青光眼视野缺损的判读
孙兴怀-视野检查在青光眼诊治中的应用(20140712上海)
两次基线检查 VFI趋势图 VFI斜率 进展分析图
当前检查 GPA警示语
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
Single Field Analysis-GPA (带GPA的单视野分析） 进展分析图 GPA警示语 基线检查日期 前两次随访日期
当前检查
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
异常视野——暗点
• 在一条等视线所包绕的范围内，任何一个超阈值的 光标在每一位点都应当能被分辨出并给予做出应答，
而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，就形
成暗点（Scotoma）。 • 在此暗点区域内，如增加光标强度或改换其他颜色 的光标可以分辨是相对暗点，如最大亮度光标亦不
HFA检查策略
全阈值 24-2 30-2 程序
阈 值 检 策略 测 程 序
SITA标准 SITA快速 FASTPAC
10-2
黄斑阈值 60-2
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
检查程序
可靠性指数 患者资料
单 次 视 野 分 析数值图ຫໍສະໝຸດ 灰度图 青光眼半球 视野分析
整体偏差图
模式偏差图 视野指数
能分辨是为绝对暗点。
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
各种常见的异常视野表现
• 中央暗点
位于中央固视区
• 哑铃状暗点
位于中央固视区与生 理盲点相连接，盲 中央暗点
• 旁中央暗点
中心5~25°的Bjerrum 区，向生理盲点上或 下方延伸，直径大于 5 °，深度大于5dB。
Sun Xinghuai
Sun Xinghuai
孙兴怀-视野检查在青光眼诊治过程中的合理应用(20140712上海)
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
异常视野——暗点
• 在一条等视线所包绕的范围内，任何一个超阈值的 光标在每一位点都应当能被分辨出并给予做出应答，
而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，就形
成暗点（Scotoma）。 • 在此暗点区域内，如增加光标强度或改换其他颜色 的光标可以分辨是相对暗点，如最大亮度光标亦不
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
自动视野计阅读要点
• 视野中央正常变异较小，中央20°以内的暗点
多为病理性的，25～30 °上下方暗点常为眼
睑遮盖所致，30 °以外正常变异较大；
• 相邻几点阈值改变才有诊断意义；
• 可重复检出的暗点才能确诊缺损；
• 概率图可早期辅助诊断。
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
• 若有疑问，重复同一检查
• 最后将视野与其它检查结果结合作出诊断
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
分析视野
• 与正常值间无明显偏差的情况下判断一个
视野检查结果正常与否将十分困难，原因
如下:
测量值存在波动 正常与异常视野数据间存在重叠部分
• 如何发现病理性改变？
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
各种常见的异常视野表现
• 鼻侧阶梯 鼻侧水平径线处上下方视野损害不 一致，发生错位或缺损深度不 一致，局部等视线内陷。
• 弓形暗点
Bjerrum暗点，与生理盲点相 连，从固视点上或下向周 边呈弧形扩展，鼻侧宽于 颞侧。
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
各种常见的异常视野表现
每一位点所检测的实际阈值和期望值之间的差值。与 正常人群视野经验概率值比较后，并对视野中央与周边 敏感度的生理性衰减进行矫正，调整了某些疾病（例如 白内障或小瞳孔）所导致的普遍光敏感度下降所得，可 确认暗点，使局部暗点分析更加灵活。 • 符号颜色越暗，与标准阈值之间的差值越大。
视野缺损医学PPT课件
• 同侧偏盲的中心注视点完全二等分，为 黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。 • 注视点不受影响，为黄斑回避，见于脑 皮质疾患。
9
颞侧偏盲
• 视交叉病变引起，从上方视野缺损到双 侧全盲
10
扇形视野缺损
