改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用 ppt课件
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响【摘要】骨盆髋臼骨折是严重的骨折类型，传统治疗方法存在一定的局限性。
本文旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
通过分析改良Stoppa切口入路的特点、比较常见的治疗方法、效果分析和对髋关节功能的影响，揭示了该治疗方法在保护髋关节功能方面的优势和重要意义。
针对并发症，提出相应的预防和处理措施。
研究结果表明，改良Stoppa切口入路在治疗骨盆髋臼骨折方面具有明显优势，对髋关节功能具有重要的保护意义。
未来的研究可以进一步探讨该治疗方法的优化和改进，以提高治疗效果和髋关节功能的保护水平。
【关键词】改良Stoppa切口入路、骨盆髋臼骨折、髋关节功能、治疗效果、并发症、保护意义、未来研究方向、优势。
1. 引言1.1 研究背景骨盆髋臼骨折是临床上比较常见的骨折类型之一，通常发生在老年人或高能量外伤患者中。
由于骨盆骨折处位于核心区域，对患者功能及生活质量的影响十分显著，因此及时有效的治疗显得尤为重要。
目前，常见的骨盆髋臼骨折治疗方法包括传统的开放复位内固定术和近年来逐渐流行的经皮穿刺内固定术。
传统开放手术创伤大、出血多、恢复慢且并发症率较高，使得患者术后的康复过程受到一定程度的影响。
近年来，改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折逐渐受到关注。
该手术经由髂嵴下缘，穿越胼胝部，达臼窝底，通过直视下将骨折复位与内固定。
该手术具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，且能较好地保护臀肌群和关节，有望成为治疗该类骨折的新方法。
本研究旨在探究改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响，为临床提供更加有效的治疗方案和术后康复指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
具体目的包括以下几点：1. 分析改良Stoppa切口入路的特点，探讨其在骨盆髋臼骨折治疗中的优势和适用性。
stoppa技术精品课件
皮肤切口：横切口 耻骨联合上2cm
纵切口脐部与耻骨联合连线
显露步骤2
切开皮肤、皮下后寻找腹白线，切开 （直角钳提高白线防止损伤盆腔内容 物）腹白线将腹直肌向两侧牵开，必 要时切断部分腹直肌耻骨上支止点（ 不可完全切断）。
显露步骤3
于耻骨膀胱间隙内将膀胱向后拉开， 确保腹膜外操作，显露真骨盆，注意 寻找并结扎死之冠，骨膜下剥离向后 显露至骶髂关节。
死亡之冠必须仔细分离并 结扎
显露四边体时注意对闭孔 神经血管的牵拉
坐骨大孔及四边体内侧注 意坐骨神经的牵拉
注意在安全区域内置钉防 止进入关节
术中C臂的重要性
并发症
感染 神经损伤 臀上动脉损伤 腹直肌麻痹 疝气
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1120.9.11Friday , September 11, 2020
历史—Stoppa入路的由来
处理前柱骨折面临的难题
涉及四边体 股骨头内侧移位 负重区压缩骨折 具有海鸥征的前柱骨折
历史—Stoppa入路的由来
Stoppa入路最早来源于腹股沟疝的治 疗
Cole和Bolhofner最早应用于髋臼骨折 治疗
适应症
髋臼骨折
前柱 前壁 前柱伴后半横
某些
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月11日 星期五 9时12分51秒21:12:5111 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午9时12分51秒 下午9时12分21:12:5120.9.11
谢谢大家
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1120.9.11Friday , September 11, 2020
(医学课件)stoppa入路
术后处理
伤口处理
缝合伤口，清洁伤口并包扎。
抗生素使用
根据医生建议，使用抗生素预防感染。
功能锻炼
根据康复计划，逐步进行功能锻炼，促进患肢功 能恢复。
03
Stoppa入路的应用与优 势
Stoppa入路在髋关节疾病中的应用
髋关节骨折
Stoppa入路可用于治疗髋关节 骨折，特别是股骨颈骨折，能 够提供良好的暴露和操作空间
，便于复位和固定。
髋关节关节炎
对于髋关节关节炎，Stoppa入 路可以提供良好的手术视野， 方便进行病变关节的清理和置
换手术。
髋部肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更 好地暴露和切除髋部肿瘤，同 时有利于进行假体置换等重建
手术。
Stoppa入路在膝关节疾病中的应用
膝关节骨折
Stoppa入路可用于治疗膝关节骨折，如胫骨平台骨折等，能够 提供良好的手术视野和操作空间。
膝关节关节炎
对于膝关节关节炎，Stoppa入路可以方便地进行关节清理、软骨 修复等手术操作。
膝关节肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更好地暴露和切除膝关节肿瘤，同时 有利于进行假体置换等重建手术。
Stoppa入路在其他关节疾病中的应用
肩关节疾病
Stoppa入路可用于治疗部分肩关节疾病，如肩袖损伤、肱骨 头骨折等。
特点
Stoppa入路通过腹直肌外侧切开，可直达骨盆内，具有操作简便、暴露良好 、出血少等优点。
Stoppa入路的适应症
• 适应症：Stoppa入路适用于骨盆骨折合并腹腔脏器损伤 、骨盆骨折合并尿道断裂等患者的手术治疗。
Stoppa入路的禁忌症
• 禁忌症：Stoppa入路不适用于有腹部手术史、肥胖、腹直肌 挛缩等患者。
改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果分析
改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果分析目的探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果。
方法选取我院2014年5月～2016年12月收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各30例。
A组行髂腹股沟入路，B组行改良Stoppa入路。
比较两组的手术相关指标及术后并发症发生率。
