超声心动图临床应用指南

B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅰ类 1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。 2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力 学状态。 3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。 4.评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常 严重性和心室代偿情况的评估。 5.严重狭窄的无症状病人的再评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
B.慢性缺血性心脏病
3．慢性冠心病存活心肌的判断 4.评估慢性冠心病的严重性/危险分层/预后 5.再血管化前后的超声心动图评估
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
I类 1.有症状的心肌缺血患者的诊断 2. 对中度冠心病可能的特定患者用运动超声心动图 诊断心肌缺血（如:由于使用地高辛而心电图检查不 可靠，左室肥厚或静息时心电图ST段下降超过1mm， 或预激[Wolff-Parkinson-Whitel]综合征,完全右束 支传导阻滞）。
3.可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（参见第Ⅷ部分）
Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南
I类
4.胸痛伴严重血流动力学不稳定并对简单治疗措施无
效的患者行超声检查。
Ⅲ类 1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。 2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊 断。
Ⅳ.缺血性心脏病
A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
43.再血管化治疗后心室功能的评估。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
Ⅱb 类
长期后期预后的评估（急性心肌梗塞后两年或两
年以上）。
Ⅲ类 临床情况无任何改变时的常规复查。
＊运动或药物负荷超声心动图
＆多巴酚丁胺超声负荷心动图。
B.慢性缺血性心脏病
1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTE（静息） b.负荷超声心动图
Ⅲ类 对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患 者的评估。
＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南
I类 1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临 床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病 （参见第Ⅱ、Ⅳ到Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ部分）。
2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检 查无法诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内进行检 查者，即予超声检查（参见第Ⅳ部分）。
H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类
4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估＊ 。
5.感染灶不明确的感染菌血症的评估＊。 Ⅱa 类
持续发热而无菌血症证据和新出现杂音患者 的评估＊ 。
Ⅱb 类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治 疗期间的常规复查。
H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性， 和/或心室代偿的情况＊。 2．疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘 生物的检测和明确损伤的特征。 3.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。
Ⅲ类 1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭 窄的无症状患者的常规再评估。 2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的 常规再评估。
（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中 的应用指南”）
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。 2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次 （在有指征时的）评估。 3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。 4.无症状的严重返流病人的再评估。 5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能 力的评估。
Ⅰ介绍、总体设想和范围
指南在超声心动图应用中参考了其 他ACC/AHA指南中的分级建议
Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗。
Ⅱ类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在 不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效。
Ⅱb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效。
Ⅱa 类 瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床 症状体征无变化者常规超声复查。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
Ⅱb 类 在生物瓣退变率增高的时期, 但无修复瓣膜功能 障碍的临床表现，常规复查超声心动图。
Ⅲ类 １．瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症 状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。 ２.不需要进行治疗干预的患者。
Ⅲ类
1.对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。 2.病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。 3.心电分析已能提供足够资料的患者常规行超声心动 图检查来替代心电图。＊ ＊运动或药物负荷超声心动图 ＆多巴酚丁胺负荷超声心动图。
I类 1.通过标准方法无法证明的可疑心肌缺血或心肌梗塞 患者的诊断。 2.测量基础左室功能。 3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。 4.机械性并发症和附壁血栓的评估＊。
A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南
Ⅱa 类 患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。
Ⅲ类 已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者 ＊TTE无法诊断时可行TEE。
2.二尖瓣疾病治疗方案的选择（如球囊血管成形术、 二尖瓣手术修补、瓣膜置换）。
3.在瓣膜疾病的干预和外科手术(如球囊瓣膜分离术 和瓣膜修补)过程中使用超声心动图（特别是TEE） 指导操作的进行。
4.干预后对瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的 基础研究。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类 5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复 查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流） 或栓塞＊。
5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患 者的评估＊。
6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经 食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的 葡萄球菌和真菌感染。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅱa 类 1.感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估＊。 2.确诊的感染性心内膜炎的危险分层＊。
2.心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。＆
3.对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。＊
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
Ⅱb 类
1.对中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血 的诊断。＊
12.对踏车试验结果阳性患者的评估。＊
23.用运动试验评价整体心室功能。＊
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
I类
23.评价静息时的整体心室功能。
34.评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。
45.评价拟行PTCA术患者的冠脉损伤的程度。
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
Ⅱa 类 1.对有以下心电图异常的特定患者判断其心肌缺血的 预后（心电图检查不可靠） ：预激综合征，起搏心 室律，静息时心电图下降超过1mm，完全右束支传导 阻滞。＊
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。 ※
※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里 所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心 动图检查将带来益处的情况。
Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变
在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 •明确血流动力学状态 •检查合并的异常 •检查原发性损伤引起的继发性损伤 •评估心脏大小和功能 •对于将来的观察提供参考资料 •治疗后复查
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。 7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能 改变临床治疗方案。 8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关 药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超 声心动图评估其瓣膜形态和返流。
Ⅱa 类
1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病 人血流动力学异常。
2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主 动脉瓣狭窄病人的再评估。
Ⅱb 类
1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再 评估
2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人 的多巴胺超声心动图评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅱb 类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期 间的常规复查。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
Ⅱa 类
1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；
2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣 脱垂；
3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分 层。
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
Ⅲ类 1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家 族史的患者，排除二尖瓣脱垂； 2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临 床症状和体征的改变时，行常规复查。
＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性， 和/或心室代偿的情况＊。 2.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。 3.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
Ⅱa 类 1.住院或出院早期，患者并未出现与心电图表现一致 的异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺 血及其严重性＊。
2.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估 心肌存活性＆。
32.恢复期心室功能的复查以指导治疗。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
I类 1.评估心梗面积和心肌受损程度。
2.住院病人心室功能评估以指导治疗。
3.住院或出院早期，当患者出现与心电图表现一致的 异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血 及其严重性＊。
4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估 心肌存活性＆。
（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）
D．瓣膜性心脏病的复查
无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进 行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即 使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查 随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血 流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。
2．负荷超声心动图诊断CAD中的特殊问题 a.Bayes’ Theorem 的影响 b．Posttest Referral Bias 的影响
cb.药物负荷超声心动图
d．妇女Fra Baidu bibliotek心病的负荷超声心动图诊断 e．心脏移植术后的冠心病患者的负荷超声心动图 诊断
fe.无症状冠心病患者的检测 gf.术前负荷超声心动图评估