• 1.扇形位于中心注视点，视路疾患。 • 3.象限盲：为视放射前部损伤。 • 4.鼻侧阶梯：青光眼早起病变。
视野缺损及相对应疾病
1
视野（visual field)
向前方固视时所见的空间范围 中心视野 距注视点30º 以内范围 周边视野 30º 以外范围 视野<10º，即使中心视力正常也为盲
2
检查意义： 视路上任何一处病变，均会导致视野缺 损，视野检查有利于对疾病的早期诊断 和观察
VISUAL PATHWAY
25
自动视野计结果分析
26
检查结果显示方式 一般资料 灰度图 数字图(dB) 比较数字图 矫正比较数字图 累计缺损曲线图 概率分析图 矫正概率分析图
视野指数
27
灰度图
实际所测得的视敏度 经平滑处理后以黑白、 彩色加视敏度的形式 来显示的两个图形。
28
数字图
实际所测得的视敏 度以视敏度数值的形 式来显示的图形。
13
14
异常视野举例
• 青光眼
– – – – – 旁中心暗点 鼻侧阶梯 颞侧锲形压陷 弓形暗点和环形暗点 管状视野和颞侧视岛
早期
中期 晚期
• 视路病变
15
99-12-28 Fixation: 0/12 False POS Errors:0% False NEG Errors:0%
16
17
18
19
99-11-23 Fixation: 17/18 False POS Errors:0% False NEG Errors:8%
青光眼病人的眼底表现
青光眼病人的眼底表现
导语
对于青光眼的病人，要做出正确的诊断要，主要依据：眼压、视野、眼底表现的综合考虑。
从青光眼病人的眼底表现，有经验的医生能很快做出初步诊断，再考虑是否需要进一步做眼压和视野检查。
我们部分医生没有经验，就只能给病人做全部的检查，最后还是不能得出结论，因为眼压和视野的检查都有误差，特别是首诊病人。
正常眼底：C/D0.4，双眼对称，盘沿均匀，颞侧稍淡。
RNFL 清晰如羽毛，无缺损。
青光眼病人眼底两个表现：盘沿出血；视杯大小不一。
注意区别生理性大视杯：双眼对称，视杯圆形，居中；盘沿均匀一致；双眼C/D0.6；RNFL清晰无缺损。
青光眼患者眼底视杯不均匀扩大：OD C/D0.7，7-8盘沿切迹；OS C/D0.5。
青光眼患者的眼底：双眼C/D>0.2；右眼颞下盘沿变窄，RNFL 普遍变薄。
高度近视是否合并青光眼容易误诊：
（1）高度近视：视神经斜入；脉络膜萎缩环
（2）鉴别方法仔细观察视盘上下的神经盘沿
高度近视合并正常眼压性青光眼：双视乳头斜入，OD C/D0.8，颞下RNFL楔形缺损，OS C/D 0.9
来源：丁香园网友cj2005。
视野报告解读 PPT
现局部视野缺损与下半视 野中对应镜像区域的缺损 进行对比，具有较高的敏 感性和特异性，并以简单 的语言来表示分析结果。
（6）青光眼半视野检测GHT
检查结果定性推断
正常外（Outside Normal Limits）-上半视野五个区中一 个或多个敏感度显著不同于下 半视野对应区
边界(Borderline)-对应两区域
Humphrey视野计 检查资料
数值图
灰度图
青光眼半球 视野分析
整体偏差图
模式偏差图
视野指数
整体偏差概率图 凝视跟踪曲线
模式偏差概率图
一般资料
1、患者相关情况
2、视野计参数设置
非程序化参数 ➢背景亮度 31.5asb ➢光标型号Ⅲ 、白色 程序化参数 ➢检测类型 阈值检测 ➢检测模式 中央30-2 ➢检测策略 SITA 快速
不能直接用灰度图得出
视野缺损状况的评估结论！
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
（2）总体偏差图
2a：总体偏差数值图
➢ 总体偏差值=实测值-年 龄参考值
2a
➢ 正值：无临床意义
➢ 负值：总体缺损值=普遍 降低+局部缺损
2b
2b：总体偏差概率图
➢ 每一位点上的实测值与 该位点上的正常人分布 情况作比较，得出其属 于正常分布的概率。
/标准
特征资料
1、检查质量（检查过程可 靠程度）
固视丢失率 假阳性错误率 假阴性错误率 2、检查结果（核心内容） 数值图 灰度图 概率图及其标识符号 视野指数 青光眼半视野对比GHT
视野报告可靠性分析
1.固视丢失率（FL）盲点监测将光点成比例随机地投射到 生理盲点区，（固视丢失率≥20%，可能是受检者注意力分 散或根本无中心注视功能） 2.假阳性率（False Possitive，FP）若≥30%，结果不可 靠，反应过度等； 3.假阴性率 （False Negative，FN）若≥30%，结果不可 靠，可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中。
OCT青光眼及视野报告
OCT青光眼及视野报告一、引言青光眼是一种严重的眼疾，其特征表现为眼压升高、视神经萎缩以及视野缺损。