结果B组的手术时间、住院时间、切口长度短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
B组的并发症发生率为3.33%，低于A组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果显著，值得临床推广应用。
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of improved Stoppa approach in the treatment of pelvic fracture.Methods 60 patients with pelvic fractures from May 2014 to December 2016 admitted in our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into group A and group B，30 cases in each group.In group A，iliac groin approach was used，while in group B，improved Stoppa approach was applied.The relevant surgical indexes and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were compared.Results The operation time，hospitalization time，incision length in group B was shorter than that in group A，and the amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A，with significant difference （P＜0.05）.The incidence rate of complication in group B was 3.33%，which was lower than 36.67% in group A，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Improved Stoppa approach is effective in the treatment of pelvic fracture and it is worthy of clinical promotion and application.[Key words]Pelvic fracture；Operation time；Intraoperative blood loss；Incidence rate of complication骨盆骨折为临床中常见骨科疾病[1]，保守治疗效果较差，故临床中多采取手术治疗，其手术切口及复位质量对患者术后的预后情况有较大影响[2]，在手术过程中选择合适的入路，予以适当的切口可提高手术的成功率，改善其预后情况[3-4]。
改良Stoppa入路在髋臼骨折手术中的应用
［ ２ 】 吕厚山． 结肠 与直肠外科学 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０个月复发 ３ 例， 占７ ％， 总治愈率 ７ １ ％， 远期疗 效满 意。
３ 讨 论
［ ３ 】 李春雨 ， 张有生 ． 实用肛 门手术 学． 沈阳 ： 辽宁科 学技术 出版
括约肌切 开术 患者 １ 周 内原 肛裂疼痛 症状消失 ， ４ ～ ８周 内 ３ ２ 例患者创 口愈合 ， 占７ ８ ％， 无一例感染 。用 药期 间出现头痛 ８
内括约肌切开术可作为治疗肛裂的初始 治疗 。且对复发者再
治疗仍有效 ， 在 以后 的临床应用 中会受到越来越多的关 注。
参 考 文 献
复杂 疝修 补的手 术入 路 ， Ｈ ｉ ｒ ｖ ｅ ｎ ｓ ａ ｌ ｏ等［ １ 】 于１ ９ ９ ３年 首次将 其 应用于治疗骨盆和髋 臼骨折 。目前国内外有学者相继对该 人
７ ｌ 例行侧 位肛 门 内括 约肌切开术 患者术 后症状 消失 ， ４ 周 内创 口愈合 ， 近期疗效 １ ０ ０ ％。术后并发症 ： 创 口感染 ５例 ， 占７ ％， 随访 ２ ４个 月复发 ３例 ， 占４ ％， 有 ６例患 者 出现 肛 门
控制功能减弱 ， 占８ ％， 总治愈率 ９ ６ ％。４ １ 例 行化学性肛门 内
实用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ Ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ０ ． ３
改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用ppt课件
髂腹股沟入路
经优外点侧：窗显可露有范效围治广疗泛髋，臼显前露柱髋高臼位前骨柱折和、前前壁柱，
高位后半横行骨折、髂骨翼骨折。
缺点：创伤较大，出血多，手术时间长，术中
无法直视显露四方区骨折，有损伤髂血管损伤、 股神经及精索等的可能
改良 Stoppa 入路
优点：切口小，创伤小，出血少，可 充分暴露骨盆环和髋臼，死亡冠可以 直接显露结扎，对四方区骨折可在直 视下处理。
3.8±1.8 1.426
0.12
骨折复位优例数、并发症发生例数、临床疗效 优良例数对比，差异无统计学意义（P>0.05） 见表2。
表2 两组手术疗效比较（例）
组别 例数 骨折复位优良例数 并发症例数
治疗组 5
4
1
临床疗效优良例数 5
对照组 6
X2 P值
5 0.412
0.55
2 0.326
0.62
例2 63岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨骨折，骶 髂关节分离脱位，髂骨采用钢板内固定，前环损伤采用Stoppa 入路钢板内固定术，后环损伤采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。
例3 男，36岁右侧骶骨骨折，右侧耻骨上下支 骨折，前环损伤采用Stoppa入路钢板内固定术， 后环损伤采用经皮骶髂螺钉内固定。
5
0.916
0.35
。
讨论
髋臼骨折过去多采用非手术治疗，治疗效果很不理想， 目前多采用手术治疗，其疗效明显优于保守治疗【2】， 骨盆髋臼骨折的治疗原则是作为负重大关节的关节内 骨折处理，包括早期解剖复位、有效内固定和早期功 能锻炼【3】
【2】王满宜，吴新宝，荣国威.髋臼骨折.中华创伤骨科杂志，2001,3 （2）：85-90 【3】杨述华，冯勇.正确认识髋臼骨折以提高其治疗水平，中华创伤杂志， 2010,26（2）：97-101.
