病理：腺瘤
右甲状腺混合性结节，周边部分血流丰富，中心血流稀疏
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病例：女性患者36岁，甲状腺肿物2周 手术：左叶甲状腺2.5*1.0cm肿物，质硬 病理：乳头状癌