这种疾病的发病通常与眼球内部的压力水平有关，当这种压力水平过高时，就会对视神经产生压迫，导致视神经萎缩和视野缺损。
为了更好地理解和管理这种疾病，医生通常会使用光学相干断层扫描（OCT）来评估患者的视神经和视野。
本文将详细介绍OCT在青光眼诊断中的应用以及视野报告的具体解读。
二、OCT在青光眼诊断中的应用1、OCT的基本原理光学相干断层扫描（OCT）是一种非侵入性的眼科检查，它利用光的干涉原理，对视网膜进行高分辨率、高精度、无创的扫描。
它可以提供视网膜不同部位的高质量生物结构信息，帮助医生诊断各种眼部疾病，包括青光眼。
2、OCT在青光眼诊断中的应用在青光眼的诊断中，OCT主要被用来评估视网膜神经纤维层（RNFL）。
RNFL是围绕在视神经周围的特殊神经组织，对眼压引起的压力特别敏感。
当RNFL变薄时，通常表明视神经受到了影响，这是青光眼的一个关键指标。
OCT还可以提供视盘形态的三维图像，帮助医生评估视盘形态的变化，这也是青光眼诊断的一个重要方面。
三、视野报告的解读视野报告是青光眼患者的重要检查之一，它能够评估患者视野的缺损程度。
以下是视野报告的主要组成部分及其解读：1、视阈值：这是视野报告中的基本数据，代表了患者在不同方向上的视觉敏感度。
如果阈值低于正常范围，那么表明在该方向上有视野缺损。
2、相对暗点：在视野报告中，相对暗点指的是在特定方向上视觉敏感度的降低。
它们通常是由于视神经纤维层的损伤或死亡引起的。
3、盲点：这是视野报告中一个非常明显的异常，它表示在某个特定的方向上，患者完全没有视觉感知。
这通常是由于视神经的中心部分受到损伤导致的。
4、视野指数：视野指数是一种综合评估视野缺损的指标，它考虑了患者在各个方向上的视觉敏感度。
视野指数越低，表示视野缺损越严重。
四、结论青光眼是一种严重的眼疾，其诊断需要借助多种医学影像设备和方法。
开角型青光眼,你知道诊断的方法吗？
开角型青光眼，你知道诊断的方法吗？青光眼疾病的一些症状和其他一些眼科疾病的症状有些相似，所以人为的判断很容易出错，因此最好要到医院做详细的检查，通过专业的检查才能综合诊断病情，这样才有利于疾病的治疗。
★一、诊断检查1、眼压升高应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50％的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h时眼压救助与发现眼压高峰值及其波动范围。
在某些巩膜硬度偏低的病人，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压及所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式计测量或测校正眼压，以了解此类病人的真实眼压2、视盘损害视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损，都属于青光眼特征性视神经损害。
此外，双眼视盘形态变成的不对称，如C/D差值>0.2，也有诊断意义。
3、视野缺损可重复性的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。
采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可互相印证。
★二、诊断要点：(1)眼压异常：24小时眼压曲线波动较大，大于10mmHg(1.3kPa)。
(2)眼压描记：C值降低，小于0.12。
(3)眼底检查：视乳头凹陷大，垂直径≥横径，杯/盘比≥0.6，或双侧相差0.2，盘沿面积变窄，线状出血等。
(4)视野改变：由旁中心暗点、阶梯状或弓形视野缺损、周边视野缩小等。
★三、开角型青光眼的发病特点：(1)发病隐蔽，大部分无任何症状。
眼压多在35-50mmHg左右。
(2)病程为渐进性发展，很多病人在不知不觉中失明。
(3)由于不能及时治疗，往往在发现时，病情已进入晚期或绝对期。
视野检查的正常值
视野检查的正常值
一、视野检查的正常值1. 视野检查的正常值2. 临床意义3. 注意事项4. 检查过程5. 影响视野大小的因素6. 为什么青光眼要做视野检查
视野检查的正常值
1、视野检查的正常值将病人的一眼遮盖,医生伸出自己的手来回摆动,在两人之间从各个方向的外周向中心移动,当病人觉察手指出现的刹那,立即告知,如医生视野正常,病人能在各个方面与医生同时看到手指,这说明病人的视野大致正常。
2、临床意义异常结果:青光眼早期,中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露,渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。
如果上下弓形暗点互相衔接,可以形成环形暗点。
周边视野中早期出现楔形缺损,渐渐鼻侧视野缩小,向心性缩窄,最终导致管状视野,甚至完全消失。