改良Stoppa入路解剖_图文
切口:横行或纵行切口 横切口：耻骨联合上2cm，长度不超过7-8cm； 纵行切口：脐下2cm至耻骨联合上2cm，适于
同时行腹腔探查。
一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖10cm以暴 露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖， 以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位 于切开外缘穿过腹股沟环。
改良Stoppa入路解剖_图文.pptx
Stoppa入路历史由来及适应症
最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。 后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼
骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻
骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨 折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部 分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血 风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术， 增加感染及副损伤风险。
在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或 两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修 复，以防并发疝气的形成。
Stoppa入路治疗骨盆骨折PPT幻灯片课件
病例1
患者男，65岁， 因“车祸伤致全 身多处疼痛5小时 入院”。
14
病例1
15
病例1
16
病例1
17
病例2
患者男，48岁， 因“重物砸伤致左 髋部疼痛办双下肢 活动受限4天”入 院。
18
病例2
19
病例2
20
病例2
21
病例2
22
23
5
髂腹股沟入路
6
•Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出，即腹部正 中入路，用以治疗腹股沟疝。 •在1994年，Cole和Bolhofner将Stoppa入路应用于髋 臼骨折。 •但研究者发现，该入路使髂骨翼无法解剖复位而这 是复位髋臼前壁的一个必需步骤。因而Jokob等人在 原来Stoppa入路基础上，添加髂骨翼窗，以便解剖 复位髂骨翼。
9
•缺点
• 由于术者须站在骨折对侧，因此建议两位 资探手术医生参与，另一位医生可处理髂 骨窗、复位钳等
• 某些手术器械不适合该入路 • 牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤
10
手术切口
11
手术显露
12
“死亡之冠”
闭孔动脉和髂外动脉（或腹壁下动脉）之间交通支--死亡之冠；如果见到则切断结扎。
13
7
•适应证
• 前柱骨折 • 前柱骨折伴后半横行骨折 • 横行骨折伴前移位 • 作为T形骨折的单独入路或联合入路的一种 • 双柱骨折 • 双侧髋臼骨折
8
•优点
• 易于解剖 • 可直视整个前柱，尤其四边体 • 可直接处理死亡之冠 • 可直视并达到后柱 • 可以重建钢板周定并支撑四边体，该钢板
可直接置于髋关节内侧
•侧方挤压型(LC型) •前后挤压型(APC型) •纵向剪切型(VS型) •复合应力型(CM型)
(医学课件)stoppa入路
缺点
• 其主要缺点为：
①由于术者须站在骨折对侧，因此建议两 位资探手术医生参与，另一位医生可处理 髂骨窗、复位钳等； ②某些手术器械不适合该入路； ③牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤。
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皮肤切开
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耻骨
17
扒开腹直肌
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Stoppa安全显示范围
19
国外文献范围
20
显露顺序
21
22
11
Stoppa入路
• Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出， 即腹部正中入路，用以治疗腹股沟疝。
• 该改良的Stoppa入路切口为耻骨联合处横 行切口，并于腹直肌正中纵行切开，暴露 髋臼前柱
• 改良的Stoppa入路提供良好的手术视野， 可直视方形区及部分后柱，主要适用于前 柱骨折。
Stoppa入路
1
腹部体表
2
股管解剖
3
四方体 死亡之 冠
4
死亡之冠
5
死亡之冠
6ห้องสมุดไป่ตู้
死亡之冠
耻骨联合上 2cm
7
闭孔内 膜
髂尾肌
死亡之冠
直肠
死亡之冠 耻尾肌 耻骨联合
尿道
8
死亡之冠
9
腹直肌
10
海鸥征
• 髋臼骨折累及髋臼顶部时，导致髋臼顶发 生压缩性骨折，X线片和CT片示髋臼顶部 呈现典型的双弧影，类似于飞行中海鸥张 开的翅膀，被形象地定义为“海鸥征”
23
各种骨折
24
25
26
27
28
髂腹股沟切口
29
30
31
pfannenstiel普凡嫩施蒂尔
剖 腹 产 切 口
骨盆改良Stoppa入路
此入路用于属于高位耻骨支骨折的骨盆骨折、髋臼骨折（除后壁、后柱及部分横行伴后壁以外的其他髋臼骨折）。
与腹股沟入路相比，无需暴露髂外血管束、髂腰肌和股神经，操作简单。
