改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用 ppt课件

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切口
• 耻骨联合上约1-
2横指沿‘bikini line’’做一横形切 口。
• 腹直肌筋膜浅层
向外侧分离，注 意不要过于向外， 以免损伤精索及 圆韧带。
• 上下分离比内外
侧分离更重要， 因为垂直长度是 影响暴露的最主 要因素。
• 从腹白线劈开腹
直肌，于耻骨上
暴露腹横筋膜，
于腹膜外钝性分
固定
对于高位后柱骨折（如典型的横形骨折或后半横形骨折）， 可以在后柱的后内侧面改良放Sto一pp的a块应入用路板在p骨进pt课盆行件髋臼固骨折定富 求中。顺精县务人实民医创院新骨奉一科献 18
固定
对于低位后柱骨折，则可以通过侧方切口打入拉力螺钉进行固 定。
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离。
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显露
• 保留腹直肌于
耻骨体前方的 附着，分离耻 骨体前上、耻 骨结节、耻骨 支的附着。
• 一个homan拉
钩置于耻骨上 支，另一拉钩 保护髂血管。
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显露
• 髂外血管与闭孔血
管之间的吻合支结 扎、切断。
• 切开髂耻筋膜和骨
膜，掀起髂腰肌。
• 拉钩拉开髂血管和
髂腰肌。
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显露
• 暴露完内侧髂窝及
骨盆缘后，进一步 显露方形区及后柱， 闭孔神经血管束位 于闭孔内肌的内表 面，用一个可塑性
改良Stoop入路在骨盆髋臼 骨折中的应用
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随着交通业及建筑业的发展，骨盆髋 臼骨折的发病率逐年提高。不稳定骨盆髋 臼骨折的治疗是创伤骨科的难点，如何选 择更好的骨盆髋臼骨折前方的手术入路， 是顺利施行手术的重要前提。骨盆髋臼骨 折前方手术入路有髂腹股沟入路切开复位 钢板内固定治疗，以及近年出现的改良 Stoppa入路切开复位钢板内固定治疗方法。
• 对照组6例，其中男3例，女3例，年龄19-
58岁，平均46.8岁，其中髋臼骨折4例，耻
骨上下支骨折及耻骨联合损伤2例，均合并
骨盆后环损伤。
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一般资料
• 入院后患者绝对卧床休息，不得搬动，合
并休克者给予补液、输血等抗休克治疗，
拉钩牵开。
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复位
用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在坐骨棘或坐骨大切迹上 进行复位，用一个球头推顶器在方形区向外顶，同时可以 在头股。骨大转子下方用改一良S个top牵p的a应入引用路在针p骨pt进课盆件髋行臼骨侧折富 求方中顺精牵县务引人实，民医牵创院开新骨股奉一骨科献 17
于腹膜外钝性分离，保留腹直肌于耻骨体
前方的附着。 富顺县人民医院骨一科
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手术方法
• 分离耻骨体前上、耻骨结节、耻骨支的附着，
一个homan拉钩置于耻骨上支，一个拉钩保
护髂血管，将髂外血管与闭孔血管之间的吻
合支结扎、切断。切开髂耻筋膜和骨膜，掀
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手术技术
• 仰卧，患肢消
毒包扎，髋膝 关节屈曲，以 放松髂腰肌及 血管神经束
• 留置尿管
• 术者站在健侧
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一般资料
• 治疗组5例，其中男2例，女3例，年龄36-
63岁，平均47.2岁，其中髋臼骨折2例，高 位耻骨支骨折3例，均合并骨盆后环损伤。
必要时给予骨盆外固定架临时固定，合并
其他危及生命的损伤给予处理。术前均给
予骨牵引或皮牵引等处理。术前常规行骨
盆平片、入口位片、出口位片及标准CT三
维重建检查。当患者病情稳定，完善患者
术前检查后手术。受伤至手术时间4-13天，
平均7天。
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手术方法
• 治疗组（采用改良Stoppa入路切开复位钢
板内固定）：麻醉采用持续硬膜外麻醉或
全身麻醉。采用仰卧位，患肢消毒包扎，
髋膝关节屈曲，以放松髂腰肌及血管神经
束，术者站在健侧，于耻骨联合上约1-2横
指做一横形切口，长约8-10cm，切开皮肤
皮下，上下分离腹直肌筋膜浅层，从腹白
线劈开腹直肌，于耻骨上暴露腹横筋膜，
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手术方法
• 对照组（采用髂腹股沟入路切开复位钢板内
固定）：术前常规备血4u，连续硬膜外麻醉
或全身麻醉后，采用平卧位，术者站于患侧，
切口起自髂嵴中点，沿髂嵴向前下，沿腹股
沟韧带，到耻骨联合，切口长度约25cm左右，
切开皮肤皮下，第一个窗口将髂肌整个从髂
嵴上剥离，注意股外侧皮神经、股神经的保
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两种手术入路切口对比
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资料
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起髂腰肌，拉钩拉开髂血管和髂腰肌，暴露
完内侧髂窝及骨盆缘后，进一步显露四方区
及后柱，用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在
坐骨棘或坐骨大切迹上进行复位，用一个球
头推顶器在方形区向外顶复位。克氏针临时
固定，弧形钢板螺钉内固定，螺钉注意避开
髋臼。
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