因此通过视野、眼底、眼压、前房角等的检查,可以了解青光眼病的进展、治疗效果及预后。
需要检查人群:青光眼患者。
3、注意事项首先,在检查的全过程中,受检眼必须始终注视中心注视点,在检查中还应注意照明度,一般使用人工照明,将灯放在患者头的后面,使光线均匀地照在视野计上。
此外应注意视标大小不同,视标越小,视野越小,有时用大视标不能发现轻微视野改变,而用小视标反而可以发现,因此必要时用大小不同的视标测量视野。
不同疾病对颜色的敏感度不同,视网膜疾病患者一般采用蓝色和黄色视标,视神经疾病患者采用红色和绿色视标。
视标的颜色必须保持原有浓度,否则检测结果会不准。
视标移动时要与进行方向垂直摆动,白色视野以看见视标处作为视野边界,颜色视野以能明确分辨视标颜色之处为。
开角型青光眼的诊断和治疗
北京大学第三医院眼科中心吴玲玲写在课前的话开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。
此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。
本文针对开角型青光眼的诊断和治疗进行介绍。
一、原发性开角型青光眼的分型及诊断标准（一）原发性开角型青光眼高眼压型（POAG）诊断标准1．至少1只眼的眼压高于21 mmHg；2．房角正常开放，排除继发因素；3．典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。
必须同时具备以上3项，方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型。
（二）正常眼压性青光眼（NTG）诊断标准1．眼压从未高于21 mmHg；2．房角正常开放；3．青光眼性视野和/或青光眼性视盘损害；4．排除引起视神经病变的其他因素，尤其要排除因颅内疾病引起的眼压升高。
必须同时具备以上4项，方可诊断正常眼压性青光眼。
二、眼压由于眼压有日内波动及长期波动，因此用药前的定24小时眼压曲线或日内曲线对于了解患者的眼压情况极为重要。
即使门诊数次测量眼压均小于21mmHg，也不能否定本症。
以Goldmann压平眼压计值为准，参考非接触眼压计及修氏眼压计值。
测量眼压时应同时记录测量时刻和患者用药情况。
三、房角每一例POAG的诊断均必须检查房角。
浅前房不一定都是闭角型青光眼，也可能是伴有窄前方的开角型青光眼；同样前房不浅也不一定都是开角型青光眼，要注意观察中央前方和周边前方。
因此高眼压状态下的确认房角是否开放对于诊断十分重要。
四、视神经损害眼压并非原发性开角型青光眼的诊断依据，诊断该症最重要的是要判断有无视神经的损伤。
（一）视盘检查工具上图为常用视盘检查工具，从左向右依次为直接眼底镜，+90D间接眼底镜和房角镜1．直接眼底镜：放大倍数大，利于观察细节；缺点是图像为平面像，不立体。
2．房角镜：立体像，可同时检查房角。
3．+90D间接眼底镜：立体像，但须扩瞳。
教你一个招自查青光眼,简单有效
教你一个招自查青光眼，简单有效青光眼因其发病迅速、危害极大和严重时会失明的特点，被称为视力的“盗贼”。
青光眼是全球第二位的致盲眼疾，仅次于白内障。
但和白内障等其他眼疾不同的地方在于，青光眼对视力的损害是不可逆转的。
也就是说如果青光眼的状况持续恶化，致使眼睛失明后，目前为止用什么方法都不可能恢复原有视力。
因此预防和早期发现、及时治疗青光眼非常重要。
那么人们该如何去预防青光眼呢？如果不小心得了青光眼，除了积极进行治疗，在饮食上又需要注意些什么呢？青光眼严重可致盲，几类高危人群需注意不管男女老少，青光眼的魔爪伸得非常深和远，发病速度也可快可慢。
急性发病者眼压升高，在24-48小时内可能引起眼睛失明，需要马上到医院做手术。
虽然急性青光眼病情凶险，但也症状明显容易被发现，因此患者也不必过于恐慌。
而慢性青光眼进展缓慢，患者常常没有症状，需要到达疾病晚期才有自觉症状，但往往也是为时已晚。
因此平时做好预防工作，以防错过最佳治疗时期。
以下几类人是青光眼的高危人群，更需高度注意。
1、有青光眼家族史，尤其是一级近亲的患者2、远视眼患者或者高度近视眼3、40岁或以上的中老年人4、糖尿病和某些主要导致微循环障碍的疾病患者以上高危人群建议及早进行筛查，防范于未然。
交替看图法可自查是否患青光眼对于早期的青光眼患者来说，早期的视野改变是难以发现的。
如果想要自查的话，可以用两只眼睛交替去看一副色彩比较明晰的相片，正常人看到的是全面、无斑点的一张相片，而青光眼患者在视野范围内会出现不规则斑点，且斑点内有视野缺损，难以看到全面的相片。
如果青光眼患者两只眼睛同时看的话，则不会出现异常情况。
但是如果是中晚期患者的话，青光眼视野缺损范围会越来越大，并且向中心区域靠拢，医学上称为管状视野，即当患者凝视一个物体时，只可以看清楚中间区域，但旁边区域无法看见。