没有损伤股外侧皮神经的危险，低坐骨神经损伤率、低移位骨化率；沿真性骨盆下方放置钢板，跨髋臼固定高位耻骨支骨折或者髋臼骨折，钢板塑性简单，只需要在一个平面上弯曲。
下腹正中切口，依次切开皮肤、浅筋膜、纵行劈开腹白线，避开中线向两侧拉开腹直肌，保留腹直肌止点，将下腹壁肌髂外血管股神经髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，即可暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘，对四边体做骨膜下剥离。
钢板远端固定于耻骨支后方，近端固定于坐骨支支撑部。
屈髋，髂腰肌的放松有利肌肉的牵开和骨折的操作。
手术过程：常规留置导尿。
全麻，仰卧位，消毒范围包括下腹部、骨盆区、患侧臀部及同侧下肢，足部包无菌巾，术中下肢可以自由移动。
主刀医师站在骨折的对侧。
作耻骨联合上缘2cm处横形切口，在双侧腹股沟管外环之间切开，长约10cm，纵向切开腹白线，注意保持在腹膜外操作，保护膀胱，向两侧拉开腹直肌，牵开精索（男性），剥开腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支。
探查耻骨上支中部，结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支（“死亡冠”）。
切开髂耻筋膜，将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，按照骨折显露的需要，暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘。
切开闭孔筋膜，对四边体做骨膜下剥离显露骨折。
注意保护闭孔神经血管束和腰骶干。
由大粗隆下方向股骨头颈内钻入1枚Schanz螺钉，向外牵引，用球头顶棒由内向外推压四边体复位骨折，也可用骨钩钩住后柱骨块牵拉使之复位。
根据四边体的复位情况判断关节面的复位质量。
用复位钳夹持或用克氏针临时固定。
屈髋可以减轻对前方血管神经等重要结构的牵拉，有利于骨折的复位。
透视证实复位无误。
选用3.5mm重建钢板，根据模板塑形，前方在耻骨上支后方沿着真骨盆缘固定，钢板后部应邻近骶髂关节固定于坐骨支撑部。
(医学课件)stoppa入路
Stoppa入路的未来发展方向和前景
01
进一步的临床实践和研究将有助于更好地了解Stoppa入路的 适应症和禁忌症，以及如何更好地应用该技术。
02
结合现代科技手段，如3D打印技术、机器人辅助手术等，可
以进一步提高Stoppa入路的精确性和安全性。
加强与其他领域的合作与交流，共同推动Stoppa入路技术的
05
总结
Stoppa入路的重要性和影响
1
Stoppa入路为骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节置 换等手术提供了新的视野和方法，提高了手术 效率和成功率。
2
Stoppa入路还可以用于治疗某些内科疾病，如 腹主动脉瘤、主动脉夹层等。
3
Stoppa入路在临床上的应用，极大地简化了手 术操作，减少了手术时间和术后并发症的发生 率。
包括血管损伤、神经损伤、感染等。
解决方案
详细描述针对这些问题采取的预防措施和手术中的应对策略，例如采用规范 的操作流程，做好止血和组织分离，避免对重要血管和神经的损伤，以及合 理使用抗生素等。
手术中的技巧和经验分享
手术技巧
描述具体的手术技巧和操作方法，例如如何正确地切开和缝合组织，如何避免术 后并发症等。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能 等，以评估患者的整体状态。
3
影像学检查
进行骨盆影像学检查，以评估患者的骨结构及 肿瘤侵犯范围。
Stoppa入路的手术步骤详细介绍
麻醉和体位
患者通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取 侧卧位。
止血和缝合
清洗伤口，止血，分层缝合伤口。
切口和显露
在耻骨联合上2-3cm处作一长约4-5cm的 弧形切口，从皮下脂肪、浅筋膜、腹直肌 鞘和腹膜外组织进入腹腔。
改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用
２ ． ５ 腹腔积 液
表现 。
本组 中有 ｌ Ｉ 例患 儿出现腹腔 积液 ， 其 中９
施维锦 ， 王钦尧 ， 张圣道 ， 等． 胆道 外科学 ． 上海 ： 上海科学 技
例 患儿肝脏 明显增大 ， 实质 回声增 强 、增粗 ， 呈肝脏纤维 化 ２ ． ６ 肝动脉增粗 超 声显 示 ， １ ９例 患 儿 肝 动脉 扩 张 ， 直
患 儿中 ， １ ８ 例都 发现了 “ Ｔ Ｃ征 ”， 当然 ， 也 不能仅仅凭借有
检查进行诊 断。
高 回声斑块较小 ， 长径 ０ ． ７ ～ １ ． ４ ｃ ｍ， 厚径 ０ ． ２ ０ ０ ． ２ ５ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ ， 由于斑 无 “ Ｔ Ｃ征”来诊断胆道闭锁 ， 还需要其他临床资料和影像学 胆 道闭锁患儿也有其他超声表现例如肝动脉增宽。有研 究显示 Ｊ ， 胆道 闭锁患儿肝动脉内径较正常患儿肝动脉内径 明显增宽 ， 差 异有 统计学意义 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。本研究显示 ， 超声显
儿中１ ６ 例 显示有 左右 肝管汇合 部纤维 斑块 ，门静 脉肝外 胆 管 区紊 乱 ， 呈条索样高 回声 ， 出现三角形 的形状 ， 两端 细小 、 管 区紊乱 ， 呈条索样 高回声 ， 出现三角形 的形状 ， 两端细小 、 可 见高 回声斑块 ， 长径 １ ． ５ — ２ ． ４ ｃ ｍ， 厚径 ０ ． ４ ～ ０ ． ７ ｃ ｍ ， ４例患儿的
２ ． ３ 肝脏大小及实质 回声表现 本组 中 ２ ５例患儿肝脏普遍 增大， 肝肋下 ２ ． ０ ～ ４ ． １ ｃ ｍ ， 增 大程度与 患儿 的 日龄无 明显关系 。
ｌ 汇合 ２ 部斑 ４ ５ ６ 综上所 述 ， 左右肝管 块可３以作为胆道 闭锁超声
］ ］ １１ ］Ｊ
改良stoppa入路治疗骨盆前环及髋臼骨折
改良 ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ入 路 治 疗 骨 盆 前 环 及 髋 臼 骨 折
周 仲 君
（ 山 东省 济宁骨伤 医院 山东 济 宁 ２ ７ ２ ０ ０ ７ ）
【 关键 词】 骨盆前环 ； 骨折 ； Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ入路 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ７ — ０ ０ ３ ４— ０ １
参 考 文 献
注： ①与 Ｃ Ｔ检测结果相 比 Ｐ（ Ｏ ． ０ ５ 表２ ＭＲ Ｉ 与Ｃ Ｔ的肝 内、 外病灶阳性检出情况对 比（ ｎ ， ％）
注： ①与 Ｃ Ｔ检测结果相 比 Ｐ＜ ０ ． ０ ５
［ １ ］ 王胜裕 ， 蒯 新平 ， 王鹏等． Ｃ Ｔ对肝 血管平滑 肌脂肪瘤 与肝 细胞肝癌 的 鉴别 诊 断价 值［ Ｊ ］ ． 中国医学影像 学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， （ １ ２ ） ： ９ ２ ４— ９ ２ ７ ． ［ ２ ］ 岳建兰 ， 季倩 ， 沈文等． 混合型肝癌 临床及影像学分析［ Ｊ ］ ． 实用放射 学杂志， ２ ０ １ ３ ， 注： ①与Ｃ Ｔ检测结果 相比 Ｐ＜ ０ ． ０ ５
骨盆 、 髋 臼骨折手术切 口显露范嗣影响复位 质量 ， 进 而影响关 节功 能的预 后 ， ３ Ｊ 此选择合适的手术入路是治疗骨盆 、 髋臼骨折的关键 。Ｌ ｅ ｔ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｌ ｎ于 １ ９ ６ ０ 年开 始将 髂腹 股沟入路应用于髋 臼骨折 的治疗 ， 现主用于髋 臼前 壁 、 骨盆前柱 、 双柱 、 横 断骨折 以及 Ｔ 型骨折前柱移位大于后柱者 。不过 ， 此人路操作繁琐 ， 需 解剖股 外侧皮神 经 、 髂 腰肌 、 股 神经 、 股 血管淋巴管束 、 腹股沟韧带 以及精索 或子宫 圆韧带 等重要 结构 ， 手 术时间 较长 且容易损伤上述重要结构 ， 进 而发生严 重并发症 。Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入 路最初 是用 于修补 ｌ ｅ ［ Ｊ 等学 者尝试应 用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人 路治疗 骨盆 和髋 臼骨折 ， 取得了满意疗效。与髂腹股沟人路相 比， 改良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路无需分 离暴露髂 外血 管束 、 髂 腰肌 、 股神经等重要 结构 ， 操 作相 对简单 ， 基本 不存在 损伤 股外侧 皮神 经 的危 险， 且钢板易塑形。在此人路下 ， 可直 视整个 四边体 ， 阏此 在治 疗髋 臼骨折方 面更 具有 优越性 ， 尤其是对于内壁骨折 。 改良Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路由下腹 中线进人 ， 显露真骨盆缘 ， 手术视 野显露充分而且清 晰。操作简便 ， 易于复位 ， 手术时间短且损伤小。改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ人 路不 是万能人路 ， 该人路不能直视后方结构 ， 敞采 用的是 间接 复位方式 ． 阂此不 能用于 坐骨 支撑部粉碎 的髋 臼骨折 、 单纯的髋臼后方骨折和超过 ３ 周 的陈 旧性 骨折 ， 其固有 的不足 在于 ： 一、 由于切 口小 ， 对于骨折重度移位 患者操 作时 复位 困难 ； 二、 对 既往 下腹部 手术 史者 术 中易 导致 腹膜破 裂 ， 术 中对腹壁 牵拉 力度 过大 ， 可 能导 致腹 壁及 血管 、 神 经损 伤． 』 三、 对 于肥胖的患者 ， 显露较为 困难 。另外 ， 对 于合并骨盆其 它部位骨折 （ 如髂骨 翼骨折 ） 的患者， 由于改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ人路 不能 暴露 髂骨 部分 ， 故需 要联 合应 用其 它 手术 入路 。
改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用
改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用目的：探究改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用效果。
方法：从笔者所在医院2015年12月-2016年11月收治的髋臼及骨盆骨折需行手术治疗的患者中选取32例患者作为研究对象，所有患者的手术均采用改良Stoppa 入路术式，观察并记录患者的手术情况及术后预后情况，本次研究中患者的髋臼及骨盆恢复情况以Matta影像学评分标准作为评价依据。
结果：32例患者均手术顺利，手术时间70～360 min，平均（215.0±14.5）min，术中出血量310～980 ml，平均（650±14.2）ml，患者的切口均为Ⅰ期愈合。
骨盆骨折患者术后恢复优良率为94.73%，髋臼骨折患者恢复优良率为100%。
经过3个月的回访发现，患者术后出现的并发生症，包括术后屈髋功能轻度受限、下肢静脉血栓等，经过溶栓、功能锻炼等对症处置及指导均有所恢复。