如果得了青光眼，我们应该如何进行饮食呢？很多青光眼，特别是原发性青光眼，其实发病原因都不太明确，小心与否其实关联也不大，只是仔细留心容易早发现青光眼。
视野计及其检查、判读方法
23% Option 1
1、年龄：
2、瞳孔大小：
有人试验，瞳孔从4.75mm，缩小到1.5mm，视网膜敏感度减少1对数单位。瞳孔过大可增加晶状体的相差效应，影响视网膜成像。要求瞳孔大于2.5mm
随年龄增加，视网膜节细胞衰退，神经纤维的数目减少，每年减少5600根。老年性晶状体黄变，透光率减少，降低光标实际刺激强度。反应时间延长。
矫正丢失方差(CLV)
当SF值提高，LV值会受到影响，在LV中剔除SF的影响可得到矫正丢失方差，CLV值是减去SF值后的变异，其对于早期局部缺损的判读更灵敏，更加强调局部暗点的显著性
01
平均缺损（MD）＋总偏差概率图＋模式偏差概率图
阅读视野报告时常用名词
暗点：指视野内的异常视觉减退区或视觉消失区，即该区域与其四周相邻区域比较，光敏感度下降。除了生理盲点和血管暗点以外，视野中所有暗点都属异常。
∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶ ∶∶∶* * ∶∶∶∶∶∶∶ ∶∶∶* * * ∶∶∶∶∶∶ ∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶ ∶∶∶∶∶∶∶∶ ※ ∶∶ ∶∶∶∶∶∶∶∶※※∶∶ ∶∶10∶∶∶∶∶∶∶∶∶ ∶∶12∶∶∶∶∶∶∶∶∶ ∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶ ∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶
阈上值静点检查
4
竖井：无感光功能的视盘的生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧的一个深达水平面的竖井
01
等视线：视岛上相同垂直高度的各点连线。相当于地理学上的等高线
02
剖面图：通过视岛中心任何一条经线上做一垂直切面，剖面图的垂直轴代表视敏度，水平轴代表偏心度
03
视岛
鼻侧
颞侧
视岛剖面
视野学常用名词
阈值：一定大小的光敏感度。即在视野检查时可被发现的最弱的刺激物。
关于青光眼视野图各个指标的一个很好的解释总结
关于青光眼视野图各个指标的一个很好的解释总结一、基本概念1．等视线：视岛上任何一点的垂直高度即表示该点的视敏度，同一垂直高度各点的连线称为视岛的等高线，在视野学上称为等视线。
2．差别光阈值：在恒定背景照明下，若一刺激点（光标）的可见性为50％，该光点的刺激强度即为差别光阈值。
3．视网膜和视野的对应关系：视网膜每一个点在视野上都有一相应位置，通过眼的屈光系统，物像投射至对侧视网膜成倒像，因此鼻侧视网膜“看见”的物体位于颞侧视野，上方视网膜“看见”的物体则位于下方视野。
4．视野仪标准背景照度为：明适应31.5asb，暗背景照明为4dB （采用暗背景检查须使受检眼充分适应）。
5．视野指数：平均缺损（MD）正常人为0左右波动，校正丢失方差（CLV）正常人为0左右，短期波动（SF）正常人为1－2dB6．平均光敏感度（MS）：受检区各检查点光敏度的算术平均数，反映视网膜平均光敏感度。
平均缺损（MD）：受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差。
平均缺损是反映全视网膜光敏感性有无下降程度的指标。
差别光阈值（Differential light Threshol）在恒定背景照明下，若一刺激光点（光标）的可见性为50%，该光点的刺激强度即为差别光阈值。
短期波动（Short-term Fluctuation，SF）一次性视野检查中（一般在20分钟内），对某一固定检查点多次光阈值测定出现的离散称为短期波动。
SF是评价和定义局部视野缺损的基础，即任何局部光敏感度下降值大于SF才有意义。
一般正常人SF为1～2dB。
影响SF的主要因素有：（1）测定光阈值的方法；（2）视网膜的光敏感度，SF与视网膜光敏感度呈反比关系；（3）受检者的合作情况；（4）假阳性和假阴性错误率。
长期波动（Long-term Fluctuation，LF）不同时间所测得的光阈值有一定差异。
间隔数小时或数日两次光阈值测定结果不一致称为长期波动。
LF可分为齐性和非齐性波动的二种成分，前者在波动方向和程度上等量影响整个视野，为LF的主要成分，后者则对不同视野区产生不同方向和不等量的影响。
“青光眼”的诊断、治疗及预防
“青光眼”的诊断、治疗及预防一概述青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。