结论：在髋臼及骨盆骨折手术治疗中，应用改良Stoppa入路术式取得了比较满意的效果，术野得以充分暴露，手术操作更精准，安全性更高，值得临床推广。
标签：改良Stoppa入路；髋臼骨折；骨盆骨折；术野；Matta影像学在外科骨折患者中，髋臼及骨盆骨折属于其中比较严重的类型之一，交通事故、坠落、跌倒及挤压等多种因素均会引发髋臼及骨盆骨折。
盆腔内有丰富的血管、神经等组织，此外还包含重要的脏器[1]。
如患者在骨折后未能得到及时救治，极有可能使盆腔内组织损伤，造成患者并发失血性休克等多种严重并发症，严重危及了患者的生命健康。
在治疗髋臼及骨盆骨折患者时，传统手术方式从髂腹股沟入路，这种术式在术中有效防止了坐骨神经损伤，使得相关术后并发症得以避免，此外该术式的切口比较隐蔽，愈合后瘢痕不易被发现。
但从髂腹股沟入路在术中会牵拉到股神经及髂外血管等组织，使得血管痉挛及神经麻痹等术后并发症的发生率大大增加[2]。
改良Stoppa入路是指在腹膜外腹中線位置入路，由于入路位置避开了髂血管束，防止了相关组织出现损伤。
Stoppa及其改良入路的简介及临床应用
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
Stoppa入路
I-I入路
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
• Stoppa显露范围
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
• I-I入路:髂外血管损伤
• Stoppa入路:避免暴露髂外血管 及股神经
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
• I-I入路:四边体直视及固 定困难 • Stoppa入路:充分显露四 边体
Pfannenstiel入路
髂腹股沟入路解剖
髂腹股沟入路
Stoppa入路
Stoppa入路技术要点
√ 切开腹直肌前鞘，向内侧 牵开腹直肌，向外牵开腹壁肌。 √ 切开腹横筋膜，进入腹膜 前间隙。
Stoppa入路技术要点
Stoppa入路
Stoppa入路技术要点
√ 游离腹膜外间隙，内侧至腹 直肌后中线，下方深入骨盆。
• 即使有经验的手术医师，也有可能发生股神经损伤、 髂血管血栓形成、淋巴水肿、腹股沟疝等并发症。
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
Stoppa及其改良入路有哪些？
1.Stoppa入路（横形，纵形）
2.Stoppa+髂窝入路（侯志勇）
3.腹直肌旁入路
4.腹直肌外侧入路（樊仕才）
5.瑞士伯尔尼入路
6.高位髂腹股沟入路（郭晓东）
7.其他
Stoppa及其改良入路的优势
Stoppa及其改 良入路
骨盆髋臼手术
术野显露充分
手术操作方便
术后并发症少
典型病例
Case 1
女性患者， 车祸伤。术前 Stoppa入路
术后影像学检查
Case 2 女性，车祸伤,术前 Stoppa入路
经Stoppa入路使用解剖型接骨板治疗髋臼骨折（一）
经Stoppa入路使用解剖型接骨板治疗髋臼骨折（一）英国皇家伦敦医院骨盆创伤顾问Dr. Culpan自2010年4月起，一直在英国皇家伦敦医院担任创伤和骨科顾问。
他还担任伦敦国际患者服务机构临床主任，英国骨与关节杂志审稿人，骨盆重建系统产品设计与开发的测试顾问。
Dr. Culpan对骨盆与髋臼创伤外科特别感兴趣，此外，还对原发性和翻修性髋膝关节置换术、膝关节镜检查和韧带重建也感兴趣。
在皇家伦敦医院担任骨科顾问期间，专致于骨盆和髋臼损伤; 下肢关节置换术和膝关节运动损伤的相关研究。
Dr. Culpan目前已经能够在皇家伦敦医院启动这项服务，它已成为英国最繁忙的骨盆创伤单位之一。
Dr. Culpan from April 2010 to present is a Consultant Orthopaedic Surgeon at Royal London Hospital. In additional, he is also Clinical Director for London International Patient Services, Reviewer for the British Bone and Joint Journal, Consultant for ITS for product design and development of a Pelvic Reconstruction System.Dr. Culpan have a special interest in pelvic and acetabular trauma surgery and my elective interests are in primary and revision hip and knee arthroplasty; knee arthroscopy and ligament reconstruction. Now, he is specializing in pelvic and acetabular trauma; lower limb arthroplasty and knee sports injuries.。
(医学课件)stoppa入路
Stoppa入路的基本步骤和特点
选择合适的切口位置，通常是 在下腹部正中或旁正中切口；
逐层切开皮肤、皮下组织和肌 肉，进入腹腔；
在腹膜外操作，将肠管等腹腔 内容物向一侧推移，进入盆腔 ；
05
Stoppa入路的并发症及处理
手术相关的并发症及处理
血管损伤
手术操作过程中可能损伤股静脉、股动脉及其分支，导致出血、血肿等，严重者可出现深 静脉血栓、动脉瘤等。处理方法包括术中仔细操作，轻柔分离，及时止血，术后密切观察 下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
神经损伤