在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。
临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的，如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等，其致病原因均较为明确。
先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。
二病因病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。
增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。
眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。
青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。
少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素，部分患者眼压正常却发生了典型的青光眼病理改变，也有部分青光眼患者眼压虽得到控制，但视神经损害仍然进行性发展，说明还有其他一些因素与青光眼发病有关，如眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。
三临床表现原发性青光眼根据眼压升高时前房角的状态，分为闭角型青光眼和开角型青光眼，闭角型青光眼又根据发病急缓，分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
1.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。
多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状急剧，急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。
视野检查结果分析基础知识
二、通过视野检测我们可以得到什么结果？
1、青光眼视野丢失 通常出现在Bjerrum区的上下半视野& 早期青光眼视野缺损常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式;鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上下敏感度差异具有诊断价值& 青光眼视野缺损很少出现在周边视野;青光眼视野几乎不检测中心30°范围外& 重复检测可在缺损区内出现敏感度降低较大差异;而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低;这一情况可出现在青光眼视野前阈值波动期应高度怀疑是青光眼视野丢失的前奏&
3固视丢失率 能否盯住固视点是由固视丢失率Fixation Loss Score; FL或通过固视追踪记录评价;FL视标周期性出现在盲点区;如看到视标表明未注视正前方;不能确定盲点或欣快感者常导致假性高FL;超过20%结果不可靠& Humphrey新机型中固视追踪精确至1～2度;并将正确固视点偏差示为图向上的偏离;高峰表示10度以上偏离;经验丰富者偶尔出现固视错误; 如固视记录显示在长时间固视不良中夹杂着正确固视;可靠性就有所降低;长时间固视不良缺损没有明确边界;比累眼视野缺损;中心暗点是典型视野丢失模式;如视神经炎、许多毒性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压迫等;
34岁左眼视神经炎患者视野;最佳矫正视力是0.25;色觉检查明显异常; 视野检测显示旁中心暗点&
自动视野计检查与判读方法学案
（三）自动视野计常见参数及其 分析
• 可靠因子（RF）：代表了患者的配合程 度，该值通过假阳性和假阴性应答数计 算出来——是它们的和除以应答总数。 RF值不能超过15%，值为0是最好的。
图6-3 右眼视野所显示的正常视岛图像 视野范围在颞侧超过90°，而其它方向则要小些。视岛高度代表敏感度，
它在固视点处最高但向周边逐渐降低。绝大多数临床诊断性视野检测仅在 中心30°范围进行
• Traguair将视野描绘 为一个三维空间的视 岛，视岛面积代表视
野范围，海拔高度代 表光敏感度。视网膜 上每一点在视岛上都 有相对应位置。
6、视野检测的应用
• 视路疾病的定位诊断 • 青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断 • 某些疾病的发展、治疗效果追踪
第一节 视野检查原理及方法
一、视野计的发展及原理：
• 假阳性率：在没有光标刺激存在却发生
了反应（按多了），记录为假阳性反应。 这种情况多见于过分紧张和焦虑，或不理 解检查过程，以及不合作的病人，一般常
发生在检查的开始阶段。
• 假阴性率：对某一位置的刺激没有反应，而此前该
位置上更弱的刺激却能看见（按少了），记录为假阴 性反应。监视病人的自我控制能力和注意力水平，是 在已建立了阈值的区域呈现一个最亮的光刺激，如病 人不能回答，反应了病人注意力分散
视野计在设计上的发展
• ①背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形。 • ②刺激视标的光阶：由等量递增到倍数递增，
即对数等级，采用分贝(dB)为单位。 • ③刺激视标的种类： • ④对检测中固视的监测：人工的观测镜、自动
的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的检测 • ⑤操作方面：由早期的人工控制到计算机的自
（三）自动视野计常见参数及 其分析
视野结果解读
在看视野图之前首先应该明确几个基本概念：阈值检查程序：自动视野仪主要用来检查中心视野，一般常用的检测程序是30－2、24－2，一些晚期的病例可能会用到10－2。
固视丢失率（fixation losses）：电脑会自动随机抽查病人的固视情况，并以分数表示，分母是抽查的次数，分子是丢失的次数。
一般大于20％则认为结果不可靠。
假阳性率（False POS Errors）：患者不应看见的点却给予应答，humphery视野计认为大于33％则检查结果不可靠。
假阴性率（False NEG Errors）：患者应该看见却的点却没有给予应答，humphery视野计认为大于33％则结果不可靠固视丢失率、假阳性率和假阴性率统称为可靠性参数，在阅读视野图时应该综合考虑他们对检查结果的影响而不是机械地以20％和33％作为评价视野检查是否有意义的标准。
在对视野图的参考价值有了一个大概的认识之后，一般的就看模式偏差图（pattern deviation，右下）就可以了，humphery视野计在这张图上已经综合患者的年龄、视力等因素进行了修正，所以基本上可以代表患者的视野情况，但是需要指出的是，对于特别晚期的青光眼病例，灰度图可能比模式偏差图更有意义。
一般来说，总体偏差图（total deviation）反映的是弥漫性的因素，如：白内障，屈光间质混浊等，而模式偏差图（pattern deviation）反映的是局限性的视野缺损。
针对此病人来说，年龄为79岁，应该有白内障。
我们可以看到总体偏差图几乎全黑，而模式偏差图是下方视野缺损。
从db值来看，也是下方下降的更厉害。
因此，考虑总体偏差图全黑受白内障因素的影响，模式偏差图是去除了屈光间质混浊的因素的，所以考虑下方视野缺损。
拿过一张视野图，首先应该先看看页首的几个重要的指标参数：central 30-2 threshold test:测试程序stimulus:iii white 光标的大小和颜色，光标面积与刺激强度有一定比例关系，光标越大，由于空间积累效应，受到刺激的感光细胞越多，刺激强度也就越大。
青光眼视野缺损的分级和进展分析
19~36个点＜5%,12~18 个点＜1%或
≥1个点敏感度＜15dB, 中心5。没有＜0dB的
点
分贝图或GHT ——
GHT超出正常范围
仅一个半野固视点5。内 1~2个点敏感度＜15dB
3期-进展期
-12.01~-20.00
37~55个点＜5%,19~36 个点＜1%
中心5。仅1点＜0dB
两个半野中心5。范围内至 少1点敏感度＜15dB
❖ 对视野缺损的分期科学而准确 ❖ 省时、省力 ❖ 分期效果与AGIS等评分系统相当 ❖ 易受到视野计类型、短期波动及长期波动的
影响 ❖ 分期并不能完全等同于青光眼病情的分期
青光眼半视野检测 Glaucoma Hemifield Test ，GHT
❖ GHT基于Humphrey视野计，将其上下半视 野分为5个相应的区域进行对比检查
只能依靠Humphrey视野计的检测结果 不能把评估视野进展的临床因素考虑在内 不同的视野分期并不能完全等同于青光眼病情
的分期 需要的分析条件较多而且耗时
视野缺损分级评分系统
❖ 进展期青光眼干预研究
(Advanced Glaucoma Intervention Study，AGIS)
❖ 青光眼治疗联合研究
Glaucoma Staging System 2 (GSS2)
与GSS相比更具优势：
1 起分期作用的线是经过计算得出的，分 期更加精确
2 在0期-1期间新增了一个边缘期
3 增加了两个参考值，即PSD值以及LV值
青光眼分期系统2
Glaucoma Staging System 2 (GSS2)
GSS 1 & 2
两个标准 分为三期
考虑整体的视 野缺损程度， 用模式偏差概 率图，以缺损 位点数量及平 均缺损值MD作 为标准