手术过程中可能损伤股神经、隐神经等，导致下肢感觉运动功能障碍。处理方法包括术中 保护神经，术后给予神经营养药物，进行康复训练等。
，提高治疗效果。
Stoppa入路的未来发展方向
拓展应用范围
探索Stoppa入路在更多疾病治疗中的应用，如骨关节炎、股骨头坏死等。
优化手术技巧
进一步优化Stoppa入路的手术技巧，提高手术的效率和安全性。
开展临床研究
开展更多的临床研究，评估Stoppa入路的长期疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
1 2
3D打印技术
通过3D打印技术，制作出更加精确的Stoppa入 路模板，提高手术的精准性和效率。
机器人辅助手术
利用机器人辅助手术，可以更加精准、微创地 完成Stoppa入路，减少手术创伤和恢复时间。
3
导航辅助手术
通过导航辅助手术，可以更加精确地定位 Stoppa入路的位置和深度，提高手术的安全性 和效果。
Stoppa入路在其他手术中的应用
(医学课件)stoppa入路
操作步骤与注意事项
01
02
03
3. 分离
切开皮肤和皮下组织，分 离腹直肌和腹膜前间隙。
4. 暴露疝囊
将疝囊从腹股沟管内拉出 ，并分离粘连。
5. 修补
将补片放置在腹膜前间隙 ，覆盖整个疝囊区域，然 后缝合固定。
操作步骤与注意事项
• 关闭切口：缝合皮肤和皮下组织，关闭切口。
操作步骤与注意事项
注意事项 2. 在放置补片前要彻底止血，防止术后血肿和感染。
伤口不愈合
手术伤口可能不愈合或延迟愈合。
感染
手术过程中可能污染腹腔或伤口，导致感 染。
04
Stoppa入路的技术要点 与操作技巧
术前准备与麻醉选择
术前准备
Stoppa入路手术前，需对患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾功能以及血糖、血压等 指标。对于有明显异常的患者，应进行相应的治疗和调整，以确保患者能够耐受手术。同时，应准备 好术中所需的手术器械、植入物等物品。
麻醉选择
Stoppa入路手术一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者的具体情况和手术需求进行选择。全身麻 醉适用于较年轻、身体状况较好的患者，硬膜外麻醉则适用于年龄较大、合并有高血压、糖尿病等慢 性疾病的患者。
手术切口与显露方法
手术切口
Stoppa入路手术的切口一般位于腹股沟 中点附近，长约4-6cm，可根据患者的具 体情况进行适当调整。
与传统腹股沟疝修补术的比较
手术时间
Stoppa入路手术时间通常比 传统腹股沟疝修补术长，但随 着技术的进步和熟练度的提高
，这一差距正在逐渐缩短。
术后疼痛
由于Stoppa入路不需切开腹股沟 管，因此术后疼痛较传统腹股沟 疝修补术轻。
改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用
改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用目的：探討改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用方法及效果。
方法：选取2015年5月-2016年4月在笔者所在医院收治的42例骨盆、髋臼骨折患者，其中骨盆骨折患者24例，髋臼骨折患者18例，均采用改良Stoppa入路治疗，观察手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症发生情况、效果及骨折愈合时间。
结果：42例骨盆、髋臼骨折患者的手术时间为60～135 min，平均95 min，切口长度为7～13 cm，平均8.5 cm，术中出血量为100～1150 ml，平均（326.17.8）ml，术后1例患者出现阴囊肿胀，2例患者发生腹部切口浅表感染，无坐骨神经损伤、异位骨化、深静脉血栓、钢板断裂及骨折再移位发生，术后并发症发生率为7.1%，疗效根据Matta功能标准评定优30例，良9例，优良率为92.9%，骨折平均愈合时间为12.6周。
结论：改良Stoppa入路手术具有操作简单、创伤小、解剖清晰等优点，治疗骨盆、髋臼骨折具有良好的疗效，骨折愈合时间快，术后并发症发生率低，值得在临床上进一步推广应用。
标签：改良Stoppa入路；骨盆骨折；髋臼骨折；临床应用由于骨盆、髋臼骨折其特殊的解剖特点及骨折移位特点，给骨盆、髋臼骨折的临床治疗带来了一定的难度，目前多采用切开复位内固定的方法治疗骨盆、髋臼骨折，传统的手术入路方式存在创伤大、操作难度大、并发症发生率高等缺点，随着手术治疗方法的普及，改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折在临床上得到了越来越广泛的应用。
对于改良Stoppa入路的研究早在1993年就出现了，国外的Hirvensalo等对Stoppa入路进行了改良，并用于骨盆骨折，后来Cole和Bolhofner又利用改良Stoppa入路治疗髋臼骨折[1-2]。
本文将以笔者所在医院收治的42例骨盆（24例）、髋臼骨折患者（18例）为研究对象，探讨改良Stoppa 入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用方法及疗效，现报道如下。
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手术方法
• 治疗组（采用改良Stoppa入路切开复位钢
板内固定）：麻醉采用持续硬膜外麻醉或
全身麻醉。采用仰卧位，患肢消毒包扎，
髋膝关节屈曲，以放松髂腰肌及血管神经
束，术者站在健侧，于耻骨联合上约1-2横
指做一横形切口，长约8-10cm，切开皮肤
皮下，上下分离腹直肌筋膜浅层，从腹白
线劈开腹直肌，于耻骨上暴露腹横筋膜，
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5
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6
一般资料
• 治疗组5例，其中男2例，女3例，年龄36-
63岁，平均47.2岁，其中髋臼骨折2例，高 位耻骨支骨折3例，均合并骨盆后环损伤。
固定
对于高位后柱骨折（如典型的横形骨折或后半横形骨折）， 可以在后柱的后内侧面改良放Sto一pp的a块应入用路板在p骨进pt课盆行件髋臼固骨折定富 求中。顺精县务人实民医创院新骨奉一科献 18
固定
对于低位后柱骨折，则可以通过侧方切口打入拉力螺钉进行固 定。
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起髂腰肌，拉钩拉开髂血管和髂腰肌，暴露
完内侧髂窝及骨盆缘后，进一步显露四方区
及后柱，用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在
坐骨棘或坐骨大切迹上进行复位，用一个球
头推顶器在方形区向外顶复位。克氏针临时
固定，弧形钢板螺钉内固定，螺钉注意避开
髋臼。
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• 对照组6例，其中男3例，女3例，年龄19-
58岁，平均46.8岁，其中髋臼骨折4例，耻
骨上下支骨折及耻骨联合损伤2例，均合并
骨盆后环损伤。
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一般资料
• 入院后患者绝对卧床休息，不得搬动，合
并休克者给予补液、输血等抗休克治疗，
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2
两种手术入路切口对比
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3
资料
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拉钩牵开。
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复位
用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在坐骨棘或坐骨大切迹上 进行复位，用一个球头推顶器在方形区向外顶，同时可以 在头股。骨大转子下方用改一良S个top牵p的a应入引用路在针p骨pt进课盆件髋行臼骨侧折富 求方中顺精牵县务引人实，民医牵创院开新骨股奉一骨科献 17
必要时给予骨盆外固定架临时固定，合并
其他危及生命的损伤给予处理。术前均给
予骨牵引或皮牵引等处理。术前常规行骨
盆平片、入口位片、出口位片及标准CT三
维重建检查。当患者病情稳定，完善患者
术前检查后手术。受伤至手术时间4-13天，
平均7天。
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离。
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显露
• 保留腹直肌于
耻骨体前方的 附着，分离耻 骨体前上、耻 骨结节、耻骨 支的附着。
• 一个homan拉
钩置于耻骨上 支，另一拉钩 保护髂血管。
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手术技术
• 仰卧，患肢消
毒包扎，髋膝 关节屈曲，以 放松髂腰肌及 血管神经束
• 留置尿管
• 术者站在健侧
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手术方法
• 对照组（采用髂腹股沟入路切开复位钢板内
固定）：术前常规备血4u，连续硬膜外麻醉
或全身麻醉后，采用平卧位，术者站于患侧，
切口起自髂嵴中点，沿髂嵴向前下，沿腹股
沟韧带，到耻骨联合，切口长度约25cm左右，
切开皮肤皮下，第一个窗口将髂肌整个从髂
嵴上剥离，注意股外侧皮神经、股神经的保
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显露
• 髂外血管与闭孔血
管之间的吻合支结 扎、切断。
• 切开髂耻筋膜和骨
膜，掀起髂腰肌。
• 拉钩拉开髂血管和
髂腰肌。
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显露
• 暴露完内侧髂窝及
骨盆缘后，进一步 显露方形区及后柱， 闭孔神经血管束位 于闭孔内肌的内表 面，用一个可塑性
于腹膜外钝性分离，保留腹直肌于耻骨体
前方的附着。 富顺县人民医院骨一科
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手术方法
• 分离耻骨体前上、耻骨结节、耻骨支的附着，
一个homan拉钩置于耻骨上支，一个拉钩保
护髂血管，将髂外血管与闭孔血管之间的吻
合支结扎、切断。切开髂耻筋膜和骨膜，掀
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切口
• 耻骨联合上约1-
2横指沿‘bikini line’’做一横形切 口。
• 腹直肌筋膜浅层
向外侧分离，注 意不要过于向外， 以免损伤精索及 圆韧带。
• 上下分离比内外
侧分离更重要， 因为垂直长度是 影响暴露的最主 要因素。
• 从腹白线劈开腹
直肌，于耻骨上
暴露腹横筋膜，
于腹膜外钝性分
改良Stoop入路在骨盆髋臼 骨折中的应用
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1
随着交通业及建筑业的发展，骨盆髋 臼骨折的发病率逐年提高。不稳定骨盆髋 臼骨折的治疗是创伤骨科的难点，如何选 择更好的骨盆髋臼骨折前方的手术入路， 是顺利施行手术的重要前提。骨盆髋臼骨 折前方手术入路有髂腹股沟入路切开复位 钢板内固定治疗，以及近年出现的改良 Stoppa入路切开复位钢板内固定治疗方法。